Воспаление перианальная складка это

Перианальный дерматит – это болезненное воспаление кожи в области ануса. Этому заболеванию подвержены все возрастные категории. Этиология перианального дерматита имеет различную природу, подразделяется заболевание на следующие виды:

• Грибковый;
• Бактериальный;
• Аллергический;
• Контактный.

Содержание статьи:

• Причины развития перианального дерматита
• Симптомы перианального дерматита
• Диагностика перианального дерматита
• Лечение перианального дерматита

У детей воспаление в большинстве случаев возникает при несоблюдении гигиенических правил. У взрослых перианальный дерматит, как правило, связан с нарушением кишечной микрофлоры или появляется на фоне патологии прямой кишки и толстого кишечника. В связи со спецификой заболевания, лечением воспаленного участка занимается не только дерматолог, но и проктолог.

Причины развития перианального дерматита

Интенсивному развитию заболевания способствуют патогенные микроорганизмы, размножающиеся при благоприятных условиях. Источником воспалительного процесса могут стать такие провоцирующие факторы:

• Нарушение гигиенических правил;
• Систематическое раздражающее воздействие на область ануса;
• Длительная езда на велосипеде, машине, лошади (болезнь джипа), при которой обломанные волоски травмируют кожу;
• Аллергические реакции на моющие средства, синтетическое белье, лекарственные препараты;
• Повреждение кожи (расчесывание, трещины, геморрой) и ее инфицирование вызывают дерматит перианальной области бактериальной или грибковой этимологии;
• Пониженный иммунитет создает условия для проникновения стафилакокковой, стрептококковой и кандидозной инфекции;
• Длительный прием кортикостероидов и антибиотиков, нарушающих микрофлору кишечника;
• Заболевания, сопровождающиеся недержанием кала;
• Продолжительная диарея;
• Энтеробиоз, дисбактериоз;
• Ряд болезней, при которых воспаление кишечника может распространиться на кожу вокруг ануса (болезнь Крона, колит, язвенный колит, проктит, парапроктит).

Кроме того, возникновению перианальго дерматита подвержены люди с избыточной массой тела, страдающие потливостью и пациенты с хроническими инфекционными заболеваниями.

Симптомы перианального дерматита

Независимо от вида заболевания, перианальный дерматит имеет общие признаки проявления:

• Кожный зуд в зоне ануса и нижней части прямой кишки;
• Покраснение и ярко выраженная отечность тканей;
• Боль при дефекации;
• Болезненность перианальной области.

Необходимо отметить, что каждая форма перианального дерматита имеет симптомы, характерные только для данного вида. Так, при бактериальном генезе вокруг анального отверстия наблюдаются пузырьки и пустулы, наполненные гноем. Такой вид заболевания сопровождается мокнутием, разрушением кожного покрова и образованием корочек.

Грибковый дерматит отличается фестончатым контуром в области воспаления, который имеет светло-серый налет. Вокруг воспалительного очага образуются пузырьки и пустулы.

Аллергический перианальный дерматит сопровождается сильнейшим зудом, возникновением сыпи с серозным содержимым, вскрытие их приводит к эрозии кожи.

При болезни джипа начинается абсцедирующая фистулезная форма дерматита перианальной области. Этот вид заболевания характеризуется мелкими возобновляющимися абсцессами в складках ануса. Гнойнички имеют короткие свищевые ходы.

Раздражение кожи вокруг анального отверстия вызывается заболеваниями кишечника. На фоне основных симптомов наблюдаются еще расстройство стула (диарея или запоры), боли в прямой кишке или животе, выделения из заднего прохода гнойной, слизистой или водянистой природы.

Диагностика перианального дерматита

При первых проявлениях раздражения кожного покрова в области ануса необходимо обратиться к специалисту. Обследование обычно проводят проктолог или дерматолог. Диагностика начинается с визуального осмотра, позволяющего обнаружить папулы, трещины, выпадение прямой кишки, геморроидальные узлы. С целью выявления патогенеза врач проводит опрос пациента.

Заключительный диагноз перианального дерматита выносится только после соскоба, произведенного в зоне вокруг ануса, мазка из заднего прохода и анализа кала. Бактериологическое обследование позволяет выявить этиологию заболевания.

Для пациентов, страдающих заболеваниями кишечника, дополнительно назначают УЗИ, колоноскопию, ректороманоскопию, копрограмму, рентген с барием, ирригоскопию.

Только после окончательного определения вида заболевания и причин его вызвавшего, назначается терапия.

Лечение перианального дерматита

Несмотря на то, что лечение назначается исходя из этиологии болезни, существует ряд принципов, придерживаться которых должен каждый пациент:

• Соблюдение правил личной гигиены. При первых признаках воспаления в области ануса, подмываться необходимо после каждого акта дефекации. Для этих целей необходимо использовать слабый раствор марганцовки или отвары противовоспалительных трав, что не позволит развиться вторичной инфекции;
• При дерматите перианальной области необходимо носить только хлопчатобумажное белье;
• Исключить из питания копченые, перченные и острые блюда. Диетическое питание сделает основное лечение более эффективным.

Медикаментозная терапия перианального дерматита у взрослых предполагает использование мазей и направлена на снятие зуда, жжения и раздражения вокруг анального отверстия. Для местного лечения назначают:

• цинковую мазь;
• антисептические препараты;
• антигистаминные средства;
• декспантенол.

При грибковом поражении прописывают противогрибковые медикаменты:

• Микосептин;
• Тридерм;
• Канастен;
• Кандид и др.

Лечение бактериального дерматита перианальной области предполагает вскрытие гнойных пустул и дальнейшую обработку их зеленкой, синькой, фукарцином и нанесением антибактериальных мазей.

При обнаружении энтеробиоза лечение проводят противоглистными препаратами:

• Пирантелом;
• Вормилом;
• Медамином;
• Пиперазином;
• Вермоксом.

Терапия аллергического перианального дерматита заключается в приеме антигистаминных препаратов:

• Супрастин;
• Диазолин;
• Тавегила;
• Кларитин.

Вышеперечисленные препараты также могут назначаться для устранения болезненного жжения и зуда.

Наличие хронических заболеваний кишечника и дисбактериоз являются показанием для лечения первичного недуга у проктолога или гастроэнтеролога.

Физиотерапевтическое лечение перианального дерматита направлено на снятие воспаления и стабилизацию процесса заживления пораженных участков кожи вокруг ануса. Наиболее эффективны такие процедуры, как ванночки с добавлением лекарственных средств, лечение магнитным полем, лазерная терапия, ультразвук и т. д.

Источник

ПроктологCтаж – 18 лет

Центр проктологии на Крестовском

Больница №9 на Крестовском острове

Медицинский центр «Q Clinic» (ранее «Врачебный офис доктора Недозимованого»)

Поликлиника №121 на Камышовой

Дата публикации 4 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Анальные бахромки – это кожные эластичные складки, выступающие вокруг ануса. Их размеры в среднем от 5 до 15 мм. Внешне складки напоминают бахрому. Бахромки не угрожают здоровью и являются косметическим дефектом, однако при травмировании могут воспаляться.

Анальные бахромки – распространённый диагноз в эстетической проктологии. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин, крайне редко выявляется у детей. Зачастую бахромки появляются после 25-30 лет.

Группы риска:

• женщины, рожавшие три раза и более;
• пациенты с лишним весом (индекс массы тела > 25) и малоподвижным образом жизни;
• пациенты, злоупотребляющие алкоголем, острой, копчёной и жирной пищей. Эти продукты негативно влияют на состояние слизистой кишечника, вызывают прилив крови к органам малого таза и могут приводить к обострению заболевания, на фоне которого появились бахромки.

Анальные бахромки не опасны для здоровья, но часто являются следствием других патологий. Эти патологии сопровождаются растяжением кожи перианальной зоны, т. е. вокруг анального отверстия:

• Наружный геморрой – распространённая причина появления анальных бахромок. В период обострения наружные геморроидальные узлы под кожей в области ануса воспаляются и увеличиваются. В результате кожа над ними растягивается. После уменьшения узлов в перианальный области остаются кожные складки. Чем чаще и длительнее обострение, тем сильнее растягивается ткань. Затем у геморроя наступает ремиссия (порой длительная), иногда даже без специального лечения. А вот последствия остаются на всю жизнь в виде эстетического дефекта перианальной зоны.

• Роды с длительными потугами. Механизм появления бахромок при родах аналогичен с геморроем и связан с повышенным давлением на область ануса. В результате узлы набухают, растягивают кожу, которая затем остаётся в виде складок.
• Сфинктерит (воспаление слизистой сфинктера) и анальные трещины. Вызывают местное воспаление, которое приводит к появлению бахромок.
• Хронические запоры – редкая причина анальных бахромок. Складки могут возникнуть при сильном натуживании и раздражении кожи твёрдыми каловыми массами [1][3][4][5][6][7][8][9][10].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы анальной бахромки

Обычно складки в области ануса пациент обнаруживает самостоятельно во время гигиенических процедур. Эти складки могут появляться по всей окружности ануса и затрудняют личную гигиену.

Других проявлений у анальных бахромок, как правило, нет – они безболезненны, не мешают опорожнению прямой кишки, не причиняют дискомфорта при движениях. Большинство пациентов приходит на приём с жалобами на эстетический дефект, приносящий психологический дискомфорт.

Но бывают и исключения. Если в перианальную область попадает микробная флора, бахромки воспаляются. Появляется зуд, раздражение, боль и небольшая кровоточивость. Складки увеличиваются в размерах, возникает покраснение. В тяжёлых случаях, при повреждении бахромок и инфицировании ранки, возможен некроз ткани или развитие парапроктита – гнойного воспаления тканей, окружающих прямую кишку.

Бахромки могут периодически вызывать неприятные ощущения, которые затем затихают. Подобное бывает у пациентов с сопутствующими воспалительными заболеваниями прямой кишки: внутренним геморроем, анальной трещиной, свищами. Обычно присутствуют и другие симптомы хронической патологии: резкая боль при дефекации и кровотечение при наличии трещины, выпадение геморроидальных узлов при внутреннем геморрое или боли и выделение гноя при свищах [1][2][4][7][8][10].

Патогенез анальной бахромки

Предрасполагающие факторы появления анальных бахромок и их основной причины – геморроя – схожи. К ним относятся:

• неправильное питание;
• запоры;
• сидячий образ жизни;
• беременность.

Эти факторы приводят к ухудшению кровообращения в области заднего прохода. В результате нарушается отток по кавернозным венам, увеличиваются геморроидальные тельца и образуются геморроидальные узлы. Геморроидальные узлы воспаляются, тромбируются и растягивают кожу перианальной области.

Площадь покровного эпителия и подкожной ткани увеличивается. В первую очередь повреждаются эластические волокна, но изменения происходят и в эпидермисе, и в подкожно-жировой клетчатке. При слишком сильном натяжении волокон возможен их разрыв. Кожа становится тонкой и хрупкой, меняет цвет и теряет эластичность.

У геморроя наступает фаза ремиссии, узел уменьшается, но сократительная способность кожи нарушена, и она принимает вид небольших, свободно свисающих складок.

Хронические запоры и чрезмерное натуживании во время дефекации приводят к схожему процессу растяжения кожи перианальной области [6][7][9].

Классификация и стадии развития анальной бахромки

Анальные бахромки, возникшие в результате геморроя, по МКБ-10 имеют код I84.6 (остаточные геморроидальные кожные метки).

По клиническим проявлениям анальные бахромки делятся на две группы:

1. Неосложнённые анальные бахромки.
2. Симптомные анальные бахромки:
3. сторожевой бугорок – разрастание соединительной ткани возле анального отверстия;
4. «раздражённая» бахромка – воспалённая, гиперемированная бахромка.

Первая группа отличается безболезненностью, для второй характерна отёчность и дискомфорт. Симптомные бахромки возникают, как правило, в результате анальной трещины или геморроя [11].

Осложнения анальной бахромки

Анальные бахромки обычно не причиняют дискомфорта. Однако некоторые факторы вызывают раздражение складок. Например:

• неудобное бельё (стринги);
• недостаточная гигиена;
• потливость летом.

Эти факторы вызывают микроповреждения кожи, через которые проникают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, некоторые энтеробактерии), кожные складки инфицируются. Далее, с разной скоростью, в зависимости от вида патогена и сопутствующих факторов, развивается местное гнойное воспаление. Этот процесс сопровождается неприятными симптомами: отёком, зудом, раздражением и болью.

Без лечения инфекционный процесс распространяется на смежные органы. На фоне этого развивается проктит – воспаление прямой кишки. Патология проявляется:

• дискомфортом и болезненностью в области прямой кишки;
• зудом, болью при дефекации;
• слизистыми или гнойными выделениями из заднего прохода (иногда с кровью) .

В запущенных случаях в гнойный процесс вовлекается и параректальная клетчатка – скопление жировой ткани, окружающей прямую кишку, и развивается парапроктит с формированием гнойных ходов (свищей).

Анальные бахромки затрудняют интимную гигиену. При недостаточной гигиене каловые массы раздражают кожу, возникают эрозии и поверхностные язвы. Раздражённые кожные складки начинают «мокнуть»: отделяется жидкость или жидкость с примесью крови. Появляются резкие боли в области ануса, акт дефекации становится крайне болезненным. Это приводит к запорам и ухудшению общего состояния. Глубокие язвы вызывают хроническое кровотечение и, как следствие, – постгеморрагическую железодефицитную анемию. Заболевание проявляется слабостью, бледностью и сухостью кожных покровов, ломкостью ногтей и волос [3][4][7][8][10].

Диагностика анальной бахромки

Зачастую пациент ещё до обращения к врачу знает о мягких эластичных кожных складках, выступающих или свисающих вокруг ануса. Диагноз “анальная бахромка” ставит проктолог при внешнем осмотре перианальной области. Во время осмотра врач собирает анамнез и выясняет:

1. На фоне чего появились складки.
2. Проводилось ли ранее обследование толстой кишки и какие заболевания были выявлены.
3. Наличие хронических заболеваний кишечника и характер дефекаций: склонность к запорам или жидкому стулу.
4. Что беспокоит пациента: эстетический дефект или сопутствующие симптомы: кровотечение, зуд, жжение, боль.

Далее, врач осматривает пациента – оценивает строение анального канала, размещение и количество анальных бахромок. Обращает внимание на сопутствующие патологические изменения: трещины, свищи, геморрой, выпадение прямой кишки.

Если это осложнённые бахромки, то внешне они увеличены в размерах, отёчны, гиперемированы (переполнены кровью). При этом может присутствовать зуд и выделение влаги.

Также врач проводит дифференциальную диагностику для исключения опасных образований – полипов и папиллом. Эти новообразования могут перерождаться в рак и требуют другого подхода к лечению. При появлении сомнений, проводят гистологическое исследование (изучение образцов поражённой ткани). При анальных бахромках аномальные изменения в структуре тканей не выявляются.

Затем, в соответствии со стандартами проктологического осмотра, врач оценивает тонус сфинктера, проводит пальцевое ректальное исследование, аноскопию (осмотр нижнего отдела прямой кишки с помощью аноскопа) и ректороманоскопию (осмотр всей прямой кишки до ректосигмоидного угла с помощью ректоскопа). Это необходимо для исключения возможных сопутствующих заболеваний прямой кишки.

Общие анализы крови, мочи и кала для диагностики анальных бахромок не требуются.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями:

• воспалительные патологии аноректальной области (анальные трещины, парапроктит);
• перианальные кондиломы;
• выпадение прямой кишки;
• папилломы, полипы и злокачественные опухоли.

После установления причины появления бахромок, врач предложит варианты лечения [3][4][7][8][10].

Лечение анальной бахромки

Анальные бахромки – проблема деликатная и интимная, поэтому многие пытаются лечиться самостоятельно. Но не существует таблеток, мазей или народных средств, которые помогли бы их убрать. Самолечение только осложнит ситуацию. Анальные бахромки не вылечить консервативными методами.

Удалить анальные бахромки можно амбулаторно при помощи малоинвазивной хирургии. Быстро и безболезненно, под местным наркозом, т. е. через некоторое время после операции пациент может отправиться домой. Все процедуры проводят в один приём, курсовое лечение не требуется.

Но, прежде чем удалять анальные бахромки, необходимо определить причину их появления. Невыявленная этиология может привести к рецидивам в будущем. Рецидивы после хирургического удаления бывают крайне редко.

Показания к операции:

1. Эстетический дефект (нет медицинских показаний).
2. Желание больного облегчить гигиену (оправдано с медицинских позиций при выраженных бахромках).
3. Осложнённые анальные бахромки с частыми обострениями, непроходящем зудом и жжением, невозможностью полноценного испражнения.
4. Сторожевая бахромка при трещине, устойчивой к консервативной терапии.

Существует четыре основные методики удаления бахромок:

1. Классическая хирургическая операция. Это традиционный и проверенный метод, который гарантирует полное удаление кожных складок скальпелем. Но это техника устарела, так как имеет существенные недостатки: формирование рубца на месте иссечения и реабилитационный период около месяца. На смену ему пришли малоинвазивные методики.
2. Криодеструкция – быстрое и безболезненное разрушение анальных бахромок с помощью жидкого азота. Во время операции нет кровотечений, не требуется длительное восстановление, не нужна госпитализация. Но есть и минусы: заживление раны (до 10 дней) и возможное образование рубцов.
3. Радиоволновое удаление – эффективный и нетравматичный метод, при котором на проблемную зону воздействуют радиоволновым излучением. В результате кожные складки разрушаются. Не травмируются окружающие ткани, не требуется госпитализация, повреждённые ткани быстро восстанавливаются, рубцы отсутствуют. Сам процесс абсолютно безболезненный.
4. Лазерная коагуляция – распространённый метод удаления кожных складок лазером. Техника эффективна и безвредна, во время операции не требуется анестезия и отсутствует риск инфицирования. Регенерация происходит очень быстро, поэтому нет реабилитационного периода. Минусы: рубцы, которые быстро затягиваются, практически незаметные, но всё же остаются[1][3][4][7][9][10].

При использовании современных методов удаления анальных бахромок осложнения встречаются очень редко. Иногда ранки после операции долго заживают, тогда назначают стимулирующие препараты. Процесс дефекации некоторое время может сопровождаться болезненностью и дискомфортом. Интенсивность этих ощущений зависит от индивидуальных особенностей пациента и плотности каловых масс.

Избежать рецидивов и осложнений после операции помогут меры профилактики :

• для предотвращения запоров и раздражения прооперированной области исключить острую, солёную и жирную пищу, выпечку;
• пить до двух литров жидкости в сутки;
• подмываться гигиеническим душем;
• избегать чрезмерной физической активности и не поднимать тяжести.

После операции для оценки скорости заживления необходимо периодически посещать проктолога. Частоту осмотров назначает лечащий врач.

Прогноз. Профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный. При отказе от хирургической операции для профилактики осложнений пациенту необходима тщательная гигиена заднего прохода.

Предотвратить травмирование аноректальной области поможет замена туалетной бумаги на подмывание и отказ от неудобного и синтетического нижнего белья. При малейшем подозрении на развитие воспаления необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактика анальных бахромок заключается в предупреждении геморроя и других патологий, нарушающих кровообращение в малом тазу. Пациентам, особенно входящим в группу риска, рекомендовано регулярное ежегодное посещение врача проктолога и осмотр аноректальной области с ректороманоскопией.

Меры профилактики:

1. Сбалансировано питаться с достаточным количеством воды и клетчатки (не менее 400 грамм овощей и фруктов в день по рекомендации ВОЗ).
2. Не злоупотреблять алкоголем.
3. Заниматься адекватной состоянию здоровья физической активностью.
4. Контролировать вес.
5. Носить удобное нижнее бельё из натуральных материалов и использовать качественную мягкую туалетную бумагу, влажную туалетную бумагу без спирта и отдушек, средства для подмывания без отдушек с рH 5,5.
6. Использовать гигиенический душ [2][3][4][7][8][9][10].

Источник