Воспаление подвздошной кишки симптомы лечение
Илеит – это острое либо хроническое воспаление подвздошной кишки (дистального отдела тонкого кишечника). Проявляется диспепсическими расстройствами, болями в животе, повышением температуры до субфебрильных цифр, слабостью и недомоганием. Для подтверждения диагноза необходимо провести общий анализ крови, бактериологический и клинический анализы кала, рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием. Бактериальные илеиты требуют применения антибиотиков, всем пациентам назначают специальную диету, энтеросорбенты и вяжущие средства, ферменты, корректоры кишечной моторики, пробиотики и мультивитамины.
Общие сведения
Илеит – достаточно распространенное заболевание, обычно сочетающееся с воспалительным процессом в других отделах кишечника (дуоденитом, еюнитом, тифлитом и т. д.). Патология поражает преимущественно молодых людей от 20 до 40 лет, несколько чаще встречается у мужчин. У жителей крупных городов и мегаполисов илеит встречается в два раза чаще, чем у сельского населения.
Специалистами в сфере современной гастроэнтерологии было установлено, что боли в правой подвздошной области в 70% случаев являются признаком хронического илеита (чаще всего иерсиниозного). Хронический илеит составляет примерно 6% от всех воспалительных заболеваний кишечника. Актуальность проблемы илеита заключается в том, что подвздошная кишка практически недоступна для эндоскопических методов исследования, а клинически илеит проявляется только неспецифическими симптомами, что является причиной гиподиагностики и ошибочной тактики лечения.
Илеит
Причины илеита
Патология может развиться остро, а может иметь хроническое рецидивирующее течение. Острые илеиты более характерны для детей, часто имеют бактериальную или вирусную природу. Хроническое течение более распространено у взрослых. Наиболее частой инфекционной причиной заболевания служит инвазия иерсиний, реже воспалительный процесс в подвздошной кишке инициируется сальмонеллами, стафилококками, кишечной палочкой. Острый вирусный илеит может вызываться ротавирусами, энтеровирусами. Глистные инвазии, лямблиоз обычно приводят к развитию хронического илеита.
Существуют и общие причины, которые могут способствовать возникновению как острого, так и хронического воспаления подвздошной кишки. К ним относят аллергические реакции организма, вредные привычки (курение, алкоголизм), неправильный режим питания (употребление большого количества экстрактивной, жирной, острой пищи), отравление ядами, тяжелыми металлами и химическими реагентами. Провоцировать патологию может прием некоторых медикаментов, наследственная предрасположенность (ферментопатии), операции на кишечнике.
Чаще всего хронический воспалительный процесс развивается у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих жирной пищей и алкоголем, имеющих спайки в брюшной полости и сопутствующие заболевания органов пищеварения (хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь и др.). Илеит может выступать одним из проявлений туберкулеза, иерсиниоза, брюшного тифа, болезни Крона, язвенного колита.
Классификация
По локализации процесса выделяют изолированный илеит или сочетающийся с воспалительным процессом в желудке, других отделах тонкого кишечника, толстой кишке, а также с тотальным поражением всего кишечника. По причине возникновения заболевание может быть паразитарным, инфекционным, медикаментозным, алиментарным, токсическим, ферментативным, послеоперационным.
Илеит может быть первичным и вторичным, возникшим на фоне другой патологии пищеварительного тракта. По ферментативной активности илеиты бывают атрофическими и неатрофическими. По течению выделяют легкую форму, среднетяжелую и тяжелую, протекающую с осложнениями или без. Также особо отмечают такие стадии патологии, как обострение, полная и неполная ремиссия.
Симптомы илеита
Острый процесс отличается бурной манифестацией симптоматики, а в будущем – быстрым выздоровлением, иногда самопроизвольным (без лечения). Для него характерны боли в правой подвздошной области, урчание и вздутие живота, жидкий стул до 20 раз в сутки. Пациента беспокоят тошнота и рвота, повышение температуры до 39°С, головные боли и слабость. Тяжелая диспепсия может приводить к выраженному обезвоживанию, несвоевременно оказанная помощь при эксикозе – к развитию гиповолемического шока, судорог, нарушений свертывающей системы крови.
Для хронического илеита характерно постепенное начало заболевания, умеренная выраженность симптомов. Пациенты предъявляют жалобы на умеренные боли в правой подвздошной области и вокруг пупка, урчание и вздутие живота, появление водянистого желтоватого стула с примесью непереваренной пищи сразу после еды. Акт дефекации не приносит облегчения, а может провоцировать усиление болей, коллапс. Из-за нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и минералов отмечается постепенное снижение веса, гиповитаминоз, остеопороз.
Диагностика
В диагностике большое значение придается лабораторным методам исследования, так как дистальный отдел тонкой кишки практически недоступен для осмотра с помощью эндоскопа. Производят общий анализ крови – в нем могут быть выявлены воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ). Назначается вирусологическое и бактериологическое исследование кала, в копрограмме определяется большое количество непереваренных пищевых волокон, углеводов, снижение ферментативной активности.
Обязательно выполняется анализ кала на скрытую кровь, так как хронические кровотечения довольно часто осложняют течение илеита. В биохимическом анализе крови отмечается недостаточность белка и микроэлементов. Информативным методом диагностики является рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику – во время исследования можно выявить нарушения моторики кишечника, динамическую кишечную непроходимость. На снимках могут быть выявлены участки спазма подвздошной кишки, свищи и стриктуры. Патологические изменения кишечной стенки приводят к нарушению пассажа кишечного содержимого, что может проявляться клиникой непроходимости кишечника.
Консультация врача-эндоскописта поможет диагностировать сопутствующую патологию пищеварительного тракта; ЭГДС проводится для исключения гастрита, воспаления начальных отделов тонкого кишечника. УЗИ органов брюшной полости выполняется при наличии подозрения на желчнокаменную болезнь, панкреатит. Также УЗИ позволит оценить состояние кишечной стенки, наличие выпота в брюшной полости (асцита). МСКТ брюшной полости дает возможность комплексной оценки состояния всех внутренних органов, выработки правильной тактики лечения.
Илеит следует дифференцировать с другими заболеваниями, протекающими с диареей: тиреотоксикозом, неспецифическим язвенным колитом, тиреотоксикозом синдромом раздраженного кишечника, болезнью Аддисона.
Лечение илеита
Всем пациентам с подозрением на воспалительный процесс в области подвздошной кишки показана консультация гастроэнтеролога. Специалист сможет дифференцировать жалобы, выявить закономерности течения заболевания, выработать правильную тактику диагностического поиска и терапии. При наличии острого инфекционного илеита в лечении обязательно принимает участие инфекционист. Лечение острых илеитов осуществляется только в стационаре. При верифицированном бактериальном генезе илеита (после определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам) назначается антибактериальная терапия.
Обязательным компонентом лечения является диета – пища должна быть механически, химически и термически щадящей, легкоусваиваемой и богатой витаминами. При наличии упорной рвоты и диареи назначается инфузионная терапия растворами глюкозы, солевыми растворами. Для нормализации усваивания пищи обязательно назначают ферментные препараты. Если сохраняется диарея, рекомендуют прием вяжущих средств, сорбентов, рисового отвара. Важной составляющей терапии илеита служат витамины и пробиотики.
Тактика лечения хронических илеитов несколько иная. Назначается щадящая диета, содержащая молочно-кислую продукцию, небольшое количество грубых пищевых волокон, исключающая прием острых, жареных и жирных блюд. В меню включается достаточное количество белка, витаминов и минералов. Принимать пищу желательно 4-5 раз в день, маленькими порциями. При верификации наследственной ферментопатии такая диета соблюдается пожизненно. Обязательно назначаются ферменты, препараты для нормализации моторики кишечника, пробиотики, витамины и минералы, вяжущие растительные средства. Лечение может длиться несколько месяцев, однако после нормализации состояния не исключаются рецидивы.
Прогноз и профилактика
Прогноз при остром илеите благоприятный, а при хроническом течении зависит от причины и степени поражения кишечной стенки. Соблюдение диеты и прием ферментных препаратов значительно улучшают качество жизни пациентов, позволяют избежать значительного истощения, улучшают прогноз. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении хронической патологии пищеварительного тракта, соблюдении правильного образа жизни и питания.
Источник
Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 5 мин. Опубликовано 11.01.2020 18:58 Обновлено 25.06.2020 14:56
Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника. Существует пять типов болезни Крона, каждый из которых влияет на различные области пищеварительного тракта.
Врачам еще предстоит найти лечение от болезни Крона. Тем не менее, можно управлять симптомами с помощью изменений образа жизни, лекарственных препаратов и, в некоторых случаях, хирургии.
Симптомы болезни Крона
- боль в животе и спазмы
- диарея
- запор
- ректальное кровотечение
- кровавые стул
- потеря веса
- слабость
Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Однако это заболевание обычно развивается в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, таких как тонкий и толстый кишечник.
Типы болезни Крона
Болезнь Крона разделяют на пять типов в зависимости от локализации воспаления:
- илеоколит
- илеит
- гастродуоденальная форма болезни Крона
- еюноилеит
- гранулематозный колит
Илеоколит
Илеоколит является наиболее распространенной формой болезни Крона, он вызывает воспаление нижней части тонкой кишки, или подвздошной кишки, и толстой кишки. У людей, страдающих илеоколитом, могут наблюдаться следующие симптомы:
- спазмы или боль в середине или нижней части живота
- диарея
- снижение веса
Илеит
Илеит проявляется воспалением только в подвздошной кишке. Не только болезнь Крона, но и другие инфекции и воспалительные заболевания могут вызвать илеит. Илеит имеет такие же симптомы, как и илеоколит. У людей, страдающих илеитом и другими формами болезни Крона, могут развиться желудочно-кишечные свищи.
Свищи – это воспалительные каналы, которые проходят через стенки кишки. Пищеварительный сок может просачиваться через свищ в окружающие ткани или другие органы. Свищи могут привести к серьезным осложнениям, таким как тяжелая системная инфекция, недоедание, обезвоживание и значительная потеря веса. У 50% людей, страдающих илеитом, развиваются один или несколько кишечных стриктур (сужение кишечника). Стриктуры возникают, когда воспаление вызывает отек или рубцевание стенок кишечника.
Гранулематозный колит
Гранулематозный колит вызывает воспаление только в толстой кишке. У людей, страдающих данной формой болезни Крона, могут развиться свищи, язвы и абсцессы в области заднего прохода. Симптомы гранулематозного колита могут проявляться и при других формах болезни Крона, а также включают в себя:
- диарею
- ректальное кровотечение
- кровавый стул
- поражение кожи
- боль в суставах
Гастродуоденальная форма болезни Крона
Гастродуоденальная форма поражает желудок, пищевод и начальный отдел тонкой кишки. Симптомы включают в себя:
- тошноту
- рвоту
- потерю аппетита
- потерю веса
Еюноилеит
Еюноилеит вызывает воспаления в верхней половине тонкой кишки. Симптомы могут включать:
- боль в животе или спазмы после еды
- диарею
Длительное воспаление может привести к образованию свищей в тонкой кишке.
Диагностика болезни Крона
Болезнь Крона проявляется неспецифическими симптомами, которые возникают при ряде других заболеваний, что может затруднить диагностику заболевания.
Врач проведет физическое обследование и лабораторные тесты, чтобы подтвердить болезнь Крона.
Во время медицинского осмотра врач оценивает общее состояние человека, проверяя частоту сердечных сокращений, кровяное давление и вес. Также проверит наличие признаков, которые могут свидетельствовать о болезни Крона, такие как:
- вздутие живота
- звуки в пищеварительном тракте
Врач также изучит медицинскую и семейную историю.
Лабораторные методы исследования
Врач может назначить следующие лабораторные тесты, чтобы исключить другие заболевания и диагностировать болезнь Крона:
- анализы
- анализ кала
- КТ или МРТ брюшной полости
- колоноскопию для проверки внутренней части толстой кишки
- эндоскопию и энтероскопию для проверки верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Лечение
В настоящее время лекарственных средств против болезни Крона не существует. Тем не менее, врачи могут лечить симптомы и осложнения болезни Крона с помощью лекарственных препаратов и хирургических манипуляций.
Общие типы препаратов, которые врачи используют для лечения болезни Крона:
Аминосалицилаты
Аминосалицилаты помогают контролировать воспаление. Примеры аминосалицилатов включают:
- Балсалазид
- Месалазин
- Сульфасалазин
Кортикостероиды
Кортикостероиды снижают иммунную активность в организме, что уменьшает любое воспаление. Однако, эти препараты могут вызвать побочные эффекты, такие как повышение уровня сахара в крови, повышение артериального давления и акне.
Примеры кортикостероидов включают:
- Гидрокортизон
- Преднизолон
- Метилпреднизолон
Иммуномодуляторы
Подобно кортикостероидам, иммуномодуляторы помогают контролировать воспаление, снижая иммунную активность в организме.
Примеры иммуномодуляторов включают:
- циклоспорин
- метотрексат
- 6-меркаптопурин (6-Мп)
Другие лекарственные препараты
Врачи могут назначать другие препараты, чтобы справиться с симптомами или лечить осложнения болезни Крона. Лекарственные средства включают в себя:
- биологические препараты, такие как Адалимумаб и натализумаб
- антибиотики для профилактики или лечения инфекций, возникающих в результате свищей
- Лоперамид для лечения сильной диареи.
Люди могут принимать обезболивающие, содержащие ацетаминофен, такие как Тайленол. Тем не менее, они должны избегать приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен и аспирин, так как они могут ухудшить симптомы.
Оперативное лечение
Людям, страдающим болезнью Крона, зачастую требуется хирургическое вмешательство. Исследование показало, что почти 60% людей с болезнью Крона перенесли операцию в течение 20 лет после постановки диагноза.
Врач может рекомендовать операцию, если у человека имеются:
- фистулы
- тяжелые кишечные стриктуры
- кишечные блокировки
- угрожающее жизни кровотечение
Пациенты с болезнью Крона могут управлять своими симптомами и снижать риск возникновения вспышек с помощью изменений в питании и образе жизни:
- есть меньше и чаще
- избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как орехи и овощные кожурки
- избегать молочных и газированных напитков
- пить много воды
- выполнять регулярные тренировки
- снизить стресс
- поддерживать здоровый вес тела
Когда нужно обратиться к врачу
Человек должен обратиться к врачу, если испытывает:
- частые боли в животе или судороги
- кровавый стул или ректальное кровотечение
- необъяснимую потерю веса
- диарею, которая длится более 1 недели
Научная статья по теме: У пациентов с болезнью Крона чаще отмечаются тревожные расстройства.
Источник
Илеит – недуг, протекающий в острой либо же хронической форме, поражающий преимущественно дистальный отдел тонкого кишечника (подвздошная кишка). Часто он сочетается с прочими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как тифлит, еюнит, дуоденит и прочее. Илеит поражает людей от 20 и до 40 лет, преимущественно мужчин.
Причины
Заболевание может развиваться под воздействием таких факторов:
– Инфекции. Воспаление кишечной стенки могут вызывать вирусы (ротавирус, энтеровирус), бактерии (иерсинии, кишечная палочка, стафилококк, сальмонелла, микобактерия туберкулеза), паразиты (глисты, лямблии).
– Отравление. Илеит может возникнуть при интоксикации ядами, тяжелыми металлами, лекарственными препаратами.
– Ферментопатии. Наследственные заболевания, которые сопровождаются дефектом синтеза ферментов, также приводят к хроническому воспалительному процессу.
– Перенесенные оперативные вмешательства на кишечнике. После операции в брюшной полости остаются спайки, которые вызывают дискомфорт и ограничение перистальтики.
– Неинфекционное воспаление. Илеит может выступать одним из проявлений язвенного колита, болезни Крона.
Симптомы
Острый илеит проявляется:
– болями в подвздошной области;
– вздутием и урчанием живота;
– жидким стулом (до 10 раз в день);
– тошнотой, рвотой;
– высокой температурой;
– слабостью;
– сильными головными болями.
Из-за расстройства пищеварительной системы может возникнуть обезвоживание, способное привести к судорогам, нарушению свертывающей системы крови, гиповолемическому шоку.
Для хронического илеита характерны:
– умеренная боль в правой подвздошной области, вокруг пупка;
– вздутие и урчание живота;
– водянистый стул, содержащий остатки непереваренной пищи;
– снижение веса (обусловлено нарушением всасывания витаминов, минералов и питательных веществ, поступающих вместе с пищей);
– остеопороз;
– гиповитаминоз.
Диагностика
В диагностике илеита большое значение придается лабораторным методам исследования, так как дистальный отдел тонкой кишки практически недоступен для осмотра с помощью эндоскопа. Производят общий анализ крови – в нем могут быть выявлены воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ). Назначается вирусологическое и бактериологическое исследование кала, в копрограмме определяется большое количество непереваренных пищевых волокон, углеводов, снижение ферментативной активности. Обязательно выполняется анализ кала на скрытую кровь, так как хронические кровотечения довольно часто осложняют течение илеита. В биохимическом анализе крови отмечается недостаточность белка и микроэлементов.
Информативным методом диагностики является рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику – во время исследования можно выявить нарушения моторики кишечника, динамическую кишечную непроходимость. На снимках могут быть выявлены участки спазма подвздошной кишки, свищи и стриктуры. Патологические изменения кишечной стенки приводят к нарушению пассажа кишечного содержимого, что может проявляться клиникой непроходимости кишечника.
Лечение
В зависимости от предполагаемой природы возникновения заболевания различаются подходы к лечению илеита. При подозрении на инфекционные причины развития болезни проводят противомикробную, противопаразитарную терапию с предварительным определением чувствительности микроорганизмов к лекарственным средствам. Консервативное лечение илеита ставит своей целью удлинить период ремиссии заболевания.
Обязательным условием лечения илеита считается диета, исключающая прием грубоволокнистой пищи (чтобы не травмировать стенки кишечника), богатая легко усваиваемыми компонентами. Нормализовать пищеварение помогают ферментные препараты, вяжущие растительные средства, пробиотики. Илеит, как правило, носит хронический характер, по этой причине диету приходится соблюдать в периоды рецидивов, а в периоды ремиссии не перегружать желудочно – кишечный тракт тяжелой пищей (жирными, жареными блюдами, консервированными и копчеными продуктами, спиртосодержащими напитками).
Хирургическое лечение илеита показано при развитии кишечной непроходимости, образовании свищей, кровотечении, развитии абсцесса. Иссекаются пораженные сегменты тонкой (или толстой) кишки. При абсцессе проводят разрез с целью создания оттока гнойного содержимого.
Источник