Воспаление плечевого лопаточного сустава
Воспаление в области плечевого сустава может иметь разные причины, характер и локализацию. В патологический процесс может вовлекаться сам сустав, его капсула, сумки, связки, мышечные сухожилия или периартикулярные (околосуставные) ткани. Воспаление может иметь острое, подострое или хроническое течение.
Изолированный артрит плечевого сустава в клинической практике встречается редко. По статистике, на его долю приходится всего 5-7% заболеваний плеча. Гораздо чаще ПС поражается вместе с суставами другой локализации. В этом случае речь идет уже о полиартрите (ревматоидном, инфекционном, псориатическом, реактивном, кристаллическом и т. д.).
В пожилом возрасте у некоторых людей выявляют деформирующий остеоартроз плечевого сустава. Это заболевание имеет дегенеративно-дистрофический, а не воспалительный характер. Однако при длительном течении оно может вызывать развитие хронического синовита.
Причины воспаления плечевого сустава
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…” Читать далее…
Воспаление в области ПС чаще всего возникает вследствие травм, интенсивных спортивных тренировок или физических нагрузок. От него страдают грузчики, строители, профессиональные спортсмены и лица, выполняющие монотонную ручную работу. Гораздо реже воспалительный процесс развивается вследствие переохлаждения или на фоне других заболеваний.
Болезни, которые могут вызывать воспаление ПС:
- ревматоидный артрит;
- микрокристаллические артропатии;
- длительно текущий деформирующий остеоартроз;
- системные заболевания соединительной ткани;
- аллергические и аутоиммунные болезни;
- ревматизм;
- псориаз;
- туберкулез;
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы;
- кишечные и урогенитальные инфекции.
Хронические боли в плече могут быть не связаны с патологией плечевого сустава. В некоторых случаях они указывают на остеохондроз, плексит, фибромиалгию, заболевания органов грудной клетки, метастатические поражения костей и мягких тканей, неврологические или психические расстройства.
Дискомфорт и скованность в ПС могут быть первыми признаками ревматической полимиалгии. Заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет. Для патологии также характерны боли в мышцах шеи, бедер и тазового пояса.
Воспалительные заболевания плеча
Каждый сустав нашего тела имеет свои анатомо-физиологические особенности, выполняет те или иные функции и выдерживает определенную нагрузку. Поэтому каждый из них в разной степени подвержен различным заболеваниям. К примеру, в коленном суставе чаще всего рвутся мениски и связки, в тазобедренном – развивается деформирующий остеоартроз, в первом плюсне-фаланговом – возникает подагрический артрит и т. д.
Что касается плечевого сустава, для него также характерны определенные заболевания. Рассмотрим их более детально.
Плечелопаточный периартрит
Периартрит – это собирательное название, которым обозначают воспалительные поражения параартикулярных структур. Страдать могут связки, сухожилия, мышцы, фиброзная часть суставной капсулы и т. д. Внутренние структуры плечевого сустава и его хрящи при этом остаются интактными, то есть не воспаляются.
Плечелопаточный периартрит и шейный остеохондроз чаще всего вызывают боли в плече и шее. Эти два диагноза ставят 80% пациентов, которые впервые обратились к ортопеду.
Любопытно, что еще в 1959 году J. Pender назвал диагноз плечелопаточный периартрит «мусорной корзиной». Сегодня многие специалисты считают этот термин не конкретным. Они уверены, что выставлять подобный диагноз некорректно по отношению к пациенту. Делая это, врач освобождает себя от дальнейших диагностических поисков, пренебрегая своей работой.
Ввиду этого мы не будем останавливаться на периартрите. Вместо этого мы детально расскажем о воспалении каждой отдельной структуры ПС.
Надостный тендинит
Тендинитом называют воспаление сухожилий, расположенных вблизи плечевого сустава. У больного страдает сухожилие надостной мышцы. Со временем воспаление может распространяться на ее оболочку, субакромиальную сумку, суставную капсулу и т. д.
Симптомы, указывающие на воспаление сухожилий плечевого сустава:
- сильные боли при поднятии руки вверх или ее выбросе вперед;
- иррадиация боли в наружную поверхность плеча и локоть;
- неприятные ощущения при попытке лечь на больную конечность;
- чувство скованности и ограничение подвижности плеча;
- отсутствие повышения температуры и покраснения кожи вокруг сустава.
Воспалительное поражение сухожилия и окружающей его оболочки называется тендовагинитом. Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Длительнотекущий тендовагинит приводит к дегенеративным изменениям сухожилия и даже его разрывам.
Неосложненный тендинит хорошо поддается консервативной терапии. Прогноз при этом заболевании — благоприятный. При адекватном лечении человек полностью выздоравливает за 1-2 недели.
Хронический тендинит приводит к кальцификации сухожилия надостной мышцы. В этом случае, помимо болей и скованности, у человека появляется характерный хруст при движениях. Кальцинирующий тендинит вылечить крайне тяжело. Отложившиеся соли травмируют сухожилие, постоянно вызывают обострения.
Субакромиальный бурсит
Для патологии характерно воспаление сумки ПС, расположенной под акромиальным отростком лопатки. Бурсит плечевого сустава проявляется ограничением подвижности и болью при подъеме верхней конечности. Неприятные ощущения отсутствуют, но рука свободно свисает вдоль туловища. Заболевание не вызывает мышечной слабости и атрофии.
Пробы, помогающие в диагностике бурсита:
- симптом Нира. Проверяют путем пассивного сгибания повернутой внутрь руки в плечевом суставе. Появление непродолжительной боли при этом указывает на субакромиальный бурсит;
- проба Нира. В субакромиальную сумку в диагностических целях вводят 10 мл 1% раствора Лидокаина. Повышение силы и амплитуды движений спустя несколько минут позволяет заподозрить бурсит;
- проба Дауборна. Пациент медленно поднимает больную руку во фронтальной плоскости Появление боли при подъеме конечности на 60-120 градусов говорит о воспалении субакромиальной сумки.
Проба Dowborn позволяет отличить субакромиальный бурсит от артроза акромиально-ключичного сустава. На остеоартроз указывают болезненные ощущения, возникающие при подъеме руки на 160-180 градусов.
Субакромиальный бурсит можно спутать с импиджмент-синдромом – повреждением вращательной манжеты плеча. Для патологии характерно ущемление мышечных сухожилий при активных движениях ПС. Болеют в основном мужчины, занимающиеся бодибилдингом и пауэрлифтингом, которые подобрали себе неправильный режим тренировок.
Адгезивный капсулит
При данном заболевании поражаются суставная капсула и синовиальная оболочка плечевого сустава. Вначале патологические изменения имеют воспалительный характер. Со временем адгезивный капсулит приводит к ретракции – сокращению капсулы сустава и уменьшению ее объема. В синовиальной полости при этом образуются фиброзные спайки, которые заметно ограничивают активные и пассивные движения в ПС.
Патологию чаще всего выявляют у лиц с сахарным диабетом. Любопытно, что тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови никак не влияет на частоту развития адгезивного капсулита. Ученые выяснили, что главным фактором риска является длительное течение диабета. Это значит, что плечевой сустав страдает у тех людей, которые болеют дольше всего. Воспаление плечевого сустава у таких пациентов крайне тяжело поддается лечению.
Фазы развития адгезивного капсулита:
- Замораживание. Вначале у человека появляются ночные боли, которые усиливаются в положении лежа на больной стороне. Затем у больного постепенно ухудшается подвижность сустава. Фаза замораживания может продолжаться от 2,5 до 10 месяцев.
- Замороженное плечо. Болезненные ощущения постепенно исчезают, но плечевой сустав остается малоподвижным. Подобная ситуация наблюдается в периоды от 4 до 12 месяцев. У лиц с сахарным диабетом данная фаза может затянуться до 4-7 лет и более.
- Оттаивание. Человек отмечает медленное улучшение самочувствия. В течение 1-2 лет функции ПС полностью восстанавливаются. У 85% людей с сахарным диабетом оттаивание в капсуле не происходит.
Для обозначения патологических процессов, которые происходят в ПС при капсулите, врачи часто используют термин «замороженное плечо». Он идеально описывает главные симптомы заболевания – скованность и резкое ограничение движений в плечевом суставе.
Синовит
Для патологии характерно воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает полость сустава изнутри. Синовит всегда сопровождается скоплением выпота. Заболевание обычно имеет неинфекционный характер и острое течение. Оно проявляется болями, выраженным отеком и сглаженностью контуров плечевого сустава.
Отличить синовит от других воспалительных заболеваний можно с помощью определения симптома флюктуации. Выявить его несложно. Для этого нужно аккуратно сдавить плечевой сустав пальцами, а затем резко убрать руку. Появление легкого толчка в этом момент говорит о наличии флюктуации. Это значит, что внутри ПС скопилась жидкость.
Диагностика воспалительных заболеваний плечевого сустава
Опытные врачи могут заподозрить то или иное заболевание уже после обследования пациента. В этом им помогают анамнестические данные, клинические симптомы и диагностические пробы. Однако для уточнения диагноза любому специалисту требуются дополнительные методы исследования. Давайте посмотрим, какую роль они играют в диагностике болезней ПС.
Таблица 1. Основные методы диагностики
| Метод | Его описание | Результаты |
| Рентгенография | Наиболее простой и доступный метод диагностики. Позволяет исключить повреждения костных структур, вывихи, переломы и т. д. Не дает информации о состоянии мягких тканей | При остром воспалении ПС на рентгенограммах обычно отсутствуют какие-либо изменения.У лиц с адгезивным капсулитом и хроническим тендинитом при обследовании могут выявлять остеопороз или кальцификацию околосуставных структур |
| УЗИ | Относится к неинвазивным методам исследования. Позволяет оценить состояние мышц, связок, сухожилий, суставной капсулы, синовиальной оболочки, хрящей и костей | Воспалительные заболевания на УЗИ проявляются изменениями эхогенности структур плечевого сустава. При синовите во внутрисуставной полости можно обнаружить скопление выпота |
| Лечебно-диагностическая пункция | С помощью специального шприца у пациента берут синовиальную жидкость. В дальнейшем ее исследуют различными способами | Пункцию используют для диагностики синовитов, реже – артритов и артрозов. С ее помощью можно отличить гнойное воспаление от асептического, геморрагического или фибринозного |
| Артроскопия | Диагностическую манипуляцию проводят с помощью артроскопа. Это устройство позволяет увидеть полость сустава изнутри. Артроскопия информативна в диагностике артритов и артрозов, но бесполезна при периартритах | Во время исследования врачи могут увидеть дегенеативные изменения хрящей. С помощью артроскопии можно обнаружить спайки, фрагменты хрящевой ткани или инородные тела в полости плечевого сустава |
Воспаление плечевого сустава: основные принципы лечения
При воспалении специалисты советуют больным обеспечить плечу полный покой. При необходимости его иммобилизируют (обездвиживают) с помощью специальных фиксирующих приспособлений. Из медикаментозных средств врачи чаще всего назначают НПВС (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Вольтарен, Кетопрофен). Для лечения инфекционного воспаления плечевого сустава также используют антибиотики.
Для борьбы с ярко выраженным воспалительным процессом широко применяются лекарственные блокады. Их суть заключается в периартикулярном введении кортикостероидов (Флостерон, Дипроспан) и местных анестетиков (Лидокаин, Новокаин). Подобные инъекции помогают быстро снять воспаление и избавиться от болей в плече.
При поражении внутрисуставных структур лекарственные препараты вводят непосредственно в синовиальную полость. При инфекционных артритах больным колют антибиотики, при адгезивном капсулите – стероидные гормоны, при серозно-фибринозном синовите – протеолитические ферменты (Протеиназа, Гиалуронидаза).
Для лечения некоторых видов воспаления суставов плеча требуется хирургическое вмешательство. К примеру, операция нужна при длительнотекущем адгезивном капсулите, тяжелом синовите и субакромиальном бурсите, не реагирующем на консервативную терапию.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
- 3 Августа, 2018
- Ревматология
- Ольга Симченко
Плечелопаточный артрит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в околосуставных тканях. Он полностью охватывает связки, суставную капсулу, сухожилия, а также мышцы, которые прилегают к суставу.
Из-за высоких нагрузок на пораженную область плеча через некоторое время плечелопаточный артрит перетекает в хроническую стадию, а затем происходит надрыв сухожилий. Протекающие процессы некроза приводят к разрушению тканей и выделению содержимого очагов некроза в мышечную ткань.
Что собой представляет заболевание
Артрит плечелопаточного сустава представляет собой воспалительный процесс, спровоцированный поражением внутрисуставной капсулы. В зависимости от его локализации существует несколько различных разновидностей заболевания.
Эта болезнь встречается у лиц обоих полов, но зачастую от нее страдают женщины в возрасте старше 55 лет. В связи с высокой степенью травматизации среди спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, воспалительные процессы могут наблюдаться и среди молодых людей.
По каким причинам оно возникает
Плечелопаточный артроз и артрит встречается достаточно часто и причины их возникновения могут быть разными. К основным провоцирующим факторам можно отнести:
- значительные физические нагрузки;
- переохлаждение;
- механические травмы;
- эндокринные заболевания.
Кроме того, к появлению воспалительного процесса могут привести заболевания внутренних органов и сосудов. Спровоцировать болезнь могут и злокачественные новообразования, особенно те, которые имеют локализацию в легких и молочной железе. Частые стрессы, переохлаждение, а также повышенная влажность воздуха могут усугубить протекание заболевания.
Формы болезни
Плечелопаточный артрит имеет несколько различных форм протекания:
- простая;
- острая;
- хроническая.
Простая форма заболевания характеризуется тем, что болезненные ощущения в плече незначительные и возникают только при резких движениях. Некоторое время может наблюдаться ограничение подвижности сустава. Острая форма заболевания характеризуется тем, что возникает при различных травмах плеча. При этом у пациента наблюдаются резкие сильные боли и повышение температуры.
При переходе артрита в хроническую стадию болезненность наблюдается по мере повышения физической нагрузки, а иногда даже в состоянии покоя. Воспалительный процесс может протекать на протяжении нескольких лет и нередко приводит к необратимым изменениям суставов.
Основная симптоматика
Существует несколько форм патологии, которые характеризуются различной интенсивностью симптомов, степенью тяжести, а также особенностями протекания. Зачастую симптомы плечелопаточного артрита следующие:
- сильная болезненность в области сустава;
- ограничение подвижности;
- повышение температуры в пораженной области;
- вынужденное статическое положение.
Очень важно провести своевременную диагностику и последующее лечение, так как воспалительный процесс из острой стадии может перейти в хроническую. Самым опасным считается хронический анкилозирующий плечелопаточный артрит, который приводит к обездвиживанию плечевого сустава.
Проведение диагностики
Прежде чем приступить к проведению лечения, нужно точно поставить диагноз и определить степень тяжести протекания заболевания. При возникновении болей в плечевом суставе нужно обратиться за консультацией к ортопеду. В первую очередь специалист проводит опрос пациента, чтобы уточнить характер боли, ее продолжительность и интенсивность. Также немаловажное значение имеет наличие сопутствующих заболеваний. Диагностические мероприятия в основном относятся к инструментальному обследованию. Среди них нужно выделить следующие:
- рентгенография плечевого сустава;
- томография;
- артроскопия;
- ультразвуковая диагностика.
Также дополнительно могут проводиться лабораторные исследования, которые позволят определить наличие воспалительного процесса, однако не дают информацию относительно его локализации. Среди лабораторных исследований стоит выделить общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Применяемые методики в комплексе позволяют поставить наиболее точный диагноз.
Особенность лечения
Так как достаточно различные имеет плечелопаточный артрит симптомы, и лечение подбирается соответствующее. Простая форма заболевания очень хорошо поддается терапии при использовании медикаментозных препаратов и других средств. Обязательно требуется разгрузка плечевого сустава при помощи:
- шинирования;
- поддерживающих повязок;
- гипсовой лонгеты.
Помимо медикаментозных препаратов, предназначенных для внутреннего приема, показано также и наружное лечение с помощью различных мазей и компрессов. Нередко требуется применение средств физиотерапии, гимнастика и массаж. Лечиться можно и с помощью народной медицины. Если традиционная терапия не приносит требуемого результата, то проводится хирургическое вмешательство.
Медикаментозные препараты
Лечение плечелопаточного артрита подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. Такая терапия подразумевает под собой назначение лекарственных средств местного и общего действия. Обычно назначаются:
- противовоспалительные препараты;
- кортикостероиды;
- новокаиновые блокады.
Противовоспалительные препараты помогают устранить воспаление и болезненные проявления, однако, принимать их нужно очень осторожно, так как они провоцируют множество побочных эффектов. Кортикостероиды назначают, если противовоспалительные средства не принесли требуемого результата. Такие лекарства очень хорошо устраняют воспаление и болезненные ощущения, однако принимать их нужно под контролем доктора и вводить прямо в пораженную область.
Если через 2-3 недели лечения болезненные ощущения не проходят, то применяются новокаиновые блокады, которые могут сочетаться с введением кортикостероидов. Кроме того, широко применяются хондропротекторы, которые помогают восстановить пораженную поверхность хрящевой ткани в суставе, тем самым понижая риск возникновения осложнений. Эти лекарственные средства выпускаются в самых различных формах. Их можно применять в виде мазей, втирая в пораженную область сустава. Также они выпускаются в виде таблеток или инъекций, которые вводятся прямо в область пораженного сустава.
Средства народной медицины
Проводится также лечение плечелопаточного артрита народными средствами, обладающими обезболивающим, противовоспалительным или общеукрепляющим действием. Средства нетрадиционной медицины могут стать хорошим дополнением к медикаментозным препаратам. Для этого назначают отвары и настои лекарственных трав.
Хорошо помогают справиться с воспалительным процессом листья малины, брусники, крапивы, смородины, плоды шиповника, коры ивы. Готовые отвары и настои можно принимать внутрь.
Кроме того, существуют также средства и для наружного применения. Пациенты могут применять компрессы, выполненные на основе лимона, цветов ромашки, чеснока и меда. Хорошо справляется с воспалением и солевой раствор.
Упражнения, массаж и физиотерапия
Хорошим средством считается гимнастика при плечелопаточном артрите, особенно, если заболевание протекает в хронической форме. Можно использовать специальные упражнения для разминки суставов и растяжки связок и сухожилий. Стоит помнить, что физические упражнения можно выполнять только при отсутствии болезненных ощущений, так как в противном случае, физические нагрузки могут только спровоцировать обострение заболевания.
Важное значение в устранении патологического процесса имеют физиотерапевтические методики. Их назначают с самого первого дня постановки диагноза. Среди методов физиотерапии нужно выделить:
- лазеротерапию;
- ударно-волновую терапию;
- магнитотерапию;
- гирудотерапию.
Хорошим средством считается точечный массаж, который способствует усилению кровообращения в суставе, улучшению питания тканей, а также устранению воспалительных процессов.
Хирургическое вмешательство
Если при лечении плечелопаточного артрита традиционные методики не принесли требуемого результата, то проводится хирургическое вмешательство. При проведении операции удаляется часть лопатки и связки. Это способствует восстановлению подвижности сустава и его работоспособности.
Проведение профилактики
Чтобы избежать возникновения заболевания и его стремительного развития, нужно проводить специальную профилактику. В качестве мер профилактики врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:
- регулярно заниматься спортом;
- посещать занятия по лечебной и профилактической гимнастике;
- употреблять продукты с высоким содержанием кальция.
Кроме того, важно укреплять иммунитет, принимать витаминные комплексы и препараты с полезными бактериями. Важно не допускать развития ожирения, так как это в значительной степени повышает нагрузку на суставы.
Источник