Воспаление поджелудочной железы билирубин

Билирубин при панкреатите повышается при сдавлении желчного протока воспаленной и отечной головкой поджелудочной железы. Рост общего билирубина происходит за счет прямой части, но при длительном застое желчи начинается разрушение клеток, тогда повышается и непрямой пигмент.

В моче находят билирубин, а уробилин отсутствует, в каловых массах нет стеркобилина. Эти изменения объясняются тем, что нет оттока желчи, у пациентов желтеет кожа, темнеет моча и обесцвечивается кал.

По нарастанию или снижению билирубина оценивают эффективность лечения, решают вопрос о необходимости операции. Пациентам назначают питание с резким ограничением жиров и белков (можно суп и кашу из круп, овощное пюре), обезболивающие и снимающие спазм уколы, капельницы для ускорения выведения билирубина.

Зачем нужно знать билирубин при панкреатите

Билирубин при панкреатите повышается, если головка воспаленной поджелудочной железы перекрывает отток желчи. При этом доказано, что чем больше в крови содержится желчного пигмента, тем больше интенсивность воспаления и отечность тканей. Также подобные изменения являются признаком воспалительного процесса именно в головке железы.

Одновременно с закупоркой желчных путей у больного обнаруживают:

• пожелтение кожи,
• упорный кожный зуд,
• потемнение мочи,
• посветлевший кал.

Вторая причина, по которой важно пройти исследование – это схожесть признаков псевдотуморозного (псевдоопухолевого) панкреатита с раком поджелудочной железы. При злокачественном новообразовании рост билирубина бывает одним из первых признаков роста опухоли. Поэтому анализ крови помогает обнаружить болезнь на самой ранней стадии, что улучшает прогноз для больного.

Какой билирубин определяют

При панкреатите обязательно нужно исследование общего билирубина и его фракций (частей) – прямого и непрямого. Если есть сдавление желчного протока, то из-за препятствия для оттока желчи она вместо продвижения в кишечник попадает в кровь. Так как в желчевыводящей системе содержится прямой билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой, то и в крови растет преимущественно эта часть пигмента.

Знать содержание непрямого билирубина важно при длительном течении воспаления поджелудочной, когда из-за постоянного застоя нарушается кровообращение в печени и начинается разрушение ее клеток. Тогда снижается число работающих клеток, может расти непрямой (токсичный) билирубин. Этот признак считается неблагоприятным для пациента.

Виды анализа для установления уровня

Исследование обмена билирубина включает анализы крови на все формы пигмента, а также мочи на уробилин и кала на стеркобилин. При панкреатите с механической желтухой (сдавлением желчных путей) обнаруживают:

• значительное (в несколько раз) повышение прямого билирубина и за счет него общего, непрямой вначале не изменен;
• уробилин в моче снижен или полностью отсутствует, но обнаруживается билирубин, которого не должно быть в норме;
• в кале нет стеркобилина, так как не поступает желчь в кишечник.

На что указывает повышенный билирубин при панкреатите

Повышенный уровень билирубина при панкреатите – это признак патологических изменений:

• внепеченочный застой желчи;
• увеличение головки поджелудочной железы более чем на 3 см;
• сильное воспаление.

Если на фоне проводимого лечения билирубин снижается, то это достоверный признак успешной терапии, а при нарастании уровня прямого в крови нужно решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Какое нужно обследование при панкреатите с желтухой

Всем пациентам с механической желтухой на фоне панкреатита обязательно нужно сдать кровь на онкомаркеры:

• СА 19-9 и СА 125;
• раковый эмбриональный антиген;
• панкреатический полипептид.

Они нужны, чтобы не пропустить опухолевый процесс в головке железы. Для определения нарушения активности ферментов исследуют трипсин, липазу и амилазу крови и мочи. Почти у 90% пациентов возрастает уровень глюкозы в крови при исследовании натощак и с сахарной нагрузкой (тест толерантности к глюкозе). Инструментальная диагностика включает УЗИ, томографию. Может потребоваться ангиография сосудов поджелудочной железы.

О чем говорит повышение АСТ, АЛТ и билирубина при панкреатите

Если в биохимическом анализе крови наряду с повышенным билирубином обнаруживают рост печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), то это признак особой формы панкреатита – билиарной. Его причиной бывает:

• распространение инфекции с желчных путей на поджелудочною железу;
• камень в протоке;
• папиллит (воспаление фатерова сосочка, где находятся протоки желчного пузыря и панкреатического).

В этих случаях первично нарушение оттока желчи, а поджелудочная железа поражается вторично. Это важно для правильного назначения лечения, нередко нужна операция для удаления камня или эндоскопическое дренирование (восстановление движения) фатерова сосочка.

Опасен ли пониженный билирубин из-за панкреатита

Пониженный билирубин при панкреатите не опасен и не имеет особого диагностического значения. Он снижается обычно на фоне применения препаратов, связывающих и выводящих желчный пигмент. Причинами также могут стать:

• прием алкоголя, кофе перед исследованием крови;
• применение гормонов, снотворных, антибиотиков;
• неправильное хранение образца крови (попадание на сыворотку солнечных лучей).

Как правильно сдавать анализ, чтобы не исказить результат

Важные условия для достоверности результата анализа на билирубин:

• за 3-5 дней обсудить с врачом возможность отмены лекарственных препаратов, виляющих на уровень желчного пигмента;
• за 2 суток нельзя переедать, голодать, употреблять спиртное;
• за 24 часа запрещена жирная и острая пища, ограничивают кофе и крепкий чай, избегают физических и эмоциональных перегрузок;
• на 8-12 часов до сдачи крови не принимают пищу и напитки с сахаром, можно пить воду;
• за час необходимо отказаться от курения, активных движения и волнений;
• время для визита в лабораторию – с 7 до 11 утра.

Методы нормализации показателя при панкреатите

В острой стадии панкреатита на 2-3 дня назначается голод, холод на живот и медикаментозное лечение, потом показана диета, а при недостаточном эффекте препаратов – операция.

Питание при высоком билирубине

До нормализации показателей назначается строгая диета после голодных дней:

• порции по 300 г 6-8 раз в сутки;
• жидкость до 1,8 литра;
• протертые каши на воде;
• супы из молотых овсяных хлопьев;
• сухари из белого хлеба;
• чай с сахаром;
• пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы без масла;
• жидкий кисель из фруктового пюре.

После уменьшения боли и желтухи расширяют рацион за счет парового омлета из белков, суфле из нежирной рыбы, мяса, домашнего творога из кефира.

Препараты

При панкреатите со сдавлением желчных путей назначают:

• обезболивающие, спазмолитики – Спазмалгон, Но-шпа, Риабал;
• растворы из расчета 40 мл на 1 кг веса с мочегонными (физраствор, глюкоза, Волювен);
• антиферментные средства – Гордокс, Сандостатин;
• снижающие кислотность – Омез, Квамател.

Если билирубин не уменьшается на протяжении суток, то назначают операцию.

Повышение билирубина при панкреатите – это признак сдавления желчного протока отечной головкой поджелудочной железы с развитием механической желтухой. Для нормализации показателя назначают холод, голод, капельницы и уколы препаратов, снимающих спазм, при неэффективности нужна операция.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о лечении и диете при панкреатите: