Воспаление пищевода и дивертикул

Патологии органов пищеварения могут быть вызваны различными причинами. Помимо желудка и кишечника, изменениям подвергается и пищевод. Такое явление как дивертикул пищевода встречается нечасто, поэтому его симптомы не сразу становятся понятны и лечение редко начинается вовремя. В итоге другим способом, кроме проведения операции, избавиться от заболевания нельзя.

Содержание

Что это за состояние
Причины заболевания
Классификация
Симптомы дивертикула пищевода и признаки осложнений
Диагностика
Лечение дивертикулеза пищевода
Хирургическое лечение
- Удаление дефекта эндоскопическим методом
Послеоперационный период и прогноз
Профилактика

Что это такое — дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — это изменения в стенках органа, при которых образуется выпячивание. То есть стенка деформируется и на ней образуется мешочек в области средостения. В процессе может быть задействован один слой ткани пищевода или все три.

Виды дивертикулов пищевода

Располагаться выпячивание может в любом месте трубчатого органа, но чаще наблюдается в грудном отделе. Наиболее распространенными носителями заболевания являются мужчины, перешагнувшие 50-летний рубеж и страдающие другими болезнями пищеварительной системы:

холециститом;
гастритом;
язвенной болезнью;
желчекаменной болезнью и другими.

Ценкеровский дивертикул поражает глоточно-пищеводную часть желудочно-кишечного тракта, но относится к группе пищеводных, поскольку имеет сходные симптомы и механизмы развития. При тракционном дивертикуле происходит постоянное растяжение стенок пищевода, что вызывает ослабление мышечного слоя. Механическим фактором выступают спайки с соседствующими органами и лимфоузлами. При пульсионном действует внешнее влияние, например, давление пищевого комка.

Почему возникает выпячивание стенки пищевода и чем опасно

Причины дивертикула пищевода весьма разнообразны и связаны как с анатомическими особенностями человека, так и с действием внешних факторов. Так, врожденный тип патологии возникает из-за слабости мышечной ткани, образующей стенки органа. Свою долю вносит неправильный образ жизни матери в период вынашивания малыша, который не позволяет его развивающемуся организму правильно сформироваться.

Но чаще встречается приобретенный дивертикул, формирующийся как следствие:

воспалительных процессов в пищеводе;
механических повреждений стенок;
развития грибковых заболеваний;
сужения просвета пищевода;
неправильного питания;
язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
ахалазии;
воспаления желчного пузыря;
формирования опухолей на органах средостения.

При воздействии любого из этих факторов происходит изменение стенок пищевода: спастические сокращения стенок и повышение внутреннего давления способствует формированию выпячиваний.

Среди факторов, провоцирующих развитие патологии, выделяют:

алкоголизм и курение;
неблагоприятные условия работы (вдыхание пыли, ядовитых веществ);
дисбаланс в обменных процессах, развивающийся на фоне болезней или неправильного питания;
регулярное употребление горячей и острой еды;
употребление большого количества еды на ночь.

При отсутствии лечения, заболевание прогрессирует, способствуя развитию осложнений:

абсцессов – локализованных гнойных процессов;
эрозии стенок;
стеноза (сужения просвета);
перфорации (разрыв) стенок органа;
флегмоны – разлитого гнойного процесса;
появлению аспирационной пневмонии, возникающей в результате попадания содержимого пищевода в дыхательные пути;
злокачественных новообразований.

При развитии осложнений снижается общее самочувствие человека, качественный прием пищи становится невозможным и больной начинает терять вес (симптом, сигнализирующий о начале истощения организма). Кроме того, патология влияет на близлежащие органы, вызывая в них структурные и функциональные изменения.

Классификация

Помимо подразделения на врожденный и приобретенный, дивертикулы пищевода различают по местоположению:

глоточно-пищеводный;
надбронхиальный;
наддиафрагмальный;
абдоминальный.

Дивертикул пищевода фото

В зависимости от участия слизистой выделяют такие виды как:

истинные, затрагивающие все три слоя стенок пищевода;
ложные, образующиеся только за счет выпячивания слизистой оболочки.

Все эти разновидности относятся к одному заболеванию, имеющему код по МКБ – Q 36.9, соответственно их лечение и симптомы схожи, но имеют особенности.

Дивертикул пищевода: симптомы и признаки

Рассмотрим теперь симптомы дивертикула пищевода. Если выпячивание имеет размер меньше 2 сантиметров, оно обычно никак не проявляется. Большие же размеры выдают себя такими признаками:

отрыжка с неприятным запахом;
затрудненное прохождение пищи по органу;
ощущения першения и царапанья в горле;
выработка большого количества слюны;
тошнота и рвота после приема пищи;
запоры;
изжога;
резкое повышение температуры – симптом присоединения инфекции;
сильный кашель, причем не сопровождающийся отделением мокроты;
при горизонтальном положении возможность движения пищи в обратную сторону;
ощущение комка в горле и другие.

Наиболее яркие симптомы у дивертикула в районе глоточно-пищеводного перехода. При нем пища скапливается в выпячивании, вызывая постоянное срыгивание и неприятный запах изо рта.

Помимо классической клинической картины могут наблюдаться и другие признаки. Так, у человека может измениться голос, а после принятия пищи лицо краснеет, возникает ощущение удушья и даже обморок. Нередко у пациентов наблюдается одышка, боль за грудиной, тахикардия, храп. Такие симптомы мешают поставить правильный диагноз. Для верификации назначается ряд дополнительных инструментальных методов обследования.

Диагностика дивертикулов

Предварительный диагноз ставят при сборе анамнеза, а уточняют с помощью инструментальных методов. Врач проводит пальпацию – ощупывание пищевода, при котором хорошо чувствуется выпячивание. Выслушивает жалобы, назначает исследования крови, мочи. Анализы дают возможность получить информацию о наличии симптомов воспалительного процесса.

Лучшим способом подтвердить наличие дивертикулов пищевода (и определить тип, размеры, локализацию дефекта на стенке) является визуализация органа с помощью:

рентгена с добавлением контрастного вещества, который позволяет определить не только место дефекта и размер, но и наличие осложнений, деструктивных изменений выше и ниже образования;
эзофагоскопии, при которой обследование ведется «изнутри» с помощью оптических инструментов; в результате врач может осмотреть стенки органа, взять часть тканей для проведения лабораторных исследований, например, при подозрении на опухоль;
компьютерной томографии;
эзофагеальной манометрии или исследования моторики пищевода (исследования позволяют оценить выраженность функциональных изменений);
холтеровского мониторирования (определяются нарушения в работе сердца).

Дивертикулы пищевода классификация клиника диагностика лечение

При наличии жалоб на сердце (соседствующий орган с пищеводом) дополнительно назначаются УЗИ сердца, ЭКГ и прочие процедуры. Исследуется кислотность желудка, проводится цитологический анализ.

Основная цель диагностики – определить местоположение выпячивания, выяснить причину его образования. После верификации диагноза можно приступать к выбору схемы терапии заболевания.

Лечение дивертикулов

Лечение дивертикулеза народными средствами является неэффективным. Назначать терапию должен только врач, который точно определит состояние дефекта, его характеристики и выберет метод лечения. Оно может происходить консервативным способом, то есть в виде приема лекарственных препаратов и соблюдения диеты, или оперативным.

Консервативный метод лечения дивертикула пищевода заключается в устранении раздражающих факторов, что означает:

отказ от курения и алкоголя;
лечение заболеваний, спровоцировавших данную патологию;
соблюдение диеты, в основе которой отказ от острой, жареной и горячей пищи, употребление запеченной в духовке или приготовленной на пару еды, приготовление различных пюре и супов;
использование дробного питания 5-6 раз в день;
употребления большого количества воды – от 2 литров в сутки, и после каждого приема необходимо натуживать пищевод;
проведение гимнастики;
регулярное полоскание пищевода водой.

В качестве лекарственных средств используются антисептические препараты, помогающие устранить симптомы воспаления и предотвратить разложение пищи, скопившегося в мешковидном образовании. Их распыляют в виде раствора по пищеводу. Могут применяться препараты, снижающие кислотность желудка, нормализующие перистальтику и антибиотики.

Хирургическое лечение

Операция при дивертикуле пищевода неизбежна, если заболевание проходит тяжело или появились осложнения:

перфорация стенок;
кровотечение;
стеноз пищевода и другие.

Проводится она двумя способами:

полным иссечением поврежденного участка и последующей его пластикой;
выворачивание дивертикула внутрь пищевода и ушиванием стенок, что эффективно при небольших размерах дефектов стенки.

Питание пациентов после удаления дивертикула осуществляется с помощью желудочного зонда в течение 10-14 суток.

Удаление дивертикула пищевода эндоскопическим методом

Современная медицина позволяет удалить дивертикул пищевода с помощью эндоскопии. Особенностью этой технологии является отсутствие больших разрезов и короткий восстановительный период после операции. На коже делаются небольшие надрезы, через которые внутрь помещается специальное хирургическое оборудование, оснащенное камерой. Врач видит все свои действия на экране. В результате вмешательство минимальное, а период заживления проходит гораздо быстрее.

Операция дивертикула пищевода

Послеоперационный период и прогноз

Прогнозы после оперативного лечения благоприятные, при условии, что причина заболевания устранена. После операции дивертикула пищевода больничный лист выдается на срок от 7 до 21 дня, в зависимости от вида вмешательства.

При эндоскопическом методе уже через пару дней пациент может покинуть клинику.

Внимание! На протяжении всего периода восстановления необходимо соблюдать строгую диету, основанную на химическом, термическом и физическом щажении органа. Желательно придерживаться рекомендаций по питанию пожизненно.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача вероятность повторного появления дивертикула пищевода очень мала.

Как предотвратить болезнь

Специфической профилактики заболевания не существует. Для избежания его развития следует придерживаться общих норм, рекомендованных для пищеварительной системы. А при первых симптомах заболевания обращаться к гастроэнтерологу для диагностики и лечения.

Развитие дивертикула пищевода вызывает массу неприятных симптомов, значительно ухудшая качество жизни человека. Предотвратить его появление легко, достаточно придерживаться здорового образа жизни.

Истинные дивертикулы пищевода

Истинные дивертикулы пищевода чаще встречаются в начальной части пищевода, названы по автору, их описавшему, ценкеровскими (или пограничными). В этой части пищевода дивертикулы в основном пульсионного происхождения. В остальной части пищевода чаще наблюдаются тракционные дивертикулы, которые в дальнейшем, по мере их увеличения, могут стать пульсионными. Ценкеровские дивертикулы образуются непосредственно над жомом пищевода в так называемом лаймеровском треугольном пространстве, где стенки пищевода слабее развиты и более поддаются давлению изнутри (пульсионный механизм), особенно при рубцах после повреждений нижележащего отдела, а также при других заболеваниях (застревание инородного тела, спазм, опухоли, зоб и др.), препятствующих прохождению пищи. В этом случае перистальтическое сокращение вышележащих мышц создает повышенное давление на содержимое пищевода, находящееся над стриктурой; это давление растягивает стенку пищевода в месте наименьшего сопротивления, в результате чего создается дивертикул. Ценкеровские дивертикулы располагаются обычно на задней стенке пищевода, несколько сбоку и слева. Величина их колеблется от горошины до крупного яблока и более. С пищеводом они сообщаются узким щелевидным или круглым ходом, через который происходит постепенное наполнение дивертикула пищевыми массами, которые увеличивают его до размеров, позволяющих обнаруживать его при внешнем осмотре передней поверхности шеи.

Увеличение дивертикула происходит постепенно в течение месяцев и лет. В связи с застоем пищевых масс в слизистой оболочке, выстилающей дивертикул, развивается хроническое воспаление, которое местами может изъязвляться, а воспалительный процесс – распространяться на более глубокие слои дивертикула, выходя за его пределы в более глубокие околопищеводные ткани. Вследствие выхода воспалительного процесса за пределы дивертикула в окружающих его тканях вокруг его стенок, на шее и в верхнем отделе груди развивается рубцовый процесс, ведущий к сращениям пищевода с окружающими тканями. Поскольку рубцы в процессе своего развития обладают свойством сокращаться, ткани и органы, с которыми они сращены, натягиваются и деформируются. В пищеводе этот процесс приводит к образованию тракционных дивертикулов.

Симптомы ценкеровского дивертикула

Первоначальные симптомы появления этого дивертикула настолько незначительны, что больные не могут точно указать, когда они стали замечать затруднения при глотании. Пациент, обратившийся за помощью к врачу по поводу дисфагии, вспоминает, что уже «очень давно», фактически лет 10-20 назад, стал замечать более обильное выделение слюны, чувство раздражения и сухости в горле, отхаркиваниие значительного количества мокроты иногда с примесью съеденной пищи, першение в гортани и постоянный кашель, усиливающийся после еды (давление наполненным дом па гортанные нервы), нередко заканчивающийся рвотой. Позже появляется ощущение препятствия при прохождении пищи по пищеводу, которое заставляет больного медленно и осторожно глотать малыми порциями хорошо прожеванную пищу. В начальных стадиях развития дивертикул, будучи небольшим, наполняется пищей при первых глотках, после чего уже не нарушает акта глотания. В более поздних стадиях, когда он достигает значительной величины, находясь вне пищевода, но в непосредственной близости к нему, переполнившись, сдавливает его, вызывая акцентированные явления дисфагии. Многие больные начинают «давиться», искусственно вызывать рвоту и срыгивать задержавшиеся в дивертикуле пищевые массы. Дивертикул пищевода при этом опорожняется, и больной снова получает возможность глотать до тех пор, пока это мешковидное расширение пищевода вновь не заполнится. Однако не всегда появляются тошнота, рвота и срыгивание, и тогда сдавленный дивертикулом пищевод не пропускает больше ни одного глотка даже жидкости. Больные испытывают сильную боль от растяжения пищевода над сдавленной частью, они мечутся, поворачивают и нагибают голову в разные стороны, пытаясь найти то положение, при котором может наступить опорожнение дивертикула. В большинстве случаев больные уже знают, при каких движениях и при каком положении головы можно опорожнить дивертикул, если не полностью, то хотя бы частично. После опорожнения дивертикула больные ощущают значительное облегчение, и к ним вновь возвращается чувство голода, но приправленного страхом перед новым повторением неприятного эпизода. Плотную пищу они разбавляют жидкостью и принимают се мелкими глотками, между которыми создают «интервалы ожидания», убеждаясь в том, что пищевой комок прошел беспрепятственно в желудок.

Оставшаяся в дивертикуле пища становится его постоянным содержимым, она застаивается, разлагается, вследствие чего у больных появляется зловонный запах изо рта, а попадание этих гнилостных масс в желудок и далее в кишечник вызывает ряд диспепсических расстройств. При наличии в дивертикуле воздуха и жидкости сам больной и окружающие могут слышать шумы переливания и плеска в нем при покачивании головы и туловища.

Ряд признаков наличия дивертикула возникают при его механическом воздействии на соседние органы (трахея, шейное и плечевое сплетения, возвратный нерв, шейные сосуды), что в ряде случаев может провоцировать расстройства функций этих органов и ряд патогмоничных симптомов. Так, при сдавлении гортанных нервов возникают явления дисфонии, парез внутригортанных мышц, форма которого зависит от испытывающего давление нерва, при сдавлении трахеи и крупных сосудов могут возникать специфические шумы, синхронные с дыхательными циклами и пульсом.

Воспалительный процесс из дивертикула распространяется на соседние анатомические образования, появляются боли, иррадиирующие в шею, затылок, за грудину, в область лопатки и т. д.

Больные жалуются на постоянную жажду, чувство голода; они худеют. При непринятии соответствующих радикальных мер они погибают от упадка сил и кахексии. Смертельные исходы возможны и при дивертикулах, осложнившихся вторичными воспалительными процессами в соседних органах. Так, по данным Людина, 16-17% больных с дивертикулами пищевода погибают от пневмонии, гангрены, легких или других заболеваний, связанных с тяжелыми инфекционными процессами, распространившимися из перфорированного дивертикула. Способствует этому прогрессирующее иммунодефицитное состояние нутритивного (алиментарного) генеза (дефицит белков).

Диагностика ценкеровского дивертикула

Диагноз ценкеровского дивертикула устанавливают на основании изложенной выше клинической картины. Из важнейших симптомов следует отметить периодическое появление припухлости на передней поверхности шеи во время приема пищи и исчезновение ее во время прижатия; своеобразные шумы переливающейся жидкости после питья воды и другой жидкости; срыгивание только что съеденной пищи, преходящие боли за грудиной, исчезающие после срыгивания или рвоты и др. При опускании этого дивертикула в верхний отдел груди при перкуссии может выявляться высокий тимпанит, наводящий на мысль о каверне (симптом Леффлера).

Важное значение для диагностики дивертикулов имеет зондирование пищевода. Небольшие дивертикулы диагностировать при помощи этого метода затруднительно, так как их узкое выводное отверстие маскируется в складках слизистой оболочки. При больших дивертикулах зонд почти всегда попадает в дивертикул, упираясь в его дно приблизительно на высоте 20 см. В этот момент удается прощупать через кожу на передней поверхности шеи конец зонда. Однако зонд, застрявший в дивертикуле, может быть проведен в желудок при повторных попытках этой манипуляции. Точно так же, как указывает В.Я.Левит (1962), удастся иногда рядом с зондом, находящимся в дивертикуле, провести еще один, более тонкий зонд в желудок, что является ценным диагностическим приемом, указывающим на наличие дивертикула.

При эзофагоскопии видна концентрически сужающаяся щель, открывающаяся при глубоком вдохе, имеющая вид воронки, куда проходит трубка фиброгастроскопа. Видимая в пустом дивертикуле слизистая оболочка представляется бледной, покрытой густой слизью, местами растянутой, местами складчатой, с отдельными участками воспаления и даже изъязвления.

При ренгеноскопии(графии) видно, как контрастирующая масса попадает прямо в дивертикул, заполняя его. В этом случае дивертикул визуализируется в виде круглой или овальной тени с ровными краями. Неровности краев дивертикула свидетельствуют о сращении его стенок с окружающими тканями.

Значительно реже ценкеровские дивертикулы встречаются между жомом и кардией и почти во всех случаях после 40 лет, чаще у мужчин. Величина этих дивертикулов может варьировать от размера горошины до кулака взрослого человека, но форме они могут быть округлыми или грушевидными. Дивертикулы над диафрагмой называют эпифренальными, в отличие от эпибронхиальных, находящихся на уровне перекреста пищевода с левым главным бронхом. Симптомы дивертикулов этой локализации выявляются, когда они достигают значительных размеров. Больные жалуются преимущественно на сердцебиение, недостаток воздуха, одышку, чувство подпирания в надчревной области, исчезающие тотчас после рвоты. Жалобы на дисфагию или отсутствуют, или не выражены, так как только крупные мешкообразные дивертикулы в этих отделах могут давить на пищевод и затруднять глотание.

Определить уровень дивертикула можно при помощи повторного зондирования; обычно эпиброихиальный дивертикул находится на расстоянии 25-30 см от передних зубов, а эпифренальный – на 40-42 см. При гастроскопии бывает трудно найти отверстие, соединяющее пищевод с дивертикулом. Большие дивертикулы в нижнем отделе пищевода могут быть приняты за диффузное расширение его. Основу диагностики составляет рентгеновское исследование, при помощи которого почти всегда удается диагностировать дивертикул, определить его форму, величину и местоположение.

[4], [5]

Лечение истинных дивертикулов пищевода

Лечение истинных дивертикулов пищевода подразделяется на симптоматическое, неоперативное и хирургическое. Все мероприятия должны быть направлены на устранение сдавливания пищевода заполненным дивертикулом, что приводит к расширению стенок вышележащего отрезка, являющемуся вторичным осложнением дивертикула и значительно увеличивающим явления дисфагии. Поскольку на ранних стадиях заболевание остается незамеченным, то в поле зрения врача попадают больные с уже значительно развившимся дивертикулом со всеми присущими ему клиническими признаками. Первая помощь при заполненном дивертикуле заключается в удалении застоявшихся масс путем промывания его, однако эта процедура не ликвидирует заболевания, которое неуклонно прогрессирует и в итоге приводит к тяжелым осложнениям. Неоперативные меры не могут разорвать создавшийся порочный круг (заполнение дивертикула, его расширение, застой и разложение накопившихся масс, воспаление слизистой оболочки, ее изъязвление, распространение инфекции в окружающие ткани, периэзофагит, прорыв дивертикула, медиастинит и т. д.), поэтому в таких случаях показано хирургическое лечение. При упадке питания и выраженной слабости больного (анемия, снижение иммунитета, нарушения обменных процессов и т. п.) перед основным оперативным вмешательством проводят предоперационную подготовку (наложение гастростомы для обеспечения полноценного высоко-энергетичного, богатого витаминами и белками питания, введения иммуномодулирующих и витаминных препаратов, а также нормализующих обмен веществ пищевых добавок и других лекарств, по показаниям.

Существуют несколько способов хирургического удаления дивертикулов. Полное удаление дивертикула предложено немецким хирургом Ф.Клюге (F.Kliige) еще в середине XIX в., и с тех пор этот способ является самым радикальным, ведущим к полному выздоровлению. В дальнейшем были предложены следующие способы.

Способ Жирара направлен на то, чтобы, не вскрывая просвета пищевода, выделенный дивертикул инвагинировать в пищевод и сшить над ним стенки пищевода. Способ применим при небольших дивертикулах, не препятствующих пищепроводной функции пищевода.
Способ перемещения, предложенный Шмидтом: выделенный мешок перемещают под кожу и фиксируют к мышцам глотки. Таков же приблизительно способ Н.А.Богораза (1874-1952) – выдающегося советского хирурга, выпускника Военно-медицинской академии, одного из основоположников восстановительной хирургии, который вшивал выделенный мешок подкожно, переместив его кверху. Гольдман отделял термокаутером выделенный и перемещенный под кожу мешок через 9 дней.
Наиболее эффективен и надежен способ иссечения мешка у самой его шейки с последующим наложением на рану пищевода двух этажного шва.

До введения в практику антибиотиков послеоперационная летальность, по данным зарубежных авторов, составляла 8-10%. В настоящее время неблагоприятный исход при таких оперативных вмешательствах практически отсутствует.

В первой трети XX в. хирургическое лечение при дивертикулах внутригрудной локализации проводилось весьма редко ввиду большой опасности как самого вмешательства, так и нередких интра- и послеоперационных осложнений. В настоящее время в связи с значительным прогрессом в области анестезиологии и реаниматологии эти оперативные вмешательства протекают без существенных отрицательных последствий. Из оперативных методов предлагались инвагинация выделенного дивертикула в просвет пищевода, а при низком расположении мешка – наложение анастомоза между дивертикулом и желудком, подтянутым к отверстию диафрагмы. Послеоперационная летальность при грудной локализации дивертикула была выше, чем при ценкеровских дивертикулах, и поэтому считали, что небольшие внутригрудные дивертикулы пищевода вообще не подлежат лечению, а при крупных – показаны неоперативное лечение, включающее систематическое промывание дивертикула слабыми антисептическими растворами и кормление больного через желудочный зонд. Однако с 50-х годов XX в. в практику лечения больных при низко расположенных дивертикулах входит хирургический метод с применением способов радикального их иссечения или резекции пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза. Неоперативные методы применяют лишь в качестве средств предоперационной подготовки у истощенных больных, при наличии пери- или эзофагита и т. п.

Ложные дивертикулы пищевода

Ложные дивертикулы пищевода чаще всего связаны с воспалительными процессами, протекающими в околопищеводных лимфатических узлов. Последние, подвергаясь рубцовому перерождению и сморщиванию, оказывают постоянное тракционное воздействие на стенку пищевода кнаружи, вызывая ее деформацию с образованием тракциониых дивертикулов. В стенке апикальной части таких дивертикулов слизистая оболочка замещается рубцовой тканью. Располагаются такие дивертикулы на передней или боковой стенке пищевода, преимущественно на уровне бифуркации. Сообщение с пищеводом обычно широкое, продольно-овальное, доходящее до 6-8 см в поперечнике.

[6], [7], [8]

Симптомы ложных дивертикулов пищевода

Ложные дивертикулы пищевода с развитой клинической картиной проявляются после 30 лет, когда хронический медиастинальный аденит различной этиологии завершает свой цикл развития (рубцевание и сморщивание околопищеводных лимфатических узлов). Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Возникающие боли могут зависеть от воспалительного процесса в стенке дивертикула или в расположенном снаружи ЛУ.

Диагностика ложных дивертикулов пищевода

Диагноз устанавливают на основании зондирования, фиброгастроскопии и рентгенографии. При зондировании следует соблюдать осторожность из-за существующей опасности перфорации тракционного дивертикула, стенка которого всегда истончена и легко повреждается.

[9], [10], [11]

Лечение ложных дивертикулов пищевода

Лечение ложных дивертикулов пищевода при не закончившемся региональном воспалительном процессе – только неоперативное и должно быть направлено на ликвидацию этого воспалительного процесса. При зарубцевавшемся очаге задачей лечения является устранение факторов, способствующих переходу тракционного дивертикула в пульсионный, в первую очередь на недопущение или устранение спазма пищевода и явлений эзофагита. При застревании инородного тела или задержке пищевых масс в дивертикуле их следует удалить. Устранение явлений хронического воспаления слизистой оболочки дивертикула и пищевода достигается повторными промываниями антисептическими и вяжущими растворами. При прорыве дивертикула в соседние органы возникают крайне опасные осложнения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение при внутригрудных дивертикулах пищевода находится в компетенции торакальных хирургов. При ценкеровских дивертикулах хирургические вмешательства доступны ЛОР-хирургам, имеющим опыт оперативных вмешательств на гортани и шее.

Источник