Воспаление почек и роды
Во время беременности нагрузка на почки значительно возрастает, проявляются заболевания, протекавшие до этого малосимптомно. Одним из наиболее распространенных заболеваний в акушерской практике являются инфекционно – воспалительные заболевания мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь). Сочетание беременности и заболеваний мочевыводящей системы очень часто сопровождается целым рядом осложнений:
– невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши в I триместре, неразвивающиеся беременности)
– преждевременные роды
– внутриутробное инфицирование плода (возможно развитие внутриутробной пневмонии)
– нарушение функционирования плаценты, что может негативно повлиять на формирование и развитие плода.
Пиелонефрит – самое частое заболевание почек у беременных, встречается приблизительно в 6 – 10% случаев.
Возникновению пиелонефрита способствуют гормональные изменения, свойственные беременности, сдавление мочеточников растущей маткой, наличие очагов инфекции в организме (ангина, кариозные зубы, фурункулез и др.). Под влиянием прогестерона наблюдается расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Наблюдается склонность к запорам и значительное замедление пассажа мочи. Отмечается расширение, удлинение мочеточников с перегибами, увеличение полости почечных лоханок, нарушается уродинамика верхних мочевыводящих путей и кровообращение в почках. В этих условиях создается благоприятный фон для распространения инфекции восходящим путем из уретры, мочевого пузыря в почки. Известно распространение инфекции гематогенным (с током крови) путем из очага воспаления в миндалинах, зубах, половых органах. Всякое препятствие оттоку мочи усугубляет развитие инфекции мочевыводящих путей: камни, аномалии развития, перегибы мочеточника.
Возбудителями пиелонефрита часто являются условно-патогенные микроорганизмы. Кишечная палочка высевается у 36 – 88% беременных и вызывает склероз почечных лоханок, околопочечной клетчатки и капсулы почек. Инфицирование протеем (5 – 20% случаев) вызывает образование камней и имеет рецидивирующее течение. Однако чаще всего возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные микроорганизмы: стрептококки группы D и В, стафилококки.
Беременная может болеть хроническим пиелонефритом до беременности, в этих случаях обострение заболевания встречается почти у половины беременных, иногда пиелонефрит за беременность обостряется несколько раз. Если же данное заболевание впервые возникает во время беременности, то речь идет о гестационном пиелонефрите.
В силу ряда причин (гормональные изменения, определенное снижение иммунитета, сдавление мочевыводящих путей растущей маткой и нарушение нормального движения мочи) беременность способствует развитию (или обострению) воспаления мочевых путей. Поэтому так важна своевременная диагностика и квалифицированная помощь.
Патологический процесс развивается в интерстициальной ткани почки и завершается ее склерозированием, сдавливанием почечных канальцев, при этом рано нарушается концентрационная способность почек. На этом фоне может развиться почечная гипертензия, которая наблюдается у 20% беременных с пиелонефритом. При злокачественном течении артериальной гипертензии развивается сморщенная почка и хроническая почечная недостаточность.
Инфицирование стенки мочеточника нарушает его перистальтику, приводит к стазу (застою) мочи. Инфекция в почечных лоханках способствует образованию камней, травмирующих мочевыводящие пути. Таким образом, образуется порочный круг – на фоне беременности снижается эвакуация мочи, способствуя развитию инфекции, а инфекция мочевых путей, в свою очередь, усугубляет стаз и тяжесть патологического процесса.
Течение пиелонефрита у беременных может быть различным. При остром течении повышается температура тела, с ознобом, до 38-39 градусов, беспокоят боли в пояснице, иногда учащенное мочеиспускание. Течение болезни может быть практически бессимптомным и проявляться только изменениями в анализах мочи. Наименее благоприятным для течения беременности является наличие повышенного давления у больных пиелонефритом.
При пиелонефрите важность лабораторной диагностики очень высока. В общих анализах мочи определяются лейкоциты, бактерии, белок. Применяются специальные анализы (исследование осадка мочи – проба Нечипоренко, исследование функции почек – проба Зимницкого), бактериологические исследования (посев мочи) для определения чувствительности инфекционного агента к антибиотикам.
Основой лечения пиелонефрита является правильно подобранная антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики, эффективные в отношении возбудителя инфекции и при этом безопасные для ребенка – на современном этапе это вполне возможно. Лечение пиелонефрита у беременных и родоразрешение таких пациенток проводится только в условиях специализированного стационара. Это связано с тем, что возможно возникновение грозных осложнений угрожающих жизни матери и ребенка, и к этому нужно быть готовым.
Роды при пиелонефрите предпочтительнее через естественные родовые пути, так как при наличии хронического очага инфекции вероятность воспалительных осложнений после кесарева сечения значительно возрастает. Это нужно учитывать в тех случаях, когда кесарево сечение проводится по акушерским показаниям и необходимо для успешного исхода родов.
Взято с сайта
Источник
Как любая системная патология, заболевания почек могут существенно осложнить течение беременности и ход родов и представляют серьезную опасность, как для будущей мамы, так и для ребенка.
Как больные почки влияют на беременность и роды
После кардиопатологий, заболевания мочевыводящей системы на втором месте среди всех проблем со здоровьем у будущих мам. На пером месте среди болезней почек у беременных – пиелонефрит, которым страдает до 12% женщин в этот важный период своей жизни. Причем около 80% эпизодов пиелонефрита беременных приходится на тех женщин, которые решились на рождение ребенка впервые.
Конно, как больные почки влияют на беременность и роды, зависит от характера патологии и степени тяжести. Но даже самый рядовой случай острого пиелонефрита заслуживает внимательного отношения самой женщины и врача-специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или использовать методы альтернативной медицины без совета врача, бросать терапию на полпути, не закончив курс лечения.
Любое, самое незначительное функциональное нарушение в работе почек, может перерасти в серьезную патологию и создать опасность для жизни, как самой женщины, так и для жизни и здоровья будущего ребенка.
Беременность и роды с больными почками
Патологии почек, даже серьезные, благодаря уровню развития современной медицины, в подавляющем большинстве случаев не являются противопоказанием к рождению ребенка. Однако беременность и роды с больными почками – непростая задача. Многие острые и хронические заболевания мочевыводящей системы серьезно осложняют как течение самой беременности, так и процесс родов. Существует ряд пороков развития мочевой системы у женщин, например, аплазия (одна почка), которые не только могут быть препятствием для естественного родоразрешения и требуют проведения кесарева сечения, но могут даже поставить под вопрос саму возможность иметь детей.
- Абсолютно все женщины, имеющие хронические патологии и здоровые, должны в период беременности проходить специальное обследование и лабораторные тесты для контроля функции мочевыводящей системы.
- Если у женщины есть хронически патологии почек, следует систематически посещать специалиста и тщательно выполнять все советы врача.
- Если медики считают, что вы не можете выносить и родить ребенка из-за патологии почек, не стоит рисковать собственной жизнью и жизнью малыша.
Беременность и роды больных на гемодиализе
Конечно, гемодиализ – это не то что может быть полезно для плода.
Если у пациентки стоит диагноз почечная недостаточность, и она нуждается в помощи аппарата внепочечного очищения крови, врачи всегда предупреждают ее о необходимости вначале провести операцию по пересадке почки, а уж потом решать вопрос о потомстве.
Однако жизнь иногда предлагает свои условия, и случается так, что почечная недостаточность развивается у будущей мамы уже в ходе беременности. В этом случае гемодиализ бывает жизненно необходим, как женщине, так и еще нерожденному ребенку. И его применяют, довольно успешно, есть опыт сохранения беременности и рождения вполне здоровых детей мамами, которые были вынуждены прибегнуть к помощи аппарата «искусственной почки» во время беременности.
Побочные эффекты удается снизить благодаря применению специальных биофильтров во время процедуры и дополнительному введению маме сульфата магния, и беременность и роды больных на гемодиализе завершаются благополучно.
Источник
Пиелонефрит при беременности – это заболевание почек, воспалительно-инфекционного характера. В процесс вначале вовлекается интерстициальная ткань органа, а затем чашечки и лоханки.
Согласно статистике, во время вынашивания ребенка поражению чаще подвергается правая почка. Примерно у 7% женщин диагностируется бактериурия, у 1-4% она вызывает пиелонефрит. В последние годы наметилась тенденция к учащению пиелонефрита при беременности с деструктивно-гнойным поражением почек. Проблема пиелонефрита при беременности приобретает особую актуальность в связи с риском развития осложнений, угрожающих жизни ребенка и матери.
Возбудителем гестационного пиелонефрита преимущественно является кишечная палочка, однако это может быть клебсиелла, энтерококк и протей. Эти представители энтеробактерий вызывают заболевание в 70-80% случаев. Намного реже воспаление провоцируется стафилококками и синегнойной палочкой. Кроме того, известны случаи развития гестационного пиелонефрита возбудителем которого являлись кандиды, уреаплазмы и микоплазмы, а также вирусы и внутриклеточные паразиты. Чаще они выступают в ассоциации с бактериями и дают старт для развития болезни.
Преимущественно гестационный пиелонефрит возникает на 22 – 28 неделе беременности. Из общего числа беременных пиелонефрит возникает в 1-4% случаев.
Содержание:
- Симптомы пиелонефрита при беременности
- Причины пиелонефрита при беременности
- Последствия пиелонефрита при беременности
- Диагностика пиелонефрита при беременности
- Лечение пиелонефрита при беременности
Симптомы пиелонефрита при беременности
Симптомы пиелонефрита при беременности будут зависеть от того, какое течение имеет заболевание: острое или хроническое.
Острая фаза имеет следующие симптомы:
Состояние беременной женщины резко ухудшается.
Растет температура тела, она может подниматься до высоких отметок.
Возникает вялость и слабость.
Женщина жалуется на озноб и выраженные головные боли.
Возможно присоединение тошноты и рвоты. Рвота нередко бывает многократной.
На языке обнаруживается налет, сам язык сухой.
Аппетит пропадает.
Возникают выраженные боли, которые локализуются с той стороны, с которой располагается почка. Боли отдают в бедро, в пах, все это происходит на фоне тянущих болей поясничного отдела.
Часто женщины предъявляют жалобы на болезненное мочеиспускание, возможно возникновение чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, макрогематурия.
Если заболевание носит гнойный характер, то температура нарастает скачкообразно.
Возможно учащение признаков почечной колики.
Когда пиелонефрит возникает в первом триместре беременности, то чаще преобладают симптомы воспалительного процесса с лихорадочным состоянием, ознобом и головными болями. Когда пиелонефрит возникает в более поздние сроки, то на первый план выходят локальные проявления болезни с выраженными болевыми ощущениями.
Если заболевание обостряется во время родов, то его симптоматика слабо выражена и теряется на фоне родовой деятельности.
Если болезнь протекает в хронической форме, то симптомы выражены слабо. Возможны жалобы на периодически возникающие болезненные ощущения в районе поясницы ноющего или тупого характера. Беременные испытывают головные боли, вялость, слабость, сонливость. Как правило, женщины не обращают внимания врача на подобные симптомы, относя их на счет своего положения. Поэтому хроническое течение болезни зачастую удается обнаружить лишь по лабораторным анализам.
Причины пиелонефрита при беременности
Прямой причиной пиелонефрита являются бактерии и микробы, которые начинают размножаться в тканях почки.
Существует два пути распространения инфекции при беременности:
Гематогенный путь из имеющегося очага инфекции.
Уриногенный путь на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса. Чаще всего именно таким образом бактерии достигают почек. Уже на ранних сроках беременности у 80% здоровых женщин происходит нарушение функции мочевыводящих путей: снижается их тонус и перистальтика, развивается гипотензия, гипокинезия. Именно на этом фоне у некоторых беременных происходит развитие пузырно-мочеточникового и лоханочного-почечного рефлюкса, давление внутри лоханок почек увеличивается, в них проникает моча, микробы и токсины. В итоге женщина начинает страдать от острого пиелонефрита.
Естественно, что несмотря на изменения в функционировании мочевой системы в гестационный период, не каждая беременная заболевает пиелонефритом.
Болезнь манифестирует под воздействием дополнительных факторов-провокаторов, среди которых:
Наличие в анамнезе мочеполовой инфекции до 20 недели беременности.
Анатомические нарушения в развитии почек и мочевыводящих путей;
Почечнокаменная болезнь.
Нарушение правил личной гигиены.
Предлежание плода.
Воспаление женских половых органов.
Нарушения уродинамики, которые развились на фоне беременности.
Наличие экстрагенитальных болезней: сахарного диабета и хронического тонзиллита.
Низкий социально-экономический статус женщины.
Нелеченная бактериурия, которая протекает бессимптомно, приводит к развитию пиелонефрита в 20-40% случаев. Поэтому врачи считают бактериурию фактором риска развития гестационного пиелонефрита при беременности.
Кроме того, сама по себе беременность уже является предрасполагающим фактором к развитию заболевания:
В результате воздействия гормона прогестерона, происходит расслабление гладкой мускулатуры все органов беременной женщины. В том числе это касается почек. Тонус мочеточников падает, их перистальтика ухудшается. Моча из мочевого пузыря в результате пузырчато-мочеточникового рефлюкса забрасывается в почки, что и приводит к воспалительному процессу.
По мере роста плода, матка увеличивается в размерах. Она начинает давить на почки, на мочевой пузырь, на мочеточники. В итоге, циркуляция крови в них нарушается, моча выводится с задержкой.
Не стоит забывать о снижении иммунных сил организма во время беременности, что повышает риски развития любых заболеваний, в том числе и пиелонефрита.
Чаще всего причиной воспаления почек становится кишечная палочка. Хотя возможно развитие заболевания в результате патологической активности энтеробактерий, грамотрицательных микроорганизмов, хламидий, микоплазм, трихомонад, грибов и вирусов.
Последствия пиелонефрита при беременности
Длительное течение заболевания способно приводить к разрушению почечной ткани, что становится причиной развития серьезных осложнений:
Анемии;
Сепсису;
Почечной недостаточности;
Преждевременным родам;
Гипертонии.
Развитие пиелонефрита во время вынашивания ребенка является крайне нежелательным и опасным процессом.
Специалисты различают три степени риска пиелонефрита, которые могут возникнуть во время беременности:
Первая степень характерна для острого воспалительного процесса, возникшего во время беременности. При этом сама беременность и процесс родов протекают без осложнений. Возможные угрозы – анемии, прерывание беременности, токсикоз на поздних сроках возникают с частотой, не превышающей частоту развития у здоровых беременных женщин. Однако, не исключена вероятность внутриутробного заражения плода.
Если у женщины хронический неосложненный пиелонефрит, который был в анамнезе до зачатия, то врачи расценивают это состояние как вторую степень риска. При этом риск развития осложнений увеличивается на 20-50% по сравнению со здоровыми женщинами. В этом случае повышается риск самопроизвольного аборта, начала преждевременных родов, гипоксии плода, позднего токсикоза и перинатальной смертности. Однако, если нет токсикоза, гипертензии и функциональность почек выражено не нарушена, то беременность сохраняют.
Если у женщины пиелонефрит протекает на фоне гипертонии, имеется хроническая недостаточность органа, либо развивается пиелонефрит единственной почки, то специалисты расценивают это состояние как третью степень риска. При этом беременность женщине противопоказана. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности)
Диагностика пиелонефрита при беременности
Диагностика пиелонефрита базируется на сборе анамнеза, на клинических признаках, на полученных лабораторных данных. В последнее время врачи все чаще для выявления заболевания используют метод МРТ. Он обладает высокой информативностью и не противопоказан при беременности.
Рекомендуют следующие лабораторные исследования при пиелонефрите у беременных:
Выполнение гемограммы.
Выполнение общего анализа мочи.
Выполнение анализа мочи по Нечипоренко.
Бактериологическое исследование мочи.
Выполнение пробы Зимницкого.
Выполнение УЗИ почек. Однако при хроническом пиелонефрите оно малоинформативно.
Особенностью диагностики беременных является то, что не все методики можно использовать для выявления заболевания. Так рекомендовано отказаться от рентгенологических методов исследования, от хромоцистоскопии, от радионуклидных методов исследования.
Важно дифференцировать пиелонефрит от аппендицита, острого холецистита, почечной колики, разрыва кисты, токсоплазмоза. (читайте также: Токсоплазмоз — симптомы и причины)
Лечение пиелонефрита при беременности
Приоритетными задачами лечения беременных с пиелонефритом являются:
Устранение основных симптомов болезни.
Доведение лабораторных показателей до нормы.
Нормализация функционирования мочевого пузыря и мочевыделительной системы в целом.
Подбор адекватной антибактериальной терапии. При этом должен обязательно учитываться срок беременности, обстоятельства течения болезни, ее продолжительность.
Предотвратить развитие рецидива пиелонефрита.
Исключить риск развития осложнений.
Существует несколько базовых принципов лечения пиелонефрита при беременности, среди которых:
Назначение своевременной антибактериальной терапии, вначале эмпирической, а затем, при необходимости этиотропной.
Проведение длительной терапии с помощью растительных уросептиков.
Если есть необходимость – восстановление нормального пассажа мочи с помощью катетеризации, нефростомии или стентирование мочеточника.
Проведение комплексной терапии: инфузионной, направленной на снятие интоксикации, седативной, симптоматической и пр.
Тщательный контроль состояния как самой беременной женщины, так и плода. Профилактика его гипоксии и гипотрофии.
В первом триместре беременности для того, чтобы не навредить эмбриону используются исключительно природные, либо полусинтетические пенициллины, либо уросептики растительного происхождения.
Во втором и третьем триместре барьерная функция плаценты улучшается и возможно расширение антибактериального ряда препаратов: кроме пенициллинов могут быть назначены цефалоспорины, макролиды, нитрофураны.
Длительность антибактериального лечения составляет от недели до 10 дней, что зависит от тяжести болезни.
Медикаментозная коррекция должна быть основана на антибактериальной терапии. Она подбирается не только с учетом антимикробной активности, но и с учетом ее возможного влияния на плод. Начало терапии всегда сводится к эмпирическому выбору препарата, после чего возможна его отмена (по результатам полученных анализов).
В зависимости от триместра беременности, женщинам будут назначены следующие эмпирические препараты:
Ингибиторзащищеные аминопенициллины – 1 триместр. Это такие препараты, как: Амоксициллин, Ампициллин, Бензилпенициллин.
Цефалоспорины и ингибиторзащищеные аминопенициллины – 2 и 3 триместр. Это такие препараты, как: Цефуроксим, Цефоперазон, Эритромицин, Спирамицин, Офлоксацин.
В послеродовом периоде список препаратов корме вышеперечисленных, может быть дополнен таким антибактериальными средствами, как: Ко-тримоксазол, Норфлоксацин, Пефлоксацин, Меронем.
Немедикаментозная терапия сводится к уросептическому лечению и может проводиться только в комплексе с приемом антибактериальных средств. В этом случае могут быть использованы такие растительные препараты, как: Фитолизин, Канефрон и пр. Широко используется плазмафарез при условии тяжелого течения болезни. В послеродовой период возможно в дополнении к пламафорезу назначение УФО.
Беременной показано обильное питье и соблюдение постельного режима. Гестационный пиелонефрит не является показанием для прерывания процесса вынашивания плода.
Симптоматическая терапия возможна во 2 и 3 триместрах. Спазмолитики назначают для улучшения оттока мочи, дезинтоксикационную терапию необходимо проводить при наличии признаков интоксикации. В этот период антибактериальную схему можно дополнить приемом Фурагина, Уросульфана, Невиграмона, 5-НОК.
Показаниями к хирургическому вмешательству является абсцесс, либо карбункул почки.
На всем протяжении лечения контролируется состояние не только беременной, но и плода, так как в связи с инфекционным процессом и усиленным иммунным ответом повышается риск выкидыша. Если такая угроза существует, то проводится терапия, направленная на сохранение беременности.
Если лечение не дает положительного эффекта, то женщине показано досрочное родоразрешение. Рожать женщине необходимо без использования метода кесарева сечения, через естественные родовые пути. В процессе родовой деятельности широко используются спазмолитики.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник