Воспаление передней таранно малоберцовой связки
Травмы голеностопа – одна из частых причин попадания человека в травмпункт. Повреждение таранно-малоберцовой связки требует серьёзного лечения, иначе стопа повреждённой ноги может «провисать», а это чревато нарушением походки. Со временем могут появиться хронические боли – следствие потери функций одной из связок.
Процесс перевязки ноги
Сложное строение связочного аппарата голеностопа обеспечивает движения ступней ног для стояния, ходьбы, бега, езды на велосипеде.
Таранно-малоберцовые мембраны расположены спереди и сзади, к этой же группе относится пяточно-малоберцовая связка.
Плотная соединительная ткань, соединяющая суставы с мышцами, обеспечивает двигательную силу всего суставного сочленения, при этом эффективно фиксирует все структуры.
Боковые связки, как веер, расходятся множеством пучков высокой прочности. Верхними окончаниями они крепятся к мышцам, обеспечивая полноценные движения.
Наружная связка «веера» включает 3 пучка:
- передний таранно-малоберцовый;
- средний пяточно-малоберцовый;
- задний таранно-малоберцовый.
Более чем в 90% случаев травм голеностопа повреждаются именно наружные связки, в основном это травмы передней таранно-малоберцовой связки. Задние таранно-малоберцовые пучки более устойчивы к различного рода смещениям костей, поэтому и травмируются намного реже.
Специфика строения и травм таранно-малоберцовых соединений
Голеностопный сустав
Передняя таранно-малоберцовая связка повреждается чаще всего. Её функции – ограничивать смещение таранной кости вперёд, обеспечивать полноценное сгибание подошвы. Расположена она около сустава, выглядит как два пучка, разделённых вместе с сосудами.
Задняя таранно-малоберцовая связка располагается горизонтально, начинается внутри малоберцовой кости, тянется к задней стороне и снаружи крепится на таранную кость.
Свободная поза стопы приводит к расслаблению мышечной и связочной ткани, а когда нога движется назад, связки напрягаются.
Резкое движение стопы в тыльном направлении приводит к травмированию связки, сразу же резко ограничивается объём движений.
Передние таранно-малоберцовые связки обособлены, поэтому их травмы нарушают целостность сустава только с одной стороны, сохраняется его стабильность, подвижность. Как показывает практика, разрыв этих связок происходит при движении спереди назад, поэтому первыми подвергаются травме передние таранно-малоберцовые окончания, за ними – задние.
Изолированное пяточно-малоберцовое окончание травмироваться анатомически не может.
Дополнительное напряженное вращение в голеностопном суставном сочленении приводит к разрыву передней и задней соединительных тканей пучков таранно-малоберцовых соединений.
Виды современной диагностики
Фото: Повреждение связок голеностопного сустава
Основа диагностики – осмотр, пальпация и рентгенография в нескольких проекциях. Изображение бокового, передне-заднего положения ноги в месте травмы позволяет детально оценить картину. При необходимости снимки делаются в положении 25° внутренней ротации и супинации.
По показаниям врача рентгенография проводится под местным обезболиванием.
Если результаты осмотра врача и данные рентгеновских снимков расходятся, проводится артрография голеностопного сустава с введением контраста. По рекомендации врача проводится МРТ, на снимках видна степень травмирования связочной и хрящевой тканей.
По необходимости проводится УЗИ, термография, исследование суставного экссудата.
Лечение таранно-малоберцовых травм
Упражнение на тренажере для профилактики заболевания голени
На основании всех обследований врач оценивает сложность и тяжесть травмы. Терапия подбирается с учетом характерных особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента. Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки проводится консервативными методами, когда это позволяет делать характер повреждения.
Обычно наначаются:
- криотерапия,
- ношение эластичной повязки;
- щадящий двигательный режим.
Если травма легкая, лечение повреждений таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава возможно в амбулаторных условиях. При этом пациенту рекомендуется постоянно носить на пораженном суставе тугую повязку. Сразу после травмы рекомендуется прикладывать холод, начиная с 3 суток – только сухое тепло. Тяжелые повреждения лечат в условиях стационара. Пациенту накладывается гипсовая лангета, а физиотерапия подключается на 3 сутки после дня травмы.
Интенсивные боли в первые дни после травмы снимаются инъекциями Новокаина, при этом укол делается непосредственно около места травмы. Для проведения физиопроцедур гипсовая лангета снимается, а затем медсестра вновь прибинтовывает её на место.
Трудоспособность пациента восстанавливается через 3 недели. Всё это время он ходит в гипсовой повязке.
Для профилактики нарушений кровообращения в травмированной ноге пациенту рекомендуется каждый день делать упражнения, доступные по объёму движений без боли:
- двигать пальцами;
- напрягать и расслаблять мышцы;
- сгибать и разгибать ноги в колене.
Когда врач разрешит снять гипс, пациент направляется на массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Для полного восстановления функций связки ещё 2 месяца надо ходить в тугой повязке.
При необходимости проводится хирургическое лечение, в ходе операции связки сшиваются. В ходе операции сустав освобождается от гематомы, врач может оценить и устранить сопутствующие повреждения, ввести лекарство непосредственно в сустав.
Разрез делается в продольном направлении, к наружной лодыжке, при этом важно не затронуть малоберцовый нерв. Рана открывается настолько, чтобы стало возможным соединить ткани связочного пучка.
Недостатки операции:
- длительный срок восстановления, потеря трудоспособности на 1-2 месяца;
- высокая стоимость лечения, если сравнивать с первичными функциональными мероприятиями;
- на коже остаются шрамы, рубцы.
Несмотря на все недостатки, в некоторых случаях без операции не обойтись. При сложных травмах это единственный способ восстановить подвижность ноги и вернуться к обычной жизни.
Источник
Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Повредить голеностоп можно при занятиях спортом, но не только – зачастую травма подстерегает вас в быту – например, оступившись или подвернув ногу, спускаясь с лестницы можно так же травмировать связочный аппарат стопы и лодыжки.
Анатомия наружных боковых связок голеностопного сустава
Связочный аппарат обеспечивает не только стабильность голеностопного сустава и других суставов стопы, он защищает голеностопный сустав от внешних воздействий и нефизиологичных движений, особенно, скручивающего и вращательного характера.
Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава.
По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.
По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости.
Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой.
Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок (обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка).
Разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава
Механизм повреждения связок следующий: при воздействии на стопу силы, направленной против естественного физиологичного движения, возникает ее скручивание или чрезмерный поворот, следствием чего может стать разрыв связок. Пациент в момент травмы обычно теряет равновесие, может упасть и, конечно же, утрачивает способность нагружать поврежденную конечность. Изредка момент разрыва сопровождается характерным звуком – громким и резким щелчком или хрустом, после чего возникает боль и отек.
Основные механизмы повреждения связок голеностопного сустава
Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:
-Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
-Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
-Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.
Симптомы повреждения связок голеностопного сустава
Все три вида повреждений связок голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения.
Пациент с повреждением связок голеностопного сустава жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз (наличие крови в полости сустава).
При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли.
Внешний вид стопы при повреждении связок голеностопного сустава
Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.
При подозрении на повреждение связок голеностопного сустава в большинстве случаев необходимо рентгеновское исследование для исключения возможного перелома, который может сопровождаться похожими симптомами – отечностью и болью. Если же перелома нет, ориентируясь на эти внешние признаки, можно определить степень тяжести повреждения связок.
Осмотр места повреждения может быть болезненным, так как с целью определения локализации и степени повреждения требуется смещать стопу в различные стороны во время проведения функциональных тестов. В случае полного разрыва связок выявляется нестабильность сустава. Также при этом возможно повреждение суставных поверхностей, что также можно заподозрить при осмотре.
При подозрении на серьезное повреждение связок, разрушение суставных поверхностей, повреждение костей может потребоваться проведение МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью данного исследования можно визуализировать наличие или отсутствие переломов, повреждений связок и т.д.
Лечение повреждения связок голеностопного сустава
Лечение первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава проводится амбулаторно.
В зависимости от степени повреждения связок консервативное лечение может отличаться. Так, при 1-й степени тяжести рекомендуется щажение поврежденной конечности, охлаждение (обычный лед нужно использовать как можно быстрее от момента получения травмы – в течение 20-30 минут) и достаточная иммобилизация (с помощью тугой повязки, например). Кроме того, во время отдыха или сна рекомендуется держать стопы выше уровня тела. Комбинация данных способов позволяет значительно уменьшить отеки, боль, а также скорректировать нарушения функции нижних конечностей.
При травмах 2-й степени тяжести применяются те же самые методы лечения, однако в течение более длительного промежутка времени. Дополнительно также могут использоваться специальные шины для более качественной и длительной иммобилизации стопы и голеностопного сустава.
Ортез для фиксации голеностопного сустава при повреждении связок
При тяжелых травмах (3-й степени) на поврежденную конечность накладывается гипс на 2 – 3 недели. Операция даже в этом случае требуется редко.
В период реабилитации для уменьшения отека, боли и предотвращения хронической патологии используются распространенные методы физиотерапии – ультразвук и электрическая стимуляция. Лечебная физкультура – активные и пассивные упражнения, направленные на разработку сустава – также важный элемент востановления после травмы. Если упражнения чересчур болезненны, можно попробовать снизить нагрузку путем выполнения их в воде. Сложность упражнений постепенно увеличивается в зависимости от степени восстановления – как только удается легко выполнить предыдущие, добавляются более сложные движения. Все это помогает своевременно восстановить силу мышц и диапазон движений в суставе.
Физиотерапия голеностопного сустава
Операция при травмах связок голеностопа применяется редко, лишь в случае, когда не удается достигнуть положительного эффекта с помощью консервативной терапии, когда сохраняется нестабильность в суставе после нескольких месяцев восстановительного лечения.
Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при повреждениях связок стопы и голеностопа:
Эндоскопическая хирургия (артроскопия). Хирург с помощью оптоволоконного прибора – артроскопа, введенного в полость сустава, под визуальным контролем исследует ее и исправляет обнаруженные дефекты.
Реконструктивное вмешательство на связках. Целостность связок восстанавливается хирургическим путем – с помощью наложения швов или перемещения других связок и укрепления с их помощью голеностопного сустава.
Источник
Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
а) Показания для операции при разрыве малоберцовой связки:
– Абсолютные показания: открытые повреждения.
– Относительные показания: при установлении диагноза, особенно у молодых пациентов, которые участвуют в активных спортивных состязаниях.
– Противопоказания: тяжелое повреждение мягких тканей.
– Альтернативное лечение: исключительно консервативное лечение со специальным ортопедическим аппаратом. Фиксация винтом при отрыве кости.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: клиническое обследование рентгенография при нагрузке (наклон таранной кости/переднего вытяжения: сравнение с контралатеральной стороной).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Повреждение нерва
– Инфекция сустава
– Тромбоз
– Повторный разрыв
– Хроническая нестабильность (до 20% случаев)
г) Обезболивание. Местная или эпидуральная анестезия, редко общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине, возможен управляемый турникет, передняя часть стопы в стерильной хирургической перчатке.
е) Доступ. Криволинейный разрез непосредственно позади латеральной лодыжки.
ж) Этапы операции:
– Разрез кожи
– Идентификация разрыва связки
– Осмотр сустава
– Прямое сшивание связок
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Защитите поверхностный малоберцовый нерв.
– Тщательно отмойте внутрисуставную гематому, осмотрите суставные поверхности.
– Осмотрите все три связочных компонента и синдесмоз.
и) Меры при специфических осложнениях. Инфицирование сустава: проточно-промывной дренаж.
к) Послеоперационный уход после операции на малоберцовых связках:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день. Используйте гипсовую повязку ниже колена, пока швы не удалены, затем гипсовую гильзу ниже колена в течение 3-4 недель. Альтернативно, внешняя стабилизация специальными шинами/ботинками в течение 4-6 недель.
– Активизация: немедленно, первоначально без перенесения веса тела на конечность.
– Физиотерапия: желательна после удаления гипсовой повязки.
– Период нетрудоспособности: 2-8 недель, в зависимости от профессии.
л) Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки:
1. Разрез кожи
2. Идентификация разрыва связки
3. Осмотр сустава
4. Прямое сшивание связок
1. Разрез кожи. Традиционный доступ – продольный разрез по задней границе малоберцовой кости, приблизительно на 5 мм каудальнее верхушки латеральной лодыжки и продолжающийся кпереди приблизительно на 3 см.
Альтернативно, может использоваться передний разрез, начинающийся на переднем крае латеральной лодыжки и идущий оттуда в дистальном и дорсальном направлении. Этот доступ связан с риском повреждения ветвей поверхностного малоберцового нерва, а также промежуточного дорсального и медиального дорсального кожных нервов.
Кроме того, при этом доступе можно повредить лодыжечный нерв. Поэтому следует, в особенности неопытному хирургу, отдавать предпочтение дорсальному разрезу. Для реконструкции латеральной связки разрез может быть расширен в краниальном направлении.
2. Идентификация разрыва связки. После рассечения подкожного слоя и подкожной фасции идентифицируется боковой связочный комплекс. Передняя таранно-малоберцовая связка почти всегда разорвана, пяточномалоберцовая связка с разрывается обычно только в передней части, тогда как задняя таранно-малоберцовая связка, расположенная дорзально, вовлекается редко.
3. Осмотр сустава. После очистки культей связки, освобождения ущемленных мягких тканей и отмывания гематомы осматривается сустав. Здесь важно сохранить все ущемленные части связок и, если возможно, снова прикрепить их. Осмотр сустава – неотъемлемая часть любого операции по восстановлению связки.
4. Прямое сшивание связок. Чтобы восстановить связочную систему, порванные концы связок фиксируются к лодыжке в функциональном положении (а) с помощью отдельных швов (3-0 PGA). Не нужно тешить себя иллюзией о надежности этого шва: он служит главным образом для адаптации порванных концов и не обеспечивает достаточной прочности при нагрузке.
При сопутствующем отрыве костного фрагмента, он должен быть репонирован и фиксирован чрескостными швами или винтами. Если связки не достаточно длинны, чтобы удержать швы, разрез расширяется в проксимальном направлении и выполняется реконструкция связки периостальным лоскутом или реконструктивная операция по Уотсону-Джонсу.
Операцию заканчивает активный дренаж, подкожные и кожные швы (б). Послеоперационная иммобилизация должна выполняться в синтетической шине или в специальной обуви, чтобы ограничить выворачивающие смещения в течение 5 недель.
– Также рекомендуем “Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия”
Оглавление темы “Техника операций при травме”:
- Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
- Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
- Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
- Этапы и техника операции при переломе надколенника
- Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
- Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
- Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
- Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
- Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
- Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия
Источник