Воспаление плюсневой кости у ребенка

Плюсна представляет собой самую широкую часть стопы, которая в норме не опирается на землю при ходьбе. Кости плюсны соединяются с мелкими косточками предплюсны и фалангами пальцев ног. Они образуют свод стопы, который амортизирует при ходьбе. Эти кости длинные и тонкие, поэтому не могут нести на себе большую нагрузку. Если болит плюсневая кость стопы, это может свидетельствовать о большом количестве патологий. Кроме травм и ушибов, этот симптом может быть вызван неправильным строением костей, воспалительными и дистрофическими процессами, а также обменными нарушениями. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причины боли.

Строение плюсневой кости

Плюсневые кости состоят из 3-х частей: основания, тела и головки. Они имеют схожее строение, но немного отличаются между собой:

первая кость самая прочная, короткая и широкая;
кость, которая переходит в фалангу второго пальца, наиболее длинная;
пятая плюсневая кость имеет бугристость, к которой прикрепляется сухожилие короткого малоберцового мускула.

Как и все костные элементы в организме, эти кости соединяются с соседними при помощи суставов. Они имеют сочленения с предплюсной (латеральной и медиальной клиновидными, кубовидной костями). С фалангами пальцев ног они соединены плюснефаланговыми суставами.

Возможные причины боли в плюсневой области и методы лечения

Боль в плюсневой части стопы может быть симптомом разных патологий. По характеру болезненных ощущений и виду стопы можно предварительно заподозрить, какие изменения происходят в этой области. Также имеет значение, боль односторонняя или возникает одновременно на двух ступнях.

Смещение головки костей

Головки плюсневых костей образуют суставы с фалангами пальцев ног. Между ними находится суставной хрящ, а сочленение покрыто капсулой. При неудачном падении или ушибе головки этих костей могут смещаться, что сопровождается резкой болью. Ощущения локализованы в области поврежденного сустава, нарушается его подвижность. Пострадавший не может полноценно опираться на ступню, шевелить пальцами ног.

Визуально сустав увеличивается в размере, развивается его воспаление и отечность. Смещение может быть видно невооруженным глазом, но чаще обнаруживается на рентгеновском снимке. Кожа над поврежденной зоной может грубеть и приобретает красный оттенок. Головка кости деформируется, на ней появляются патологические костные наросты.

Лечение зависит от результатов рентгеновских снимков. Чаще необходимо хирургическое вмешательство, которое проводят под местной анестезией. Головку кости возвращают в правильное положение и фиксируют металлической спицей. По необходимости удаляют костные наросты. После операции необходимо носить специальную ортопедическую обувь, которая будет поддерживать кости стопы в нужном положении.

Кости плюсны хрупкие и длинные, поэтому у здорового человека они несут наименьшую нагрузку при ходьбе

Перелом костей плюсны

Перелом — это нарушение целостности костей. Он может быть открытым и закрытым, со смещением отломков или без изменения их положения.

В отношении плюсневых костей выделяют несколько разновидностей переломов:

травматический — связан с падением или ударом, боль возникает внезапно;
перелом Джонса — характерен для пятой плюсневой кости и характеризуется медленным сращением отломков или их несращением (по симптомам его часто путают с растяжением связок);
усталостный перелом —трещины в структуре костей, которые постепенно расширяются из-за чрезмерной нагрузки, лишнего веса или хрупкости костной ткани.

Лечение зависит от результатов рентгенографии. Если отломки костей не смещаются, на ступню накладывают гипс. В некоторых случаях необходимо проводить операцию, возвращать кости в правильное положение и соединять их металлическими конструкциями. Далее следует период реабилитации с постепенным возвращением ноге подвижности.

Плоскостопие

В норме область плюсны совместно с предплюсной формирует свод стопы. Такое строение позволяет ноге амортизировать в движении и правильно распределять нагрузку по всей стопе. При плоскостопии этот свод опускается, и кости плюсны несут на себе вес человека. Причины этого заболевания могут быть разными:

врожденная аномалия строения стопы;
ношение неудобной обуви (слишком узкой либо на высоком каблуке);
избыточный вес;
повышенная нагрузка у спортсменов;
травмы, после которых мышцы стопы ослабевают и не могут поддерживать костный остов.

Различают несколько степеней плоскостопия, в зависимости от степени опущения свода. Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациенту подбирают подходящую ортопедическую обувь или стельки, разрабатывают схему упражнений. Полезно ходить без обуви по неровной поверхности, песку или гальке, заниматься плаванием. Гимнастика также включает домашние упражнения с мячом и хождение по массажному коврику.

Виды переломов костей плюсны
В отношении костей плюсны выделяют несколько разновидностей переломов, каждый из которых имеет свою типичную локализацию

Стоит понимать, что полностью избавиться от плоскостопия можно только в детском возрасте, когда кости растут и формируются. Взрослым необходимо следить, чтобы болезнь не прогрессировала. В запущенных случаях она может приводить к вальгусной деформации косточки большого пальца стопы и другим аномалиям, которые причиняют боль при ходьбе.

Патологии суставов

В составе ступни присутствует большое количество мелких суставов. Боль может быть связана с повреждением одного или нескольких из них. В разных случаях поражаются суставы на одной или обеих конечностях. В зависимости от этиологии выделяют 2 типа заболеваний:

артрит — воспаление суставного хряща вследствие травмы, избыточной нагрузки на него, а также инфицирования его полости патогенными микроорганизмами;
артроз — дистрофические и дегенеративные изменения в хрящевой ткани, которые развиваются при нарушениях обмена веществ.

Болезненные ощущения в таких случаях локализованы в плюсне, а также в области пораженного сустава. Он увеличивается в размере, воспаляется и причиняет боль при ходьбе. При артрозе может быть слышен характерный хруст во время движения пальцами ног. Процесс может затрагивать не только сустав, но и околосуставные ткани: мышцы, связки, сухожилия. Такое заболевание может называться периартритом или периартрозом.

Схема терапии отличается в зависимости от происхождения болезни. Если артрит вызван инфекцией, лечение начинают с приема антибиотиков. В любом случае полезно наносить охлаждающие либо разогревающие обезболивающие мази.

Дополнительно могут потребоваться анальгетики в таблетках. При артрозе больному назначают хондропротекторы, которые защищают хрящ от дальнейшего разрушения. Если артрит в легкой форме заканчивается полным выздоровлением, то при артрозе происходят неизлечимые изменения, которые можно только остановить.

Повязка для стопы
Для лечения травм используют специальные повязки, которые фиксируют стопу в нужном положении

Нервные нарушения

Боль — это сигнал, который проходит по нервным волокнам. Для нормальной работы конечностей нервные импульсы проходят от центральной нервной системы (головной и спинной мозг). В каждом суставе имеются специальные отверстия для нервов, а кости защищают нервные волокна от повреждений извне.

Существует несколько разновидностей патологий нервной ткани, которые могут вызывать боль в области плюсны:

защемление нерва непосредственно в месте его прохождения между костями плюсны;
его защемление на уровне поясничных позвонков;
воспаление нервной ткани — может быть связано с переохлаждением либо сдавливанием нерва тесной обувью;
доброкачественная нервная опухоль, которая в большинстве случаев образуется в области плюсны, между фалангами третьего и четвертого пальцев ног.

Если нерв защемлен, необходимо посещать сеансы специального массажа, носить удобную обувь и надевать теплые вещи. Воспаление можно снять мазями или гелями, которые содержат обезболивающие и противовоспалительные компоненты. Если защемление локализовано в поясничном отделе позвоночника и связано со смещением позвонком, оно пройдет, если вернуть эти позвонки на свои места.

Патологии обмена веществ

Кости будут прочными, если в организме хватает всех веществ, необходимых для их построения. К таким элементам относят кальций, фосфор, витамины и органические кислоты. Одна из наиболее опасных болезней костей, связанная с патологиями обмена веществ, — это остеопороз. У таких больных кости становятся хрупкими, они болят при ходьбе и подвержены переломам.

Состояние может развиваться в любом возрасте по нескольким причинам:

недостаточное поступление питательных веществ с пищей;
нарушения усвоения этих элементов;
возрастные обменные патологии, которые проявляются общим изнашиванием организма.

Вначале болезнь поражает мелкие кости, в частности, плюсневые. Чаще патология развивается симметрично. Пациент чувствует боль при физических нагрузках, а также в конце активного дня. Остопороз может быть причиной переломов или деформации стопы (плоскостопия, варусной или вальгусной постановки). Сам по себе он проявляется только периодическими болезненными ощущениями. Стопа визуально не изменяется, а изменения в структуре костной ткани можно увидеть на рентгене.

Обувь с высоким каблуком
Удобная обувь на низком каблуке избавит от многих нежелательных патологий

Лечение будет направлено на то, чтоб не допустить дальнейшее разрушение костей. В рацион включают продукты с высоким содержанием кальция, фосфора и других веществ, дополнительно эти компоненты принимают в виде добавок. Для профилактики переломов больному противопоказан спорт и серьезные нагрузки. Также понадобится следить за весом и по необходимости избавиться от лишних килограммов.

Болезни сосудов

Боль в плюсне часто становится симптомом варикозного расширения вен. Это опасная патология, при которой сосудистые стенки теряют тонус и эластичность, образуются патологические расширенные участки. Отток крови от дистальных участков ног нарушен, а на задней поверхности икры могут быть видны выступающие вены.

Лечение варикоза направлено на укрепление стенок сосудов. Для этого существуют специальные препараты, которые наносятся в виде мазей или компрессов. Врач может также порекомендовать народные средства: аппликации из грязи или глины, растирки на основе конского каштана и другие.

По внешним признакам не всегда можно определить, почему болят кости в области плюсны. Диагноз можно поставить на основании рентгенографии или ультразвукового исследования. Сложность диагностики состоит в том, что эти кости мелкие, и пациенты часто продолжают ходить даже с переломами. Лечение индивидуально для каждой болезни и для каждого отдельного пациента. В некоторых случаях можно обойтись консервативными методами, но иногда требуется и оперативное вмешательство. Для профилактики стоит следить за весом, правильно питаться и носить удобную обувь.

Источник

Dickiy001

24.02.2010, 20:43

Здравствуйте.
Девочке 10 лет (ноябрь 1999).
Месяц назад обнаружили шишку на правой стопе.
Сначала ушибы и травмы отрицала, не падала, не подворачивала.
Босиком шишка ходить не мешает, боли нет, стопа свободно поворачивается во всех плоскостях.
В обуви есть небольшая боль.
При прощупывании боль чувствуется только при сильном нажатии или перемещении.
Активно занимается танцами.
Обратились к травматологу 2.02.2010. Рентген. Д.з. воспаление (и куча мудреных слов мелким медицинским почерком). Мед.карта сейчас у врача, поэтому воспроизвести не могу.
Назначения: Ибуклин (табл), Крем Долгит, УВЧ 7 дней, солевые ванны, B12 5 раз.
На сегодняшний день положительных сдвигов нет, может быть немного уменьшился размер шишки.
Кроме последнего, есть снимок правой стопы 25.08.2008 г., делали по поводу ушиба 1 пальца.
Сравнивая два снимка, вижу затемнение в р-не бугра V плюсневой кости.
Снова начинаем допрос дочери по поводу возможных травм.
Вспоминает, что примерно 3-4-5 месяцев назад сильно ударилась по касательной о ножку стола. Вспомнила где и как. Постепенно боль прошла, случай забылся.

Фотографии и R-снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

– Последний снимок.
– Снимок 2008 года (для сравнения)
– Фото правой стопы
– Фото левой стопы (для сравнения)
– Фото обеих стоп.

Теперь вопросы:
1. Что это за затемнение? Может ли это быть осколок кости?
2. Возможный диагноз. Варианты лечения.
3. Какие еще нужны обследования?
4. Нужна ли ортопедическая обувь (стельки)?
5. Танцы. Как поберечься? Бросать не хочет категорически. Летом возможен перерыв на каникулы.

Сегодня были у травматолога.
Ставит д-з Остеохондропатия.
Освобождение от физ-ры и физ.нагрузок.
На прием через 1,5 мес.
Вопросы остались.

Sereda Andrey

24.02.2010, 22:15

Я не детский ортопед, но похоже все-таки на отрывной перелом типа псевдо-перелома Джоунса. Правда у взрослых кусочек обычно побольше бывает, но у детей вероятно свои особенности. Тем более что танцоры – типичные страдальцы. Еще в этом месте бывает добавочная кость, но на нее не очень похоже.
Лечение консервативное, некоторые гипсуют, некоторые обходятся просто бинтованием. Прогноз благоприятный. Физнагрузки пока лучше исключить.

Кажется это болезнь Изелена называется- тракционный эпифизит 🙂

“The united epiphysis should not be mistaken for a fracture, and a fracture should not be mistaken for the epiphysis” (СОО11)

“According to Lehman et al., treatment is aimed at prevention of recurrent symptoms. For acute symptoms, initial treatment should decrease the stress reaction and acute inflammation caused by overpull of the peroneus brevis tendon. For mild symptoms, limitation of sports activity, application of ice, and administration of nonsteroidal antiinflammatory medication usually are sufficient. For severe symptoms, cast immobilization may be required. Internal fixation of the epiphysis is not indicated.”

doctor101

25.02.2010, 07:38

Некроз асептический головки 5 плюсневой кости
Синонимы
– Iselin (Излена) (Иселена) (Изелина) (Айзелина) болезнь (синдром)

Ничего подобного.Нет там некроза головки.Этот диагноз ошибочен.

Я так думаю, что это все-же вариант нормы в отношении точки окостенения, но костная структура основания 5 плюсневой кости вызывает сомнения.

Проблема не в том, как это назвать. а что с этим делать. Назначения лечащего врача адекватные, я бы добавил стельки по слепку, это даст разгрузку

Проблема не в том, как это назвать. а что с этим делать.

А разве вопрос “что делать?” не зависит от того как проблема называется?

Ничего подобного.Нет там некроза головки.Этот диагноз ошибочен.

Traction Epiphysitis of the Fifth Metatarsal Base (Iselin Disease)

In the German literature in 1912, Iselin described a traction epiphysitis of the base of the fifth metatarsal occurring in young adolescents at the time of appearance of the proximal epiphysis of the fifth metatarsal. This secondary center of ossification is a small, shell-shaped fleck of bone oriented slightly obliquely with respect to the metatarsal shaft and located on the lateral plantar aspect of the tuberosity (Fig. 29-1). Anatomical studies have shown that this bone is located within the cartilaginous flare onto which the peroneus brevis inserts. It usually is not visible on anteroposterior or lateral radiographs, but can be seen on the oblique view. Hoerr et al. found this epiphysis visible on 198 of 200 oblique radiographs of children in their study. It appears in girls at about age 10 years and in boys at about age 12 years; fusion occurs about 2 years later.
Iselin disease causes tenderness over a prominent proximal fifth metatarsal. Weight bearing produces pain over the lateral aspect of the foot. Participation in sports requiring running, jumping, and cutting, causing inversion stresses on the forefoot, is a common factor. The affected area over the tuberosity is larger on the involved side, with soft-tissue edema and local erythema. The area is tender to palpation at the insertion of the peroneus brevis, and resisted eversion and extreme plantar flexion and dorsiflexion of the foot elicit pain. Oblique radiographs show enlargement and often fragmentation of the epiphysis (Fig. 29-2) and widening of the cartilaginous-osseous junction. Technetium-99m bone scanning shows increased uptake over the epiphysis. Nonunion of the fifth metatarsal (Fig. 29-3) has been reported in several adults as a result of Iselin disease and failure of fusion of the epiphysis.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

anchishkyn

25.02.2010, 15:25

Поддерживаю диагноз остеохондропатия.На снимке- эпифиз.
Помимо тех методов лечения что были, иногда применяют краткосрочную иммобилизацию.

Поддерживаю диагноз остеохондропатия.На снимке- эпифиз.
.

Апофиз?

Dickiy001

25.02.2010, 17:02

It appears in girls at about age 10 years and in boys at about age 12 years; fusion occurs about 2 years later.Iselin disease causes tenderness over a prominent proximal fifth metatarsal. Weight bearing produces pain over the lateral aspect of the foot. Participation in sports requiring running, jumping, and cutting, causing inversion stresses on the forefoot, is a common factor. The affected area over the tuberosity is larger on the involved side, with soft-tissue edema and local erythema. The area is tender to palpation at the insertion of the peroneus brevis, and resisted eversion and extreme plantar flexion and dorsiflexion of the foot elicit pain.

Спасибо AslanE. Это описание довольно близко к нашей ситуации. Девочка очень подвижная, со спортом дружит. Возможно, были перегрузки. Единственное, на предложенных Вами снимках осколки расположены гораздо ближе к головке, чем в нашем случае, или это не столь существенно? Вопрос теперь в другом: Это все-таки последствия той полузабывшейся травмы или это системные проблемы? Какие варианты амбулаторного лечения мазями, какими? Витамины и минеральные комплексы, какие? Поможет ли ночное подбинтовывание этой области эластичным бинтом?
Еще раз, большое спасибо.

anchishkyn

25.02.2010, 17:09

Апофиз, точно.

doctor101

25.02.2010, 17:32

Диагноз Traction Epiphysitis of the Fifth Metatarsal Base, указанный AslanE,
абсолютно точный,и соответствует патофизиологии происходящего,у пациента.
Однако,трактовка Некроз асептический головки 5 плюсневой кости
Синонимы
– Iselin (Излена) (Иселена) (Изелина) (Айзелина) болезнь (синдром, согласно ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
к сожалению,не соответствует сути процесса,потому как ни о каком “некрозе”,речь не идет.

Однако,трактовка , согласно ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
к сожалению,не соответствует сути процесса,потому как ни о каком “некрозе”,речь не идет.

Кстати.
“Изелена синдром (s. Iselin).
Под этим термином описан редко встречающийся асептический
некроз головки плюсневой кости.”
(Словарь эпонимических названий болезней и синдромов.
Ортопедия и травматология. Руководитель авт. кол. проф.
д-р мед. наук Меженина Е. П. – Киев: Вища школа. Головное
изд-во, 1982. – 184 с.)
В англоязычных источниках я “синдром Изелена” не нашел, встречается только болезнь Изелена (Iselin Disease). Так вот, подозреваю, что упоминания некроза головки, как синдрома Изелена в русскоязычных источниках- результат клонирования ошибки данного словаря.

Вопрос теперь в другом: Это все-таки последствия той полузабывшейся травмы или это системные проблемы? Какие варианты амбулаторного лечения мазями, какими? Витамины и минеральные комплексы, какие? Поможет ли ночное подбинтовывание этой области эластичным бинтом?
Еще раз, большое спасибо.

Я бы выполнил структурные снимки 5 плюсневой кости с последующей консультацией рентгенологом и детским ортопедом. Варианты лечения мазями в плане помощи даже рассматривать не стоит, а также прочие витамины и комплексы.

И какая, в принципе, разница асептический некроз или остехондропатия, это слова, причем все это не принципиально. Главное, дать разгрузку, а там смотреть по принципу ex juvantibus

artsoldier

26.02.2010, 11:31

И какая, в принципе, разница асептический некроз или остехондропатия

Вот тебе привет!!!:eek: Какой еще ex juvantibus?:ai:
Лечить нужно в соответствии с диагнозом, а не вопреки ему.

В плане диагноза и лечения абсолютно согласен с AslanE и Winer. Одобрялки не работают.

Это такой способ лечения. В переводе с ненашего примерно “исходя из эффекта”. В этом случае диагноз значения не имеет, во всяком случае при назначении лечения

Мне ближе перевод “пальцем в небо” 🙂

Можно и метод научного тыка. Однако, критерий истины – практика. Есть эффект – ты прав, шарлатан ты или профессор.

Потом, о какой головке вообще идет речь? Это место называется основанием 5 плюсневой кости. Головка дистальнее. И остеохондропатия основания 5 плюсневой кости не такая редкость. А если совсем быть точным, то остеохондропатия бугристости основания 5 плюсневой кости. И еще. В литературе остеохондропатия и асептический некроз – синонимы, то есть, разницы нет.

Можно и метод научного тыка. Однако, критерий истины – практика
Только вот мне совсем непонятно: зачем наугад, если можно определить проблему и назначить адекватное лечение?

Есть эффект – ты прав, шарлатан ты или профессор
Насчет эффекта и “эффекта”- песня старая и не раз пелась 😉

[QUOTE=AslanE;1020351]Кажется это болезнь Изелена называется- тракционный эпифизит 🙂
Некроз асептический головки 5 плюсневой кости
Синонимы
– Iselin (Излена) (Иселена) (Изелина) (Айзелина) болезнь (синдром)
Это что касается анатомических аспектов предыдущих сообщений
“Остеохондропатии (osteochondropathii; от греч. osteon – кость, chondros – хрящ, pathos – страдание; синонимы: остеохондрит, эпифизионекроз, остходролиз, асептический некроз костей) – это особая группа заболеваний костно-суставного аппарата с характерными клинико-рентгенологическими симптомами, в основе которых лежит асептический некроз губчатой костной ткани в местах повышенной механической нагрузки”. Е.Р. Михнович

А по-моему, очень нечастая патология.
Тем более, что здесь, вероятнее всего, тендинит короткой мб мышцы.

Ну не знаю… У меня вертикальных таранов и остеохондропатий этой локализации наблюдается примерно одинаковое количество. Потом, по моим наблюдениям, – это системники и остеохондропатия, скорее, стигмат… Все несколько сложнее, но мало кто этим занимается в полном объеме.

А интересно, сколько же? И как они систематизированы? Архив, например?

Пять детей с врожденным вертикальным тараном обеих стоп, четверо – с остеохондропатией основания 5 плюсневой кости (двое с односторонним поражением, двое – с двусторонним). Но это не то количество наблюдений, по которым можно было бы давать достоверную статистику. Основная масса детей проходит с остеохондропатиями иных локализаций, а вот там 80% имеют стигмы, единичные и множественные, типа пятен Олбрайта, рудиментарного 3-го соска. Лет 15 назад я публиковал эту информацию…. И статистика там достаточно убедительная

четверо – с остеохондропатией основания 5 плюсневой кости (двое с односторонним поражением, двое – с двусторонним).

Меня больше интересует как выставлялся диагноз остеохондропатии данной локализации?

Редкость выявления, наверное, заключается в том, что ребенка обычно толком не обследуют. А клиника и рентгенологическая картина довольно типична. Боли, припухлость, на снимке – фестончатость и размытость апофиза и метафиза основания 5 пл. кости. Да и эффективность назначаемого лечения может говорить о правильности диагноза, – так ненавистное некоторым лечение ex juvantibus.

[quote=AslanE;1020351]Кажется это болезнь Изелена называется- тракционный эпифизит 🙂
Некроз асептический головки 5 плюсневой кости
Синонимы
– Iselin (Излена) (Иселена) (Изелина) (Айзелина) болезнь (синдром)
Это что касается анатомических аспектов предыдущих сообщений
"Остеохондропатии (osteochondropathii; от греч. osteon – кость, chondros – хрящ, pathos – страдание; синонимы: остеохондрит, эпифизионекроз, остходролиз, асептический некроз костей) – это особая группа заболеваний костно-суставного аппарата с характерными клинико-рентгенологическими симптомами, в основе которых лежит асептический некроз губчатой костной ткани в местах повышенной механической нагрузки". Е.Р. Михнович

Не похоже, что внимательно читали.

Мы углубились в выяснение отношений, а пациенту все это не так важно, в том числе, как это назвать. Ему важен алгоритм действий, который дадут клинический эффект. Нет? Во всех ссылках нет ни слова о головке 5 пл. кости, но они есть в комментариях. Уже это непонятно. Мне абсолютно все равно, как называется поломка моего авто, я все равно в этом не разбираюсь, главное, чтобы качественно отремонтировали.

И как Вы отнесетесь, если на СТО Вам будут попеременно наугад менять детали в надежде, что поможет?

Я никогда не интересуюсь, что мне там делали, может, и наугад меняли. Там спецы, им виднее. Но плачу за эффект.

Не так. Вот как: Вы заплатили за деталь, прошло время, Вам говорят “не помогло, надо другую попробовать…”.

У каждой детали есть ресурс, а на ремонт – гарантия.

Ну раз Вы тактично ушли от вопроса, оставим его на потом.

Конкретика для данного случая: покой для стопы в данный момент, повторная просьба выполнить структурные снимки и очно показаться детскому ортопеду с консультацией свежих снимков рентгенологом.
О результатах доложить здесь:ad:

Dickiy001

01.03.2010, 18:54

Есть!:loony:

Диагноз остеохондропатии любой локализации подтверждается рентгенологически. Плюс, обычно очень типичная клиническая картина. Я все-таки добавил стельки по слепку.

Коллеги и коллеги, а ведь мы обсуждаем НОРМУ. Что патологичного в варианте развития апофиза V-й плюсневой кости?

Я все-таки добавил стельки по слепку.

Стельки по слепку способны уменьшить тракцию m.peroneus brevis?

Не думаю, что это норма, ведь жалобы все-таки есть.

А вот какой бывает исход
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Так что лучше полечить 🙂

Не думаю, что это норма, ведь жалобы все-таки есть.

Исход в неприсоединившийся апофиз без жалоб – тоже норма.

[QUOTE=AslanE;1030610]Стельки по слепку способны уменьшить тракцию m.peroneus brevis?[/QUOTE
стельки по слепку под нагрузкой разгрузят места перегрузки, что даст клинический эффект

Источник