Воспаление плаценты у беременной

Плацента при беременности выполняет важнейшие функции – питает малыша, доставляет ему кислород и удаляет отработанные продукты обмена, защищает кроху от инфекции, синтезирует гормоны и фильтрует большую часть лекарств. Если строение или функции плаценты страдают, это может приводить к преждевременным родам и рождению недоношенного малыша, ослабленного или болезненного. Для своевременного выявления отклонений в строении и функционировании плаценты необходим регулярный УЗИ скрининг и проведение доплерометрии. Какие проблемы могут выявляться в плаценте?

Выявление при УЗИ скрининге кальцинатов плаценты

Иногда при проведении УЗИ скрининга в заключении пишут о кальцинатах или кальцинозе (кальцификации) плаценты. Это происходит в результате избыточного отложения кальция в тканях плаценты при беременности, которое провоцируется многочисленными неблагоприятными факторами, в том числе и наличием инфекции и вызванного ею поражения. Еще одной из вероятных причин подобного явления также считают нарушение кровотока в сосудах плаценты и задержки в ней кальциевых солей.

При этом основная роль отводится не самому кальцию как минералу, а тем внутренним факторам, что привели к его накоплению в этих местах, и которые в итоге приводят к недостаточности функций плаценты и страданиям малыша. Если в плаценте выявляются кальцификаты – это повод для беспокойства врачей, так как их наличие может проявляться разнообразными проблемами. Возможно возникновение гестоза беременности, вероятна внутриутробная задержка роста малыша, проблемы с его развитием, понижение его адаптационно-приспособительных функций и риск возникновения гипоксии плода в родах. Чтобы выявить инфекцию и оценить степень нарушения функций плаценты при кальцинозе, необходимо проведение ряда исследований крови при беременности – сдается анализ крови на гомоцистеин, уровень антител к ДНК и кардиолипину, а также уровень Д-димера и кровь на свертывание.

Влияние инфекции или других причин кальциноза

Исходя из полученных результатов и сроков обнаружения данной патологии, будет строиться процесс лечения. Чем раньше будет выявлена инфекция или иная патология и причины, ее вызывающие, тем больше будут шансы на благополучное завершение беременности. Наличие единичных кальцинатов никакой угрозы для плода не несет, инфекция не опасна. Постоянный контроль за их количеством и проведение профилактических мероприятий будет препятствовать их новому образованию. При наличии большого количества кальцинатов в плаценте и достижении ими достаточно значимых показателей, могут проявляться признаки патологии – у женщины формируются отеки, гипертензия и задержка в росте малыша, тогда лечение может быть неэффективным и нужно решать вопрос радикально. Если кальцинаты стали результатом перенесенной беременной инфекции, тогда решается вопрос о проведении лечения, в том числе и антибиотиками, учитывая сроки беременности.

Кальцинаты в поздних сроках беременности

Кальцинаты могут выявляться также в поздних сроках беременности как результат зрелости плаценты и перезревания. К концу беременности плацента приходит к своему старению, и кальций может скапливаться в ее тканях, после 33-35 недель беременности единичные кальцинаты, которые выявляет УЗИ скрининг, не должны пугать будущую маму. Если же установлен диагноз кальцификации плаценты, будут прописаны капельницы и медикаменты для профилактики гипоксии плода и улучшения маточно-плацентарного кровотока, это облегчит роды и улучшит состояние плода.

Плацентиты – инфекционные поражения плаценты

Воспалительные процессы плаценты также возможны, как и поражения любых других органов. Их выявляет УЗИ скрининг. При этом процесс воспаления может быть вызван различными видами микроорганизмов. Инфицирование тканей плаценты может происходить разными способами – восходящим путем при распространении инфекции из области наружных половых путей, через кровь (гематогенным путем), когда возбудитель может быть занесен в матку с током крови. Инфекция может проникать в матку из области придатков по маточным трубам при активации длительного и вялотекущего воспаления, а также возбудитель может изначально находиться в матке в дремлющем состоянии из-за хронического эндометрита. В зависимости от степени и распространенности воспаления могут выделяться различные его виды, которые необходимо определять врачам при УЗИ скрининге. Важно знать, что чем сильнее будет выражено воспаление в плаценте, тем сильнее будут нарушены ее основные функции. В итоге страдает беременность, а значит, этот процесс будет приводить к развитию внутриутробной задержки в росте малыша. Помимо этого, наличие инфекции в тканях матки и плодных оболочек может приводить к внутриутробному инфицированию, тогда малыш может погибнуть.

Опухоли и аномалии плаценты

Внутри плацентарной ткани из-за ее высокой гормональной активности могут встречаться различные виды опухолей (хотя бывает это крайне редко). Самой распространенной из них может стать хориоангиома. Это сосудистая опухоль, при которой происходит патологическое разрастание мелких сосудиков в области каких-либо из участков плаценты. По виду эта опухоль напоминает красное или малиновое пятно плотной консистенции или имеет вид красного образования, похожего на гроздья винограда или соцветия цветной капусты. Обычно она возникает только, пока развивается беременность, растет на стороне плаценты, где развивается малыш, относится к зародышевой ткани, не дает метастазов и относится к доброкачественным опухолям.

Опасной хориоангиома может быть, только если вырастет до больших размеров и будет мешать росту и развитию малыша. Кроме того, она имеет собственную сеть сосудов и может для своего питания обворовывать малыша в крови, которая притекает к плаценте. Это может давать внутриутробные задержки роста плода, в крайне редких случаях приводя к более серьезным осложнениям беременности. Иногда из-за нарушенного кровотока в сосудах опухоли и вихревых потоков происходит нарушение в свертывающей системе крови и кровопотери, ломкость сосудов и тромбы. Часто при такой опухоли может возникать еще и многоводие, пороки в развитии плода, особенно сердечные. Другие виды опухолей в плаценте встречаются исключительно редко.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Симптомы
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Лечение
9. Список литературы

Названия

 Название: Плацентит.

Плацентит

Описание

Это воспаление плаценты, которое возникает под влиянием неинфекционных и инфекционных факторов. Патология плаценты может возникнуть в любое время, симптомы зависят от степени тяжести воспаления. Плацентит приводит к дисфункции плода и плацентарного комплекса, плацентарной недостаточности, задержке роста плода, внутриутробной инфекции. Значительно возрастает риск преждевременных родов и смерти новорожденного. Ультразвук используется для диагностики, что позволяет заметить нарушение строения плаценты, кровотока плаценты. Плацентит лечится с помощью антибиотиков и лекарств, которые улучшают функцию плаценты.

Дополнительные факты

 Плацит является инфекционно-воспалительным заболеванием, чаще всего результатом восходящей инфекции. У 98% женщин это приводит к неблагоприятному течению беременности и развитию осложнений. Угроза прерывания, связанная с плацентитом, отмечена у 76% беременных. В большинстве случаев плод страдает от внутриутробной гипоксии, 9% детей рождаются с признаками недоедания. Инфекция вызывает несвоевременный сброс воды у 38% беременных, у трети женщин это приводит к аномалиям в родах. Риск внутриутробной инфекции существует у 6% детей, которые развиваются в условиях плацентита.

Плацентит

Причины

 Все беременные женщины имеют физиологическую иммуносупрессию из-за увеличения выработки прогестерона. При наличии вспышки хронической или острой инфекции она может распространиться на плаценту. Чаще всего заражение происходит из влагалища через шейку матки. Различные типы микроорганизмов и неинфекционных агентов приводят к воспалению плаценты: Урогенитальный стрептококк (Streptococcus agalactiae) и другие гнойные бактерии обнаруживаются у женщин с воспалением плаценты в мочеполовом тракте. Возбудителями воспаления плаценты могут быть листерия, спирохеты. Mycobacterium tuberculosis проникает через плаценту через кроветворный путь и вызывает специфическое воспаление. В 7-25% случаев вирусной плаценты причиной воспаления является вирус простого герпеса. Морфологические изменения, такие как воспаление плаценты, характерны для парвовируса (B19V), респираторно-синцитиальной инфекции, цитомегаловируса и ВИЧ-инфекции. Причиной плацентита может быть токсоплазмоз. У беременных инфекция может протекать в острой или бессимптомной форме, что приводит к серьезным осложнениям. Редко регистрируется плацентит, вызванный малярийным плазмодием. Эта инфекция характерна для жарких стран; беременная женщина может заразиться во время путешествия.

 • Неинфекционные причины. Воспалительный ответ плацентарных тканей возможен при изменении рН околоплодных вод, которое обычно составляет 7,0-7,5. При острой или хронической гипоксии плода, преждевременном старении плаценты, перенесенной беременности, плацентите приводит к появлению мекония в околоплодных водах.

Патогенез

 Воспаление может возникнуть в нескольких слоях плаценты. Воспалительная реакция сопровождается миграцией лейкоцитов и инфильтрацией тканей, нарушением кровообращения, вызванным микротромбозом межвиткового пространства, микроинфарктом, конечной ишемией ворсинок. Кроме того, заложенность и отек стромы определяются. В зависимости от вовлеченного слоя различают следующие формы плацентита:

 • Исходное решение. Воспаление в базальной бляшке плаценты. Характеризуется некротическими изменениями, клеточной дистрофией, пролиферативными изменениями стенок артерий и спиральных вен. Плацентит межпозвонкового пространства, очаговое поражение части ворсин с миграцией воспалительных клеток. Воспаление ворсин хориона может быть терминальным или стволовым, в зависимости от типа поврежденных структур.

 • Плацентарный хориоамнионит. Это более серьезная форма, которая сопровождается интервилузитом и ангиитом сосудов пуповины.

 Плацентит не всегда приводит к заражению плода, но он может повлиять на состояние эндометрия после родов и ухудшить прогноз для последующих беременностей. В то же время внутриутробная инфекция у ребенка может протекать без признаков плацентита. Этот вариант курса встречается при некоторых вирусных инфекциях. Каждый тип возбудителя характеризуется своей гистологической картиной.

Симптомы

 Патология может возникнуть в результате острой или хронической инфекции. У него нет специфических проявлений, при скрытом течении симптомы могут полностью отсутствовать. Учитывая восходящий путь инфекции, беременная женщина может быть обеспокоена выделениями из влагалища. Они могут быть белыми, с желтоватым или серым оттенком, с неприятным запахом или без него. При остром течении вагинита дизурические расстройства возникают из-за близости мочеиспускательного канала. Женщина жалуется на дискомфорт в мочеиспускании и чаще ходит в ванную. Назначения сопровождаются зудом и жжением, покраснением половых губ.

 Боль в нижней части живота является следствием воспаления. При плаценте и возникновении угрозы преждевременных родов боль появляется в нижней части матки. Они тянут, болят, могут дать промежности или нижней части спины. На появление угрозы прерывания беременности указывает тонус матки, судороги, боли. Плод реагирует на дефицит кислорода повышением двигательной активности или уменьшением количества движений. Настороженность должна вызывать утечку околоплодных вод или их пренатальный отток. Это повод срочно обратиться за медицинской помощью в гинекологическое отделение на срок до 22 недель, а позднее – в больницу.

Возможные осложнения

 Плацит вызывает осложнения во время беременности, некоторые из которых свидетельствуют о ранних родах. Каждая пятая беременная женщина имеет преждевременные выделения из околоплодных вод. Плацентарная недостаточность характерна для беременных с плацентитом. При декомпенсации заболевания у плода развивается острая гипоксия, которая может привести к пренатальной смерти или серьезному повреждению центральной нервной системы ребенка. Чем раньше возникает плацентит, тем больше вероятность серьезных осложнений. Течение беременности может осложняться гестозом, внутриутробной инфекцией ребенка и преждевременными родами.

Диагностика

 В случае возникновения дискомфорта, болей в животе, появления выделений из половых путей беременной женщины, следует обратиться к врачу-акушеру-гинекологу, у которого она зарегистрирована. Объем диагностических процедур подбирается индивидуально, исходя из клинических проявлений, анамнеза и предыдущих исследований. Основной диагноз плацентита проводится неинвазивными инструментальными методами:

 • Гинекологическое обследование. Патологических выделений из влагалища, признаков воспаления в виде отеков и гиперемии слизистой оболочки не отмечено. Но при вирусном плацентите в половых путях изменений может не быть. С угрозой аборта кровь выпускается из шеи. Утечка воды обозначается наличием прозрачной жидкости во влагалище. Если произошло пренатальное выделение воды, нижележащая часть плода опускается в полость таза и хорошо пальпируется.

 • Акушерское обследование. Матка высокая, возбудимая. При длительном плацентите в тяжелых случаях возможна задержка в размерах матки от гестационного возраста, что указывает на задержку внутриутробного развития. Приглушенные звуки сердца плода говорят о гипоксии. Отсутствие сердцебиения и движения является признаком пренатальной смерти. Определяются утолщение плаценты, кистозные полости, кальцификации. В начальный период можно наблюдать расширение межвиткового пространства. Неблагоприятный признак – сегментарные сокращения матки, признаки старения плаценты. По мере развития фетоплацентарной недостаточности плод увеличивается в размерах с гестационного возраста, его двигательная активность снижается.

 • Допплерометрия плацентарных сосудов. Нарушения гемодинамики регистрируются. При плацентите, который поражает внутриутробную или материнскую часть плаценты, наблюдается ее гиповаскуляризация. При диффузном плацентите компенсаторная реакция приводит к гиперваскуляризации плаценты. Тяжесть плацентита оценивается по скорости васкуляризации и кровотока.

 • Лабораторный диагноз. При общем анализе крови признаками воспаления являются ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов. Вирусный плацентит характеризуется увеличением лимфоцитов. В формуле лейкоцитов отмечен сдвиг влево из-за образования молодых форм лейкоцитов. Биохимический анализ крови показывает повышенный уровень С-реактивного белка.

 Подтвержденный плацентит после родов. Плодородное место с перепонками и пуповиной отправляется на гистологическое исследование. По его результатам можно предположить тип инфекции, если обследование не проводилось во время беременности. Для нормального выздоровления в послеродовом периоде и профилактики эндометрита назначают лечение.

Лечение

 Женщина с плацентитом госпитализирована для качественного обследования, лечения и выбора акушерской тактики. Консервативная терапия оправдана при преждевременных беременностях и признаках незрелого плода, но при сохранении нормальной гемодинамики. При острой не режущей гипоксии плода и в других тяжелых случаях показано раннее кесарево сечение. В случае плаценты:

 • Антибактериальная терапия. Антибиотики широкого спектра действия используются в группе защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. В тяжелых условиях их вводят с последующим переходом в оральную форму. Курс длится 7-14 дней. Антибиотики следует назначать с безводным интервалом более 12 часов для профилактики хориоамнионита. Необходимо снизить тонус матки и продлить беременность. Сульфат магния назначают по капле, а гексапреналин можно использовать в чрезвычайных ситуациях. Но согласно клиническим рекомендациям фенотерол является предпочтительным. Токолитики не используются после того, как стекает вода. Они назначаются в тех случаях, когда существует высокая вероятность раннего родоразрешения или после сброса воды в течение менее 36 недель. Необходимо ускорить созревание легких плода и предотвратить заболевание гиалиновых оболочек новорожденного. Схема и продолжительность терапии подбираются индивидуально.

 • Антиагреганты и антикоагулянты. Необходимо улучшить кровоток в плаценте, профилактику тромботических осложнений. Применяют куранты, таблетки пентоксифиллина в течение длительного времени. По показаниям низкомолекулярные гепарины назначают в виде инъекций. Использование прекращено за 2 недели до предполагаемого рождения.

Список литературы

 1. Особенности плацентарного кровотока при плацентитах./Фомина М.П.//Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2012.

 2. Перинатальные исходы при инфицированной плаценте./Новикова О.Н., Мустафина Л.Р., Ушакова Г.А., Логвинов С.В.// Мать и дитя в Кузбассе. 2015 – №2(61).

 3. Влияние плацентита на течение и исход беременности./Донгузова Е.В.// III Всероссийская неделя медицинской науки с международным участием. – 2014.

Источник