Воспаление подкорки головного мозга орви
Почему возникает воспаление головного мозга, чем оно грозит и как его лечить.
Энцефалит – это воспаление головного мозга. Самой распространенной причиной развития этого заболевания является вирусная инфекция.
Энцефалит может сопровождаться гриппоподобными симптомами, такими как высокая температура или сильная головная боль, а также спутанностью сознания, судорогами или проблемами с восприятием или контролем движения.
Многочисленные случаи заболевания энцефалитом остаются незамеченными, так как они характеризуются слабовыраженными симптомами гриппа или же протекают вообще без симптомов. Тяжелое течение болезни может быть опасным для жизни. Очень важно своевременно получить диагностику и лечение, так как течение каждого случая энцефалита непредсказуемо.
Симптомы энцефалита
У многих больных течение энцефалита может проходить как бессимптомно, так и характеризоваться следующими слабовыраженными симптомами гриппа:
• Головная боль
• Высокая температура
• Боли в мышцах и суставах
• Усталость или слабость.
Более серьезные случаи требуют немедленного медицинского вмешательства. Симптомы тяжелого течения болезни:
• Сильная головная боль
• Высокая температура
• Измененное сознание
• Спутанность сознания или тревожное возбуждение
• Изменение личности
• Судороги
• Потеря чувствительности или паралич в определенных областях тела
• Мышечная слабость
• Галлюцинации
• Двоение в глазах
• Ощущение неприятных запахов
• Проблемы с речью или слухом
• Потеря сознания.
Симптомы энцефалита у грудных детей и детей младшего возраста могут также включать в себя:
• Вздутие родничка у грудных детей
• Тошноту и рвоту
• Спазмы, скованность тела
• Постоянный плач
• Усиление плача, если ребенка взять на руки
• Отсутствие аппетита.
Когда следует обратиться к врачу
Незамедлительно обратитесь к врачу, если у вас, ваших родственников или знакомых проявились любые симптомы тяжелого случая энцефалита. Появление сильной головной боли, высокой температуры и измененного сознания, наиболее частые признаки энцефалита у взрослых и детей старшего возраста, требуют немедленного лечения.
Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью в случае появления любых признаков и симптомов у грудных детей и детей младшего возраста.
Причины энцефалита
Часто невозможно установить причину развития энцефалита, но в большинстве случаев – это вирусная инфекция. Наиболее распространенным причинами возникновения этого заболевания являются:
• Вирусы
• Бактерии
• Грибы
• Паразиты.
Инфекция может привести к развитию одного из двух патологических состояний, воздействующих на головной мозг:
1. Первичный энцефалит возникает в том случае, когда вирус или другой инфекционный агент проникает непосредственно в головной мозг и поражает его. Инфекция может быть сконцентрирована в одной области или полностью охватить орган. Первичная инфекция может возникнуть в результате реактивации латентного вируса после перенесенной болезни.
2. Вторичный (пост-инфекционный) энцефалит является патологической реакцией иммунной системы в ответ на инфекцию в организме. Чаще всего вторичный энцефалит развивается, когда борющиеся с инфекцией белки ошибочно атакуют клетки мозга. Обычно вторичный энцефалит возникает на второй-третьей неделе после первичного инфицирования. В редких случаях вторичный энцефалит развивается как осложнение после вакцинации против вирусных инфекций.
Причины энцефалита:
• Вирус простого герпеса. Различают два типа вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ 1 типа (ВПГ-1) чаще всего вызывает появление герпетической лихорадки вокруг рта. ВПГ 2 типа (ВПГ-2) поражает генитальную сферу. Несмотря на то что энцефалит, вызванный ВПГ-1, встречается редко, он может привести к серьезному поражению головного мозга или летальному исходу.
• Другие вирусы герпеса. Другие вирусы герпеса, которые могут стать причиной развития энцефалита, включают в себя вирус Эпштейна-Барр, вызывающий у человека инфекционный мононуклеоз, и вирус Варицелла-Зостер, который обычно ведет к развитию ветряной оспы и опоясывающего лишая.
• Энтеровирусы. Эти вирусы включают в себя вирусы полиомиелита и вирусы Коксаки, которые обычно вызывают заболевания с гриппоподобными симптомами, воспаление глаз и боли в животе.
• Вирусы, передаваемые комарами. Арбовирусы или вирусы, порождаемые членистоногими, передаются комарами или другими кровососущими насекомыми. Вирусы, передаваемые комарами, вызывают развитие таких инфекционных заболеваний, как лихорадка Западного Нила, калифорнийский энцефалит, вызванный вирусом Ла Кросс, энцефалит Сент-Луис, западный и восточный энцефалит лошадей. Комары переносят вирус от животных и птиц к человеку. Симптомы заболевания могут проявиться в течение нескольких дней или недель после заражения.
• Клещевой вирус. Например, энцефалит Повассан. Как правило, симптомы проявляются через неделю после заражения.
Вирус бешенства. Заражение вирусом бешенства, который обычно передается в результате укуса зараженного животного, вызывает быстрое прогрессирование энцефалита сразу же после появления симптомов. Заболевание оканчивается летальным исходом, если не проводится своевременное лечение, и вирус успевает проникнуть в спинной и головной мозг.
•Детские инфекции. Распространенные детские инфекции, такие как корь, эпидемический паротит и краснуха, очень часто являются причиной развития вторичного энцефалита. В настоящее время эта причина потеряла свою актуальность в результате проведения вакцинации против подобных заболеваний.
Факторы риска
Никто не застрахован от энцефалита. Факторы, повышающие риск развития заболевания, включают:
• Возраст. Некоторые виды энцефалита чаще встречаются и протекают в более тяжелых формах в определенных возрастных группах. Как правило, маленькие дети и пожилые люди подвержены большему риску заболеть вирусным энцефалитом. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, чаще встречается у людей от 20 до 40 лет.
• Ослабленная иммунная система. В зоне повышенного риска находятся люди с ВИЧ/СПИДом, принимающие препараты, подавляющие иммунную систему, или же страдающие другими заболеваниями, которые вызывают нарушение или ослабление иммунной системы.
• Некоторые регионы. Вирусы, передаваемые комарами, и клещевой вирус более всего распространены в определенных географических регионах.
• Занятия на открытом воздухе. Отдых или работа на открытом воздухе повышают риск развития вирусных заболеваний, передаваемых комарами или клещами.
Сезонность. Заболевания, передаваемыми комарами или клещами, чаще всего наблюдаются летом и в начале осени.
Осложнения энцефалита
Степень тяжести осложнений после перенесенного энцефалита зависит от нескольких факторов, включая возраст, причину инфекции, тяжести заболевания и времени, прошедшего от начала заболевания до его лечения.
В большинстве случаев люди с относительно легким заболеванием выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо осложнений в долгосрочной перспективе.
Осложнения после тяжелой формы заболевания
Поражение головного мозга в результате перенесенного воспаления может привести к ряду проблем. В особо тяжелых случаях может возникнуть:
• Остановка дыхания
• Кома
• Смерть.
Другие осложнения различной степени тяжести могут сохраняться в течение нескольких месяцев или до конца жизни:
• Утомляемость
• Слабость
• Аффективные расстройства
• Изменение личности
• Проблемы с памятью
• Умственная недееспособность
• Отсутствие мышечной координации
• Паралич
• Нарушение зрения и слуха
• Нарушение речи.
Диагностика энцефалита
Для того чтобы поставить диагноз энцефалит, важно выяснить симптомы, факторы риска и анамнез заболевания. Может понадобиться проведение следующих диагностических процедур:
• Томография головного мозга. Очень часто томография головного мозга является первой диагностической процедурой, проводимой врачом в случае, если симптомы и анамнез свидетельствуют о возможном развитии энцефалита. Томография может показать отеки или другие причины, вызывающие такие симптомы, например опухоли. Диагностирование включает в себя магнитно-резонансное исследование (МРТ), позволяющее получить детальное изображение и 3D, или компьютерную томографию (КТ).
• Спинномозговая пункция. В процессе взятия спинномозговой пункции врач вводит иглу в нижний отдел спины и получает цереброспинальную жидкость (ЦСЖ), окружающую спинной мозг и позвоночник. Определенная структура клеток крови и белка иммунной системы говорит о наличии инфекции и воспалительного процесса в мозге. В некоторых случаях образцы ЦСЖ исследуют в лаборатории с тем, чтобы выявить вирус, вызывающий болезнь или других инфекционных агентов.
• Другие лабораторные тесты. Врачу могут понадобиться результаты анализов крови, мочи или мазка из зева. Все анализы проходят лабораторное исследование на предмет обнаружения вирусов или других инфекционных агентов, вызывающих энцефалит.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Врач может назначить электроэнцефалограмму (ЭЭГ), процедуру, при проведении которой к коже головы прикрепляют несколько электродов. ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга. Определенные отклонения могут свидетельствовать о развитии энцефалита.
• Биопсия мозга. В очень редких случаях проводят биопсию головного мозга, процедуру, во время которой извлекается небольшой образец тканей головного мозга (биопсия). Эта процедура назначается в том случае, если состояние здоровья больного ухудшается, выбранное лечение не оказывает никакого эффекта, и нет возможности поставить правильный диагноз.
Лечение энцефалита
Лечение легких случаев заболевания заключается в основном в следующем:
• Соблюдение постельного режима
• Прием большого количества жидкости
• Прием противовоспалительных лекарственных препаратов, например, ацетаминофена (Тайленол), ибупрофена (Адвил, Мотрин) и напроксена (Алив), облегчающих головную боль и снижающих температуру.
Противовирусные препараты
Более тяжелые случаи энцефалита требуют интенсивного противовирусного лечения. Противовирусные препараты, прописываемые при таком течении заболевания:
• Ацикловир (Зовиракс)
• Ганцикловир (Цитовен).
Некоторые вирусы, такие как вирусы, переносимые насекомыми, не реагируют на подобное лечение. Однако очень часто лечение ацикловиром начинают немедленно. Это связно с тем, что бывает очень сложно сразу определить конкретный вирус, вызывающий инфекцию. Этот препарат эффективен против вируса простого герпеса, который в случае отсутствия немедленного лечения может привести к серьезным осложнениям или летальному исходу.
Побочные эффекты при приеме противовирусных препаратов включают тошноту, рвоту, понос, потерю аппетита, а также боли в мышцах или суставах. В редких случаях отмечают нарушения в работе почек, печени или подавление активности костного мозга. Для контроля за серьезными побочными эффектами используют соответствующие тесты.
Поддерживающая терапия
Больным, страдающим тяжелой формой энцефалита, также необходима дополнительная поддерживающая терапия:
• Вспомогательное дыхание, а также тщательное наблюдение за дыханием и сердечной деятельностью.
• Жидкости, вводимые внутривенно для восполнения потери жидкости и соответствующего уровня необходимых минеральных веществ.
• Прием противовоспалительных лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, для уменьшения отеков и внутричерепного давления.
• Противосудорожные препараты, такие как фенитоин (Дилантин) для предотвращения или прекращения судорог.
Последующая терапия
В зависимости от типа и тяжести осложнений, возникших после болезни, может потребоваться дополнительное лечение, такое как:
• Физиотерапия для улучшения силы, гибкости, равновесия и координации движений.
• Реабилитация для развития повседневных навыков и использования адаптивных продуктов, помогающих в повседневной жизни.
• Занятия с логопедом для восстановления навыков контроля мышц и их координации во время говорения.
• Психотерапия для изучения стратегий преодоления стресса и новых поведенческих навыков для лечения аффективных расстройств или изменений личности. В случае необходимости применяться лекарственные препараты.
Источник
Что представляет собой SARS-CoV-2?
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), болезнь, вызванная новым тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус-2 (SARS-CoV-2), представляет собой вирусную пандемию. Как член семейства коронавирусов, SARS-CoV-2 имеет 77,2% идентичности аминокислот, 72,8% идентичности последовательности и структурное сходство с коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV). Обладая высокой аффинностью рецептор-связывающего домена ангиотензин-превращающего фермента-2 (ACE-2), SARS-CoV-2 проникает в клетки человека так же, как SARS-CoV. Подтвержденно многочисленными исследованиями, что SARS-CoV-2 также может атаковать центральную нервную систему (ЦНС).
Жалобы пациентов во время и после коронавирусной инфекции
Пациенты перенесшие коронавирусную инфекцию отмечали , что в момент ее манифестации имели место наличие головной боли, изменения зрения, потери слуха, обоняния и вкуса, нарушения подвижности, онемения конечностей, тремор, усталость ( слабость ) , мышечные боли (миалгия), потеря памяти, изменения настроения.
Клиническая картина заражения COVID-19
Во время инфекции SARS-CoV-2 почти у 70% пациентов регистрируются психические расстройства и неврологические симптомы, включая: изменение настроения (42%), усталость (67%), головная боль (25%), изменение зрения (67%), миалгия (15%), нарушение подвижности *67%), потеря памяти (14%), потеря вкуса (67%), онемение конечностей (67%), тремор ( 4%), потеря обоняния (65%) и потеря слуха (2%). Другие общие симптомы включают подъем температуры (88%), кашель , 57%) и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте (14%). Сразу после коронавирусной инфекции у 55% пациентов все еще сохраняются неврологические симптомы. Число пациентов, ощущающих усталость и изменение настроения, правда значительно снижается по сравнению с числом больных , испытывающих отмеченные выше жалобы – симптомы начала болезни. И все же, 78% пациентов можно отнести к легкому типу COVID-19, 20% пациентов – к тяжелому типу, а 2 % – к критическому типу
Неврологические расстройства после коронавирусной инфекции
Неврологические расстройства можно констатировать как минимум у 55% пациентов с COVID-19. Примерно 40% больных коронавирусной инфекцией COVID-19 отмечают такие неврологические симптомы, как головокружение, головная боль и нарушение сознания во время госпитализации. Кроме частых обонятельных и вкусовых нарушений у пациентов с COVID-19 легкой и средней степени тяжести, зарегистрированных в 12 европейских больницах, также сообщалось о случаях различных неврологических заболеваний, включая энцефалит, инсульт, микрокровоизлияние, обратимое кровотечение в задних структурах мозга , энцефалопатии и церебральную венозную эмболию. Кроме того, было задокументировано, что специфическая РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в спинномозговой жидкости (CSF) пациента с COVID-19. На мой взгляд , после эой вирусной инфекции необходимо исследовать долгосрочное влияние инфекции SARS-CoV-2 на ЦНС, особенно на структуры, которые легко атакуются вирусом, и структуры, высоко экспрессирующие ACE-2. Во время инфекции SARS-CoV-2 у 41 из 68% пациентов имеют неврологические симптомы, а у более 50% выздоровевших пациентов симптомы сохраняются даже через 3 месяца. Интересно отметить , что серое вещество в гиппокампе (ключевая структура мозга в организации памяти) и поясная извилина (важная часть лимбической системы) отрицательно связаны с потерей обоняния во время инфекции и потерей памяти через 3 месяца, поддерживает гипотезу о нейрогенезе в этих регионах. Было обнаружено, что тремор отрицательно связан с оценкой FA_WM как в острой стадии, так и через 3 месяца наблюдения, что указывает на разрушение волокон WM в обоих полушариях, что, возможно, является результатом цитокинового шторма, вызванного SARS-CoV-2.
Патологические процессы
Согласно исследованиям, коронавирусы могут вызывать демиелинизацию, нейродегенерацию и клеточное старение, что ускоряет старение мозга и обостряет нейродегенеративную патологию, например , болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз и др.
Изменение мозга после коронавирусной инфекции
Пациенты с COVID-19 имеют статистически значимо более высокие двусторонние объемы серого вещества (GMV) в обонятельной коре, гиппокампе, островках, левой Rolandic operculum, левой извилине Гешля и правой поясной извилине, а также общее снижение MD, AD, RD, сопровождаемое увеличением FA. в белом веществе, особенно AD в правой CR, EC и SFF и MD в SFF по сравнению с добровольцами, не страдающими COVID-19. Было обнаружено, что глобальный GMV, GMV в левой Rolandic operculum, правой поясной извилине, двустороннем гиппокампе, левой извилине Heschl и Global MD of WM коррелируют с потерей памяти GMV в правой поясной извилине и левом гиппокампе связаны с потерей обоняния. Показатели MD-GM, общий GMV и GMV в правой поясной извилине коррелировали с уровнем LDH. В сером веществе пациентов с COVID-19 левая островковая часть, двусторонняя поясная извилина , правое предклинье и правый таламус, обнаружены значительно более низкие значения MD. В белом веществе средние региональные значения MD, AD и RD обычно ниже в группе COVID-19, а средние региональные значения FA в целом выше. Средние значения MD правого верхнего лобно-затылочного пучка (SFF) при COVID-19 и значения AD в правой лучевой короне (CR), правой внешней капсуле (EC ) и правый SFF при COVID-19 значительно ниже
Значения MD GM в правом таламусе и значения AD WM в правом EC положительно коррелируют с изменениями зрения . GMV в правой поясной извилине и гиппокампе отрицательно коррелируют с потерей обоняния.В целом, у выздоровевших пациентов с COVID-19 более вероятно увеличение обонятельной коры, гиппокампа, островков, извилины Гешля, Rolandic operculum и поясной извилины, а также общее снижение MD, AD, RD, сопровождающееся увеличением FA в белом веществе. особенно AD в правой CR, EC и SFF и MD в SFF . Глобальный GMV, GMV в левой Rolandic operculum, правой поясной извилине, двустороннем гиппокампе, левой извилине Гешля и Global MD of WM коррелируют с потерей памяти. GMV в правой поясной извилине и левом гиппокампе связаны с потерей обоняния.
В целом, более низкие параметры диффузии (MD, AD, RD) и более высокие значения FA обнаружены в белом веществе из когорты COVID-19. Кроме того, коэффициент диффузии (MD и AD) правого CR, EC и SFF значительно снижается . Корона радиата ( CR), состоящая из массивного пучка проекционных волокон, соединяет кору со стволом мозга и таламус афферентным и эфферентным образом. EC и SFF представляют собой серию ассоциативных волокон, соединяющих лобную, теменную и височную кору. Белое вещество не является основной мишенью для нейротропного вируса; однако соединительные волокна могут действовать как канал для внутричерепной передачи вируса. В отличие от повышенного MD со сжатым объемом волокон при гидроцефалии, увеличение волокон белого вещества, снижение значений MD и повышенное FA предполагают большее выравнивание волокон и ограниченную свободу диффузии, что указывает на возможный внутренний процесс восстановления (например, ремиелинизации), который происходит после заражения.
Межполушарная ассиметрия
Интересно отметить, что все аномалии диффузии в белом веществе ограничиваются правым полушарием, без асимметричных симптомов, о которых сообщают пациенты с COVID-19. Преобладание аномальной диффузионной способности белого вещества может быть связано с разницей объема крови в полушариях. На преобладание правой стороны в восприятии запаха указывают многочисленные исследования обонятельной функции, которые не были полностью изучены. Изменения диффузии на правой стороне могут быть связаны с восприятием запаха на правой стороне, что требует дальнейших исследований.
Результаты исследования показали возможное нарушение микроструктурной и функциональной целостности мозга на этапах восстановления от COVID-19, что свидетельствует о долгосрочных последствиях SARS-CoV-2.
Изменение мозга после COVID-19 , фиксируемые с помощью воксельной морфометрии
Анализ VBM показывает значительно более высокий GMV в области левой Rolandic operculum , двусторонней обонятельной коры , двусторонних островков , двусторонних гиппокампов, правой поясной извилины и левой извилины Гешля у пациентов с COVID-19.
Лактатдегидрогеназа , как индикатор атрофии мозга
Лактатдегидрогеназа – один из ключевых ферментов гликолитического пути, высоко экспрессирующийся в клетках почек, сердца, печени и мозга. . Повышенные концентрации лактатдегидрогеназы наблюдаются у пациентов с энцефалитом, ишемическим инсультом и травмами головы . Более высокая концентрация лактатдегидрогеназы в сыворотке всегда следует за разрушением тканей и тесно связана с ухудшением состояния и плохим исходом Снижение общего объема серого вещества мозга (GMV ) у пациентов с повышенным уровнем лактатдегидрогеназы может указывать на атрофию мозга из-за тяжелой воспалительной реакции.
Система гемостаза при COVID-19
Поскольку гемостатические нарушения, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание и тяжелую воспалительную реакцию, которые часто наблюдались у пациентов с COVID-19, некоторые люди могут иметь предрасположенность к церебрально-сосудистым событиям, вызванным инфекцией и неправильным лечением. Известно, что ишемические изменения сопровождаются более низким значением FA и более высоким значением MD в ишемических поражениях.
Ангиотензин – превращающий фермент
Важно исследовать взаимосвязь между аномальными анатомическими областями мозга и распределением ACE-2. Уточняется, что SARS-CoV-2 проникает в клетку-хозяина, присоединяясь к ACE-2 через гликопротеин Spike. Следовательно, более выраженная экспрессия ACE-2 может вызвать более серьезные нарушения в структурах мозга . Распределение ACE2 неэквивалентно по головному мозгу и наиболее часто выражалось в сером веществе, за которым следуют спинной мозг, гиппокамп, базальные ганглии, лимбическая система и лобная кора. Результаты исследований показали, что различные компоненты лимбической системы при коронавирусной инфекции затронуты структурами, имеющими возможную высокую экспрессию ACE-2, которые частично совпадали с предполагаемыми богатыми ACE-2 областями
Как мы работаем с последствиями COVID-19 ?
В нашей клинике мы уже более 3 лет проводим пациентам с психическими и неврологическими расстройствами МРТ 3 теста с диффузионно – тензорным изображением ( трактография) . Результаты этого исследования , показывают в каком состоянии находятся связи ( пучки волокон ) между структурами мозга и дают ответ на вопрос : из-за чего эти связи пострадали ( воспаление, потеря оболочек отростков нейронов – демиелинизация, сдавление, ухудшение кровобращение и др ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) in vivo может отражать церебральные структуры неинвазивно. Возможное микроструктурное повреждение ЦНС может быть обнаружено с помощью структурной МРТ и диффузионного тензорного изображения (DTI). Осевой коэффициент диффузии (AD), радиальный коэффициент диффузии (RD), средний коэффициент диффузии (MD) и фракционная анизотропия (FA) могут быть рассчитаны с использованием пространственной статистики на основе треков (TBSS) . Наряду с объемным анализом DTI широко используется в крупномасштабных нейрорадиологических исследованиях для выявления микроструктурных изменений у пациентов с церебральными вирусными инфекциями, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусом простого герпеса (ВПГ) и др. Чем тяжелее случай COVID-19 , тем выше значение MD двусторонних поясных извилин. Сингулярная извилина обычно играет важную роль во внимании, мотивации, принятии решений, обучении и расчете затрат и результатов, а также в отслеживании конфликтов и ошибок, которые часто возникают при лимбическом энцефалите . Таким образом, в тяжелых случаях предполагалось нарушение регуляции цитокинового ответа
Расчеты диффузионно – тензорного изображения
Для расчета количественных параметров, включая объем серого вещества (GMV), объем белого вещества (WMV), значения FA, MD, RD и AD для различных областей мозга, необходимо использовать подход к обработке изображений структур мозга на основе атласа. Наборы данных DTI сначала обрабатываются с использованием программного обеспечения DSI Studio ( https://dsi-studio.labsolver.org/ ) для создания карт FA, MD, RD и AD для каждого пучка волокон. При оценке связей мозга мы оцениваем не менее 12 пучков волокон , причем при необходимости мы можем интегрировать результаты диффузионно – тензорного изображения и данными функциональной МРТ ( изменения активности мозга во время решения определенных задач) . Исследователю необходимо соблюдать жесткую регистрацию между количественными картами DTI и 3D-T1WI с помощью программного обеспечения SPM12 ( https://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/ ) на основе MATLAB (MathWorks, Натик, Массачусетс, США. ). 3D-T1WI необходимо сегментировать и нелинейно нормализовать в пространство MNI с использованием набора инструментов CAT12 ( https://www.neuro.uni-jena.de/cat/) в SPM12 для получения карт вероятности тканей и нормализованных количественных карт DTI. Далее необходимо объединить автоматизированную анатомическую маркировку atlas-3 (AAL-3) и атлас белого вещества (WM) на основе JHU DTI для извлечения количественных параметров в GM и WM соответственно. Наконец, мозг надо разделить на 65 (AAL-3) плюс 36 (атлас WM на основе JHU DTI) анатомических областей. Региональные объемы мозга и индексы диффузии, включая FA, MD, RD и AD WM и GM, соответственно, могут быть извлечены путем усреднения значений из вокселей с частичным объемом, превышающим 90% соответствующей ткани. Расчетные общие GMV и WMV дополнительно нормализуют путем коррекции внутричерепного объема
Потеря обоняния и повреждение мозга
Значительные увеличенные объемы наблюдались в двусторонней обонятельной корке, гиппокампе, островках, левой извилине Гешля, левой operculum Rolandic и правой поясной извилине. Все упомянутые выше структуры принадлежаn к центральной обонятельной системе. Среди них обонятельная кора, также называемая грушевидной корой, напрямую получает аксональные проекции от обонятельной луковицы (OB), называемой частью «первичной обонятельной коры»/ Другие структуры являются корковыми мишенями первичной обонятельной коры в двусторонней лимбической доле, височной коры, которые были названы «вторичной обонятельной корой». В литературе сообщалось , что частая потеря обоняния во время инфекций верхних дыхательных путей приводила к потере стимуляции и последующей потере объема в острой фазе, в то время как после восстановления обоняния объемы серое вещество в центральной обонятельной системе впоследствии увеличивались ( серое вещество системы обоняния – GMV центральной обонятельной системы в целом были меньше у пациентов со стойкой обонятельной потерей функции по сравнению с пациентами без обонятельных проблем.
Было выявлено несколько возможных путей инвазии SARS-CoV-2, включая гематогенный, лимфатический, нейро-ретроградный , но точный путь остается неизвестным. Объемные изменения серого вещества в центральной обонятельной системе позволяют предположить, что SARS-CoV-2 может проникать в ЦНС через OB ( обонятельная луковица) -опосредованный ретроградный путь нейронов. Предполагается, что две причины играют роль в увеличении GMV: нейрогенез и функциональная компенсация.
Нейрогенез после COVID-19
Хорошо известно, что нейрогенез у взрослых ограничен двумя областями: субвентрикулярной зоной (SVZ) и субгранулярным слоем зубчатой извилины гиппокампа. После коронавирусной инфекции нейробласты из SVZ мигрируют вдоль рострального миграционного потока, сначала входят в обонятельную кору и, наконец, замещают интернейроны (например, перигломерулярные клетки, гранулярные клетки) в обонятельной луковице. Следовательно, увеличение числа нейронов, возможно, привело к увеличению GMV в обонятельной системе. Для того , чтобы компенсировать нарушенное обоняние, повышенное функциональное участие областей мозга будет гипертрофией, которая, как было доказано экспериментальными исследованиями на моделях сенсорной депривации, увеличила нейроны и увеличилось количество дендритных шипов.
Другие исследования после коронавирусной инфекции
Каждому пациенту, перенесшему коронавирусную инфекцию мы также проводим такие исследования как рутинная электроэнцефалограмма, когнитивные вызванные потенциалы и нейропсихологическое исследование. Важное значение имеет детальное иммунологическое обследование больного. Чтобы избежать перекрестной инфекции, пациенты не могут проводить МРТ во время острой фазы, но нам все еще интересно, существуют ли какие-либо микроструктурные изменения на стадии выздоровления COVID-19 и остались ли какие-либо индикаторы , позволяющие предположить вероятную внутричерепную инфекцию и путь заражения.
Лечение последствий коронавирусной инфекций для нервной системы
Учитывая обонятельную и вкусовую дисфункцию у пациентов с COVID-19 и доказательства инвазии обонятельного эпителия SARS-CoV, обонятельную извилину можно считать первой функциональной зоной в ЦНС, инфицированной SARS-CoV-2. Отсюда , крайне важно , вводить как можно раньше нейропептиды ( семакс ) после выхода из коронавирусной инфекции . В нашей клинике (ООО “Психическое здоровье” ) мы делаем это с помощью правильного дозирования назального электрофореза. Кроме того, мы разработали специальные мета- когнитивные тренинги для восстановления памяти больных перенесших COVID- 19. Наш опыт также показывает эффективность противовирусного препарата амантадина и добавок DEHA для лечения нейропсихиатрических последствий COVID-19
Категория сообщения в блог:
Источник