Воспаление печени и сыпь на лице
Кожные симптомы при заболеваниях печени 
Кожный зуд – одно из самых ранних проявлений холестаза. Фото: Pixabay/Miapowterr
Кожные высыпания и зуд обычно появляются на начальном этапе заболевания печени. На что обратить внимание, чтобы не запустить болезнь?
Печень – это большая биохимическая «лаборатория», которая ежедневно регулирует обмен многих биологически активных веществ: факторов свертывания крови, белков-ферментов, гормонов, витаминов. Одна из основных функций органа – детоксикационная: он нейтрализует опасные вещества, попадающие в организм вместе с пищей, напитками и воздухом. Так что любое заболевание печени неизбежно отражается на состоянии всех систем и органов. Первыми реагируют центральная нервная система (ЦНС) и кожа. Отравление токсинами приводит к упадку сил, апатии, постоянной сонливости и комплексу кожных проявлений.
Желтуха
Это, пожалуй, самый известный кожный признак заболеваний печени. Интенсивность желтухи может быть разной – от едва заметного желтого оттенка по краям склеры глаз до явного изменения цвета кожи.
Желтизну слизистым оболочкам и коже придает желчный пигмент – билирубин. Он образуется при разрушении «состарившихся» эритроцитов и выводится с желчью в кишечник, после чего покидает организм естественным путем. Но если нормальное выделение желчи по каким-то причинам нарушено, билирубин поступает в кровь в слишком больших количествах.
Это происходит при:
- Избыточном разрушении печеночных клеток. После гибели гепатоцитов (клеток печени) содержащиеся внутри них вещества, в том числе билирубин, поступают в кровоток.
- Нарушении нормального оттока желчи (холестазе). Внутрипеченочный холестаз возникает, когда гепатоциты по каким-то причинам не могут нормально выделить желчь в желчные капилляры или когда нарушена проходимость этих капилляров из-за отека тканей или фиброзной деформации печени. Внепеченочный холестаз возникает, когда камень или опухоль перекрывает желчные протоки.
- Слишком активном разрушении эритроцитов. Это не имеет отношения к патологии печени.
Чтобы кожа окрасилась в желтый цвет, уровень общего билирубина крови должен повыситься не менее чем в 1,5-2 раза. Поскольку он оказывает токсического воздействие на нервные клетки, желтуха часто сопровождается общей слабостью, сонливостью, беспричинной раздражительностью и другими проявлениями астении (упадка сил).
Кожный зуд
Кожный зуд – одно из самых ранних проявлений холестаза. Он может появиться за несколько лет до других симптомов, поэтому зачастую пациенты долго и безуспешно лечатся у дерматолога, прежде чем получают направление к гастроэнтерологу.
Пальмарная эритема, или «печёночные ладони»
Есть несколько версий, почему застой желчи сопровождается кожным зудом. Самая популярная точка зрения: из-за нарушения производства желчи в кровь попадает больше токсичных желчных кислот, чем должно; они раздражают кожные рецепторы и вызывают зуд.
Возможно также, что причина не в самих желчных кислотах, а в действии других биологически активных веществ, попадающих в кровь при нарушении оттока желчи. Как правило, зуд начинается с кистей и ладоней и постепенно распространяется по всему телу. Он усиливается в тепле и по ночам, поэтому больные страдают бессонницей.
Ксантомы и ксантелазмы
Это желтые плоские бляшки (ксантелазмы) или объемные образования (ксантомы) под поверхностными слоями кожи. Ксантелазмы и ксантомы появляются, когда под кожей откладываются лишний холестерин или триглицериды (жиры). Уровень липидов и холестерина регулируется печенью и закономерно нарушается при ее патологии. Кроме того, липидный обмен может нарушить холестаз.
Сосудистые «звездочки» и пальмарная эритема
Звездчатые ангиомы – синеватые или розоватые «паучки» из расширенных мелких сосудов – могут появиться на любой части тела. Считается, что они образуются из-за избытка эстрогенов, который оказывает сосудорасширяющий эффект. В норме излишки половых гормонов нейтрализует печень, но при заболевании обмен эстрогенов нарушается.
На этом фоне появляется и другой кожный симптом: «печеночные» ладони и стопы – ярко-розовое окрашивание возвышений у большого пальца и мизинца, а также подошв. Если надавить на эти участки, кожа на некоторое время возвращается к нормальному цвету (сосуды сужаются), но вскоре снова розовеет. Научное название этого признака – пальмарная и плантарная эритема.
Высокий уровень женских половых гормонов, связанный с нарушением функции печени, также приводит к исчезновению волос на теле у мужчин.
Печеночная пурпура
Пурпура – это мелкая точечная сыпь, вызванная внутрикожными кровоизлияниями. Печень синтезирует все белки-факторы свертывания крови, так что склонность к кровотечениям – один из ранних признаков развития печеночной недостаточности. Элементы сыпи при пурпуре обычно не превышают 3 мм в диаметре: ярко-красные или синеватые, с четкими ровными границами, округлой формы. При слиянии могут образовывать бесформенные пятна с неровными очертаниями. В отличие от аллергической, «пурпурная сыпь» не бледнеет при надавливании.
Подкожные кровоизлияния диаметром более 3 мм называют экхимозами. В разговорной речи их называют синяками. Синяки должны насторожить, если:
- они большие, болезненные и появляются в результате незначительного силового воздействия (к примеру, вам некрепко сжали руку)
- синяков много, и вы не можете понять, откуда они взялись
- синяки подолгу не проходят (сохраняются по нескольку недель)
Нарушение свертываемости крови при заболеваниях печени также может приводить к желудочно-кишечным, маточным кровотечениям и кровоизлияниям из варикозно-расширенных вен пищевода.
«Голова медузы»
Так образно называют варикозное расширение подкожных вен живота, вызванное повышением давления в системе нижней полой вены (портальной гипертензией). Этот признак характерен для цирроза печени. Чтобы понять, как появляются расширенные вены передней стенки живота, придется коснуться особенностей кровоснабжения брюшной полости и нижней части тела.
Отравление токсинами на фоне дисфункции печени приводит к упадку сил, апатии, постоянной сонливости и комплексу кожных проявлений
Кровь от ног и нижней половины туловища собирается в систему нижней полой вены, которая проходит в забрюшинном пространстве вдоль позвоночника. Кровь от кишечника и других органов брюшной полости собирается в воротную вену, впадающую в печень.
Пройдя через ткани печени, кровь попадает в систему печеночных вен и только после этого поступает в нижнюю полую вену, по которой идет к сердцу. Между системами воротной вены и нижней полой вены существуют протоки – анастомозы. Они располагаются под кожей передней стенки живота.
Фиброзные узлы при циррозе нарушают нормальный кровоток в печени. Давление в системе нижней полой вены повышается так, как если бы поставили запруду на пути водного потока. Чтобы уменьшить это давление, «излишек» крови «сбрасывается» по анастомозам в систему нижней полой вены. В результате чего в самих анастомозах тоже повышается давление – именно это вызывает расширение подкожных вен живота.
Портальная гипертензия приводит к варикозному расширению не только вен передней стенки живота, но и сосудов геморроидального сплетения и вен в области нижней части пищевода. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода может быть смертельно опасным.
Другие кожные симптомы
Заболевания печени могут сопровождаться и другими, менее специфическими кожными проявлениями. К примеру, длительный кожный зуд приводит к сильным расчесам, а те, в свою очередь, к гнойничковым поражениям кожи.
Нередко при заболеваниях печени нарушается обмен меланина, что приводит к гиперпигментации – появлению на коже серо-коричневых пятен с неровными краями.
Изменения регуляции иммунной системы могут спровоцировать разного рода аллергические дерматозы: атопический дерматит, крапивницу и т.д.
В большинстве случаев, кожные проявления сопровождают начальный этап заболевания печени, когда более ярких и специфичных симптомов ещё нет. Поэтому к кожному зуду и различного рода высыпаниям лучше относиться серьёзно. Если болезнь удастся обнаружить на стадии зарождения, лечение будет относительно простым и лёгким: обычно достаточно препаратов с урсодезоксихолевой кислотой, диеты и физической нагрузки (если речь не идёт о вирусном гепатите).
УДХК улучшает свойства желчи, повышает устойчивость гепатоцитов к внешним воздействиям, нормализует выведение холестерина из организма и снижает токсическое влияние избытка желчных кислот и билирубина на нервную систему.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
Бывают ситуации, когда при первой встрече с человеком замечаешь, что его кожа имеет нездоровый внешний вид. Даже не будучи дерматологом, невооруженным глазом можно заметить землистый оттенок или желтушность кожи, неэстетичные высыпания, пигментные пятна, жирный блеск или, наоборот, сухость кожи. И кто бы мог подумать, что виновником нездорового внешнего вида кожи может быть печень! Дело в том, что кожа выполняет роль посредника между организмом и внешней средой. Она представляет собой систему, которая, кроме выполнения основных функций, считается своеобразным «зеркалом», с его помощью можно оценить состояние внутренних органов, получить важную информацию о нарушении их функций. Сбои в работе органов проявляются на коже изменением цвета, тургора, эластичности, высыпаниями (Ткач В.Є., 2010). И печень – один из органов, подающих сигналы «SOS», в том числе через кожу. Начальные стадии заболеваний печени и желчного пузыря проходят, как правило, без симптомов. Сама печень, имея огромную компенсаторную способность, может долго молчать о своих проблемах. В ней мало нервных окончаний. Боль в области печени – это уже очень серьезный симптом. Поэтому важно обращать внимание на любые неспецифические проявления, такие как упадок сил, быстрая утомляемость, тошнота, потеря аппетита, тяжесть в правом подреберье и, конечно же, проблемы с кожей. Среди изменений, сопровождающих поражения гепатобилиарной системы, частыми считаются таковые со стороны кожи и ее придатков. Эти внешние проявления отличаются в зависимости от поражения той или иной функции печени (Герасун О.Б. та співавт., 2015; Ляшевич А.М., 2016).
ПОЧЕМУ ПРИ НАРУШЕНИИ РАБОТЫ ПЕЧЕНИ СТРАДАЕТ КОЖА?
Печень – один из важнейших органов внутренней секреции. Она выполняет в организме множество важных функций (Ляшевич А.М., 2016):
- превращает то, что мы едим, в энергию и питательные вещества;
- нейтрализует токсичные вещества;
- создает запасы витаминов, минералов и углеводов;
- синтезирует новые белки, липиды, углеводы и другие необходимые вещества;
- участвует в очистке крови, помогает регулировать процессы свертывания;
- контролирует уровень жиров, в том числе холестерина;
- помогает бороться с инфекциями;
- секретирует желчь.
Проблемы, возникающие на коже вследствие поражений печени, обусловлены нарушением выполняемых ею функций. Так, например, жирная кожа – следствие нарушения обмена углеводов и жиров, пожелтение кожи – накопления в ней билирубина, появление высыпаний, в том числе аллергических, может быть результатом нарушения дезинтоксикационной функции печени и накопления в организме продуктов обмена.
РАСПОЗНАЕМ СИГНАЛЫ ОТ ПЕЧЕНИ НА КОЖЕ
Наиболее частым изменением кожных покровов при заболеваниях печени и внепеченочных желчных путей является желтуха. Нарушение метаболизма в гепатоцитах со снижением проницаемости их мембраны приводит к затруднению экскреции билирубина и его регургитации. Билирубин обладает выраженным сродством к тканям, богатым эластичными волокнами, поэтому накапливается в коже, что проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек. Быстрее всего желтуха возникает на склере, нижней поверхности языка, твердом небе, позже – на лице, ладонях, подошвах и распространяется по всему телу (Герасун О.Б. та співавт., 2015). Цвет кожи может коррелировать с уровнем билирубина и приобретать разные оттенки – от желтоватого до коричневого (Абрагамович О.О. та співавт., 2013).
Желтуха часто сопровождается кожным зудом, развитие которого традиционно связывают с накоплением в крови токсичных желчных кислот. Кожный зуд может предшествовать желтухе или сопутствовать ей.
Характерными печеночными знаками являются телеангиэктазии – сосудистые «звездочки», «паучки», представляющие собой звездчатые ангиомы размером от 1 мм до 1-2 см с пульсирующей центральной частью и лучеобразным (паукообразным) разветвлением сосудов. Они чаще всего локализуются на лице, шее, плечах, груди, кистях, а также в полости рта. При надавливании телеангиэктазии исчезают, а после прекращения давления появляются вновь (Циммерман Я.С., Циммерман И.Я., 2012).
Одним из признаков синдрома холестаза (застой в ткани печени компонентов желчи с сопутствующим уменьшением ее поступления в двенадцатиперстную кишку) считается сухость кожи. Это обусловлено дефицитом жирорастворимого витамина А в результате нарушения его всасывания. Ксантомы – еще один дерматологический признак, который может возникать при холестазе. Это желто-коричневые, оранжевые или розовые пятна, папулы, бляшки, узлы или инфильтраты. Их наиболее частая локализация: кисти рук, локти, веки (в последнем случае образования называют ксантелазмы). Ксантомы образуются из-за отложения липидов в коже и других тканях (Герасун О.Б. та співавт., 2015).
У пациентов с заболеваниями печени вследствие анемии и гиповитаминоза может отмечаться бледность кожи (преимущественно генерализованное лишение кожи природного цвета с тенденцией к ее осветлению). Гиперпигментация – одно из внешних проявлений первичного билиарного цирроза печени на ранних стадиях. Стрии – дефекты кожи в виде полос разной ширины, которые могут приобретать окраску от белого до багрового или фиолетового, у пациентов с заболеваниями печени являются следствием гормональных нарушений из-за избытка эстрогенов, которые в нужном объеме неспособна нейтрализовать поврежденная печень (Абрагамович О.О. та співавт., 2013). Бесспорен факт сочетания аллергии, в том числе ее кожных проявлений – аллергодерматозов, и заболеваний гепатобилиарной системы (Смирнова С.В., 2004).
Эластичность кожи – способность кожи хорошо растягиваться, а потом снова приобретать изначальный вид, обычно уменьшается с прогрессированием поражения печени и продолжительностью патологического процесса (Абрагамович О.О. та співавт., 2013). А, как известно, ухудшение эластичности кожи чревато появлением морщин, дряблостью и обвислостью кожи, чего так боятся женщины в возрасте.
При заболеваниях печени организм часто недополучает среди прочих полезных веществ витамин В2. Это обусловливает образование трещинок в уголках рта. Сначала кожа в уголках рта мокнет, затем краснеет, образуются мучительные трещинки, а впоследствии и эрозии, покрытые желтой корочкой. Иногда процесс может распространяться на слизистую оболочку полости рта (Абрагамович О.О. та співавт., 2013).
Итак, изменения и поражения кожи часто свидетельствуют о печеночной патологии, то есть работа печени непосредственно отражается на нашем внешнем виде. И тем, кто не желает расставаться со здоровым цветом лица и в целом хорошим состоянием кожи, стоит наблюдать за состоянием печени.
ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПЕЧЕНИ
Печень – молчаливый стойкий солдат, который сдает оборону лишь под действительно сильным натиском. К сожалению, человек часто самостоятельно рушит оборону печени ввиду своих нездоровых привычек. Поэтому первое, что нужно сделать, чтобы позаботиться о здоровье печени, – скорректировать свой образ жизни (Ляшевич А.М., 2016):
- сбалансированно питаться. Отдавать предпочтение продуктам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами, и ограничивать употребление насыщенных жиров. Исключить из диеты жареные и копченые продукты, приготовленные во фритюре. Пойдет на пользу пища, богатая витаминами (фрукты, овощи);
- поддерживать оптимальную массу тела, так как одной из основных причин развития заболеваний печени является избыточная масса тела;
- отказаться от употребления алкоголя;
- не допускать бесконтрольного приема лекарств. Многие лекарственные средства потенциально гепатотоксичны. Гепатотоксичность усиливается при одновременном приеме нескольких препаратов.
РЕКОМЕНДАЦИЯ ЭНЕРЛИВА: РАССТАВЛЯЕМ АКЦЕНТЫ
Заболевания гепатобилиарной системы могут иметь бессимптомное течение и в результате выявляются случайно, например, при обследовании относительно другой проблемы со здоровьем. Тем не менее заболевания печени и желчевыводящих путей способны заявлять о себе такими симптомами, как общая слабость, быстрая утомляемость, боль и ощущение тяжести в правом подреберье, привкус горечи во рту, кровоточивость десен и др. Дискомфорт из-за этих симптомов может приводить пациента в аптеку с просьбой порекомендовать «препарат для печени». Прежде всего провизору важно уметь распознавать угрожающие симптомы, при которых необходимо направить посетителя аптеки к врачу. К ним относят следующие:
- острая боль в правом подреберье, сопровождающаяся диареей или рвотой, пожелтением кожи;
- ощущение дискомфорта в правом подреберье, сопровождающееся повышением температуры тела;
- моча темного цвета и кал белого цвета;
- выраженность симптомов нарушений функции желчного пузыря и желчевыводящих путей увеличивается на протяжении последних 2-3 дней;
- приступ печеночной колики с характерной схваткообразной болью в правом подреберье.
Важно также задать уточняющие вопросы, при положительном ответе на которые следует направить посетителя аптеки к врачу: болел ли он гепатитом, есть ли у него в анамнезе сахарный диабет, принимает ли он гормональные или снотворные препараты, антибиотики, уточнить статус беременности при обращении в аптеку женщины. Если ответы на эти вопросы отрицательные, а профессиональная деятельность обратившегося к провизору посетителя аптеки связана с токсическими веществами, он употребляет алкоголь или отдает предпочтение жирной пище, следует порекомендовать гепатопротекторы.
Восстановление структур клеток печени может быть достигнуто с помощью назначения эссенциальных фосфолипидов высокой степени очистки, полученных из соевых бобов. Их поступление в организм может обеспечить ЭНЕРЛИВ® производства компании «Берлин Хеми/А. Менарини» (Германия), в состав которого входят обезжиренные обогащенные фосфолипиды из соевых бобов, содержащих не менее 76% полиненасыщенного фосфодитилхолина (Григоренко Е.И. и соавт., 2007).
Гепатопротекторный эффект эссенциальных фосфолипидов проявляется в:
- восстановлении и сохранении клеточной структуры печени и ее фосфолипидзависимых энзиматических систем;
- нормализации функции печени и ферментативной активности гепатоцитов;
- улучшении метаболизма нейтральных жиров и холестерина;
- нормализации белкового обмена;
- улучшении дезинтоксикационной функции печени;
- стабилизации физико-химических свойств желчи;
- уменьшение или исчезновение жировой инфильтрации гепатоцитов;
- замедлении образования соединительной ткани и развитии фиброза печени (Кінаш М.І. та співавт., 2011).
Фосфолипиды, содержащиеся в препарате ЭНЕРЛИВ®, по своей химической структуре подобны эндогенным фосфолипидам, однако намного превосходят их за счет высокого содержания полиненасыщенных жирных кислот. Эти высокоэнергетические соединения встраиваются преимущественно в структуры клеточных мембран и облегчают восстановление поврежденных тканей печени.
ЭНЕРЛИВ® показан к применению при жировой дегенерации (в том числе при поражении печени при сахарном диабете), острых и хронических гепатитах, циррозе и токсических поражениях печени, до и после хирургических вмешательств на печени и желчевыводящих путях, токсикозе беременных и радиационном синдроме.
Лекарственное средство выпускается в форме желатиновых капсул для приема внутрь, что делает его более выгодным с точки зрения биодоступности по сравнению с другими препаратами эссенциальных фосфолипидов в жестких капсулах (Ничитайло М.Е., Булик Л.М., 2012). Мягкие желатиновые капсулы производятся бесшовным методом, что исключает попадание воздуха и влаги вовнутрь. Применение данной технологии позволило избежать использования в составе препарата потенциально опасных для печени и почек пищевых добавок. В составе препарата ЭНЕРЛИВ® отсутствуют красители, детергенты (натрия лаурилсульфат и др.), вкусовые добавки, содержащиеся в других лекарственных средствах. ЭНЕРЛИВ® не содержит касторового масла (в некоторых гепатопротекторах оно выполняет роль носителя фосфолипидов) и этилового спирта. Биодоступность фосфатидилхолина составляет более 90%. Он совместим с большинством лекарственных средств (Литинска Т.А., 2013).
Начальная доза препарата ЭНЕРЛИВ® – 2 капсулы 3 раза в сутки, поддерживающая – 1 капсула 3 раза в сутки. Рекомендованная длительность лечения – не менее 3 мес. С учетом этого фармацевту стоит рекомендовать пациенту приобрести сразу несколько упаковок препарата ЭНЕРЛИВ®. Важно помнить, что ЭНЕРЛИВ® принимают во время еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (например стаканом воды).
Таким образом, профиль безопасности препарата ЭНЕРЛИВ® – его главный «козырь», что важно учитывать фармацевту при рекомендации пациенту эффективного и безопасного гепатопротектора. Дополнительный аргумент – немецкое качество, гарантированное производителем, – компанией «Берлин Хеми/А. Менарини».
Светлана Шелепко
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.
ЭНЕРЛИВ®. Состав. 1 капсула содержит обезжиренных обогащенных соевых фосфослипидов 300 мг. Фармакотерапевтическая группа. Препараты, применяемые при заболеваниях печени, липотропные вещества. Код АТХ. A05B A. Показания. Жировая дегенерация печени (в том числе поражение печени при сахарном диабете), острые и хронические гепатиты, цирроз печени, до- и послеоперационное лечение больного при хирургическом вмешательстве на печени и желчевыводящих путях, токсические поражения печени, токсикоз беременных, радиационный синдром. Противопоказания. Повышенная чувствительность к кому-либо из компонентов препарата. Побочные эффекты. Частота явлений определяется таким образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); иногда (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10 000 и <1/1000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (невозможно оценить по доступным данным). Со стороны иммунной системы: очень редко – соевое масло может вызывать аллергические реакции. Со стороны желудочно-кишечного тракта: частота неизвестна – ощущение дискомфорта в желудке, редкие испражнения, диарея, абдоминальная боль, тошнота. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: частота неизвестна – экзантема и крапивница, петехии, высыпания на коже, зуд. Со стороны половых органов и молочных желез: частота неизвестна – кровотечения в межменструальный период. Р.с. № UA/5631/01/01 от 22.12.2016 г. № 1391.
Источник