Воспаление пальчиках на ногах у ребенка
Панариций у ребенка – воспалительный инфекционный процесс, поражающий подкожно-жировую клетчатку верхней фаланги пальца. Он может развиваться и на руках, и на ногах. Его возникновению обычно предшествуют мелкие проникающие ранения кожных покровов и более глубоко расположенных тканей, которые не были правильно обработаны антисептическими средствами. Что делать, если у развился панариций, расскажет детский хирург. В некоторых случаях для устранения этого заболевания проводится хирургическое лечение.
Панариций у ребенка всегда нуждается в лечении у врача.
Причины
Первопричиной развития панариция всегда является инфекция, которая проникает в мягкие ткани последней фаланги пальцев после получения травм.
Инфекционные агенты могут попадать в ткани следующими путями:
- занозы;
- проколы кожи;
- царапины после игры с животным;
- сосание пальцев или обгрызание ногтей, сопровождающееся травмированием мягких тканей и формированием заусенцев;
- неправильно выполненный маникюр или педикюр;
- предрасположенность к врастанию ногтей;
- ношение обуви не по размеру;
- укусы насекомых;
- ожоги;
- расчесы;
- не обработанные антисептическим раствором царапины, ссадины, порезы.
Обычно нагноение провоцируют разные разновидности золотистого стафилококка (в 58,3% случаев). Реже воспаление обусловлено смешанной флорой (16,5%) или стрептококками (12,6%).
Риск развития воспаления выше среди тех детей, которые страдают от грибковых инфекций кожи ног или ногтей.
Повысить риск развития панариция могут такие факторы:
- привычка покусывать пальцы или грызть ногти;
- частое мытье рук агрессивными средствами;
- прием снижающих иммунитет лекарств;
- дерматологические заболевания;
- недостаток витаминов;
- аллергические реакции на кожных покровах;
- сахарный диабет;
- иммунодефицитные состояния.
Специалисты уверены, что чем глубже проникает инфекция, тем тяжелее будет протекать панариций.
Классификация
Специалисты выделяют следующие формы заболевания:
- подногтевой;
- ногтевой;
- околоногтевой;
- подкожный;
- сухожильный;
- суставной;
- костно-суставной;
- костный;
- герпетический.
Классификация зависит от места расположения очага воспаления, его глубины и причины развития патологии.
Симптомы
Проявления панариция у детей возникают и развиваются очень быстро. Вначале воспаляются более глубокие мягкие ткани. На этом этапе у больного возникают болезненные ощущения в толще пальца.
После этого кожные покровы краснеют, очаг воспаления отекает и становится заметным визуально. При отсутствии своевременного лечения очаг нагнаивается и в нем формируется пузырек с экссудатом серо-желтого цвета – гноем.
Этот этап заболевания сопровождается усилением болезненных ощущений. У больного могут присутствовать жалобы на ощущение распирания и жжения в области воспалительного процесса.
Проявления панариция у детей возникают и развиваются очень быстро.
Выраженность симптомов панариция зависит от многих факторов, в том числе от иммунитета ребенка. Общие симптомы этого заболевания можно обозначить следующим списком:
- палец болит, отекает и краснеет;
- кожа становится синюшной, если воспаление поражает более глубокие слои пальца;
- ограничение в подвижности;
- боль, которая носит пульсирующий, постоянный и усиливающийся характер;
- лихорадка из-за прогрессирующего воспаления.
Если борьба с воспалением не проводится вовремя и происходит поражение сухожилия, суставов и костей, то у ребенка возникают более сильные боли.
Из-за развития интоксикации, возникающей на фоне выраженного воспаления, ухудшается общее самочувствие. Температура повышается до более высоких значений.
Лечение
Определить, как бороться с панарицием у ребенка, может только детский хирург.
Лечебные мероприятия должны начинаться при возникновении первых же симптомов, так как только в этих случаях возможно обойтись исключительно консервативными методиками.
Лечение в домашних условиях может проводиться для тех больных, у которых нагноение не осложнено поражением более глубоких тканей (костей, суставов и сухожилий).
Консервативная терапия этого заболевания заключается в применении:
- ванночек с соляным или содовым раствором;
- влажных повязок и компрессов с лекарственными и спиртсодержащими растворами;
- мазей с антибиотиками;
- приема антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств;
- приема средств для повышения иммунитета.
Терапия может дополняться назначением физиотерапевтических процедур: электрофореза, УВЧ, местной гипотермии, ультразвука.
Самолечение панариция дома без участия врача недопустимо! Особенно опасны тепловые процедуры на фоне нагноения.
Если лечение панариция началось уже на стадии выраженного нагноения или консервативные меры оказались неэффективными, то устранение гнойника может достигаться при помощи хирургической операции.
Ее цель направляется на:
- вскрытие гнойника;
- удаление гноя и омертвевших тканей;
- введение лекарственного раствора для удаления возбудителя;
- ушивание раны.
Обезболивание операций по удалению панариция может достигаться при помощи местной анестезии или общего наркоза.
В первом случае ребенок во время операции может ощущать незначительный дискомфорт: чувство распирания, жжения или тянущие боли.
При введении препаратов для наркоза внутривенно во время операции больной спит и не чувствует боли.
В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется прием антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих средств. Для более быстрого очищения и заживления раны назначаются мазевые повязки.
Панариций вызывается проникновением инфекционного агента в слои мягких тканей в области последней фаланги пальца. В дальнейшем инфекция приводит к развитию воспаления и нагноения. Как лечить этот недуг может определить только врач.
Для этого могут использоваться как терапевтические, так и хирургические методики. При отсутствии врачебной помощи гнойно-воспалительный процесс прогрессирует и поражает более глубоко расположенные ткани.
В тяжелых случаях заболевание может становиться причиной ампутации пальца или развития такого опасного для жизни осложнения, как заражение крови.
Также интересно почитать: тромбокрит повышен у ребенка
Источник
Панариций представляет собой гнойное воспаление ткани и костей пальцев конечностей человека. Подобное заболевание часто приводит к нежелательным осложнениям, поэтому патологию надо лечить своевременно. Запущенная стадия недуга становится причиной инвалидности. На ранних этапах болезнь легко поддается консервативной терапии.
Много хлопот доставляет избавление от панариция на пальцах ног ребенка (патология нередко выявляется у детей). Родителям необходимо внимательно присматриваться к внешности малыша, а при подозрениях на болезнь неотложно обращаться к педиатру.
Почему панариций появляется у детей?
Первоисточником заражения является инфекция, которая, попадая в организм ребенка, провоцирует воспалительный процесс в виде панариция на пальцах его рук и ног.
Причины детского панариция делятся на внутренние и внешние. К первым относятся:
- Патологии, связанные с иммунной системой малыша.
- Различные врожденные заболевания.
- Инфекционные инвазии во время вынашивания матерью плода.
Среди внешних факторов, способствующих появлению панариция, можно выделить следующие:
- Повреждения тканей ногтей.
- Сильное потоотделение.
- Переохлаждение организма.
- Неблагоприятные условия жизни, антисанитария.
- Контакт с домашними животными (кошки и собаки могут поцарапать ребенка, что нередко является причиной инфицирования).
- Если в пальчике малыша застряла заноза, велика вероятность абсцесса и последующего воспаления указанной части тела.
Классификация заболевания
Перед тем как приступать к оздоровительным процедурам, важно определить вид панариция, чтобы эффективно излечиться от болезни.
Типы патологии различаются в зависимости от места поражения пальца. К основным разновидностям недуга относятся:
- Кожный, подкожный — воспаление затрагивает кожные покровы пальца на ноге ребенка. Подобная патология опасна тем, что абсцесс может коснуться костей и суставов малыша. Боли при кожном или подкожном панариции несильные. На поврежденном участке появляются зуд, покраснение, припухлость. Недуг легко лечится, если вовремя обратиться за медицинской помощью.
- Околоногтевой — гной при таком типе патологии появляется около ногтевого валика. У детей подобное состояние наблюдается из-за врастания ногтя в мягкие ткани.
- Подногтевой — образуется после неаккуратного состригания ногтей ребенка или попадания под палец занозы. Пораженный участок припухает, болит, из него выходит гной.
- Суставной (гнойный артрит) — является продолжением недолеченного подкожного панариция. Недуг поражает сочленение, соединяющее две фаланги пальца. Если такую патологию долго игнорировать, то ребенок может потерять возможность двигать пальчиками.
- Костный — очень опасный тип болезни, из-за которого происходит воспаление кости. Подобная патология иногда является осложнением подкожного панариция, но может появиться как самостоятельное заболевание после травм или переломов конечностей.
- Сухожильный — тяжелая форма патологии, при которой воспаление поражает сухожилия пальцев. Излечиться от такого заболевания практически невозможно. Боли носят постоянный характер, поврежденный палец будет находиться в согнутом положении, а выпрямить его не получится.
Симптомы заболевания
Первые признаки панариция проявляются сразу после начала воспалительного процесса.
Симптоматика различается в зависимости от вида недуга, но существуют общие особенности протекания болезни, к которым относятся:
- Палец на ноге или руке ребенка опухнет, приобретет красноватый оттенок. Постепенно на поврежденном участке образуется гной, что приводит к цианозу (кожа синеет).
- Воспаление вызывает болезненность в пораженном недугом месте. Боль постоянно усиливается, не спадает.
- Ребенку становится тяжело разогнуть поврежденный палец, любое движение приводит к усилению болей.
- Повышается температура тела, появляются частые головные боли, озноб.
- Кожный покров гноится.
Медикаментозное лечение детского панариция
Важно приступить к оздоровительным процедурам на раннем этапе развития патологии. Диагностировать панариций легко, иногда для этого достаточно визуального осмотра пациента.
При подозрениях на абсцесс доктору может потребоваться рентген-обследование пальчика малыша, а также общий анализ крови.
После осмотра ребенка и постановки точного диагноза большинство медиков назначают прием следующих лекарственных препаратов:
- Антибиотики — средства обладают множеством негативных свойств, но их использование необходимо для снятия воспаления на пальце ребенка. Бороться с симптомами заболевания поможет Левомеколь (противобактериальная мазь). На запущенных стадиях патологии не обойтись без перорального приема антибиотиков и внутримышечных уколов. Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Джозамицин, Цефтриаксон — самые действенные препараты этой группы.
- Различные мази — подойдут на ранних стадиях лечения болезни. К наиболее эффективным средствам относятся мазь Вишневского и Ихтиоловая мазь. Применение подобных препаратов ухудшит состояние здоровья малыша при тяжелых формах патологии, поэтому перед использованием указанных средств важно проконсультироваться у доктора.
- Димексид — турунды с этим средством эффективно снимают воспаление и болезненность при панариции. Перед использованием димексид надо развести водой (пропорция — 1:4). Дальше необходимо пропитать кусочек бинта или ваты полученным раствором, а затем наложить на пораженный палец малыша. Важно держать повязку не более часа, чтобы не вызвать раздражение кожи.
- Иммуномодуляторы — помогают повысить иммунитет, борются с инфекционными заболеваниями. Польза лекарственных препаратов этой группы для снятия воспаления неоспорима. Но давать иммуномодуляторы ребенку можно после врачебной рекомендации, самолечение приведет к развитию аутоиммунных патологий.
Как лечить панариций в домашних условиях?
К народным способам снятия воспаления с больного пальца ребенка надо прибегать после одобрения подобных мероприятий лечащим врачом. Самостоятельно вылечить панариций будет сложно, хотя после использования ниже перечисленных средств симптомы заболевания быстро проходят:
- Ванночки — помогают снять покраснение, кожный зуд и болезненность с очага воспаления. Для приготовления лечебных ванн используют самые различные средства, обладающие противобактериальными и антивоспалительными свойствами (марганцовка, сода, соль, календула, чистотел). Принимать ванночки необходимо каждый день по 10 минут.
- Компрессы — эффективно борются с симптомами детского панариция, выводят образовавшийся в подкожных слоях пальцев гной. Для исцеления можно сделать повязку из лука. Превосходными антивоспалительными свойствами обладает алоэ. Компресс из этого комнатного растения надо приложить на пораженное место и привязать бинтом.
Также популярностью пользуется ледяная повязка. Для ее изготовления нужно кусочек тряпки намочить холодной водой, а затем завернуть в нее лед. Такой компресс прикладывают к месту воспаления на 15 минут, помогает при снятии отеков и болей.
Хирургическое вмешательство
К оперативному вмешательству прибегают в случаях, когда методы консервативной терапии оказались малоэффективными и не дали ожидаемый результат.
Целью хирургической операции является выведение гноя из пальчика ребенка. Для этого врач выполняет следующие действия:
- Для начала проводят анестезию, чтобы уменьшить болевые ощущения.
- Затем хирург делает глубокий надрез на воспаленном пальце малыша и выводит гной, мертвые ткани.
- Когда гной образуется под ногтевой пластиной ребенка, необходимо ее удалить, а рану обработать раствором антисептика.
- В прооперированное место вводится антибиотик.
- После оперативного вмешательства доктор пропишет для малыша прием медикаментов, которые помогут быстрее восстановиться, исцелить раны.
Чем опасен панариций для ребенка?
Панариций на пальце ноги у ребенка — коварное заболевание, которое может развиваться незаметно для родителей.
Категорически запрещено игнорировать подобную патологию и заниматься самолечением малыша в домашних условиях, без рекомендаций доктора.
При неправильном лечении или на поздних этапах недуга появляются следующие осложнения:
- Потеря двигательной функции поврежденного пальца — возникает из-за прогрессирования заболевания, когда воспалительный процесс затрагивает сухожилия и суставы конечности.
- Заражение крови — крайне опасное состояние. Сепсис нередко является причиной смерти пациента из-за попадания гноя в кровеносные сосуды.
- Нарушение структуры костей — приводит к сильным болям и ампутации пальцев.
Профилактические мероприятия
Панариций достаточно легко предупредить. Чтобы устранить факторы риска, способствующие возникновению заболевания, важно придерживаться следующих правил:
- Во время вынашивания плода будущая мать должна тщательно следить за своим здоровьем, отказаться от пагубных пристрастий, придерживаться всех рекомендаций доктора.
- Ежедневно купать малыша, аккуратно подстригать ему ногти.
- Каждый раз брать ребенка на руки только после мытья рук.
- Не допускать контакта домашних животных с детьми.
- Вовремя лечить имеющиеся у малыша патологии.
- Повышать иммунитет ребенку — для этой цели можно включить в рацион его питания естественные иммуномодуляторы (мед, лук, чеснок, шиповник, редька, свекла, капуста).
- При обнаружении подозрительных царапин на пальцах детей незамедлительно обращайтесь к педиатру.
- Отучите ребенка грызть или сосать пальчики, подобная привычка становится причиной разнообразных инфекционных инвазий.
- Если малыш вернулся с прогулки, поиграв на детской площадке или в песочнице, то ему надо вымыть руки.
- Поврежденные участки кожного покрова обработайте зеленкой либо перекисью водорода, чтобы предотвратить развитие панариция и дальнейшее образование гноя.
Источник
На коже у человека обитают миллионы микробов – все они составляют нормальную микрофлору. У детей обсемененность выше, нередко это провоцирует такое заболевание, как панариций у ребенка – гнойное воспаление концевых фаланг пальцев.
Фото с сайта ladyelena.ru
Очень важно своевременно обнаружить очаг воспаления и провести санацию. В более тяжелых случаях проводится комплексная терапия, которая основывается на причинах патологии и особенностях клиники.
Виды
У ребенка панариций пальца может возникнуть на руке или ноге – заболевание характеризуется гнойным воспалением твердых и мягких тканей дистальной фаланги. При классификации важную роль играет локализация, которая определяет эффективность назначенного лечения и будущий прогноз.
Согласно такой градации, различают четыре вида панариция:
- Подкожный панариций – когда воспаляется подушечка пальца. В этом случае отмечается сильная болезненность во время письма, при хватании или поглаживании. При отсутствии лечения нагноение может распространиться по фиброзным каналам сухожилий в область запястья.
- Околоногтевой панариций – отмечаются гнойнички в основании ногтя. В проблемной зоне появляется покраснения, отечность и боль. В этом случае бактерии попадают в рану через пограничную область корня.
- Подногтевой панариций – такой вариант характеризуется воспалением под самой пластиной. Из-за выраженного нагноения появляется отслоение ногтя с последующим его отмиранием. В этом случае микробы попадают в рану из-под наружной окаемки в результате травмы.
- Глубокий панариций – это костный, суставной или сухожильный. При такой форме поражаются внутренние слои пальца, очаг воспаления не заметен при внешнем осмотре.
Симптомы
Признаки панариция у грудного ребенка можно распознать только по внешнему изменению ногтя и окружающих тканей. Родителей должен насторожить постоянный плач, беспокойство малыша и симптомы проявления болезни. К ним относятся:
- Воспаление – о его наличии говорит припухлость, покраснение, иногда повышение местной температуры. Это защитная реакция организма на проникновение чужеродных микробных агентов.
- Боль – панариций у грудничка сопровождается пульсирующей, ноющей или дергающей болезненностью. Она может отдавать в палец или кисть, что приводит к постоянному плачу, беспокойству, нарушению сна.
- Напряжение кожи – проявляется в результате отечности. Мягкие ткани набухают и увеличиваются в размерах, что приводит к повышению упругости на фоне болезненности.
- Появление абсцесса – внешне выглядит как пузырек желтого или белого цвета, вокруг которого отмечается покраснение. Это скопление микробов и отмерших клеток иммунной системы (гноя).
- В тяжелых случаях – увеличение лимфатических узлов и лихорадка. Это говорит об интоксикации организма вследствие прогрессирования воспаления.
Если панариций на пальце руки или ноги у ребенка сопровождается повышением общей температуры тела, ознобом и увеличением лимфоузлов – нужно срочно вызвать врача.
Причины
Главной причиной панариция у новорожденного или у детей старшего возраста являются микробы, которые попадают в рану и начинают размножаться. Иммунитет атакует чужеродных агентов, погибшие клетки после такой реакции образуют скопление гноя.
Описанный патогенез развивается при следующих условиях:
- Повреждения – травмы дистальной фаланги с нарушением целостности мягких тканей открывают «входные ворота» для инфекции. При попадании бактерий или грибков у ребенка начинает развиваться панариций.
- Вредная привычка – если ребенок грызет ноги, родителям стоит беспокоиться, ведь в ротовой полости обитает огромное количество патогенных микробов. Чистка зубов любой, даже самой дорогой пастой решает эту проблему на 20-30 минут.
- Вросший ноготь – опасность этого состояния заключается в том, что при любом загрязнении или попадании пота есть высокий риск инфицирования. В этом случае у ребенка может развиться околоногтевой панариций.
- Заусенцы и стопки – бактерии и грибки могут попадать в рану с инородными предметами. В таких ситуациях требуется их удаление и обеззараживание.
- Перепады влажности – возникают при купании, играх с мокрым песком или сосании пальца. На холодном воздухе это провоцирует растрескивание и кровоточивость.
- Нарушение гигиены – опасно не только ее несоблюдение, но и ошибки при ее проведении. При коротком остригании ногтей, маникюре или педикюре могут появиться микротравмы с последующим занесением и инфекции.
Согласно мнению дерматологов, перечисленные условия являются провоцирующими факторами – они предрасполагают к развитию панариция у ослабленных детей. Здоровый иммунитет не способен подавить потенциальную угрозу только при сильном заражении, при мелких контактах микробы подвергаются моментальному уничтожению.
Какой врач лечит панариций у детей?
При появлении нагноения у ребенка следует записаться на прием к хирургу. Доктор оценит степень повреждения, назначит необходимое обследование и операцию.
Если потребуется, специалист может направить ребенка на дополнительное обследование для выявления патогенного возбудителя. Это необходимо, чтобы назначить эффективные лекарства.
Диагностика
Для выявления панариция на пальце у грудничка и ребенка постарше методы одинаковые – назначается лабораторное и инструментальное обследование:
- внешний осмотр – доктор отмечает локализацию и распространенность абсцесса;
- пункция – одновременно лечебный и диагностический процесс, при котором вскрывается проблемный очаг и определяется возбудитель;
- бактериологические посевы – гной наносится на питательную среду, на которой вырастают определенные формы микробов;
- КТ или МРТ пальца – проводится детям старше 5 лет для определения степени тяжести при глубокой форме панариция.
Для постановки диагноза при легких формах заболевания достаточно внешнего осмотра. После прохождения обследования оценивается степень тяжести, назначается терапия.
Лечение
Для устранения нагноения показана комплексная программа. Лечение легкой формы панариция у детей проводится в домашних условиях народными рецептами и медикаментами. При тяжелых формах патологии назначается операция.
Домашние методы лечения панариция у ребенка
В домашних условиях можно лечиться компрессами и ванночками – они направлены на снятие отека, боли и покраснения. Некоторые народные средства содержат натуральные антисептики, убивающие микробы.
Несколько популярных способов:
- Самый простой метод – анальгезирующий компресс. В целлофан помещается кубик льда, снаружи оборачивается тряпочкой. Прикладывается к больному пальцу на 5-10 минут.
- Для естественного вскрытия абсцесса можно попробовать такое средство – касторовое масло смешивается с соком алоэ 1:1, емкость ставится в теплое место. Затем вата смачивается в растворе и прикладывается к области повреждения на пару часов.
- Для снятия болезненности и воспаления смешивается в равных пропорциях морская соль и марганцовка, добавляется в ванну при купании. Процедура совершается 15-20 минут, после чего вокруг ногтя наносится пантеноловая мазь.
Не рекомендуется лечить панариций у ребенка только народными средствами. Это хорошая укрепляющая терапия в сочетании с аптечными лекарствами.
Медикаменты для лечения панариция у ребенка
Фото с сайта orebenke.info
Базисное лечение панариция пальца на руке или ноге у детей проводится при помощи медикаментов. Препараты применяются для устранения симптомов и причины болезни.
Легкие формы патологии можно лечить:
- Анальгетиками (Найз, Кетанов) – приказаны при боли и отечности. Препараты этой группы только снимают симптомы, которые могут доставлять сильный дискомфорт ребенку.
- Обеззараживающими мазями (Ихтиоловая, Эплан) – убивают патогенные бактерии в ране, препятствуют распространению инфекции.
- Антибактериальными мазями (Эритромициновая, Левомеколь) – останавливают размножение и рост микробов в поврежденных тканях.
- Противогрибковыми средствами (Ламизил, Тербизил) – назначаются при определении конкретного вида возбудителя. Лечение проводится длительными курсами.
Операция при панариции у ребенка
Хирургическое лечение назначается в тяжелых случаях при неэффективности домашней терапии. В зависимости от формы панариция у ребенка, могут быть рекомендованы следующие виды операции:
- удаление вросшего ногтя и обработка раны антисептиком;
- вскрытие абсцесса в мягких тканях с последующей санацией;
- откачивание нагноения из глубоких слоев с промыванием антибиотиком.
После операции ребенок находится под наблюдением врача. Назначаются профилактические курсы антибактериальной терапии со сменой повязок.
Осложнения
Наиболее опасными последствиями панариция являются:
- отмирание тканей фаланги;
- распространение воспаления на весь палец;
- утрата сгибания после лечения;
- попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса.
Профилактика
Для предупреждения развития панариция у ребенка необходимо соблюдать простые правила:
- умеренно обрезать ногти;
- соблюдать личную гигиену;
- сразу доставать занозы и обрабатывать раны;
- не допускать возникновения ситуаций, которые могут спровоцировать заражение.
При первых признаках панариция лучше сразу обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Панариций у ребенка – это последствия микробного заражения тканей пальца. Обычно болезнь появляется при ослабленном иммунитете, когда инфекция попадает в твердые или мягкие ткани. При лечении определяющую роль играют антибактериальные и антисептические средства.
Автор: Денис Филин, врач,
специально для Dermatologiya.pro
Полезное видео про панариций у детей и беременных
Список источников:
- Ботов В.М., Синицин К.Д. Лечение гнойных заболеваний пальцев и кисти с применением биологической пломбы с энзимами. // В кн.: Материалы 23-й Научно-практической конференции врачей округа. Тез. докл. — Куйбышев, 1981. — С. 170-171.
- Воробьев В.В. Сравнительная оценка современных методов лечения костного панариция. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ленинград, 1983.-26 с.
- Крикуновская Л.А., Березиков В.А. Дефекты лечения гнойных заболеваний кисти и пальцев на различных этапах медицинской помощи. // Хирургия. 1983. — № 6. — С. 84-86.
- Попов В.А., Воробьев В.В. Сравнительная оценка открытого и закрытого способов ведения раны после оперативного лечения костного панариция. // В кн.: Материалы научно-практической конференции врачей. — Владивосток. 1980. — С. 59-62.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма – низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма – высокая
Источник