Воспаление паренхимы почки пиелонефрит
Пиелонефрит — это острое или хроническое поражение собственного вещества почек и почечных лоханок. Долгое время воспаление лоханки (пиелит) считалось самостоятельным заболеванием, однако не так давно было установлено, что этот инфекционный процесс всегда сопровождается повреждением паренхимы, поэтому его приравняли к пиелонефриту.
Среди нефрологических патологий воспаление почек занимает лидирующее место, причем страдают от него в основном представительницы прекрасного пола. Объясняется это особенностями строения женского организма.
Причины
Причины пиелонефрита кроются в инфекционном начале. Наиболее частым возбудителем заболевания становится стафилококк и кишечная палочка, несколько реже негативное влияние оказывают другие болезнетворные микробы (протей, гонококк, энтерококк). Острый пиелонефрит может развиться на фоне хронического тонзиллита, гриппа, пневмонии, кариеса, кожного фурункулеза.
Помимо этого, возникновению пиелонефрита способствует множество неблагоприятных факторов как общего, так и местного характера. К первым относят:
- переохлаждение организма;
- стресс;
- сахарный диабет;
- ослабление иммунитета;
- неврологические проблемы;
- гиповитаминоз;
- ВИЧ-инфекция;
- тяжелые полостные операции.
Из местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию пиелонефрита, выделяют нарушение оттока мочи. Особенно ярко этот процесс проявляется при камнях в почках.
Пиелонефрит у женщин протекает с некоторыми особенностями — более чем в 50% случаев заболевание имеет восходящий характер и развивается на фоне цистита, кольпита, уретрита. У молодых девушек 18–22 лет возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни и беременностью. Встречается пиелонефрит и у девочек, причем в 8 раз чаще, чем у мальчиков. Причиной становятся те же урогенитальные инфекции и несоблюдение личной гигиены.
Пиелонефрит у мужчин формируется ближе к пожилому возрасту. Причиной недомогания становится мочекаменная болезнь или аденома предстательной железы. Юноши больше страдают от врожденных аномалий мочеполовой системы.
Симптомы
Острая форма пиелонефрита начинается внезапно. У пациента резко повышается температура до 39–41°C, возникает боль в пояснице, головокружение, тошнота. Одновременно с лихорадкой появляется обильный пот.
Один из наиболее характерных признаков острого гнойного воспаления в почках — потрясающий озноб. Боль при пиелонефрита может быть как тупой, так и острой, локализоваться с одной стороны спины или растекаться по всему животу. Первичный пиелонефрит нередко проходит совсем без ощущений.
В отличие от него вторичная форма пиелонефрита, возникающая в результате защемления или закупорки мочевыводящих протоков, протекает с выраженными болевыми приступами, доходящими по интенсивности до почечной колики. Если на этом этапе не обратиться за помощью, пиелонефрит принимает хроническую форму либо к нему присоединяется нагноительный процесс.
Специфические признаки острого пиелонефрита:
- общая интоксикация организма (вялость, слабость, мигрени, ухудшение самочувствия);
- боль в пояснице или боковых мышцах живота;
- повышение АД;
- изменение мочи (помутнение, присоединение крови);
- появление поллакурии и никтурии;
- развитие анемии.
Отечный синдром для пиелонефрита не характерен и, как правило, исключает этот патологический процесс. Однако заболевание, осложненное гломерулонефритом, может протекать с пастозностью.
Для хронического пиелонефрита характерна вялая симптоматика и волнообразное течение — периоды ремиссии постоянно сменяются рецидивами. Зачастую вялотекущая форма ассоциируется у больных с любой другой урогенитальной патологией: циститом, аденомой простаты, камнями в почках.
Такое невыраженное течение хронического пиелонефрита заметно осложняет диагностику и затягивает лечение.
У женщин
Симптомы пиелонефрита у женщин в общем случае не отличаются от стандартных, однако есть ряд признаков, характерных только для слабого пола:
- пиелонефрит обычно начинается с цистита — походы в туалет становятся частыми и болезненными, появляется тянущая боль в мочевом пузыре, озноб;
- хроническое воспаление развивается незаметно, во многом напоминая дискомфорт перед месячными — ломота в пояснице и низу живота, общее ухудшение самочувствия;
- у дам с пышными формами болевые ощущения могут отсутствовать.
Пиелонефрит у женщин на последних сроках беременности проявляет себя только болью при мочеиспускании. Остальная симптоматика выражена слабо.
У мужчин
Пиелонефрит у мужчин также имеет несколько характерных деталей. Во-первых, вместо боли может присутствовать выраженное напряжение мышц живота со стороны пораженного органа. Симптом доставляет некоторый дискомфорт и вводит больного в заблуждение.
Во-вторых, хронический пиелонефрит у мужчин зачастую сопровождается повышением АД до критических отметок. Для женщин такой симптом нехарактерен.
У детей
У детей патологический процесс встречается значительно реже, чем у взрослых и обычно протекает бессимптомно или ребенок в силу возраста просто не может рассказать о плохом самочувствии.
Насторожить родителей должны следующие симптомы:
- смена настроения, беспричинные капризы, плач;
- частое мочеиспускание, усиливающееся в ночное время;
- вялость, усталость, отказ от активных игр;
- ухудшение аппетита;
- бледность кожных покровов.
Для детей раннего возраста, страдающих от пиелонефрита, характерен абдоминальный синдром. Проявляется он резким дискомфортом в животе при отсутствии заболеваний органов ЖКТ.
Характер боли
Как уже говорилось выше, боль при пиелонефрите может проявляться по-разному. В латентный период симптомы заболевания практически отсутствуют. Изредка появляющаяся боль локализуется в области поясницы и боковых мышц живота. При первичном пиелонефрите дискомфорт охватывает обе стороны, при вторичном — только одну.
Обострение патологии проявляется внезапной, резкой болью, вплоть до почечных колик. При этом неприятные ощущения никак не зависят от положения тела. Во время приступа боль может отдавать в область паха и растекаться по передней поверхности бедра.
Для хронического пиелонефрита характерны тупые ноющие ощущения в пояснично-крестцовой области, отдающие в низ живота.
Классификация
Современная классификация пиелонефрита включает в себя множество признаков. Большинство из них сгруппировано по виду и характеру развития патологического процесса.
Начинается систематизация с разделения заболевания на острый и хронический пиелонефрит. Затем каждый из них рассматривается по причинному фактору:
- первичный — возникает на фоне воспалительных процессов в организме;
- вторичный — носит механический характер и проявляется при нарушениях оттока мочи.
По количеству пораженных органов различают:
- односторонний пиелонефрит — чаще локализуется в правой почке;
- двухсторонний пиелонефрит — в инфекционный процесс втягиваются оба органа.
По фазам воспаления острый патологический процесс делят на латентную (скрытую) стадию и активную, для которой характерен всплеск симптомов. Хронический пиелонефрит часто переходит в ремиссию, а затем вновь рецидивирует. Такое волнообразное течение болезни может продолжаться очень долго.
Какой врач лечит пиелонефрит?
Диагностику и лечение пиелонефрит осуществляет уролог или нефролог. Если в местной поликлинике таких специалистов нет, следует подойти к терапевту или проконсультироваться с семейным доктором.
Диагностика
Диагностика пиелонефрита начинается с общего осмотра и опроса пациента. Затем больному назначают ряд лабораторных и инструментальных мероприятий, которые проясняют картину болезни:
- общий анализ мочи и крови;
- культуральное исследование мочи;
- УЗИ почек;
- обзорную и экскреторную урографию;
- КТ;
- ретроградную пиелоуретерографию.
УЗИ почек при пиелонефрите не всегда выявляет патологические изменения в нужном объеме, поэтому ультразвуковые исследования нередко дополняют нефросцинтиграфией и абдоминальной аортографией.
Дифференциальная диагностика пиелонефрита проводится с хроническим гломерулонефритом, гипертонической болезнью, циститом.
Лечение
Простой острый пиелонефрит почек лечится в условиях стационара с помощью консервативной терапии. Лекарственные средства назначают с учетом причины заболевания, тяжести состояния больного и наличия сопутствующих патологий.
Медикаментозное лечение пиелонефрита включает в себя следующие группы препаратов:
- антибиотики и антисептики — Нитроксолин, Фурагин, Уросульфан, Хлорамфеникол, Гентамицин (в/м), Доксициклин, Цефуроксим, Амоксициллин;
- иммуномодуляторы (в/м) — Т-активин, Тималин;
- НПВП — Вольтарен, Ортофен;
- поливитамины, настойку Женьшеня, Элеутерококка.
При затрудненном мочеиспускании медикаментозную терапию совмещают с катетеризацией мочеточника.
Лечить хроническую почечную болезнь значительно сложнее. Патология требует намного больше времени и сил. Основную терапию дополняют назначением диуретиков (Фуросемид) и препаратов, улучшающих кровообращение (Курантил). При тяжелом септическом поражении почек прибегают к нефрэктомии.
Лечение пиелонефрита у женщин проводится в обычном порядке. Нередко выздоровление при острой форме недуга бывает кажущимся, поэтому в течение года после проведенной терапии больные должны находиться на диспансерном учете.
Реабилитация при пиелонефрите любой сложности длится около 2 месяцев и включает в себя ЛФК, лечебное питание, физиотерапевтические процедуры и фитотерапию.
Диета
При любой форме пиелонефрит больному рекомендуется увеличить потребление жидкости: чистой воды, отваров брусничного листа, клюквенного сока или морса. Из рациона следует исключить крепкие мясные и рыбные бульоны, острые приправы, жареные и маринованные блюда, выпечку, ограничить употребление соли.
Диета больных пиелонефритом должна состоять из молочно-растительных продуктов, белого мяса, отварной рыбы, овощей и фруктов. Раз в неделю пациенту разрешено употреблять желток яйца в виде омлета или сваренным всмятку. Подробнее про диету при заболевании почек→
Осложнения
Осложнения пиелонефрита развиваются при отсутствии лечения или неграмотном подборе лекарственных препаратов. Так, острая форма заболевания нередко заканчивается гнойным паранефритом, абсцессом почки или некрозом тканей.
Хронический пиелонефрит зачастую становится причиной острой почечной недостаточности, сморщивания почки, сепсиса и бактериального шока. При развитии осложнений двустороннего пиелонефрита больному может понадобиться пожизненный гемодиализ или трансплантация.
Профилактика
Профилактика пиелонефрита включает в себя следующие мероприятия:
- недопущение переохлаждения организма;
- борьба с запорами;
- своевременная санация всех очагов инфекции (кариес, гайморит, тонзиллит);
- лечение колитов;
- предупреждение болезней мочеполовой сферы;
- укрепление иммунитета.
Важную роль в профилактике пиелонефрита играет соблюдение правил интимной гигиены (особенно у девушек и беременных), умеренная физическая активность, избегание стрессов и рациональное питание.
Если диагноз уже поставлен, больному необходимо встать на диспансерный учет и каждые полгода проходить плановый медосмотр.
Любые болезненные ощущения в области поясницы, сопровождающиеся изменением мочи и ухудшением самочувствия, — повод обратиться за медицинской помощью. Не стоит заниматься самодеятельностью, ведь многие последствия пиелонефрита опасны для жизни.
Источник
Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.
Острый пиелонефрит (воспаление почек)
– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).
При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.
Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).
Причины острого пиелонефрита
– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.
При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.
Хронический пиелонефрит (воспаление почек)
– вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.
В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.
В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.
Причины хронического пиелонефрита
– обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:
- Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
- Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
- Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
- Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).
Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.
Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.
В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.
Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» – ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!
Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.
Лечение пиелонефрита
заключается в первую очередь в устранении его причины – основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.
Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.
Источник
Хронический гломерулонефрит. Поражение паренхимы почек при пиелонефрите
Хронический гломерулонефрит может встречаться при заболеваниях, которые вызывают воспаление и повреждение капилляров клубочков. В отличие от острой формы этой патологии хронический гломерулонефрит относят к категории медленно прогрессирующих заболеваний, часто приводящих к необратимым изменениям в ткани почки. Причиной хронического гломерулонефрита может стать как непосредственно острое заболевание почек, так и вторичное поражение при системных заболеваниях, например при системной красной волчанке.
В большинстве случаев хронический гломерулонефрит начинается с отложения иммунных комплексов на базальной мембране клубочков. В противоположность острой форме заболевания стрептококковая инфекция составляет лишь небольшой процент среди причин хронического гломерулонефрита. В результате накопления комплексов антиген-антитело, откладываемых в мембранах клубочков, возникает воспаление, приводящее к постепенному утолщению мембран, в итоге заканчивающееся разрастанием фиброзной ткани.
Последующие этапы заболевания характеризуются значительным снижением коэффициента фильтрации вследствие уменьшения числа функционирующих капилляров и утолщения мембран клубочков. Для конечных стадий заболевания характерна замена клубочков фиброзной тканью, что сопровождается снижением фильтрационной способности.
Поражение паренхимы почки при пиелонефрите
Непосредственное или вызванное другим заболеванием поражение паренхимы почки называют интерстициальным нефритом. Основными причинами развития данной патологии могут являться повреждения сосудов, клубочков и канальцев, в результате разрушаются отдельные нефроны.
Непосредственное повреждающее действие на паренхиму почек оказывают также яды, лекарственные препараты и бактериальная инфекция. Повреждение паренхимы почек, вызванное бактериальной инфекцией, называют пиелонефритом. Его развитие может быть вызвано различными видами бактерий, однако особая роль здесь принадлежит Е. coli, причиной заражения служит фекальное загрязнение мочевыводящих путей.
Бактерии попадают в паренхиму почки с током крови либо, что является наиболее частым способом, восхождением инфекции вверх по мо-чевыводящим путям.
В норме мочевой пузырь способен легко освобождаться от бактериального загрязнения, но при патологии существуют два условия, которые препятствуют этому процессу: (1) невозможность полного опорожнения пузыря при мочеиспускании, способствующее скоплению в нем остаточной мочи; (2) существование физической преграды, препятствующей истечению мочи.
Нарушение способности пузыря освобождаться от бактерий приводит к их размножению в просвете и воспалению. Такое состояние называют циститом. Возникшее воспаление может не распространяться, оставаясь местным, однако у некоторых больных бактерии все же способны достичь лоханок почки. Причиной этого служит патологический заброс мочи вверх по одному или обоим мочеточникам во время мочеиспускания. Обратное движение мочи называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом, оно является следствием недостаточного сокращения стенок пузыря в месте впадения мочеточников во время мочеиспускания. В результате небольшое количество мочи, содержащей бактерии, направляется вверх к почке и может достичь лоханок, инфицируя мозговой слой и способствуя развитию в нем воспалительной реакции.
Пиелонефрит развивается в мозговом слое почки, поэтому на начальных этапах заболевания деятельность мозгового слоя почек страдает в большей степени, чем функция коры. Способность выделять концентрированную мочу у больных пиелонефритом бывает часто нарушена, т.к. одной из главных функций мозгового слоя является обеспечение противотока жидкости, необходимого для концентрирования мочи.
При длительном течении заболевания бактериальное инфицирование оказывает повреждающее действие не только на мозговой слой, но и на канальцы, клубочки и другие почечные структуры, вследствие этого происходит потеря значительной части функционирующей ткани почек, способствуя развитию хронической почечной недостаточности.
– Также рекомендуем “Нефротический синдром. Функция нефронов при хронической почечной недостаточности”
Оглавление темы “Заболевания почек. Эритроциты”:
1. Хронический гломерулонефрит. Поражение паренхимы почек при пиелонефрите
2. Нефротический синдром. Функция нефронов при хронической почечной недостаточности
3. Изостенурия. Уремия при почечной недостаточности
4. Ацидоз при почечной недостаточности. Анемия и остеомаляция при хронической почечной недостаточности
5. Повышение давления при заболеваниях почек. Гипертония при очаговых поражениях почек
6. Поражения почечных канальцев. Глюкозурия, аминоацидурия, фосфатурия
7. Синдром Фанкони. Лечение почечной недостаточности – гемодиализ
8. Эритроциты. Строение и состав эритроцитов
9. Образование эритроцитов. Формирование красных клеток крови
10. Стадии дифференцировки эритроцитов. Влияние эритропоэтина на эритропоэз
Источник