Воспаление пястного сустава лечение

1. Болезнь де Кервена

Болезнь или синдром де Кервена – воспаление сухожилий большого пальца руки. Патология названа по имени первого врача, описавшего ее еще в 1895. Этим человеком был швейцарский хирург Фриц де Кервен.

Причины

Несмотря на давность описания заболевания истинные причины его развития неизвестны. Женщины болеют примерно в 9 раз чаще мужчин.

Наиболее вероятные причины патологии следующие:

· Чрезмерные нагрузки на первый палец. В пользу данного предположения является тот факт, что синдром часто встречается у садоводов, теннисистов и т.п.

· Воспалительные заболевания лучезапястного сустава. Особенно это касается ревматоидного артрита.

· Травмы большого пальца и лучезапястного сустава.

Патогенез и клиническая картина

Заболевание развивается из асептического (безмикробного) воспаления сухожилий большого пальца кисти. Возникающий в результате этого отек приводит к трению сухожилий и их оболочек об узкий туннель (пространство под связкой-удерживателя сухожилий разгибателей пальцев кисти). Это приводит к боли и еще большему воспалению.

Поэтому первым симптомом синдрома является боль в области внутренней поверхности лучезапястного сустава при движении большим пальцем. Особенно это касается сгибательных движений.

По мере прогрессирования заболевания отек усиливается и на внутренней поверхности лучезапястного сустава появляется припухлость. Пальпация малоболезненная. Но при движениях большого пальца кроме болей появляется скрип в области лучезапястного сустава. Его слышно даже окружающим.

Диагностика

Диагностика синдрома основана на осмотре врачом при выполнении нескольких простых тестов и применении лабораторно-инструментальных методов.

При начальных стадиях заболевания больной испытывает только боли придвижениях большим пальцем. Поэтому врачу понадобится выполнение диагностического теста. Он называется пробой Финкельштейна. Врач максимально сгибает большой палец. Дугой вариант теста подразумевает сжатие пациентом пальцев в кулак (большой палец при этом должен находится под остальными) и отведение кисти в сторону мизинца. Тест считается положительным, если в момент отведения кисти или сгибания большого пальца врачом в области лучезапястного сустава возникает резкая боль.

МРТ позволяет визуализировать сухожилие и связки и выявить их отечность. При рентгенографии определяются признаки артроза суставов большого пальца.

Также рентген и томография вместе с общеклиническими лабораторными анализами позволяют отличить синдром от заболеваний, имеющих схожую клиническую картину:

· Артроз лучезапястного сустава.

· Воспаление шиловидного отростка лучевой кости.

· Мигрирующий полиневрит лучевого нерва.

2. Контрактура Дюпюитрена.

Контрактура Дюпюитрена – патология кисти, выражающаяся в постоянном сгибании нескольких ее пальцев. Чаще всего это касается последних двух (особенно безымянного). Реже при контрактуре сгибается еще и третий палец. Совсем редко контрактура затрагивает указательный и большой пальцы.

Заболевание встречается в возрасте старше 40 лет. Болеют преимущественно мужчины. Разница между полами выравнивается к 80 годам.

Причины

Причины заболевания доподлинно неизвестны. Существует несколько теорий данной проблемы, но окончательно вопрос еще не изучен.

· Травматическая теория. Ее сторонники считают, что запускает процесс развития патологии травма ладонного апоневроза.

· Нейрогенная теория. Она гласит, что в основе синдрома лежит нарушение иннервации апоневроза. В результате чего создаются условия для перерождения его коллагеновых волокон. Но в последние годы, количество ее сторонников стабильно уменьшается. Это связано с тем, что исследования не находят подтверждения данной теории.

В последние годы все чаще высказываются предположения о наследственной природе патологии. В пользу этого выступают многочисленные наблюдения о том, что контрактура чаще всего развивается у близких родственников.

Патогенез и клиническая картина

Развитие контрактуры начинается с перерождения апоневроза. Вначале это происходит около одного пальца, а затем переходит и на соседние. Коллаген первого типа постепенно реорганизуется в четвертый тип. В результате чего палец, возле которого начался процесс, не может пассивно разогнуться.

Развитие контрактуры происходит локально. О чем говорит появление уплотнений апоневроза в виде округлых тяжей.

Больной не испытывает каких-либо болезненных ощущений. В первую очередь это связано с тем, что процесс длится годами. Человек только испытывает дискомфорт при работе кистью. Ему трудно выполнять мелкую работу всеми пальцами.

В случае присоединения тендовагинита (воспаления сухожильных футляров) больной отмечает боли в апоневрозе. Они могут быть как постоянными, так и возникать только при движении пальцев.

Диагностика и осложнения

Для диагностики синдрома Дюпюитрена часто достаточнопростого осмотра. Это всегда касается стадии развития контрактур. При необходимости можно выполнить простой диагностический тест. Для этого пациента просят положить раскрытую ладонь на стол, который должен быть чуть выше колен. У здорового человека между ладонью и поверхностью стола не будет пространства. У того, кто страдает контрактурой, оно может иметь различные пространства. Тест считает положительным, если в пространство можно спокойно вставить шариковую ручку.

Без лечения контрактура постепенно прогрессирует. Но в ряде случаев скорость прогрессирования настолько высокая, что человек очень рано ощущает осложнения патологии. Самым частым проявлением контрактуры Дюпюитрена является образование узлов и шишек на ладонной поверхности кисти.

3. Гигрома области лучезапястного сустава

Гигрома – доброкачественное опухолевидное образование.Оно представляет собой ограниченный участок сухожильного влагалища (оболочка, покрывающяя сухожилие наподобие «футляра»), в котором скапливается серозная жидкость. Так называется межклеточная невоспалительная жидкость. Либо это выпячивание суставной капсулы с синовиальной жидкостью.

Заболевание преимущественно поражает женщин молодого возраста, профессии которых связаны с постоянными монотонными движениями. Это швеи, пианистки, машинистки и т.д.

Причины развития

Вероятными причинами развития гигром является последствия бурсита итендовагинита (воспаление сухожилия, с окружающим его «футляром»). Причем обе патологии протекают подостро. Т.е. имеют слабо выраженную клиническую картину. В ряде случаев больные вообще ее не замечают.

Бурсит и тендовагинит развиваются под действием травмирующих факторов:

· ушибы сустава;

· постоянно повторяющиеся и однотипные движения;

· длительная нагрузка.

Патогенез

Подострое течение тендинита и бурсита (отчасти) создает условия для перехода фибрина в нерастворимое состояние. В результате чего он способствует преграждению тока жидкости по влагалищам сухожилия. Это приводит к тому, что на некоторых участках она скапливается в значительно большом количестве. Они начинают растягиваться (из-за эластичности стенок «футляра»), что в конечном итоге приводит к формированию полости.

Постепенно в образовавшейся полости (она достаточно быстро изолируется за счет усиленного образования нерастворенных нитей фибрина) начинает скапливаться такое количество жидкости, которое приводит к увеличению полости и формированию «полноценной» гигромы.

Сам механизм «созревания» гигромы несколько отличается от образования кисты. Клетки последней ничем не отличаются от окружающей нормальной ткани. Внутренняя выстилка «полноценной» гигромы представлена несколько видоизмененными клетками. Это связано с тем, что по мере ее роста, клетки внутренней выстилки подвергаются так называемой метаплазии. Данный термин подразумевает перестройку части цитоплазмы, части органелл и отклонения от нормального функционирования.

Клиническая картина

Гигрома внешне напоминает опухолевидное или мешковидное выпячивание на коже в области сустава. В первые дни после своего появления она имеет небольшие размеры, и большинство людей ее просто не замечают. Но по мере своего роста она начинает выступать над поверхностью кожи.

При пальпации в большинстве случаев имеется боль различной интенсивности (всё зависит от размеров и близости к нервным волокнам). Около половины всех образований эластичны и могут немного смещаться. Иногда можно почувствовать то, что они полые.

Диагностика и прогноз

Для выявления гигромы достаточно осмотра и хорошо собранного анамнеза. В сомнительных случаях пациенту рекомендуется пройти дополнительно ультразвуковое исследование или МРТ.

Течение гигромы всегда благоприятное. Перерождения в раковую опухоль не наблюдалось. Но без лечения она может существовать длительное время (годы и десятилетия).

4. Синдром карпального канала

Синдром карпального канала – самый известный из туннельных синдромов. Возникает при сдавлении срединного нерва (иннервирует пальцы кисти) между костями запястья, поперечной связкой кисти и сухожилиями мышц запястья. Отсюда второе название патологии – синдром запястного канала.

Причины и факторы риска

Синдром карпального канала чаще всего встречается у женщин среднего возраста, работников, в профессиях которых существует необходимость монотонных сгибательно-разгибательных движений в лучезапястном суставе. Это сурдопереводчики, мотогонщики, автослесаря, работники автосборочных цехов, пианисты, барабанщики, художники.

Ряд исследований последних лет указывают, что синдрому карпального канала подвержены те, кто постоянно работает за компьютером. Они вынуждены постоянно держать лучезапястные суставы разогнутыми. Это считается фактором риска.

К заболеваниям, при которых существует риск сужения канала (из-за отека сухожилий и задержки жидкости в тканях кисти) относят:

· гормональные нарушения (мексидема, синдром Кушинга, акромегалия и др.);

· почечная недостаточность;

· сахарный диабет;

· болезнь Педжета (патологическое утолщение костей);

Отдельно стоит упомянуть о посттравматических изменениях лучезапястного сустава.

Патогенез и клиническая картина

Развитие синдрома начинается с сужения карпального канала. Возможны две причины: увеличение костного массива или отек сухожилий. В любом случае, происходит сдавление срединного нерва. Так как нерв содержит отростки нескольких видов нейронов, то клиническая картина патологии имеет несколько симптомов:

1. Парестезии пальцев и ладони. Нарушение чувствительности (от онемения до ощущений постороннего давления на кожу). Парестезии появляются ранее других признаков. Это связано с тем, что отростки чувствительных нейронов расположены на периферии срединного нерва. Большинство пациентов отмечают, что вначале заболевания они чувствуют онемение 1-3 (реже 4) пальцев кисти. Чуть позже (примерно у 2/3 всех пациентов) онемение охватывает половину ладони, возле этих пальцев.

2. Боль в области 1-3 (реже 4) пальцев и в соответствующей половине ладони. Боли ноющего характера. Они постоянные, усиливаются при движении.

3. Значительная часть пациентов при запущенном и длительно текущем процессе отмечают слабость в 1-3 пальцах. Незначительное нарушение двигательной активности.

Диагностика

Диагностика синдрома подразумевает, кроме сбора анамнеза, применение нескольких тестов.

Тест Тинеля. Если постучать по месту (на ладонной поверхности) прохождения срединного нерва в области его прохождения над костями запястья, то 1-3 (реже и в 4) пальцах появится онемение или различные парестезии. Большинство описывают их как «бегание мурашек, когда отлежишь руку».

Тест Фалена. Пациента просят максимально согнуть ладонь в лучезапястном суставе. Через 1-2 минут пациент с синдромом начинает испытывать боли и различные парестезии в области пальцев и ладони.

Для подтверждения диагноза используется электронейромиография.

5. Стенозирующий лигаментит

«щелкающий палец».

Стенозирующий лигаментит – «щелкающий палец» – аномалииразвития круговой связки одного из пальцев кисти. Чаще всего данная патология затрагивает 1 палец.

Заболевание встречается чаще всего у детей первого года, женщин старше 40-ка лет.

Причины, патогенез и клиническая картина

Развитие синдрома «щелкающего пальца» возникает по следующим причинам:

· Наследственная предрасположенность. Замечено, что синдром чаще всего появляется среди тех пациентов, родственники которых (не обязательно в одном поколении) страдали подобной патологией.

· Различия в росте между костями и сухожилиями.

· Нагрузки и травмы пальцев.

· Заболевания суставов, костей и сухожилий пальцев рук.

Первые две причины характерны для детей первого года жизни. Сухожилие мышцы сгибателя (у каждого пальца) имеет несколько поперечных или круговых связок. Они ограничивают смещение сухожилий в стороны. Таким образом, сухожилие при движении пальца проходит в нескольких своеобразных «туннелях».

При наличии наследственной предрасположенности скорость роста сухожилия значительно опережает развитие кольцевых связок. В результате чего возникает несоответствие между размерами сухожилии и кольцевыми связками. Это затрудняет разгибание пальца. Сухожилие перед кольцевой связкой утолщается (вследствие воспаления) и при попытке движения возникает характерный щелчок. Он возникает когда утолщенный участок сухожилия проходит под круговой связкой.

Все остальные причины характерны для лиц старше 40 лет. Синдром возникает из-за рубцовых изменений кольцевых связок. В результате чего может возникнуть сужение «туннеля(ей)», что затрудняет движение сухожилия. Далее происходит воспаление сухожилия, что приводит к его утолщению до кольцевой связки. При попытке разогнуть палец данное утолщение проходит под круговой связкой, что приводит к характерному щелчку.

В патогенезе заболевания различают несколько стадий. Все они возможны только при условии отсутствия лечения.

1 стадия. Разгибание пальца затруднено и всегда сопровождается щелчком. Боли при этом нет.

2 стадия сопровождается болевым синдромом. Вначале он появляется только при попытке разгибания пальца. В конце стадии боли сохраняются некоторое время после разгибания, а в момент движения пальцем боли могут отдавать даже в локоть и выше.

3 стадия характеризуется появлением болезненного опухолевидного мешковидного образования в области основания пораженного пальца.

4 стадия. Дегенерация функций пальца. Его разгибание становится невозможным и он остается приведенным к ладони.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно осмотра и сбора анамнеза. Наличие характерного щелчка является типичным признаком патологии.

Источник