Воспаление поперечной ободочной кишки это

Трансверзит – это сегментарный колит, при котором в воспаление вовлекается поперечная ободочная кишка. Проявляется болью в околопупочной области, верхней части живота, диареей или запорами, диспепсией. Диагностируется с помощью бактериального посева кала, анализа испражнений на яйца глистов, УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. Для лечения используют антибиотики, противопаразитарные средства, пробиотики, пребиотики, регуляторы кишечной моторики и опорожнения кишечника, иммуномодулирующие и антигистаминные препараты. Хирургическое лечение показано при язвенно-деструктивных процессах, наличии аномалий кишечника, опухолей.

Общие сведения

Изолированный трансверзит как самостоятельное воспаление поперечного сегмента толстой кишки выявляется редко. Обычно заболевание развивается в рамках тотального воспалительного поражения толстого кишечника (панколита). У большинства пациентов патология протекает хронически, носит вторичный характер и возникает на фоне других абдоминальных болезней. Острые варианты трансверзита наблюдаются реже и обычно имеют инфекционное происхождение. Заболевание диагностируется преимущественно у пациентов взрослого возраста, одинаково часто у мужчин и женщин. Развитие воспаления в поперечно-ободочной кишке у детей зачастую сопряжено с врожденными аномалиями, кишечными инфекциями.

Трансверзит

Причины

Возникновение трансверзита связано с действием тех же факторов, которые вызывают другие формы колита. Возможными причинами воспалительного поражения поперечной ободочной кишки являются заражение возбудителями дизентерии, сальмонеллёза, иерсиниоза, других кишечных инфекций, активация условно-патогенной флоры. Развитию болезни способствуют нарушения питания (употребление однотипных продуктов, преимущественно острых и мучных блюд), отравление свинцом, мышьяком, грибами, измененная реактивность (иммуносупрессия, пищевая аллергия, аутоиммунные процессы).

В группу риска также входят пациенты, страдающие кишечным дисбиозом, хроническими запорами. Вместе с тем, специалисты в сфере клинической проктологии, выделяют ряд заболеваний и патологических состояний, при которых повышается вероятность изолированного поражения поперечного сегмента ободочной кишки. Основными предпосылками к развитию трансверзита как самостоятельного патологического процесса считаются:

• Врожденные аномалии толстой кишки. Воспаление слизистой чаще возникает при застое каловых масс именно в поперечном сегменте кишечника. Подобная ситуация наблюдается при долихотрансверзуме, синдроме Пайра, болезни Гиршпрунга с аганглиозом нисходящей ободочной кишки.
• Поперечно-ободочный птоз. Опущение поперечного отдела ободочной кишки может быть изолированным или вызванным общим колоптозом. Из-за нарушения нормального анатомического расположения кишечника возникает стойкий обстипационный синдром, провоцирующий возникновение трансверзита.
• Периколит в области селезеночного угла. Нормальному пассажу каловых масс по поперечной ободочной кишке могут препятствовать спайки, фиксирующие и перетягивающие левую ангулярную часть толстого кишечника. Дополнительным фактором становится ухудшение моторики уплотненной кишечной стенки.

Патогенез

Механизм развития трансверзита отличается при инфекционном и неинфекционном процессе. При острых кишечных инфекциях воспаление развивается быстро. Под действием микробных экзо- и эндотоксинов повреждается эпителий слизистой оболочки. Выделение большого количества медиаторов воспаления способствует нарушению микроциркуляции, снижению оксигенации тканей, нарастающему отеку. Патологические изменения приводят к ухудшению моторики и реабсорбции воды, в процесс могут вовлекаться мышечный и серозный слои толстой кишки.

Патогенез трансверзита, связанного с хроническим копростазом, основан на растяжении кишечника и механическом травмировании слизистой оболочки затвердевшими каловыми массами. Воспаление в таких случаях является вторичным и зачастую связано с толстокишечным дисбиозом, активацией условно-патогенной микрофлоры. При измененной иммунной реактивности основными повреждающими агентами становятся аутоантитела к компонентам кишечной стенки и медиаторы аллергических реакций.

Симптомы трансверзита

Клиническая картина заболевания неспецифична, симптоматика сходна с поражениями других отделов толстой кишки. Основные признаки трансверзита – абдоминальные боли и нарушения дефекации. Боль чаще всего локализуется в верхних отделах живота, околопупочной области. Болевой синдром может усиливаться через несколько часов после приема пищи. При остром процессе частота стула повышается до 5-7 раз в сутки. Во время дефекации выделяется небольшое количество кала с примесями слизи.

Хронические формы трансверзита часто сочетаются с запорами. Характерны диспепсические симптомы: тошнота и рвота, вздутие живота после еды, отрыжка воздухом. При появлении осложнений в кале заметны примеси крови. Длительное течение болезни сопровождается потерей массы тела вследствие снижения аппетита и ухудшения всасывания питательных веществ в кишечнике. Общее состояние пациента долго остается удовлетворительным. В случае генерализации воспаления возникает субфебрильная лихорадка, озноб, головные боли.

Осложнения

При трансверзите происходят деструктивные процессы в слизистой оболочке кишки, что приводит к формированию поверхностных эрозий и язв. В случае поражения крупных кровеносных сосудов могут открываться массивные кишечные кровотечения. При тотальном некрозе кишечной стенки возникает перфорация с выходом кишечного содержимого в полость брюшины, что сопровождается развитием перитонита. В тяжелых случаях это приводит к угрожающим для жизни осложнениям – септическому шоку, полиорганной недостаточности.

При отсутствии лечения воспалительный процесс распространяется на соседние участки толстого кишечника с возникновением тотального колита. При этом наблюдаются интенсивные боли по всему животу, частые скудные испражнения в виде «ректального плевка». При восходящем распространении воспаления на слепую кишку и баугиниевую заслонку между толстым и тонким кишечником возможен заброс инфицированного содержимого в тонкий кишечник, развитие энтерита и синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).

Диагностика

Постановка предварительного диагноза воспалительного поражения толстой кишки не представляет сложностей при наличии характерной клинической картины. Трудности могут возникать при топической диагностике, поскольку клиника трансверзита зачастую сочетается с признаками воспаления других частей толстого кишечника. Для установления этиологии заболевания и степени органических поражений кишки проводят ряд лабораторно-инструментальных исследований. Наиболее информативными являются:

• Исследование испражнений. Посев кала на патогенную кишечную флору проводится для выделения основных возбудителей трансверзита (сальмонелл, шигелл, эшерихий). Дополнительно выполняют тест на антибиотикочувствительность. Для исключения паразитарных заболеваний рекомендован анализ кала на яйца гельминтов.
• УЗИ абдоминальных органов. Ультразвуковое исследование – простой неинвазивный метод диагностики, визуализирующий патологические изменения поперечной кишки: отек и утолщение слизистой оболочки, сглаженность складок. Также при УЗИ органов брюшной полости оценивается состояние других отделов пищеварительного тракта.
• Рентгенологическое исследование. Ирригоскопия и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику выявляют типичные для трансверзита изменения: деформацию контуров кишки, сглаженность гаустраций. При наличии деструктивных изменений слизистой оболочки на рентгенограммах четко визуализируются накопления бариевой взвеси.
• Эндоскопия толстого кишечника. Колоноскопия проводится для осмотра слизистой толстого кишечника. Патогномоничными для трансверзита являются гиперемия и отечность стенки кишки, наличие поверхностных эрозий. При затруднениях в диагностике выполняют эндоскопическую биопсию кишки с последующим изучением гистологии биоптата.

В общем анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение С-реактивного белка и сиаловых кислот. В копрограмме наблюдается большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Для подтверждения инфекционной этиологии трансверзита показаны серологические реакции по выявлению наиболее распространенных возбудителей из группы кишечных инфекций.

Прежде всего, дифференциальную диагностику заболевания проводят с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). Основной диагностический критерий – данные колоноскопии: при неспецифическом язвенном колите визуализируется тотальное поражение толстого кишечника, наличие глубоких язв. Также при трансверзите отсутствуют специфические антитела к цитоплазме нейтрофилов. Обследование пациента проводится с участием нескольких специалистов: проктолога, инфекциониста, хирурга.

Лечение трансверзита

Тактика ведения пациента выстраивается по тем же принципам, что и лечение больных с острыми и хроническими колитами. Основными задачами являются купирование воспалительного процесса и восстановление естественного пассажа кала по кишечнику. Консервативную медикаментозную терапию сочетают с коррекцией диеты: уменьшением объёма порцией, более частым приёмом пищи (не менее 4-6 раз в день), подбором продуктов с учётом наличия диареи или запора. Схема лечения трансверзита обычно включает следующие группы лекарственных средств:

• Антибактериальные препараты. При установленном инфекционном генезе воспаления применяют сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра действия, подобранные в соответствии с чувствительностью возбудителя. При связи трансверзита с гельминтной инвазией показаны противопаразитарные средства.
• Пребиотики и пробиотики. Восстановление нормального кишечного биоценоза сопровождается конкурентным ингибированием патогенной флоры, улучшением химического состава каловых масс, уменьшением воспаления. Для терапии трансверзита используют как культуры бактерий, так и ферментируемые ими компоненты пищи.
• Регуляторы опорожнения кишечника. Пациентам с упорными запорами назначают слабительные разных групп (осмотические, раздражающие, размягчающие препараты и др.). При послаблении стула используют синтетические производные пиперидина, фитопрепараты с дубильным действием, адсорбенты.

С учетом этиологии и патогенеза трансверзита в комплексной фармакотерапии могут применяться прокинетики, миотропные спазмолитики, производные месалазина, препараты для регенерации кишечного эпителия, иммуномодуляторы, антигистаминные средства. При наличии запоров лечение часто дополняют парафиновыми и грязевыми аппликациями, другими тепловыми физиопроцедурами, ЛФК, самомассажем кишечника. Левостороннюю гемиколэктомию, резекцию поперечно-ободочной кишки выполняют при язвенно-некротических трансверзитах, выявлении врожденных аномалий и неоплазий.

Прогноз и профилактика

Исход для пациента зависит от давности заболевания и проводимого лечения. Прогноз благоприятный для больных с неосложненным вариантом острого трансверзита. При хроническом воспалении толстой кишки могут формироваться необратимые структурные изменения. Для предупреждения заболевания необходимо соблюдать режим питания (употреблять достаточно растительной клетчатки), следить за своевременным опорожнением кишечника. Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике и комплексной терапии болезней пищеварительного тракта.

Источник

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул – это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке – это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки – местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон – естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют «дивертикулёзом». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула – дивертикулите. Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда – к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим – воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой – тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?

Колоноскопия – то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой – тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты – это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум – это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн – это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков – препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра – дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Источник