Воспаление полипов сигмовидной кишки
Полипы сигмовидной кишки – это доброкачественные опухолевидные образования, представляющие собой аномальные разрастания тканей в области слизистой оболочки сигмовидной кишки. Чаще протекают бессимптомно. Могут проявляться болями в животе, нарушениями стула и патологическими примесями в кале. Крупные полипы могут становиться причиной обтурации кишечника с развитием кишечной непроходимости. Существует риск малигнизации. Диагностируются на основании пальцевого исследования, ирригоскопии, ректосигмоскопии и биопсии. Лечение оперативное – хирургическое иссечение, эндоскопическая полипэктомия или резекция пораженного участка кишки.
Общие сведения
Полип сигмовидной кишки – вырост стенки кишки, происходящий из ее слизистой оболочки. Является широко распространенной патологией. По данным исследователей, полипы сигмовидной кишки выявляются у 20% населения, при этом в тонком кишечнике данные образования встречаются редко, а левая половина толстого кишечника, включающая в себя сигмовидную кишку, поражается чаще правой. Наблюдается некоторое преобладание пациентов мужского пола. Полипы сигмовидной кишки могут различаться по размеру и структуре, иметь широкое основание или узкую ножку, быть одиночными или множественными, обладать высокой или низкой склонностью к малигнизации. Самыми опасными в плане перерождения в злокачественную опухоль являются ворсинчатые полипы. Лечение проводят специалисты в сфере клинической проктологии и онкологии.
Полипы сигмовидной кишки
Причины
Причины возникновения полипов кишечника достоверно не выяснены. Большинство исследователей полагает, что полипы сигмовидной кишки обычно образуются в зонах хронического воспаления слизистой оболочки. Факторами, способствующими развитию хронического воспалительного процесса, являются острые инфекционные заболевания, застой кишечного содержимого при запорах, травматизация слизистой твердыми каловыми массами и употребление продуктов, оказывающих неблагоприятное влияние на состояние кишечной стенки.
Все факторы, повышающие вероятность образования полипов сигмовидной кишки, возникают в результате неправильного питания – употребления большого количества полуфабрикатов, легкоусвояемых животных жиров и рафинированных продуктов при недостаточном количестве грубой растительной клетчатки. Содержимое в левых отделах кишечника плотнее, чем в правых, при этом сигмовидная кишка имеет несколько изгибов, особенно подверженных травмам при прохождении каловых масс, поэтому при неправильном питании данный отдел страдает от полипов чаще других участков кишечника.
Существует также эмбриональная теория, согласно которой полипы сигмовидной кишки и других отделов кишечника возникают при нарушении формирования кишечной стенки во внутриутробном периоде. Отмечается связь между полипами и дивертикулезом, а также между полипами и хроническими нарушениями кровоснабжения толстого кишечника различного генеза. Установлена наследственная предрасположенность к развитию некоторых полипов, в том числе – наследственному семейному полипозу, являющемуся облигатным предраком.
Классификация
С учетом количества различают одиночные и множественные полипы сигмовидной кишки, с учетом локализации – расположенные группами или диффузно распределенные по кишке. Полипы могут иметь узкую ножку или широкое основание («сидячие» полипы). Размер образований колеблется от 1-2 миллиметров до 5 и более сантиметров. С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие виды полипов сигмовидной кишки.
- Железистые (аденоматозные). Составляют более 50% от общего количества подобных образований. По размеру обычно не превышают 2-3 см. Представляют собой розоватые или красноватые узлы, по внешнему виду напоминающие аденому.
- Железисто-ворсинчатые. Являются переходной формой между аденоматозными и ворсинчатыми полипами сигмовидной кишки.
- Ворсинчатые. Представляют собой дольчатые образования, покрытые ворсинками. Имеют разветвленные капиллярные сети, часто кровоточат. Могут изъязвляться. Чаще других видов полипов сигмовидной кишки трансформируются в злокачественные опухоли. Вероятность озлокачествления резко возрастает при увеличении размера образований.
- Гиперпластические. Представляют собой разрастания эпителия размером до 0,5 см. Часто выявляются на фоне хронических воспалительных процессов. Могут трансформироваться в другие виды полипов.
В отдельную группу выделяют так называемые ювенильные полипы сигмовидной кишки – образования, выявляемые в детском и юношеском возрасте. Размер таких полипов может превышать 5 см, однако признаки клеточной атипии и разрастаний железистого эпителия отсутствуют. Озлокачествление наблюдается крайне редко.
Симптомы полипов
В большинстве случаев полипы сигмовидной кишки протекают бессимптомно. У некоторых больных наблюдаются нарушения стула (поносы, диарея) и боли в левой половине живота. При кровотечении из поврежденного полипа в каловых массах могут появляться примеси крови. Ворсинчатые полипы могут продуцировать большие количества слизи, которая также обнаруживается в кале в виде примесей. При повторяющихся кровотечениях из крупных полипов (чаще – множественных) иногда развивается анемия. При длительном выделении большого количества слизи могут возникать расстройства водно-солевого обмена.
Крупные полипы сигмовидной кишки могут перекрывать просвет кишечника и становиться причиной развития кишечной непроходимости. Данное осложнение проявляется схваткообразными болями в левой половине живота и левой подвздошной области, вздутием и асимметрией живота, затруднением отхождения газов и каловых масс, тошнотой и рвотой. При отсутствии своевременного лечения состояние пациента с полипом сигмовидной кишки ухудшается, развиваются парез кишечника, обезвоживание, гиповолемия и олигурия. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Диагностика
Диагноз полипы сигмовидной кишки устанавливается специалистом-проктологом с учетом жалоб пациента и данных дополнительных исследований. На начальном этапе осуществляют пальпацию живота и пальцевое ректальное исследование. При пальпации может обнаруживаться болезненность в левой половине живота. При низком расположении полипа сигмовидной кишки образование иногда удается прощупать в процессе ректального исследования. Результат анализа кала на скрытую кровь при ворсинчатых полипах чаще положительный. При одиночных аденоматозных полипах тест может быть отрицательным.
В ходе ирригоскопии обычно удается обнаружить полипы сигмовидной кишки размером более 1 см. Для выявления образований меньшего размера необходимо эндоскопическое исследование – ректороманоскопия или колоноскопия. Колоноскопию назначают при подозрении на наличие полипов и других патологических процессов не только в сигмовидной кишке, но и в вышележащих отделах кишечника. Эндоскопические методики позволяют визуально оценить количество, расположение, размеры и вид полипов сигмовидной кишки. При проведении исследования врач берет образцы тканей для последующего изучения гистологической структуры образований. В ряде случаев эндоскопия носит лечебно-диагностический характер.
Лечение полипов сигмовидной кишки
Лечение хирургическое. В зависимости от диаметра, количества, вида и причины появления узлов выполняется эндоскопическая полипэктомия, удаление полипа сигмовидной кишки путем лапаротомии или резекция пораженного отдела кишечника с формированием прямого анастомоза между оставшимися участками. Операция проводятся в плановом порядке после соответствующего обследования. Эндоскопическая полипэктомия может осуществляться амбулаторно или в условиях стационара, традиционные оперативные вмешательства выполняются только в условиях специализированного хирургического отделения.
Эндоскопическое удаление полипов сигмовидной кишки возможно при наличии небольших образований, не проявляющих признаков малигнизации. Полип вместе с ножкой иссекают, используя специальную петлю, одновременно выполняющую роль инструмента для электрокоагуляции кровоточащих сосудов. Крупные полипы сигмовидной кишки удаляют по частям. Из-за технических трудностей эндоскопическая полипэктомия при образованиях большого размера сопряжена с более высоким уровнем риска для пациента. Возможны осложнения в виде взрыва газа в просвете кишки, кровотечения и перфорации толстой кишки во время проведения оперативного вмешательства.
С учетом перечисленных осложнений для удаления крупных полипов сигмовидной кишки обычно используют традиционные хирургические техники. Операцию осуществляют под общим наркозом. Хирург вскрывает стенку кишечника, производит резекцию полипа вместе с ножкой, а затем ушивает кишку и накладывает швы на переднюю брюшную стенку. При множественных и осложненных полипах сигмовидной кишки может потребоваться резекция участка кишечника, которую также выполняют под общим наркозом. После полостных операций пациентам назначают постельный режим, специальную диету, обезболивающие и антибиотикотерапию.
Все удаленные полипы сигмовидной кишки направляют на гистологическое исследование. При обнаружении признаков озлокачествления показано дальнейшее обследование пациента для определения распространенности онкологического процесса в кишечнике, выявления регионарных и отдаленных метастазов. После обследования проводят расширенное хирургическое вмешательство.
Прогноз и профилактика
При полипах сигмовидной кишки без признаков малигнизации прогноз благоприятный. После операции пациентам показано регулярное наблюдение. При аденоматозных полипах эндоскопическое исследование выполняют сначала раз в полгода, затем ежегодно. Больным с ворсинчатыми полипами сигмовидной кишки ректороманоскопию или колоноскопию в течение первого года проводят ежеквартально, в последующем – ежегодно.
Источник
Доброкачественные образования – одна из самых частых находок при эндоскопическом исследовании толстого кишечника. К таким находкам относится и полип сигмовидной кишки. Большие образования этой области дают выраженные симптомы, которые и становятся причиной обращения к врачу.
Лечение доброкачественных разрастаний проводится только оперативным путем. В сигмовидной кишке их удаляют эндоскопическим методом с помощью сигмоидоскопа или колоноскопа. Консервативная терапия используется как метод поддержки – проводится обезболивание, стимуляция моторики кишечника, профилактика инфекционных осложнений.
Оглавление
- Что такое полип сигмовидной кишки
- Виды и типы полипов
- Причины возникновения
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Оперативное удаление полипа в сигмовидной кишке
- Диета
- Чем опасно образование полипов
- Прогноз и профилактика
Что такое полип сигмовидной кишки
Сигмовидная кишка (врачи называют ее просто сигмой) является частью ободочной кишки и непосредственно переходит в прямую кишку. Ее особенность – изгиб в двух местах (поэтому она напоминает латинскую букву S), соответственно в этих местах формируются сужения.
Полип сигмовидной кишки – это доброкачественное образование, которое находится в ее пределах и происходит из тканей, выстилающих кишечник. Как разрастания других отделов кишечника, полипы сигмы дают неспецифические симптомы – запор, водянистую диарею, боль в животе и выделении крови с калом.
Лечить доброкачественные образования сигмовидного отдела нужно сразу, так как на эту область приходится большая часть злокачественных опухолей.
К тому же, при локализации полипа в области сигморектального угла есть риск развития кишечной непроходимости – грозного осложнения, которые требует неотложной госпитализации.
Виды и типы полипов
Для классификации используется деление по гистологическому принципу. Все полипы сигмовидной кишки можно поделить на 3 типа:
- эпителиальные (потенциально злокачественные) – аденоматозные образования и их подвиды;
- неэпителиальные (с очень низким онкогенным потенциалом) – гиперпластические, воспалительные, гамартомные;
- подслизистые неэпителиальные (встречаются редко, обладают низким онкогенным потенциалом) – липомы, лейомиомы.
4 типа образований составляют основную часть находок при эндоскопии:
- тубулярные;
- тубулярно-ворсинчатые;
- ворсинчатые;
- гиперпластические.
Первые три принадлежат к группе аденоматозных (железистых) полипов, которые формируются из эпителия кишечника с измененной структурой (что создает предпосылки для ракового перерождения). По виду они напоминают грибовидные разрастания и имеют бледный оттенок, чем отличаются от нормальной слизистой.
Ворсинчатые опухоли имеют высокий рис малигнизации в аденокарциному – от 35 до 90%. Чаще обнаруживаются в виде плоских гиперемированных разрастаний. Также они секретируют большое количество жидкости в просвет органа, что вызывает водянистую диарею.
Гиперпластический полип представляет собой увеличенные эпителиальные железы без нарушенной структуры. Внешне выглядит как неизмененное выпячивание слизистой оболочки. Шанс злокачественного перерождения низок – меньше 1%. Малигнизированный вариант – зубчатая карцинома, которая является крайне агрессивной опухолью. Поэтому образования больше 1 см тоже удаляют.
Полип, формирующийся при длительном воспалении слизистой оболочки называется воспалительным и не считается онкогенным. Но большое их количество может мешать прохождению каловых масс и вызывать кровотечение.
При заживлении слизистой могут возникать грануляционные полипы, которые также не имеют онкогенного потенциала. Но необходимо периодическое наблюдение и проведение операции при появлении любых симптомов.
Причины возникновения
Единого этиологического фактора, который объяснил бы появление в кишечнике одиночных доброкачественных образований нет.
Причины образования полипов в сигмовидной кишке связывают с образом жизни, характером питания, вредными привычками.
Главными факторами риска являются:
- Воспалительные заболевания кишечника – инфекционные колиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
- Наследственность – у близких родственников шанс появления полипов выше, особенно при семейных полипозах.
- Возраст – после 50 лет риск появления доброкачественных и злокачественных образований кишечника возрастает.
- Малоподвижный образ жизни – из-за сидячего образа жизни и гиподинамии возникает застой крови в малом тазу и местные нарушения гемодинамики.
- Курение и алкоголь.
- Употребление в пищу большого количества красного мяса, обработанных продуктов, малое количество клетчатки в рационе.
- Лишний вес и часто связанный с ним диабет 2 типа.
- Хронический стресс и невротические состояния.
- Аномалии развития кишечника – долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка).
Отдельной группой стоят наследственные полипозы, причина которых кроется в генетических аномалиях. Они передаются по наследству, их лечение часто требует выполнения операций в детском возрасте – от периодической полипэктомии до тотального удаления толстого кишечника.
Симптомы
Симптомы наличия доброкачественных образований в просвете кишечника не являются специфичными и могут только сориентировать врача в сторону той или иной патологии.
Полип сигмовидной кишки может проявлять себя следующими симптомами:
- Кровь в кале. При локализации полипа в сигме кровь будет видна в виде продольных полос на оформленном кале или присутствовать в виде прожилок. Реже встречается выделение неизмененной крови (бывает при диарее), кал черного цвета не характерен для образований сигмовидного отдела. Профузное кровотечение встречается при отрыве полипа.
- Изменение стула. Для полипов сигморектального угла характерно появление запоров (из-за естественного сужения просвета в этом места). Большие ворсинчатые опухоли секретируют слизь и жидкость, чем провоцируют появление диареи.
- Боль. Образования большого размера могут мешать продвижению каловых масс, вызывая дискомфорт. Боль чаще возникает из-за спазма гладких мышц, гораздо реже – при изъязвлении полипа и его воспалении.
- Частичная кишечная непроходимость. Вздутие живота, сильная боль, тошнота, скудный понос – такие симптомы периодически возникают при перекрытии полипом просвета кишечника. Это характерно для очень больших разрастаний или полипов на длинной ножке, которые опускаются в прямую кишку.
- Общие симптомы. Выделение крови из полипа в малом количестве может происходить годами и оставаться незамеченным. Хроническое кровотечение сопровождается потерей железа, что ведет к формированию железодефицитной анемии. Симптомы включают в себя общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, деформацию ногтей, заеды на губах, извращение вкуса. Симптомы анемии не являются специфичными, но должны натолкнуть врача на мысль о возможной причине хронической кровопотери.
У детей полипы могут стать причиной инвагинации кишечника, что сопровождается острой болью, рвотой, выделением крови с калом и развитием кишечной непроходимости. Требуется немедленная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.
Диагностика
При подозрении на полип в сигмовидной кишке выполняются следующие исследования:
- Эндоскопия. При обнаружении одиночного разрастания в области сигмы проверяются все отделы толстого кишечника, чтобы исключить друге образований и аномалии (например, дивертикулы). Для этого используют колоноскоп или более короткий сигмоидоскоп.
- Биопсия с гистологическим исследованием. Во время колоноскопии проводится биопсия участка ткани полипа или же на гистологическое исследование отправляют образование целиком. Гистологическое исследование позволяет обнаружить раковые клетки на ранней стадии и решить вопрос о дальнейшем хирургическом вмешательстве и химиотерапии.
- Лучевые методы (КТ, МРТ). Иногда полипы обнаруживаются случайно, когда пациент имеет совсем другие симптомы и диагностика иного заболевания требует применения лучевых методов. В рутинной практике может применяться ирригоскопия (заполнение кишечника контрастным веществом и исследование с помощью рентген-аппарата), но она все большое вытесняется эндоскопическими методами.
Из-за анатомических особенностей визуализация сигмовидной кишки возможна только с помощью гибких эндоскопов, другие методы (пальцевое исследования, ректороманоскопия) неинформативны.
Важно!
При обнаружении одиночного полипа необходимо проверить весь толстый кишечник.
Лечение
Все доброкачественные образования сигмы необходимо оперировать и подвергать гистологическому исследованию.
Лечение полипа сигмовидной кишки проводится только оперативным путем. Удаляют все новообразования, кроме одиночных воспалительных псевдополипов и гиперпластических разрастаний размером до 5 мм. Такие образования наблюдают.
Оперативное удаление полипа в сигмовидной кишке
В большинстве случаев производится удаление полипов в сигмовидной кишке эндоскопическим способом. Доступ к оперативному полю зависит от размера образования, характера основания (на ножке, плоское) и его локализации.
Таблица 1. Виды хирургических доступов при лечении полипов сигмовидной кишки
| Вид доступа | Показания |
| Эндоскопический | Включает в себя методы удаления полипов с использованием холодной петли, электроэксцизию и фотодеструкцию (лазер). Это метод выбора при полипэктомии небольших аденоматозных и гиперпластических образований на ножке. Наименее травматичный способ, минимальная вероятность осложнений |
| Лапароскопический | Доступ осуществляется через проколы в брюшной полости. Таким способом удаляют крупные образования – например, ворсинчатые полипы. Реабилитационный период занимает 2-4 дня |
| Лапаротомический | Вскрытие брюшной полости. Используется редко, в основном для удаления железистых плоских полипов больших размеров вместе с частью кишечника. Лапаротомически удаляют аденокарциномы и другие злокачественные опухоли вместе с пораженным органом и местной группой лимфоузлов. Требуется длительная реабилитация в условиях стационара |
Удаление малигнизированных образований включает в себя более сложные операции – диссекцию подслизистого слоя, частичную резекцию органа или удаление части кишечника. Также обнаружение раковых клеток является основанием для назначения дополнительных обследований – КТ/МРТ с контрастом, ПЭТ-томографии, определения онкомаркеров, иммуногистохимии. После обследования решается вопрос о необходимости химио- и лучевой терапии.
Консервативная терапия включает в себя следующие группы лекарственных средств:
- Спазмолитики (Но-Шпа) применяются для устранения спастической боли. Наркотические анальгетики (Трамадол, Морфин) используются после лапароскопических и лапаротомических операций.
- Антибиотики (Альфа-Нормикс, Нифуроксазид) для профилактики инфекционных осложнений. Системные антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин) применяются при полостных операциях.
- Слабительные (Дюфалак) при атонии кишечника и запоре. С этой же целью в стационаре назначаются клизмы.
- Ветрогонные (Эспумизан) для уменьшения газообразования в кишечнике.
- Витамины (Мильгамма) для ускорения процессов регенерации тканей.
- Гемостатики (Дицинон) при кровотечении. Потеря крови до 150 мл считается физиологичной, в иных случаях необходимо искать причину и применять гемостатические препараты.
Важно!
За 3-4 дня до операции отменяются антикоагулянты (Варфарин, Апиксабан, Дабигатран) и НПВС. Прием других препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.
Диета
Подготовка кишечника начинается за два дня до эндоскопической резекции полипа. Из рациона исключаются следующие продукты:
- овощи и фрукты в любом виде, грибы;
- злаковые и цельнозерновые продукты;
- тесто, выпечка, мучные изделия, хлеб;
- алкоголь, консервация, пряности.
Также проводится подготовка с помощью очищающих препаратов (Фортранс) и клизм по специальным схемам, которые прописываются индивидуально. Соблюдение правил подготовки к полипэктомии – это самая главная профилактика осложнений.
Соблюдение бесшлаковой диеты после удаления полипа сигмовидной кишки назначается на срок от 7 до 30 дней, в зависимости от объема операции и скорости реабилитации пациента. Список запрещенных продуктов остается таким же, как и перед подготовкой к вмешательству. В первые сутки после операции рекомендуется употребление кисломолочных продуктов без сахара (кефир, йогурт) и некрепких бульонов 5-6 раз в день.
В первые дни восстановительного периода можно вводить в рацион отварное нежирное мясо, склизкие супы, паровые омлеты. На 7-8 день меню дополняется картофельным пюре, сухарями из белого хлеба. С 14 дня можно употреблять разваренные каши. Питание лучше сделать дробным, небольшими порциями, чтобы избежать высокой нагрузки на кишечник.
Чем опасно образование полипов в сигмовидной кишке
Полип сигмовидной кишки грозит следующими осложнениями:
- Онкология. Злокачественное перерождение полипа несет в себе смертельную угрозу, требует удаления всей сигмовидной кишки и назначения химиотерапии. При метастазировании (которое может проходить бессимптомно) пятилетняя выживаемость не превышает 30%.
- Кишечная непроходимость. Большой полип может частично или полностью закупорить просвет кишки, что в свою очередь опасно непроходимостью и перитонитом. При несвоевременно оказанной хирургической помощи наступает летальный исход.
- Кровотечение. Отрыв полипа может привести к массивному кровотечению, падению артериального давления и геморрагическому шоку.
Операция тоже несет в себе определенные риски. Последствия после удаления полипа в сигмовидной кишке:
- перфорация стенки органа и развитие перитонита;
- послеоперационное кровотечение;
- инфекционные осложнения (воспаление раны);
- рецидив полипа спустя 1-2 года.
Послеоперационные риски более оправданы, чем возможное раковое перерождение полипа, поэтому в большинстве случаев показано оперативное вмешательство.
Прогноз и профилактика
Дальнейший прогноз для жизни зависит от точного диагноза:
- Гиперпластический полип на ножке в сигмовидной кишке редко рецидивирует, после удаления реабилитация проходит быстро. Размеры редко превышают 1-2 см, но врачи рекомендуют удалять все образования размером больше, чем 0,5 см.
- Аденоматозный полип сигмовидной кишки даже при малых размерах склонен к малигнизации в аденокарциному, которая плохо подается лечению и часто требует радикального вмешательства. Риск рецидива железистых образований – до 30% в год.
- Гамартомные, воспалительные полипы не имеют онкогенного потенциала, но могут рецидивировать. Требуется только наблюдение.
Необходимо помнить, что аденоматозные полипы считаются предраковым состоянием. Это сигнал к тому, что в организме что-то работает неправильно и нужно задуматься над образом жизни. Чтобы уменьшить риск возникновения новых образований необходимо:
- провести лечение хронических заболеваний;
- ввести в расписание недели занятия спортом или фитнес;
- пересмотреть питание;
- выявить и устранить источники постоянного стресса;
- отказаться от употребления алкоголя и табака.
У взрослых людей риск возникновения полипов и рака сигмовидной кишки прямо пропорционален возрасту. Лучшая профилактика – это скрининг (эндоскопия), особенно после 50 лет. Проходить периодические медицинские осмотры важно даже при отсутствии симптомов.
Рекомендуемые материалы:
Симптомы и лечение полипов в толстой кишке
Оперативное лечение полипов в прямой кишке
Подготовка к эндоскопическому удалению полипов толстого кишечника
Диета после удаления полипов кишечника
Откуда берутся полипы кишечника
Источник