Воспаление пятки на ноге и отек поверхности стопы

Что такое пяточный бурсит?

Ахиллово сухожилие – самое большое сухожилие в теле человека. Это анатомическое образование, которое прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, особо уязвимо для травм из-за ограниченного кровоснабжения и комбинации сил, воздействующих на сухожилие.

Пяточный бурсит, или ахиллобурсит – болезненное воспаление плоской наполненной жидкостью сумки (бурсы), которая обеспечивает амортизацию и снижает трение в областях, где кожа, мышцы, сухожилия и связки трутся о кости при движении.

Воспаление может развиваться в бурсе между кожей задней части пятки и ахилловым сухожилием – это, так называемый, задний пяточный бурсит, или перед местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости – передний бурсит.

О причинах патологии и о том, как лечить бурсит пятки вы узнаете из этой статьи.

Рис. 1 Ахиллово сухожилие

Причины бурсита пятки

Пяточный бурсит возникает в результате падения или ушиба, или имеет постепенное начало из-за повторяющихся травм бурсы при обычной физической активности – беге, а также в результате чрезмерной нагрузки.

Причины бурсита пятки:

Перетренированность у спортсменов. Чаще всего бурсит развивается у легкоатлетов при чрезмерном увеличении дистанции бега или интенсивности тренировок.1
Тесная или плохо сидящая обувь – создает чрезмерное давление на заднюю часть пятки.
Деформация Хаглунда (костный нарост на задней части пяточной кости).
Изменение оси сустава. Смещение оси подтаранного сустава (с точки зрения его отклонения от вертикальной оси) по отношению к ахиллову сухожилию может привести к асимметричной силовой нагрузке на сухожилие, нарушающей нормальную биомеханику сустава, что создает предпосылки для воспаления бурсы.3
Сопутствующие заболевания. Системные болезни, сопровождающиеся поражением суставов, такие как подагра, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, способствуют развитию воспаления и в окружающих сустав тканях.

Задний ахиллобурсит встречается в основном у молодых женщин, но может развиваться и у мужчин. Ходьба, при которой мягкие ткани пятки постоянно прижимаются к жесткой обуви, может вызвать или усугубить бурсит.

Рис. 2 Бурсит пятки

Обувь, которая резко сужается внутрь к задней части пятки – например, туфли на высоком каблуке или туфли-лодочки, также провоцирует или ухудшает деформацию Хаглунда, что способствует развитию заднего бурсита ахиллова сухожилия.

Факторы, предрасполагающие к развитию ахиллобурсита:

плохая гибкость (особенно икроножных мышц)
мышечная слабость
тугоподвижность суставов, особенно голеностопного, подтаранного или суставов стопы
костные аномалии пяточной кости
не соответствующая уровню физической подготовки человека или чрезмерная тренировка
недостаточная разминка или периоды восстановления после занятий спортом
неадекватная реабилитация после перенесенной ранее травмы ахиллова сухожилия
нарушения равновесия или стабильности позвоночника
лишний вес

Симптомы бурсита пятки

Боль. Наиболее частый симптом пяточного бурсита – боль вокруг места прикрепления ахиллова сухожилия к кости. С началом нагрузки на ногу, такой, как ходьба или бег, зона воспаления начинает болеть, но симптом уменьшается по мере продолжения нагрузки.

Нарушения ходьбы. Часто присоединяется хромота, а ношение обуви со временем может становиться все более болезненным.

Внешние признаки. В зоне воспаления образуется значительная припухлость и покраснение.

Дополнительные симптомы могут включать:

скованность голеностопного сустава
мышечный спазм
проблемы с равновесием
уменьшенный диапазон движения в стопе

В целом симптомы бурсита пятки зависят от причины и локализации воспаления.

Задний бурсит ахиллова сухожилия

Ранние симптомы заднего ахиллобурсита могут включать покраснение, боль и локальное повышение температуры над местом воспаления. Позже верхний слой кожи может несколько стираться в зоне постоянного трения. Через несколько месяцев бурса, которая выглядит как выступающая или покрасневшая область (узелок), воспаляется. Если задний бурсит ахиллова сухожилия становится хроническим, бурса может стать твердой на ощупь и рубцовой на вид.

Передний бурсит ахиллова сухожилия

Когда бурса воспаляется после травмы или на фоне подагрического артрита, симптомы обычно развиваются внезапно.

Если бурсит развивается из-за других заболеваний, симптомы появляются постепенно. В задней части пятки нарастает боль, отек и повышение температуры над местом поражения. Становится трудно ходить и носить обувь. На тыльной стороне образуется слегка красное опухшее болезненное пятно. При увеличении воспаленной сумки припухлость распространяется и сбоку по обеим сторонам пятки.

Диагностика

Диагностика основывается, как правило, на сборе анамнеза и осмотре врача.

Анамнез. Факты, которые важны при постановке диагноза пяточного бурсита, это:

Характеристики обуви – например, ношение туфель на высоком каблуке или плотной спортивной обуви.
Любые недавние изменения в обуви – новая спортивная обувь, переход от плоской подошвы к высоким каблукам или от кроссовок к спортивным балеткам или бутсам.
Односторонний или двусторонний процесс – основное хроническое заболевание с артритом обычно протекает с бурситом пятки левой ноги и одновременно правой, тогда как изолированный бурсит чаще односторонний.
Особенности физической активности – расстояния, виды нагрузок, периодичность занятий спортом.

Осмотр. При физикальном обследовании лечащий врач оценивает сухожилия, бурсы и пяточную кость, проводит осмотр области на наличие костных выступов и местного отека, а также пальпацию зон максимальной болезненности. Проверяет объем движения и скованность суставов, уплотнение мягких тканей вокруг.

Лабораторные анализы. Если бурсит нельзя объяснить местными факторами, например, плохо сидящей обувью или частым бегом, или если есть системные признаки ревматологических поражений, применяются специальные исследования, такие как определение в крови:

уровня мочевой кислоты (подагра)
ревматоидного фактора (ревматоидный артрит)
скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка – при других воспалительных поражениях суставов.

Методы визуализации

Рентгенография используется для подтверждения диагноза, а также для выявления переломов, деформаций костей, остеопороза.
Магнитно-резонансная томография – иногда применяется для определения, находится ли воспаление в подкожном пространстве, подсухожильной бурсе или же в самом сухожилии, однако рутинно этот метод обследования обычно не назначается.
Ультразвуковое исследование бурсы – может быть потенциально полезным инструментом для диагностики патологии ахиллова сухожилия.

Рис. 3 Рентгеновский снимок бурсита пятки

К какому врачу обратиться

Обычно с первичными жалобами пациенты обращаются к ортопеду-травматологу, хирургу или ревматологу. Врач, заподозрив пяточный бурсит или его вторичную природу, назначит дополнительное обследование и направит на консультацию к смежным специалистам.

Оценка состояния пациента с пяточным бурситом проводится каждые 4-6 недель, пока симптомы полностью не исчезнут или не будут находиться под адекватным контролем.

Основные методы лечения

Острая фаза заболевания

Устранение раздражающего фактора – замена обуви, функциональный покой.
Холод на область задней части пятки и голеностопного сустава и контрастные ванночки – несколько раз в день по 15-20 минут.
Постепенное прогрессивное растяжение ахиллова сухожилия – может помочь уменьшить сдавление сумки.
Прием нестероидных противовоспалительных средств уменьшает отек, воспаление и боль.
Инъекции кортикостероидов в область бурсы применяются для устранения воспалительного процесса, но имеют риск спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия.
Микротоки на область воспаления.

Упражнения на растяжение

Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия выполняются при установке пораженной ступни на пол и наклоне вперед к стене до тех пор, пока не почувствуется легкое натяжение по задней поверхности пятки и голеностопного сустава.

Растяжка сохраняется в течение 20-60 секунд, затем следует расслабление.

Для получения максимальной пользы от программы лечебно-восстановительной физкультуры, следует повторять несколько растяжек за 1 подход несколько раз в день. При этом нужно избегать баллистических (резких, с подергиваниями) растяжек, чтобы не спровоцировать клиническое обострение.

Если человеку, и особенно спортсмену, приходится снижать уровень активности на фоне лечения бурсита, стоит рассмотреть альтернативные виды занятий для поддержания спортивной формы, такие как плавание, аквааэробика и другие водные упражнения.

Фаза восстановления

На этапе восстановительного лечения следует продолжать физиотерапию и физические упражнения с постепенным увеличением активности.

Частичная иммобилизации в деротационном сапоге или гипсе на 4-6 недель возможна, если симптомы устойчивы к другим видам лечения.

Хирургическое лечение

Хирургического вмешательства применяется при значительном сохранении или прогрессировании симптомов пяточного бурсита, несмотря на консервативную терапию.

Хирургические методы включают:

Удаление деформации Хаглунда
(например, удаление заднего верхнего выступа пяточной кости)
Удаление воспаленной бурсы
Удаление ахиллова сухожилия
Сшивание разрыва или отрыва ахиллова сухожилия
Эндоскопическое удаление воспаленной бурсальной ткани и резекция выступающей кости.

Последствия и прогноз

Хроническая боль. Боль в задней части пятки при бурсите может стать хронической и прогрессирующей, что приведет к хромоте – “анталгической походке” – и снижению спортивных результатов.

Повреждение сухожилия. Разрыв ахиллова сухожилия может быть вторичным по отношению к хроническому воспалению и/или вследствие инъекции кортикостероидов.

У большинства пациентов с пяточным бурситом сочетание местного лечения, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и модификации обуви оказывается достаточным для устранения обострений бурсита.

В целом, у пациентов со стойкими симптомами, не поддающимися лечению консервативными методами, хирургическая коррекция является эффективным решением проблемы.

Спортсмены с пяточным бурситом могут вернутся без ограничений к занятиям своими видами спорта после того, как будет очевидно:

Отсутствие симптомов
Разрешение предыдущих результатов физикального обследования, например, хромоты, болезненности при пальпации
Адекватное выполнение специальных тренировочных упражнений без повторения симптомов или объективных признаков

Профилактика

Дозирование физических упражнений с нагрузкой на стопу.
Модификация обуви6 – очень важно тщательно подбирать обувь, которая при этом должна иметь низкий каблук. Для поднятия пятки можно подкладывать пористую резину или войлок, чтобы бурса не соприкасалась с задником обуви. Некоторым пациентам может помочь использование гелевых протекторов между пяткой и задником или ношение обуви без задника до стихания воспалительного процесса.
Ортезы для голеностопного сустава способствуют стабилизации задней части стопы и уменьшают нагрузку на задний отдел пятки во время движения.

Источник

Воспаление пятки на ноге и отек поверхности стопы

Дата публикации: 04.08.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Воспаление сустава пятки – состояние, при котором воспаляются суставные ткани. Возникает из-за воспалительных заболеваний суставов и по ряду других причин. Для лечения воспаления сустава пятки обратитесь к ревматологу.

Причины воспалений суставов пятки

Основная причина воспаления сустава пятки – это воспалительные заболевания суставов, например – артрит. Также воспаление могут провоцировать механические повреждения, накопления кристаллов мочевой кислоты. Предрасполагающие факторы к развитию патологического состояния – это:

избыточный вес;
чрезмерные нагрузки на нижние конечности;
врождённые и приобретённые аномалии развития опорно-двигательной системы;
эндокринные и обменные нарушения;
инфекционные заболевания, в том числе хронические.

Симптомы воспаления сустава пятки

Болевой синдром – вначале слабый, проявляющийся после нагрузки, затем он становится сильнее и может появляться даже в состоянии покоя;
отёчность, покраснение кожи в месте локализации воспаления;
припухлость, которая немного болит при нажатии на неё;
местное повышение температуры тела, иногда – общее повышение температуры тела;
характерный хруст при движениях, реже – ограничения подвижности;
затруднённая походка из-за боли или скованности движений.

Как диагностировать

Для постановки точного диагноза врач направляет пациента на дополнительные исследования. Например, на артроскопию, общий и биохимический анализ крови, рентгенографию, компьютерную томографию и многие другие методы диагностики. В сети клиник ЦМРТ ставят диагноз на первом-втором приёме. Используют следующие методы исследования:

К какому врачу обратиться

При первых симптомах заболевания обратитесь к ревматологу. Врач специализируется на диагностике, лечении, профилактике болезней суставов. При необходимости направит на консультацию к другому специалисту – например, к хирургу или ортопеду.

Как лечить воспаление пятки

Воспаление пятки чаще всего лечат медикаментозно. Назначают противовоспалительные препараты – они снимают воспаление и устраняют боль. При сильных болях используют анальгетики, для восстановления хрящевой ткани – хондропротекторы. В дополнение применяют физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массажи. В сети клиник ЦМРТ врачи используют следующие методы терапии:

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете – нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.

Открыть скан отзыва

Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.

Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Источник

Причины боли в пятке

Физиологические причины

Наиболее распространенными физиологическими причинами болей в пятке являются:

перенапряжение вследствие ношения неудобной обуви, смены обуви на высоком каблуке на непривычную обувь без каблука;
физическая перегрузка при продолжительном стоянии, длительной ходьбе или беге;
увеличение нагрузки на пятки вследствие беременности, быстрого набора массы тела.

Боли обычно ноющие или жгучие, связаны с пребыванием на ногах, могут сопровождаться тяжестью, отеком стоп и голеней, проходят после отдыха.

Травматические повреждения

Ушиб пятки чаще выявляется у детей после прыжков с небольшой высоты. При приземлении отмечается умеренная, постепенно утихающая боль. Боли поверхностные, локализуются по подошвенной поверхности, приобретают ноющий характер, утихают при придании конечности возвышенного положения, беспокоят при опоре на пятку, из-за чего пострадавший при ходьбе наступает «на носочек». Отек незначительный либо умеренный, кровоподтеки обнаруживаются редко. Все симптомы исчезают в течение 1 или 2 недель.

Разрыв ахиллова сухожилия является следствием резкого сокращения мышц, возникает при перегрузке, начале тренировки без предшествующей разминки. Реже определяется после прямого удара по сухожилию. Проявляется внезапной резкой болью по задней поверхности пятки, иногда – в сочетании с характерным треском разрывающихся волокон. В месте разрыва образуется «провал», быстро нарастает отек. При полном повреждении подъем пятки невозможен, при частичном разрыве движения сохранены, умеренно ограничены из-за боли.

Перелом пяточной кости диагностируется после падения с высоты 2-го и более этажа, чаще обнаруживается у молодых мужчин. Проявляется резкой, взрывной, невыносимой болью. Затем интенсивность боли немного снижается, но через некоторое время может снова увеличиваться из-за нарастающего отека. Боль разлитая, острая, иногда пульсирующая. Пятка увеличена в размере, синюшная, покрыта кровоподтеками. Опора невозможна, ощупывание резко болезненно, у некоторых пациентов при пальпации слышен костный хруст.

Патологический перелом пятки выявляется у пожилых женщин, страдающих остеопорозом, и людей с заболеваниями, сопровождающимися снижением прочности костной ткани. Развивается при незначительной травме, характеризуется умеренной или неинтенсивной болью. В дальнейшем отмечаются долго сохраняющиеся ноющие болевые ощущения, усиливающиеся при ходьбе, затруднение опоры на пятку. При прощупывании отек незначительный или отсутствует, пальпация умеренно болезненна, иногда слышен хруст отломков.

Повреждение связок голеностопного сустава определяется при подворачивании ноги кнутри или кнаружи. Проявляется резкой болью в зоне наружной или внутренней поверхности пятки (в проекции расположения соответствующих связок). В последующем боль становится ноющей, распирающей, выявляется быстро нарастающий отек, часто обнаруживаются кровоподтеки. Опора ограничена, пальпация связки резко болезненна, болевые ощущения усиливаются при попытке отклонения стопы в сторону, противоположную поврежденной связке.

Боль в пятке

Воспаление сухожилий и связок

Тендинит ахиллова сухожилия возникает вследствие постоянных перегрузок ахилла, диагностируется у спортсменов, обычно сопровождается развитием ахиллобурсита (воспаления поверхностной бурсы). Вначале характеризуется кратковременными неинтенсивными поверхностными ноющими болями в задних отделах пятки и чуть выше нее в первые минуты тренировки.

В течение нескольких месяцев боли усиливаются, их продолжительность увеличивается. В последующем болевой синдром не исчезает, а нарастает после разминки, длительно сохраняется в покое. Пациенты нередко жалуются на боли при подъеме и спуске по лестнице. Отмечается отек, гиперемия, локальная гипертермия, пальпация ахилла болезненна.

Деформация Хаглунда чаще определяется у женщин 20-30 лет. Болевой синдром обусловлен развитием тендинита и бурсита глубокой сумки ахиллова сухожилия, которая сдавливается между костным выростом и жестким задником обуви. Пациенты жалуются на давящие, тянущие боли сзади пятки во время ходьбы. При увеличении нагрузки боль усиливается, становится острой, режущей, жгучей. В зоне поражения пальпируется небольшая плотная «шишка» (экзостоз), над которой нередко образуются мозоли.

Подпяточный бурсит провоцируется возникновением пяточной шпоры, диагностируется у пациентов старше 40 лет, чаще – женщин. Проявляется болью, наиболее выраженной в начале движения. У одних людей болевые ощущения неинтенсивные, давящие, ноющие, исчезают через несколько шагов. У других боли жгучие, простреливающие, пекущие, сохраняются в течение всего периода ходьбы, нарушают походку. В особо тяжелых случаях опора на пятку становится невозможной, больные вынуждены пользоваться костылями.

Болезнь Севера (пяточный апофизит), развивается у детей 10-15 лет, чаще – мальчиков. Сопровождается постепенно нарастающей сначала тянущей, ноющей, а затем жгучей, распирающей болью ниже ахилла, усиливающейся при беге и подъеме на цыпочки. Боль уменьшается в состоянии покоя, особенно при сгибании колена, развороте стопы на наружное ребро. Внешние изменения отсутствуют или выражены незначительно. При пальпации максимальная болезненность определяется по задневнутренней и задненаружной поверхности пятки.

Заболевания суставов

Боли в пяточной области могут провоцироваться артритом подтаранного или таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Воспаление перечисленных суставов иногда возникает при ревматоидном, инфекционном артрите. Ревматоидный артрит характеризуется хроническим течением, сочетанием с поражением пальцев стопы. Инфекционный артрит развивается после острых инфекций. Общими симптомами являются утренняя скованность, боли, усиливающиеся при стоянии и ходьбе, утихающие после отдыха.

Артроз перечисленных суставов выявляется после травм либо носит идиопатический характер. Сопровождается «стартовой болью», хрустом, незначительными или умеренными болями, усиливающимися при движениях. Затем интенсивность болевых ощущений постепенно нарастает, боли начинают беспокоить перед изменением погоды, по ночам. Течение патологии волнообразное, в периоды обострений возможен отек стопы. Со временем возникают деформации, ограничения движений.

Инфекции костей

Гематогенный остеомиелит пяточной кости наблюдается редко, обнаруживается у детей и подростков, возникает в результате заноса инфекции из отдаленного очага. Характеризуется бурным началом, повышением температуры до 39-40°C, выраженным синдромом интоксикации, локализованной распирающей, сверлящей, разрывающей интенсивной болью в пятке.

Для уменьшения болевых ощущений ребенок лежит абсолютно неподвижно, при малейших движениях кричит от боли. В течение 2 суток нарастают местные проявления: отек, гипертермия, гиперемия. К концу 1-2 недели выраженность боли уменьшается, состояние несколько улучшается, в пораженной зоне может определяться флюктуация.

Экзогенный остеомиелит может быть посттравматическим (при открытых переломах, глубоких ранах) или контактным (обычно – при трофических язвах у больных с сахарным диабетом). Сопровождается усилением имеющейся симптоматики: ухудшением общего состояния, повышением температуры, увеличением отека. Боли при посттравматической форме интенсивные, рвущие, сверлящие, при контактной – умеренные, тянущие, распирающие. В первом случае из раны выделяется большое количество гноя, во втором – образуются свищи.

Остеохондропатии

Болезнь Шинца диагностируется у подростков, преимущественно – девочек. Проявляется острыми или постепенно усиливающимися болями в пятке. Боли возникают при нагрузке (беге, прыжках), затем при любой попытке опоры на пяточную область. Интенсивность болевого синдрома в разгар заболевания варьируется, у одних пациентов боль остается умеренной, у других достигает степени невыносимых, исключает возможность полноценной опоры на стопу. В покое и по ночам болезненные ощущения отсутствуют. Выявляется припухлость без признаков воспаления.

Дерматологические и сосудистые проблемы

Сзади на пятке часто образуются водяные мозоли, связанные с натиранием тесной или неудобной обувью. На начальной стадии болезненность незначительная, сопровождается локальной отечностью, покраснением. После появления пузыря боли резко усиливаются, становятся жгучими. При вскрытии пузыря на коже остается болезненная ранка.

При инфицировании мозоли развивается мозольный абсцесс, характеризующийся пульсирующими, дергающими болями, нарастанием отека и гиперемии, помутнением содержимого пузыря, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Процесс формирования гнойника проходит на фоне ночных болей, лишающих сна. После вскрытия абсцесса состояние улучшается, при прорыве гноя в окружающие ткани боли усиливаются, становятся разлитыми, общее состояние ухудшается.

Подошвенная бородавка представляет собой несколько выступающую зону уплотнения диаметром до 1-2 см, расположенную на подошвенной поверхности пятки. Изначально бородавка безболезненна, но из-за давления и трения постоянно травмируется, что вызывает появление дискомфорта, давящих, колющих, жгучих болей в стопе, особенно после продолжительной ходьбы.

При гиперкератозе стоп на пятках образуются кровоизлияния, мозоли и трещины. Все перечисленные состояния сопровождаются болевым синдромом. При мозолях преобладают жгучие, дергающие, при трещинах – колющие, режущие болевые ощущения, которые усиливаются при ходьбе, использовании неудобной обуви. Общее состояние не страдает, однако хроническое течение патологии негативно влияет на качество жизни.

Трофическая язва определяется у больных сахарным диабетом при синдроме диабетической стопы, формируется при тяжелом варикозе, посттромбофлебитической болезни. Пациент жалуется на дергающую, давящую, тянущую боль в пятке на фоне быстрой утомляемости, перемежающейся хромоты, отека стоп. Болевой синдром обычно умеренный или неинтенсивный, иногда появление язвенно-некротических дефектов сопровождается лишь неясными незначительными болевыми ощущениями или неопределенным дискомфортом.

Другие причины

Жгучие боли, сочетающиеся с гиперчувствительностью, онемением или парестезиями, характерны для кальканодинии – невропатии пяточных ветвей большеберцового нерва. Болевой синдром появляется после продолжительного хождения босиком, использования обуви на слишком тонкой подошве, прыжков с высоты. В некоторых случаях боль настолько интенсивная, что пациент ходит «на носочке», не опираясь на пятку.

Иногда жалобы на боли в пятках предъявляют больные с психическими расстройствами – неврозами, депрессией, ипохондрией, шизофренией. При нарушениях невротического уровня боли имеют «богатый» набор оттенков, эмоционально описываются как стреляющие, выворачивающие, жгучие, ноющие и пр. При тяжелой психопатологии болевой синдром приобретает вычурный характер, необычные, иногда явно бредовые трактовки.

Диагностика

Выяснением причин появления болей в пятке занимаются врачи-травматологи. При наличии показаний пациентов направляют к дерматологам, хирургам, неврологам, другим специалистам. Диагноз выставляют на основании данных опроса, осмотра, дополнительных исследований. Могут назначать следующие диагностические процедуры:

Рентгенография. Производят снимки пяточной кости или костей стопы. На рентгенограммах выявляют линии переломов, костные разрастания, признаки дегенерации, воспаления, асептического некроза.
Ультразвуковое исследование. УЗИ стопы подтверждает наличие признаков воспаления связок, сухожилий, подошвенного апоневроза. Для диагностики подошвенных бородавок выполняют УЗИ кожного образования, для уточнения причины появления трофических язв – УЗДГ вен нижних конечностей.
КТ и МРТ. Проводятся на заключительном этапе обследования при неоднозначных результатах других исследований. Дают возможность уточнить расположение отломков, локализацию и распространенность патологических изменений твердых структур и мягких тканей.
Лабораторные исследования. При остеомиелите, инфекционном артрите оценивают выраженность воспалительных изменений крови, при ревматоидном артрите выявляют специфические маркеры, при подошвенных бородавках выполняют ПЦР для определения вируса папилломы, при гиперкератозе производят гистологическое исследование.

Лечебная физкультура при боли в пятке

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При травмах пятки осуществляют иммобилизацию шиной, прикладывают холод, дают обезболивающее средство. При воспалении сухожильно-связочного аппарата, артрозах суставов предплюсны ограничивают нагрузку, наносят местные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Резкие боли, ухудшение общего состояния, гипертермия, местные признаки воспаления и нагноения являются показаниями для немедленного обращения к специалисту.

Консервативная терапия

Консервативное лечение боли в пятке обычно представляет собой сочетание медикаментозной терапии и немедикаментозных методов. Могут применяться следующие методики:

Охранительный режим. Уровень нагрузки на стопу, продолжительность ограничений определяется индивидуально, колеблется от 1-2 недель при незначительных повреждениях до 1 года и более при хронических заболеваниях. Возможно наложение гипсовой повязки, использование ортопедической обуви, подпяточников и других приспособлений, ходьба с костылями или тростью.
Лекарственная терапия. При воспалительных процессах назначаются НПВС, при инфекционных заболеваниях рекомендуются антибиотики. Наличие трофических язв является показанием к лечению антиагрегантами и флеботониками, в случае сахарного диабета – к коррекции противодиабетической терапии.
Другие методы. При повреждениях кожи проводятся перевязки, при гиперкератозе осуществляется специальная обработка стоп, при травматических повреждениях и воспалительных заболеваниях больных направляют на физиолечение, лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение

Тактику оперативных вмешательств выбирают с учетом характера патологии. Возможно проведение следующих открытых манипуляций:

Травмы: открытый остеосинтез переломов пятки, шов ахиллова сухожилия.
Инфекционные процессы: секвестрэктомия, вскрытие мозольного абсцесса.
Трофические язвы: кожная пластика, после заживления язв – шунтирование, флебэктомия, минифлебэктомия.

Иногда операции выполняют при деформации Хаглунда, болезни Шинца, артрозе суставов предплюсны, других заболеваниях пяточной области. В послеоперационном периоде осуществляют реабилитацию, включающую ЛФК и физиопроцедуры.

Источник