Воспаление подъязычной кости лечение
Шилоподъязычный синдром – это симптомокомплекс, развивающийся при аномалиях размеров/расположения шиловидного отростка либо кальцификации шилоподъязычной связки. Клинически проявляется болью в шее с иррадиацией в горло, ухо, ВНЧС, подбородок, дисфагией. Возможны пароксизмальные цефалгии, головокружение, обмороки. Критериями диагностики являются данные пальпации, КТ шиловидного отростка, УЗИ и КТ-ангиографии сосудов шеи. Консервативная тактика включает инъекционные блокады, прием НПВС, проведение фонофореза. При неэффективности осуществляется хирургическое иссечение измененного отростка или связки.
Общие сведения
Шилоподъязычный синдром (синдром удлиненного шиловидного отростка) был подробно изучен и описан в 1937 г. американским отоларингологом У. Иглом, поэтому также носит его имя – синдром Игла. Анатомические изменения шиловидного отростка встречаются у 18–30% взрослых людей, однако клинические проявления развиваются только у 1–5%. Чаще с этим заболеванием сталкиваются женщины, средний возраст обращения составляет 50-60 лет. Шилоподъязычный синдром относится к мультидисциплинарным проблемам, объединяющим неврологию, стоматологию, отоларингологию.
Шилоподъязычный синдром
Причины
Синдром Игла развивается вследствие изменения структур шилоподъязычного комплекса (ШПК), а именно − шиловидного отростка височной кости (ШОВК), шилоподъязычной связки (ШС) или подъязычной кости. Аномалии ШОВК связаны с его удлинением или неправильным расположением – отклонением, искривлением. Патологические изменения связки обусловлены ее обызвествлением (неполным/полным, одно- или двусторонним). Анатомические дефекты подъязычной кости представлены увеличением боковых отростков – рогов.
Провоцировать развитие шилоподъязычного синдрома могут:
- перелом шиловидного отростка;
- травмы глотки;
- дисфункция прикрепленных к отростку мышц;
- тонзиллэктомия;
- болезнь Форестье.
Патогенез
Шиловидный отросток отходит от нижнего полюса височной кости, направлен вниз и кпереди. Он расположен в тесной анатомической близости к стенке глотки, внутренней и наружной сонным артериям, яремной вене, черепным нервам (подъязычному, языкоглоточному, добавочному).
У детей ШОВК представляет собой хрящевое образование, которое с возрастом подвергается оссификации. В случае задержки процесса окостенения, под действием тяги прикрепленных к шиловидному отростку мышц он вытягивается в длину или отклоняется в какую-либо сторону. Окостенение связки может быть обусловлено наличием в ней элементов эмбрионального хряща, который со временем подвергается кальцификации. Если оссификация одновременно охватывает ШОВК и ШС, то образуется гипертрофированный костный конгломерат – мегастилоид.
Гипертрофия или деформация ШОВК приводит к контакту костного образования с сосудисто-нервным пучком. Его раздражение или компрессия способствует возникновению упорного болевого синдрома в области шеи и ротоглотки, нарушений глотания, расстройств кровообращения в каротидном бассейне. Возникает шилоподъязычный синдром.
Классификация
Клиническая симптоматика синдрома Игла зависят от того, какие анатомические образования подвергаются раздражению гипертрофированным шилоподъязычным комплексом. Выделяют 2 варианта синдрома:
- шиловидно-глоточный (классический) – связан с раздражением ветвей языкоглоточного нерва, характеризуется упорными болевыми ощущениями;
- шиловидно-каротидный (синдром сонной артерии) – развивается при вовлечении в патологический процесс сонных артерий, сопровождается цереброваскулярными проявлениями.
Симптомы
Шиловидно-глоточный синдром
Ведущей жалобой пациентов с данной разновидностью шилоподъязычного синдрома служат постоянные болевые ощущения, которые имеют разнообразный характер и локализацию. Чаще боль тупая, односторонняя, первично возникает в подчелюстной области, иррадиирует в корень языка, ВНЧС, ухо. Обычно боль нарастает постепенно, со временем принимая разлитой характер. Возможно острое возникновение болевого синдрома, которое пациенты связывают со значительным физическим усилием, переохлаждением. При кашле, поворотах головы боль становится резкой, колющей.
Значительная часть пациентов с шилоподъязычным синдромом отмечают затруднения глотания, ощущение инородного тела (чувство застрявшей косточки, комка в горле), боль при глотании. В редких случаях возникают парестезии языка, гиперсаливация, изменения голоса.
Шиловидно-каротидный синдром
При заинтересованности сонной артерии беспокоит боль в шее, цефалгия (в темени, висках, затылке, окологлазничной области). Боли усугубляются при поворотах шеи, наклонах головы, в неудобной позе во время сна. На фоне шейно-лицевых болей периодически возникают приступы головокружения, потемнения в глазах, синкопальные состояния. Возможны эпизоды сердцебиения, тошнота. Иногда пациенты сами нащупывают болезненный вырост в области небной миндалины.
Осложнения
Практически все больные отмечают снижение работоспособности, упадок сил и настроения, нарушение сна. Наиболее грозными осложнениями шило-каротидного синдрома являются транзиторные ишемические атаки и ОНМК по ишемическому типу. Их причиной зачастую становится диссекция внутренней сонной артерии с образованием интрамуральной гематомы, окклюзирующей просвет сосуда. Компрессия внутренней яремной вены провоцирует внутричерепную гипертензию. В отдельных случаях может наступить внезапная смерть вследствие вагусной аритмии или миокардиальной депрессии.
Диагностика
К моменту постановки диагноза большинство больных с шилоподъязычным синдромом уже успевают обследоваться у ряда специалистов: отоларинголога, невролога, стоматолога и даже получить лечение по поводу других предполагаемых заболеваний, приносящее незначительное и кратковременное облегчение. Грамотному распознаванию болезни способствует:
- Клинический осмотр. На синдром Игла указывают характерные жалобы на боль, чувство инородного тела, приступы головокружения. Пальпаторно внутри- и внеротовым доступом обнаруживается удлинение верхушки ШОВК, наиболее болезненные точки, усиление и типичная иррадиация боли при надавливании на отросток. Симптомы быстро купируются введением раствора анестетика в шилоподъязычную связку.
- Рентгенодиагностика. Объективное подтверждение аномального строения шиловидного отростка получают с помощью рентгенологического обследования. Выполняется ортопантомография, рентгенография мягких тканей шеи, КЛКТ или МСКТ височной кости с 3D-реконструкций, по данным которых обнаруживается удлиненный либо искривленный шиловидный отросток, кальцифицированная шиломандибулярная связка.
- Исследование сосудов шеи. При шило-каротидном типе синдрома обязательно проведение УЗИ брахиоцефальных сосудов, КТ/МР-ангиографии с контрастированием артерий шеи. Эти исследования позволяют выявить компрессию и диссекцию магистральных сосудов.
Дифференциальная диагностика
В клинической практике шилоподъязычный синдром часто принимается за другую патологию, из-за чего больным назначается неправильное и неэффективное лечение. В ходе дифдиагностики должны быть исключены следующие диагнозы:
- невралгия тройничного и языкоглоточного нерва;
- мигрень;
- миофасциальная прозопалгия;
- дисфункция ВНЧС;
- ЛОР-патологии (тонзиллит, хронический фарингит, отит);
- стоматологические заболевания.
Лечение шилоподъязычного синдрома
Консервативная терапия
Обычно используется у пациентов с шиловидно-глоточным синдромом. Рекомендуется прием НПВС, седативных препаратов. Проводятся курсы ультрафонофореза с гидрокортизоном. Эффективны блокады с анестетиком и кортикостероидами в область окологлоточного пространства. При неэффективности консервативных мероприятий рассматриваются показания к резекции шиловидного отростка.
Хирургическое лечение
При развитии шило-каротидного синдрома выбирается хирургическая тактика, которая заключается в резекции верхушки шиловидного отростка – проведении частичной стилоидэктомии. Существуют 2 принципиальных подхода к выполнению оперативного вмешательства:
- Внутренний. Доступ осуществляется через переднюю небную дужку либо тонзиллярную нишу после удаления миндалин. Сопровождается лучшим косметическим результатом, однако связан с повышенным риском интраоперационного повреждения сосудисто-нервного пучка.
- Наружный. Разрез производится в заушной или зачелюстной зоне по линии первой шейной складки. Операция более травматична, вместе с тем, дает лучший обзор операционного поля и визуальный контроль. Возможно пересечение ветвей лицевого нерва и околоушной слюнной железы.
Иссечение ШОВК является наиболее радикальным способом избавления от шилоподъязычного синдрома. Болевые ощущения, как правило, исчезают через несколько дней (иногда – в течение месяца) после операции по мере рассасывания рубцов и восстановления тканей. Пациентов перестают беспокоить цереброваскулярные проявления, купируется риск возникновения инсульта.
Прогноз и профилактика
Шилоподъязычный синдром принадлежит к заболеваниям, которые существенно снижают качество жизни и трудоспособность пациентов, а в ряде случаев могут приводить к инвалидизирующим последствиям. Быстрая и точная диагностика, основанная на клинических и объективных признаках, позволяет выбрать правильную (консервативную, хирургическую) тактику и избавить пациента от страданий.
В плане профилактики шилоподъязычного синдрома рекомендуется избегать травм глотки и ШОВК, при выраженном болевом синдроме в шейно-лицевой зоне незамедлительно обращаться к специалистам. Необходима большая информированность и настороженность врачей в отношении синдрома Игла, что позволит избежать его гиподиагностики и неправильного лечения.
Источник
Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов — это болевой синдром, который сопровождается приступами острой жгучей боли в области языка, слизистых оболочек ротовой полости, подъязычной и подчелюстной зоны. Патология относится к органическим заболеваниям вегетативных узлов лица. Диагностика проводится врачом неврологом с помощью топических методов и путем диагностических блокад.
Содержание статьи:
- Причины возникновения невралгии подчелюстного и подъязычного узлов
- Симптомы невралгии подчелюстного и подъязычного узлов
- Диагностика невралгии подчелюстного и подъязычного узлов
- Лечение невралгии подчелюстного и подъязычного узлов
Болезнь может иметь односторонний или двухсторонний характер. Нередко патология имеет хроническую форму, которая сопровождается пароксизмальными болевыми приступами длительностью до 1 часа, нарушением слюноотделения, отеками мягких тканей и рефлекторными болями в близлежащих узлах на лице, шее, затылочной и височной области, в верхней части грудной клетки и руке со стороны очага патологии. В 96% случаев невралгия подъязычных и подчелюстных ганглиев наблюдается с одной стороны и лишь в 4% — двухсторонняя.
Лечение пораженных подъязычных и подчелюстных узлов включает в себя целый комплекс мероприятий от санации и устранения очагов инфекции с помощью медикаментозной терапии, лечебных блокад, физиотерапевтических методов до хирургических вмешательств при необходимости. Терапия должна соответствовать степени распространения заболевания, характеру и частоте приступов боли, состоянию окружающих тканей, языка, подъязычной и подчелюстной зоны. Средства и методы, которые будут применяться для терапии, определяет невролог при консультации других узких специалистов.
Причины возникновения невралгии подчелюстного и подъязычного узлов
Спровоцировать развитие невралгии подчелюстного и подъязычного узлов могут факторы:
- физического воздействия — длительное или регулярное переохлаждение ганглиев;
- хронические воспалительные процессы в ротовой полости — стоматит, множественный кариес, гингивит, пародонтит;
- инфекционные патологии — вирусные заболевания, сепсис, сифилис, туберкулез;
- хронические заболевания пищеварительной системы и органов малого таза;
- негативные последствия хирургических вмешательств — удаление или протезирование зубов;
- очаги инфекции в близких органах — ангина, отит, синусит.
Нередко невралгия может появиться по причине интоксикации организма ядами, солями тяжелых металлов, некачественным алкоголем. Также может развиваться на фоне аллергических и эндокринных заболеваний, быть одним из проявлений гиповитаминоза.
Симптомы невралгии подчелюстного и подъязычного узлов
Первыми проявлениями болезни будут приступообразные боли (пароксизмы) на стороне воспаленных ганглиев. Время длительности болевого приступа варьируется от нескольких минут до часа. Болевой синдром отличается интенсивностью и пульсацией в области локализации пораженных ганглиев. Отличительной чертой большинства вегетативных ганглионитов лица и головы является тенденция к расширению боли. Чем сильнее и запущеннее воспалительный процесс, тем более обширные зоны поражаются болью во время пароксизма.
Начинаются приступы со стороны воспаленного узла в области корня языка и миндалин, в дальнейшем боль распространяется и занимает все более обширные зоны — на всю половину головы, шеи, в область ключицы, плеча и руку. Возникновение боли может быть спровоцировано напряжением лицевых мышц и термическим воздействием, то есть, во время разговора или приема горячей, острой пищи.
Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов делится на две стадии:
- Начальная ганглионевралгическая фаза невралгии подъязычного и подчелюстного ганглиев: характеризуется вышеописанными пароксизмальными болями, может сопровождаться отеком, повышенной чувствительностью языка и слизистых оболочек ротовой полости. Боль может мигрировать в различные участки головы и верхней части туловища.
- Ганглионевритическая фаза невралгии нервных узлов — это уже переход в хроническую форму. На данном этапе развития болезни тупая боль в пораженной стороне присутствует постоянно, появляются нарушения слюноотделения, трофические язвы, возможно снижение чувствительности и признаки вегетативного неврологического синдрома Бернара-Горнера.
В некоторых случаях у пациентов во время сильного болевого приступа наблюдаются такие проявления болезни, как озноб, учащение сердечного ритма, повышение давления, спазмы ЖКТ, тошнота, рвота, чувство тревоги и страха. Хроническая форма болезни — наиболее опасна, чревата нарушениями периферического кровообращения, спазмами и вегетативными изменениями нервных окончаний в подчелюстной и подъязычной области, а также в близлежащих зонах.
Диагностика невралгии подчелюстного и подъязычного узлов
Обнаружить и диагностировать заболевания вегетативных узлов может невролог при личном осмотре пациента. Для установки точного диагноза применяется топическая диагностика, которая включает в себя:
- опрос пациента;
- анализ жалоб;
- осмотр с помощью пальпации и дополнительных приемов;
- а также выявление объективных признаков патологии.
Поскольку в области головы и лица находится несколько вегетативных узлов, и симптоматика их заболеваний бывает очень схожей, главной задачей невролога при первичном осмотре будет выявление локализации болезни.
С помощью скользящей и фиксирующей пальпации специалист выявляет локализацию патологического процесса. Иногда для точной диагностики используются методы «щипка» или поверхностного болевого раздражения.
Если у врача возникают сомнения по поводу результатов топической диагностики, применяется методика диагностической блокады, которая позволяет абсолютно точно установить источник и локализацию невралгии. Блокада проводится в амбулаторных условиях с помощью введения в болезненную область местных анестетиков (новокаин, лидокаин, тримекаин). Обезболивание на некоторое время дает возможность врачу поставить точный диагноз.
Симптомы невралгии подчелюстного и подъязычного узлов нередко имеют схожую симптоматику с воспалениями десен и внутренней структуры зубов. Для исключения стоматологических заболеваний может понадобиться консультация специалиста в этой области.
Лечение невралгии подчелюстного и подъязычного узлов
Комплексная терапия болезни проводится под наблюдением специалиста. Методы, манипуляции и препараты, используемые при лечении, зависят от степени и формы заболевания, а также причин, спровоцировавших его возникновение.
- Этиологическая терапия — устранение очагов инфекции и других причин, спровоцировавших заболевание. При необходимости лечение проводится с привлечением узких специалистов, если причиной болезни стали хронические патологии внутренних органов.
- Патогенная терапия — медикаментозное лечение с применением методов для лечебной блокады, препаратов для улучшения кровообращения и тканевого обмена, витаминов и спазмолитических средств. В процессе лечения используются блокаторы холинореактивной системы, ганглиоблокаторы, адреноблокаторы.
- Симпатическая терапия — снятие острых болезненных симптомов для общего и психического восстановления. Для лечения применяются седативные и снотворные препараты, в редких случаях — антидепрессанты.
Важным этапом в лечении невралгии подчелюстного и подъязычного узлов будут физиотерапевтические методы и рефлексотерапия — лазерная терапия, криотерапия, иглоукалывание, электрофорез, гальвангизация и т.д.
Успех лечения и скорость выздоровления напрямую зависит от своевременности обращения к специалисту. Поводом для обращения могут быть дискомфорт и болевые ощущения в подъязычной и подчелюстной области, боль и припухлость языка, возникновение боли при напряжении голосовых связок и во время еды. При первых появлениях приступов боли, даже если они наблюдаются довольно редко, важно не откладывая записаться на прием к неврологу.
Источник
20.02.2019 Алёна Машева Здоровье
Шилоподъязычный синдром имеет и другое название — синдром Игла. Эта патология в зоне шиловидного отростка, расположенного в районе височной черепной кости. Также может находиться в зоне шилоподъязычных связок, влиять на их параметры, изменять вид и габариты.
Рассматривая размер правильного положения шиловидного отростка, необходимо запомнить — он должен быть 3 см, не более. Хотя у каждого человека организм уникален. Были зафиксированы варианты, когда рассматривались разнополые пациенты в возрасте от 30 до 50 лет, и размер отростка был всего 40 мм. Но больных это никак не беспокоило, и тем более неприятных симптомов не наблюдалось.
Возможные причины возникновения заболевания
Привести к возникновению шилоподъязычного синдрома (Игла) могут различные показатели:
- Искривление либо удлинение шиловидного отростка.
- Затвердевание, приводящее к окостенению связки, отвечающей за работоспособность челюсти.
- Связка и шиловидный отросток сращиваются между собой, что приводит к нарушению их работоспособности.
- Сращивание кости, расположенной под языком, с шиловидной связкой.
- Судороги шилоподъязычных мышц (возможно возникновение в связи с длительным зеванием, но и долговременное открытие рта способно привести к спазмам или судорогам).
Признаки заболевания
Выявить проявление болезни возможно по следующим симптомам шилоподъязычного синдрома:
- наблюдаются спазмы во время выполнения глотательных действий;
- имеется тупая боль в шейном отделе, которая отдает в уши (может быть как с одной, так и с двух сторон) ;
- появляются частые рези в момент проглатывания;
- возникает чувство нахождения постороннего предмета в ротовой полости, которое происходит из-за отростка шиловидной связки;
- появляются неприятные болезненные воздействия в подъязычной зоне, а также за ней;
- во время прощупывания области под языком станет заметно повышение численности бугорков на кости, расположенной под языком, либо увеличение объема малого рожка;
- при наличии боли в шее возможно ее перемещение в область висков, нижнюю челюсть, а также щеки (неприятные ощущения будут только усиливаться при вращении головой, во время долгих разговоров либо в период поедания твердой пищи) ;
- возможно появление болей в голове;
- частое головокружение;
- проявление синдромов тошноты.
Изучая заболевание по клиническим наблюдениям, стоит обратить внимание на то, что болезнь чаще всего проявляется с правой стороны. Это обусловлено тем, что отросток, расположенный справа, имеет на 3-4 мм более длинный размер в отличие от левого.
Также есть разновидность синдрома Игла, получившая свое название каротидно-шиловидный синдром. Это проявление болезни называется также синдромом сонной артерии, потому что шиловидный отросток имеет увеличенный размер и немного искривлен. Таким образом, происходит воздействие на края, касающиеся сонной артерии, что приводит к дополнительному раздражению сплетения симпатического ствола.
К симптомам этого варианта заболевания относятся:
- наличие болезненной пульсации в лобной части головы;
- болевой синдром в области переносицы, постоянные боли в глазницах;
- щеки, теменная часть, височные доли начинают проявлять болевые ощущения.
Выполнение диагностики синдромов
Для качественной проверки на наличие заболевания требуется выполнить полный комплекс различных процедур. В частности, диагностика при шилоподъязычном синдроме включает ряд действий и манипуляций.
В первую очередь, выполняется профессиональный осмотр пациента, вследствие чего доктор обследует и выявляет уплотнение костного нароста в области передней зоны шейного отдела наблюдаемого. Если выполнять нажатие на эту часть, человек должен испытывать болезненные ощущения, а его самочувствие сильно ухудшаться.
Во-вторых, производится рентген лицевого скелета, костей черепа, а также шеи.
В момент диагностики следует тщательно подойти к процедурам, ведь это заболевание легко можно спутать с другими подобными патологиями, симптомы которых очень схожи. В качестве образца можно привести нагноение миндалин.
Рекомендуемая терапия синдрома Игла
Для лечения шилоподъязычного синдрома применяют различные варианты терапии. Различают как радикальное, так и консервативное лечение.
Рассматривая последний способ, стоит выделить лечение препаратами. Например, доктор может назначить прием лекарственных средств с обезболивающим эффектом. Обычно средства пьют в течение определенного курса, включающего трехкратный прием таблеток «Пенталгина» либо «Анальгина».
Выполняются уколы препаратами, содержащими кортикостероидные обезболивающие лекарства. Они делаются в зоны болевых точек. Наиболее часто используемые средства: «Новокаин» в совокупности с «Метилпреднизолоном», смесь «Лидокаина» с взвесью «Триамцинолона».
Обязательно выполнять прием различных успокаивающих лекарств. Можно выбрать настойку пустырника, таблетки либо капли «Ново-Пассита», экстракт валерианы.
Физиотерапия
Доказало свою эффективность использование физиотерапевтических процедур для лечения шилоподъязычного синдрома. По отзывам, такой метод помогает хорошо и включает в себя:
- Комплекс выполнения процедур с добавлением ультразвукового воздействия (фонофореза) в совокупности с медикаментозным лечением (гидрокортизон, анальгин).
- Выполнение лечения с применением ультразвуковой методики.
Хирургическое вмешательство
Если терапия шилоподъязычного синдрома консервативным методом не принесла желаемого результата, значит, наступает пора провести операционное воздействие. Важно, чтобы операция выполнялась хирургом высокой квалификации.
В данном случае происходит частичное укорачивание шилоподъязычного отростка, искривленного либо удлиненного за период болезни. Также выполняется операционное удаление макушки, относящейся к подъязычной кости.
Способ радикального лечения подразделяется на два метода:
- Внешнеротовой. В данном случае врачом-хирургом выполняется разрез с наружной стороны шеи, чтобы была возможность получить доступ к выросшему наросту. Такой способ самый популярный и применяется чаще, чем другие.
- Внутриротовой. Данный способ проводится значительно реже, поскольку мешают близко расположенные скопления кровеносных сосудов, а также нервные окончания (возможны нарушения работоспособности либо разрывы). Применяется тогда, когда шиловидный отросток достиг больших размеров. В этом случае проведение внешнеротовой операции невозможно.
Лечение синдрома Игла методом хирургического вмешательства относится к успешным, результативным и качественным мероприятиям. После выполнения операции у пациентов пропадает дискомфорт, который проявлялся из-за удлиненного отростка шиловидной кости.
Диагностика шилоподъязычного синдрома в Пирогова
В Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова установление диагноза происходит путем изучения анамнеза в совокупности с исследованиями, осуществляемыми в клинике.
Наиболее часто выявляют заболевание следующим методом: происходит пальпация шейного отдела либо ямки тонзиллярной части ротовой полости, вследствие чего появляются болевые ощущения.
Затем пациент получает направление на рентгеноскопию, с помощью которой происходит подтверждение диагноза. Бывали случаи, когда увеличение размеров шилоподъязычного отростка не оказывало болевого воздействия на пациентов. До обнаружения патологии они ощущали себя достаточно комфортно.
Заключение
Рассматривая увеличенный параметр отростка, стоит отметить определенную закономерность – в большинстве случаев данный дефектный размер считается нормой и не мешает жизнедеятельности человека.
Но все равно важно проводить периодические обследования, чтобы поддерживать свой организм в здоровом состоянии. Игнорировать патологию не нужно. Чем быстрее получится начать лечение, тем больше шансов на полное избавление от неприятных ощущений и последствий.
Источник: fb.ru
Источник