Воспаление полости ушной раковины

Под перихондритом понимают острое воспаление надхрящницы, которое распространяется на кожу ушной раковины и перепончатой части наружного слухового прохода. Заболевание начинается с серозного воспаления, которое при своевременном и адекватном лечении может быть быстро купировано. Дальнейшее развитие процесса приводит к гнойному воспалению. В далеко зашедших случаях при особо вирулентных возбудителях воспалительный процесс может распространяться на хрящ, при этом возникают его гнойное расплавление и секвестрация. Обычно эти явления наблюдаются при образовании эмпиемы и запоздалом ее вскрытии.

Причины перихондрита ушной раковины и наружного слухового прохода

В качестве этиологического фактора может выступать полимикробная ассоциация, однако чаще это синегнойная палочка. Способствующими факторами могут быть травма ушной раковины с образованием отгематомы, укус насекомого с внесением инфекции при расчесах места укуса, ожог или ссадина ушной раковины, осложнение какого-либо кожного заболевания, хирургические вмешательства на ушной раковине или в заушной области. Нередко причиной перихондрита ушной раковины могут явиться фурункул наружного слухового прохода, герпетические высыпания на ней, грипп, туберкулез.

Симптомы перихондрита ушной раковины и наружного слухового прохода

Заболевание начинаегся с появления жжения и быстро нарастающей боли в УР, достигающей значительной интенсивности. Дотрагивание до ушной раковины вызывает резкую боль. Боли сопровождаются сначала островковой, затем распространенной гиперемией кожи, отеком и инфильтрацией ушной раковины. При этом ушная раковина увеличивается, ее контуры и рельеф уграчивают естественные формы и сглаживаются. Воспалительный процесс распространяем на мочку уха.

В местах наиболее ярко выраженной гиперемии между надхрящницей и хрящом возникают гнойные очаги, придающие поверхности ушной раковины бугристый вид. Эти очаги сливаются в общую гнойную полость, при вскрытии которой под давлением выделяется гной зеленовато-голубого цвета (при синегнойной палочке), нередко с примесью крови, особенно при возникновении заболевания на фоне герпетического процесса.

Своевременное комплексное лечение приводит к быстрому выздоровлению, однако при образовании эмпиемы и гнойном расплавлении хряща возникают рубцовые деформации ушной раковины, приводящие к ее обезображиванию.

Общее состояние больного страдает значительно (повышение температуры тела до 38-39°С, слабость, разбитость, бессонница из-за сильных пульсирующих болей, потеря аппетита, иногда ознобы). Боли могут распространяться на ушно-височную, затылочную и шейную область, не стихают при назначении анальгетиков.

Диагностика в типичных случаях затруднений не вызывает и опирается на наличие привходящих факторов, болевого синдрома, островковой с размытыми краями гиперемии, приобретающей бугристый характер. Следует дифференцировать от рожистого воспаления и нагноившейся отгематомы.

Лечение начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, в том числе и тех, к которым особенно чувствительна синегнойная палочка (эритромицин, тетрациклин, олететрин) в обычной дозировке. Вместе с антибиотиками назначают per os и сульфаниламиды, к которым, вследствие редкого их применения в последние годы, чувствительность микроорганизмов вновь возрастает. Местно – примочки из буровской жидкости или 70% этилового спирта. Некоторые авторы рекомендуют смазывать пораженную часть УР 5% спиртовым раствором йода или 10% раствором серебра нитрата. Одновременно назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, СВЧ, лазеротерапию).

При образовании эмпиемы ее вскрывают, удаляют гной, промывают полость растворами антибиотиков, производят кюретаж поверхности хряща для удаления некротизированных тканей. Разрез производят параллельно контуру ушной раковины, либо применяют способ окончатого вскрытия по Ховарду, при котором выкраивают из кожи и надхрящницы мелкие квадратные пластинки с трех сторон и приподнимают их, отделяя от хряща. Применение этого способа препятствует образованию рубцовых деформаций ушной раковины. Полость абсцесса промывают 3-4 раза в день раствором соответствующего антибиотика и дренируют резиновыми полосками, свернутыми в трубочки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Источник

Мелкие травмы наружного уха – его внешней части – могут воспаляться. Царапины, укусы, расчесы, обморожение или ожог – любая травма становится входными вратами для бактерий так же, как и проколы для сережек и пирсинга. Кажется, что ничего страшного не произойдет, ну подумаешь, ссадина. Однако из-за особенностей внешнего уха такие незначительные инфекции могут привести к перихондриту, воспалению надхрящницы. Причиной могут также стать отит, фурункулы, острые респираторно-вирусные инфекции или неудачная операция. Рассказываем, чем опасен перихондрит наружного уха у ребенка и как его не пропустить.

Особенности строения внешнего уха: в чем проблема?

Уши у большинства людей не двигаются. Да и у тех, кто умеет «шевелить ушами», они тоже для этого не предназначены, такой атавизм – наследие древних времен.

Однако при этом вся ушная раковина активно и постоянно снабжается кровью. Зачем это нужно, ведь особенных энергетических затрат уши не требуют?

Обильное кровоснабжение необходимо, чтобы ушные раковины не замерзали: в них практически полностью отсутствует жировая ткань, прослойка между кожным слоем, мышцами и хрящами, что способствует большой теплопотере.

То есть чтобы уши не отмерзли, мы их постоянно «подогреваем» изнутри.

Вторая особенность – из-за того же отсутствия жировой ткани инфекции из кожного слоя могут крайне быстро проникать в соединительную оболочку над ушным хрящом – надхрящницу. Так развивается перихондрит.

В детском возрасте из-за тонкого кожного слоя, недостаточно сформированного иммунитета и повышенной активности ребенка перихондрит встречается чаще всего.

Причины и виды перихондрита

Выделяют первичные и вторичные перихондриты. Первичные развиваются вследствие травм, а вторичные – как результат заражения изнутри: кровоснабжение уха способствует также разнесению инфекции. Так, средний отит или евстахеит – нередкие последствия ОРВИ у детей.

Самый частый виновник первичного перихондрита наружного уха у детей – синегнойная палочка. В ранки она проникает даже самые незаметные, ей достаточно укуса насекомого или ссадины в наружном слуховом проходе, например, из-за неправильного использования ватной палочки.

Вторичный перихондрит чаще всего возникает из-за гриппа или ОРВИ, фурункулов на внешнем ухе или в слуховом проходе, туберкулеза.

Согласно исследованиям, количество инфекций наружного уха в России растет. И причина не только в моде на пирсинг: у детей чаще встречаются дополнительные провоцирующие факторы – эндокринные нарушения, бесконтрольный прием антибиотиков, различные гиповитаминозы, вторичный иммунодефицит и аллергопатии.

По форме разделяют серозный и гнойный перихондриты.

• Серозная форма протекает достаточно легко, без повреждения хрящевой ткани.
• Гнойное воспаление распространяется не только на соединительную оболочку над хрящом, но и на сам ушной хрящ. Это тяжелое заболевание, которое изменяет форму ушной раковины.

Серозные формы без лечения могут перерастать в гнойные.

Признаки перихондрита

При остром воспалительном процессе в ушной раковине:

• ребенок жалуется на боль в слуховом проходе или наружном ухе;
• само ухо отекает, на ощупь горячее, на вид красное, блестящее (из-за отека натягивается кожа). Воспаление распространяется на всю ушную раковину, за исключением мочки, в которой нет хрящевой ткани;
• в месте развития инфекции появляется опухлость, к которой больно прикасаться.

Если процесс протекает с гнойным воспалением, симптомы еще ярче:

• у ребенка резко повышается температура, нарастает общее недомогание, слабость, бессонница;
• в ухе появляется «дергающая» боль, она усиливается при касании и отдает в шею;
• кожа на ухе становится синюшного оттенка, появляются «бугорки» (очаги воспаления и скопления гноя);
• если болезнь не остановить, начинается гнойное размягчение тканей с отслаиванием надхрящницы и некротизацией хряща. Хрящевая ткань в итоге расплавляется и погибает, форма ушной раковины изменяется.

Инфекции наружного уха, вызванные синегнойной палочкой, могут также переходить в злокачественный псевдомонадный остеомиелит височной кости с поражением всей структуры уха, менингитом и отогенными абсцессами головного мозга.

Первые же признаки воспаления – повод срочно обратиться к врачу. Для правильного диагноза обычно хватает осмотра и опроса, однако необходимы еще общий анализ крови и бактериальный посев гнойного отделяемого.

При постановке диагноза перихондрит необходимо дифференцировать с отогематомой, частой у детей (без лечения она также может привести к перихондриту), а также флегмозным воспалением и рожей.

Как лечат воспаление надхрящницы?

Выбор терапии зависит от формы заболевания.

• Если достаточно консервативного лечения, то назначают противовоспалительные препараты и антибиотики. Оптимальный вариант – назначение тех антибиотиков, к которым чувствительна вызвавшая болезнь бактерия. Но так как результаты бактериального исследования могут появиться не быстро, то выбор обычно падает на препараты широкого спектра действия, активные против синегнойной палочки, стрептококков, стафилококков.
• Местно могут применяться примочки со спиртом 70%, борной кислотой, жидкостью Бурова. При необширном процессе достаточно (помимо системной антибактериальной терапии) смазывать ушную раковину спиртовым раствором йода или ляписа.
• Завершают консервативное лечение методами физиотерапии – УВЧ, УФО, СВЧ, рентгенотерапией (облучение ограниченного участка тела – ушной раковины – рентгеновскими лучами).

Если же воспалительный процесс протекает с нагноением, необходимы оперативные методы. Хирург делает широкий надрез по контурам хряща, удаляет некротизированные ткани, вычищает полость абсцесса и вкладывает тампон с антибактериальным препаратом. Полость необходимо 3-4 раза в сутки промывать антибиотиками в растворе и дренировать. Остальное лечение проводят так же, как и без нагноения.

Важно знать, что даже самое своевременное и правильное лечение перихондрита не всегда гарантирует, что ушная раковина в итоге не будет деформирована.

Как уберечь ушки от деформации?

• Чтобы не допустить воспаления, надо вовремя и правильно обрабатывать все травмы уха, какими бы мелкими они не были. Дезинфекцию ранок можно проводить любыми привычными препаратами, но не оставлять царапины и ушибы без внимания.
• При проколах ушей и пирсинге надо выбирать медицинские салоны и точно следовать всем рекомендациям по уходу за ранкой.
• Болезни ушей, а также сезонные и любые другие респираторные инфекции необходимо пролечивать полностью, наблюдая за ребенком еще в течение двух недель по окончании симптоматики. А при любых странных признаках быстро обращаться к профессионалам за медицинской помощью.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Лечение в домашних условиях

Возможно ли лечение воспаления ушной раковины в домашних условиях? Этот вопрос задают многие больные. Нужно понимать, что последствия болезни могут быть крайне тяжелыми, поэтому игнорировать симптомы нельзя – нужно как можно скорее начать антибактериальное лечение.

Разумеется, народная медицина предлагает огромное количество рецептов, эффективных при воспалении кожи и хрящей. Но помните, что они могут быть использованы лишь в качестве вспомогательных средств и ни в коем случае не являются полноценной альтернативой медикаментозному лечению.

Некоторые народные знахари рекомендуют смазывать ушную раковину свежим соком из листьев алоэ 4-5 раз в день. Экстракт этого растения обладает антисептическими свойствами, а также борется с воспалением. Придутся кстати и компрессы из крепкого отвара ромашки – это растение также является противовоспалительным средством. Для дезинфекции ушную раковину можно обрабатывать перекисью водорода, «Фурацилином» иди йодом. Эффективными считаются примочки из отвара можжевельника.

В любом случае использовать подобные домашние лекарства можно лишь с разрешения оториноларинголога. Не забывайте, что самолечение может быть опасным для здоровья.

Лечение и средства терапии

Перихондрит никогда не следует недооценивать, так как воспаление может распространяться и повредить окружающие структуры.

Например, в случае поражения наружного уха, воспаление перихондрия может иметь выраженные рубцевания и привести к закрытию слухового прохода или деформации ушной раковины. Поэтому не исключено, что перихондрит может нарушить слух.

Медикаментозная терапия перихондрита

Если перихондрит спровоцирован инфекцией, врач может назначить пероральную терапию на основе антибиотиков, выбранных в зависимости от тяжести заболевания и бактерий, вовлеченных в процесс. Лечение должно быть начато как можно раньше, чтобы избежать перерастания воспаления в хрящевой некроз, который требует хирургического лечения с удалением некротических тканей и коррекцией рубцов.

Читайте также: Синдром Сусака

Таким образом, пациенты с диффузным воспалением всей ушной раковины могут лечиться вначале антибиотиками на эмпирической основе (например, фторхинолонами).

Независимо от наличия гноя, врач назначит вам антибиотики. Левахин (левофлоксацин) является распространенным фторхинолоновым антибиотиком для лечения перихондрита. Однако второй антибиотик, такой как тобрамицин, может быть назначен для длительного приема и более агрессивного лечения, если в этом будет необходимость. Выбор антибиотика будет изменен, в зависимости от результатов теста на культуру и антибиограммы.

Также могут быть назначены системные кортикостероиды для снятия воспаления перихондрия и анальгетики, чтобы облегчить боль.

Другие терапевтические варианты

В зависимости от причины воспаления перихондрия лечение может дополняться различными терапевтическими мерами. Например, если присутствуют какие-либо инородные тела, такие как серьги, пирсинг или осколок(ки), врач может удалить их и посоветовать применение горячих компрессов, чтобы попытаться устранить любые абсцессы.

Нужна ли операция при перихондрите?

Лечение перихондрита может включать хирургическое вмешательство, если необходимо:

• Слить любой гнойный материал: при наличии перихондриального абсцесса (скопления гноя) врач может сделать надрез, чтобы помочь освободиться от скопившегося гноя, позволяя крови течь обратно в хрящ. В течение следующих 24-72 часов на месте надреза остается небольшая дренажная трубка;
• Предотвратить или устранить деформирующие последствия осложнений: для правильного заживления перихондрита наружного уха врач может наложить шов от перихондрия к хрящу. Эта операция выполняется, чтобы избежать деформации ушной раковины.

Прогноз перихондрита хороший, если лечится быстро; как правило, ожидается полное восстановление уха.

Симптомы и проявления перихондрита ушной раковины

Симптомы перихондрита ушной раковины отличаются, в зависимости от формы тяжести. Но, есть и общие черты: болезненность, отечность, покраснение. Еще на первых этапах развития, появляются дискомфортные ощущения, формируется припухлость и гиперемия. Важно, чтобы, как только появляются первые симптомы перихондрита, больной обратился за медицинской помощью, иначе возникнут осложнения.

Симптомы серозной формы

Симптомы и проявления гнойной формы

Гнойный перихондрит наружного уха имеет тяжелое течение и приносит много неудобств человеку. Появляются признаки не только местного, но и общего характера. Симптомы перихондрита гнойной формы ярко выражены и прогрессируют, если не начать своевременное лечение.

Клинические признаки:

• покраснение, в дальнейшем, область поражения принимает сине-фиолетовый оттенок;
• сильные боли, впоследствии, переходящие на соседние участки – шею, затылок, заушную область;
• мягкая припухлость, под которой скапливается гной;
• высокая температура до 38-39⁰;
• общее ухудшение самочувствия.

При длительном течении болезни, начинается некротический процесс, при котором распадаются хрящевые ткани. Воспаление ушной раковины может осложниться, если патологический процесс перейдет на более глубокие ткани. В таком случае пациент может жаловаться на снижение слуха.

Факторы риска

Чаще всего инфекция попадает в ткани ушной раковины сквозь порезы и микротрещины. Воротами для патогенных микроорганизмов могут стать укусы животных, прокалывание ушей, травмы, царапины. Воспаление ушной раковины у ребенка нередко появляется в месте укуса насекомых (москитов, комаров) – малыш расчесывает поврежденную кожу, причем часто делает это грязными руками, что приводит к инфицированию тканей.

Перихондритом порой осложняются заболевания наружного слухового прохода, а также отиты наружного и среднего уха. Воспаление кожи и надхрящницы может развиться на фоне фурункулеза или экземы.

К факторам риска относят и воздействие на ушную раковину слишком низких или, наоборот, чересчур высоких температур – статистика свидетельствует о том, что воспаление ушной раковины достаточно часто развивается после обморожения кожи или в результате перенесенных ожогов.

Огромное значение имеет и состояние иммунной системы, ведь, как известно, патогенные микроорганизмы могут активно размножаться лишь в том случае, если организм не борется с инфекцией. Поэтому к факторам риска относят грипп и простудные заболевания – в этот период иммунитет ослаблен. К истощению иммунной системы может привести и длительный прием антибиотиков.

Причины возникновения заболевания

Воспаление развивается из-за попадания в ткани наружного уха инфекции. Возбудителями заболевания могут стать вредоносные бактерии:

• зеленящий стафилококк;
• золотистый стафилококк;
• синегнойная палочка.

Существуют и другие бактерии, вызывающие воспаление тканей ушной раковины, но их диагностируют реже.

Попасть в ткани хряща уха инфекция может двумя способами: первичным наружным путем или вторичным внутренним способом. Можно занести вредоносные бактерии через повреждения наружного покрова или заболевание возникает как следствие заражения инфекцией других внутренних органов, когда бактерии попадают в ткани раковины уха с током крови.

Способы попадания в ткани наружной (первичной) инфекции таковы.

1. Травмы или порезы ушной раковины или слухового прохода.
2. Образование фурункула под кожей хряща или козелка, в начале слухового прохода.
3. Другие воздействия на ушную раковину – ожоги, обморожения, укусы.
4. Занесение грязи при некачественном проведении хирургических или косметологических процедур: прокалывания мочек уха или пирсинга по верхнему краю ушной раковины.
5. Последствия расчесывания зудящей аллергической сыпи.

Источник