Воспаление после чистки лунки

Из этой статьи Вы узнаете:

почему болит лунка после удаления зуба,
что такое альвеолит: фото и видео,
как проводится лечение альвеолита.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Альвеолит является классическим осложнением, возникающим после удаления зуба, и заключается в развитии воспаления лунки удаленного зуба. Часто альвеолит называют также термином «сухая лунка» (это связано с тем, что происходит обнажение альвеолярной кости в глубине лунки, вследствие потери кровяного сгустка).

В среднем альвеолит после удаления зуба развивается в 3-5% случаев, но это касается зубов любой локализации за исключением зубов мудрости. При удалении последних альвеолит возникает уже в 25-30% случаев, что связано с большей сложностью и травматичностью процесса удаления.

Сухая лунка после удаления зуба: фото

О том, как должно выглядеть нормальное заживление лунки (на разных сроках с момента удаления) – вы можете увидеть на фото в статье:
→ «Как должна выглядеть лунка после удаления зуба»

Альвеолит после удаления зуба: симптомы

Что касается общих симптомов, то поскольку альвеолит не является острым воспалительным процессом – при нем обычно не возникает лихорадки или воспаления подчелюстных лимфоузлов. Однако при его длительном течении пациенты часто ощущают слабость, быструю утомляемость, а может подниматься температура (но не выше 37,5 градусов).

Жалобы пациентов –
на ноющие или пульсирующие боли в области лунки удаленного зуба (различной выраженности – от умеренной до тяжелой). Иногда луночковые боли могут также распространяться и на другие области головы и шеи.
При развитии альвеолита боль возникает обычно на 2-4 день с момента удаления, и может продолжаться от 10 до 40 дней – в случае отсутствия квалифицированного лечения. Иногда боли бывают настолько сильными, что не спасают даже очень сильные анальгетики. Кроме того, практически все пациенты отмечают неприятный запах изо рта, неприятный вкус во рту.

При визуальном осмотре лунки –
вы можете увидеть пустую лунку, в которой отсутствует кровяной сгусток (в этом случае альвеолярная кость в глубине лунки будет обнажена). Либо лунка может быть полностью или частично заполнена пищевыми остатками или некротическим распадом кровяного сгустка.
Кстати, если альвеолярная кость обнажена, то она обычно крайне болезненна при дотрагивании, а также при контакте с холодной или горячей водой. В некоторых случаях края слизистой оболочки настолько близко сходятся друг к другу над лункой, что совершенно не видно, что происходит в ее глубине. Но при промывании такой лунки из шприца антисептиком – жидкость будет мутной, с большим количеством пищевых остатков.

Сухая лунка после удаления зуба мудрости –

Альвеолит после удаления зуба мудрости может в дополнение иметь еще несколько симптомов (к вышеперечисленным). Речь идет о затрудненном открывании рта или болезненном глотании (24stoma.ru). Также из-за того, что лунка 8-го зуба находится обычно в глубине мягких тканей – там чаще развивается гноетечение из лунки (см.видео 2).

Альвеолит: видео

На видео 1 ниже вы можете увидеть, что в лунке нет кровяного сгустка, там обнажена кость, а также в глубине лунка заполнена пищевыми остатками. А на видео 2 – альвеолит нижних зубов мудрости, когда пациент нажимает пальцем на десну в области 7-8 зубов, а из лунок идет обильное гнойное отделяемое.

Сухая лунка после удаления зуба: причины

Существует много причин, из-за которых развивается альвеолит. Он может возникнуть и по вине врача, и по вине пациента, и по не зависящим ни от кого причинам. Если говорить об ответственности пациента, то альвеолит может возникнуть при –

плохой гигиене полости рта,
наличии невылеченных кариозных зубов,
из-за курения после удаления,
при игнорировании рекомендаций врача,
если вы сильно полоскали рот и просто выполоскали кровяной сгусток из лунки.

Также альвеолит может возникать у женщин из-за повышенного содержания эстрогена в крови в период менструального цикла или в результате приема оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток). Большая концентрация эстрогена приводит к фибринолизу кровяного сгустка в лунке, т.е. к деградации и разрушению сгустка.

Именно по причине фибринолиза разрушается кровяной сгусток и при плохой гигиене полости рта, и при наличии кариозных зубов. Дело в том, что патогенные бактерии, обитающие в большом количестве в составе зубных отложений и в кариозных дефектах – выделяют токсины, которые также как и эстрогены приводят к фибринолизу сгустка крови в лунке.

Когда альвеолит возникает по вине врача –

Если доктор оставил в лунке осколок зуба, осколки кости, малоподвижные фрагменты костной ткани, которые приводят к травмированию сгустка крови и его разрушению.

Большая доза вазоконстриктора в анестетике –
альвеолит может возникнуть, если во время анестезии врач ввел большой объем анестетика с высоким содержанием вазоконстриктора (например, адреналина). Слишком большое количество последнего приведет к тому, что лунка просто не заполнится кровью после извлечения зуба. Если это произошло, хирург должен поскоблить костные стенки инструментом и вызвать луночковое кровотечение.

Если врач оставил в лунке кисту/грануляции –
при удалении зуба с диагнозом «периодонтит» врач должен обязательно выскоблить кисту или грануляции (рис.10), которые могли не выйти вместе с зубом, а остаться в глубине лунки. Если врач не сделал ревизию лунки после извлечения корня зуба и оставил кисту в лунке – произойдет нагноение кровяного сгустка.

Из-за большой травмы кости во время удаления –
как правило это происходит в двух случаях: во-первых, когда врач выпиливает кость бормашиной, не используя водяного охлаждения кости вообще (или при недостаточном ее охлаждении). Перегрев кости приводит к ее некрозу и запуску процесса разрушения сгустка.
Во-вторых – многие врачи пытаются по 1-2 часа удалить зуб (используя только щипцы и элеваторы), что наносят этими инструментами такую травму кости, что альвеолит просто обязан развиться. Опытный врач, видя сложный зуб, иногда сразу распилит коронку на несколько частей и уберет зуб по фрагментам (затратив на это всего 15-25 минут), и снизит этим нанесенную кости травму.

Если после сложного удаления или удаления на фоне гнойного воспаления доктором не были назначены антибиотики, которые в этих случаях считаются обязательными.

Выводы: таким образом основными причинами разрушения (фибринолиза) кровяного сгустка являются – патогенные бактерии, излишняя механическая травма кости, эстрогены. Причины другого характера: курение, выпадение сгустка во время полоскания полости рта, и то, что лунка не заполнилась кровью после извлечения зуба. Существуют и не зависящие ни от пациента, ни от врача причины, например, если зуб удаляется на фоне острого гнойного воспаления – в этом случае глупо обвинять врача в развитии альвеолита.

Лечение альвеолита –

Если в лунке развивается альвеолит после удаления зуба лечение на первом этапе должно проводиться только у хирурга-стоматолога. Это связано с тем, что лунка может быть заполнена некротическим распадом кровяного сгустка, там могут быть малоподвижные фрагменты и осколки кости или зуба. Поэтому главная задача врача на этом этапе – выскоблить все это из лунки. Понятно, что ни у какого пациента сделать это самостоятельно – не получится.

Антисептические полоскания и антибиотики (без проведения чистки лунки) – могут только временно ослабить симптомы воспаления, но не привести к заживлению лунки. А вот на более позднем этапе, когда воспаление в лунке стихнет – пациенты уже смогут самостоятельно обрабатывать лунку специальными эпителизирующими средствами, чтобы ускорить ее заживление.

Таким образом, основным методом лечения будет кюретаж лунки, но существует также и второй методика – путем создания вторичного кровяного сгустка в лунке удаленного зуба. Подробнее о данных методах…

1. Кюретаж лунки зуба при альвеолите –

Под анестезией удаляется нагноившийся кровяной сгусток, пищевые остатки, некротический налет со стенок лунки. Без удаления некротического налета и распада кровяного сгустка (содержащих огромное количество инфекции) – любое лечение будет бесполезным.
Лунка промывается антисептиками, просушивается, после чего она заполняется антисептическим средством (йодоформной турундой). Обычно каждые 4-5 дней турунду необходимо менять, т.е. вам придется сходить к врачу не меньше 3 раз.
Врач назначит вам антибиотики, антисептические ванночки, а также обезболивающие препараты – при необходимости.

Назначения врача после кюретажа лунки зуба –

Анальгетики на основе НПВС (от болей),
0,05% раствор Хлоргексидина для антисептических полосканий (2-3 раза в день по 1 минуте),
Антибиотики: обычно назначаются либо таблетки Амоксиклав 625 мг (2 раза в день 5-7 дней), либо Юнидокс-солютаб 100 мг (2 раза в день 5-7 дней). Эти антибиотики по-лучше, но не дешевые. Из недорогих – капсулы Линкомицина 0,25 (по 2 капсулы 3 раза в день), но учтите, что после этого антибиотика проблемы с желудком и кишечником развиваются чаще.

2. Метод создания вторичного кровяного сгустка –

Однако, существует 2 ситуации, при которых можно применить другой метод лечения. Этот метод подразумевает создание вторичного кровяного сгустка в лунке и, соответственно, в случае успеха лунка будет заживет гораздо скорее, чем после постоянного закладывания в нее йодоформных турунд в течение 2-3 недель. Использовать этот метод предпочтительно только в двух следующих ситуациях…

Во-первых – когда вы обратились к врачу сразу же после того как, например, вы выполоскали сгусток из лунки или он выпал сам (т.е. когда лунка еще не заполнена инфекцией и пищевыми остатками, а также в ней нет некротического распада сгустка или гноетечения). Во-вторых – когда у пациента наблюдается вялотекущий альвеолит в течение уже длинного промежутка времени, и лунка заполнена воспалительными грануляциями.

Как проводится эта методика –
если лунка пустая, то под анестезией костные стенки лунки выскабливаются кюретажной ложкой, чтобы создать кровотечение и лунка заполнилась кровью (видео 3). Если же лунка заполнена грануляциями, то их тщательно выскабливают, т.е. делают тот же кюретаж (видео 4). Далее в обоих случаях после того как лунка заполняется кровью – в глубь лунки кладется противовоспалительное лекарство (Альвожель), а на слизистую накладывается несколько швов, чтобы сблизить края раны. Сразу же назначаются антибиотики.

Кюретаж для создания вторичного кровяного сгустка: видео 3-4

Резюме: т.е. и при первом, и при втором методах одинаково проводится кюретаж лунки, но в первом случае лунка заживает медленно под йодоформными турундами, а во втором случае – в лунке во второй раз формируется сгусток крови, и лунка заживает, как и должна это делать в обычных условиях.

Что можно сделать в домашних условиях –

После стихания острых симптомов воспаления надобность в антисептических турундах внутри лунки отсутствует, т.к. они не помогают ране быстрее зажить (эпителизироваться). На этом этапе лучшим методом лечения будет заполнение лунки специальной Дентальной адгезивной пастой (Солкосерил). Этот препарат обладает просто отличным обезболивающим эффектом (через 2-3 часа боли практически прекратятся, а через 1-2 дня пройдут полностью), а также во много раз ускоряет заживление.

Схема использования –
в промытую антисептиком и слегка подсушенную сухим марлевым тампоном лунку – вносится эта паста (полностью заполняя лунку). Паста отлично фиксируется в лунке, не выпадает из нее. Убирать пасту из лунки не нужно, т.к. она сама медленно рассасывается, уступая место растущим тканям десны. Единственно, что может потребоваться – периодически докладывать ее в лунку.

Как промыть лунку от пищевых остатков –

В некоторых ситуациях (когда выпала турунда из лунки, и нет возможности обратиться сразу к врачу) – может возникнуть необходимость в промывании лунки. Ведь после каждого приема пищи лунка будет забиваться пищевыми остатками, которые вызовут новое воспаление. Полоскание тут помочь не сможет, но можно легко промыть лунку при помощи шприца.

Важно: у шприца с самого начала обязательно нужно скусить острый край иглы! Далее немного изогните иглу, и наполните 5,0 мл шприц раствором Хлоргексидина 0,05% (он продается готовым в каждой аптеке за 20-30 рублей). Плотно прикрутите иглу, чтобы она не слетела при нажатии на поршень шприца! Поместите тупой конец скушенной иглы в верхнюю часть лунки (не вводите слишком глубоко, чтобы не травмировать ткани), и под напором промойте лунку. Если это необходимо – делайте это после каждого приема пищи.

В принципе, после этого лунку можно подсушить марлевым тампоном и обработать Солкосерилом. Надеемся, что наша статья на тему: Альвеолит после удаления зуба симптомы, лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).

Источник

← Вернуться к списку тем

Вопрос №3665	Надежда Здравствуйте! Виктория Александровна, у меня такая история, заранее большое спасибо. 7 дней назад у меня вырвали корень коренного зуба нижнего,три дня я мучилась от жуткой боли. Приходилось пить по пол таблетки кетанова. На 4 день я пошла к стоматологу, он сделал укол и начал чистить, сказал, что не образовался кровяной сгусток и попала в лунку еда. Положил во внутрь какой-то кусочек марли что ли, пропитанный болючим лекарством, прописал таблетки ципролет и порошок немисил и сказал на следующий день прийти к нему. Дома мучилась опять от боли, порошок помог не надолго, утром пошла на прием. Доктор вытащил лекарство и сказал парить это место содой с йодом и пропить 5 дней антибиотик, писала выше. Вот прошло 3 дня, а боль ноющая и никак не проходит. Нимесил больше трех дней пить не желательно, врач сказал. Подскажите, что делать? Это пройдет? Нужно подождать может? Потерпеть…

Ответ №1	Повторно обратитесь к врачу, возможно опять воспаление лунки. Делайте лучше солевые ванночки. — Врач-стоматолог

Причины

Причин нагноения десны после процедуры удаления зуба несколько:

Использование неправильно подобранной технологии для проведения операции.
Попадание в ранку инфекции, обычно это происходит при использовании нестерильных или некачественных инструментов, неправильном проведении операции.
Пренебрежение самим пациентом нормами гигиены ротовой полости.

Всех неприятностей можно избежать, если обращаться за помощью только в специализированные стоматологические учреждения. В частных клиниках не всегда работают профессионалы.

Надо учитывать, что удаление зуба – сложное оперативное вмешательство, иммунитет человека снижается, и любые бактерии способны вызвать воспалительный процесс. Пренебрегать рекомендациями врача о правилах ухода за деснами нельзя.

После удаления зуба образуется лунка, там может образоваться кровяной сгусток, который вызывает воспалительный процесс. Надо внимательно осматривать полость рта и если такой сгусток обнаружен, то необходимо срочно обратиться к стоматологу.

Симптомы

Понять, что десна начала гноиться можно по первым симптомам:

Повышается температура.
Появляется озноб, болезненные ощущения в мышцах.
Беспокоят сильные головные боли.
Ощущение слабости во всем теле.
Беспокоят сильные боли в десне, пульсирование.
Появляется гнойный запах.
Выделяется гной из ранок.

Врачи отмечают, что такие симптомы могут быть первые три дня. Если через несколько дней боли не проходят, а, напротив, усиливаются, то необходимо обратиться за помощью к врачу.

Почему гноится десна после удаления зуба

Есть две основные причины появления гноя в десне после удаления зуба:

попадание инфекции к верхушкам корня зуба;
воспаление десен при пародонтите.

Как быстро вылечить гнойник на десне

Если еще до удаления зуба были проблемы с деснами, то после оперативного вмешательства болезнь прогрессирует.

Но главная причина нагноения – образовавшаяся открытая зубная лунка. Если операция была проведена правильно, с соблюдением всех санитарных норм, то осложнений быть не должно. В специализированных клиниках отношение к инструментам, медикаментам серьезное. Все тщательно подбирается к каждому пациенту, в лечении всегда применяется индивидуальный подход в зависимости от общего состояния здоровья человека.

Важно, чтобы сам пациент отнесся к своему здоровью со всей ответственностью, выполняя все рекомендации врачей. Малейшее отклонение уже может вызвать осложнение.

Как проходит удаление

Удаление зуба или экстракция зуба – это сложная операция, состоящая из двух основных этапов:

обработки операционного поля;
анестезии;
удаления;
обработки послеоперационной раны.

Начинается операция с местной анестезии. В зону выхода нерва вводят местный анестетик. Обычно это особые капсулы или карпулы, в которых дополнительно содержатся специальные вещества, суживающие сосуды. Делается это для того, чтобы при манипуляции было потеряно как можно меньше крови. По усмотрению врача могут использоваться анестетики без сосудосуживающих средств, но тогда доза немного увеличивается.

Как только десна занемела и анемизировалась, хирург-стоматолог начинает экстракцию зуба. Ослабляется связка, удерживающая зуб. Для этого используется скальпель. Инструменты и время операции разные. Каждая операция индивидуальна.

Если процедура была осложненной или травматичной, то врач накладывает швы. Если все прошло нормально, без осложнений, на рану накладывается кусок марли, смоченный в кровоостанавливающем препарате.

Как предотвратить возникновение зубного свища

Приготовленный тампон плотно прижимается к лунке двумя челюстями. Кровь останавливается не за счет тампона, а за счет давления. Поэтому пациент не должен пугаться испачканного кровью тампона. Надо еще больше прижать его к десне.

После операции нельзя принимать еду в течение двух часов. Нужно чтобы ранка зарубцевалась и перестала кровоточить. После еды обязательно прополоскать ротовую полость. Но нужно помнить, что первые два часа нельзя ни пить, ни есть, ни полоскать ничем рот, даже лекарственными препаратами.

Нарушив одно из правил, пациент подвергает свое здоровье в опасность. В ранку могут попасть вредные бактерии, и тогда начнется нагноение в лунке.

Что делать и чего делать нельзя
Чтобы избежать нагноения десны после удаления зуба, необходимо знать основные правила:

Убрать правильно марлевый тампон. Если после операции был наложен марлевый тампон, то убирать его надо аккуратно. Долго его держать нельзя, обычно хватает 2-3 минут, чтобы остановить кровотечение. Врач сообщает, когда и как нужно его убрать. Пропитанный кровью, он становится рассадником инфекции.
Использовать холод. Придя домой, нужно обязательно приложить к щеке холод. Для этого достать кусок льда из морозилки, завернуть в хлопчатобумажное полотенце и приложить на больное место. Это поможет не допустить отека мягких тканей на лице. Долго лед держать не надо. Прикладывать на пять минут – три-четыре раза. Промежуток действий должен быть не менее пяти минут. Надо помнить, что греть или прикладывать тепло ни в коем случае не допускается. Это может вызвать нагноение.
Остановить кровотечение. Чаще всего рана долго кровоточит у людей с повышенным давлением. Иногда из-за пережитого стресса может подняться давление у здоровых людей и в результате кровотечение долго не останавливается. В этой ситуации надо на ранку приложить тампон. Сделать его нужно из скрученного стерильного бинта. Если не помогает, то нужно обратиться к врачу, он подберет лекарственные препараты.

Кроме основных правил, существуют другие, не менее важные:

Нельзя употреблять еду первые два-три часа, через час можно пить, но только в небольшом количестве теплую кипяченую воду, горячих напитков надо избегать.
Отказаться от горячей ванны на сутки, можно принять теплый душ.
Не трогать рану языком и инородными предметами.
Рот широко не открывать и меньше разговаривать, наложенные швы могут разойтись.
Избегать интенсивного полоскания полости рта первые два-три дня, иначе из лунки может выпасть кровяной сгуток.

Если операция была с осложнениями, то первые дни могут быть сильные боли в этом случае можно принимать обезболивающие препараты. Обычно врач смотрит по ситуации и сразу рекомендует, какие препараты нужны в данном случае. Возможно, принять лекарства понадобится сразу после выхода из стоматологического кабинета.

Сильные боли бывают, если во время операции высверливалась кость около зуба или удаление было проведено некачественно, травматично.

Первые сутки о полоскании не может быть и речи. Но иногда рекомендуются антисептические ванночки. Они необходимы если:

удаление зуба происходило на фоне воспаления;
было сделано на десне вскрытие абсцесса (флюса);
распространен кариес или имеются зубные отложения.

В этих случаях ванночки помогут защитить десны от воспалительного процесса. Но надо помнить, что ванночки должны быть теплыми. Раствор готовится на основе хлоргексидина 0,05%. В аптеке можно приобрести уже в готовом виде. Ванночки нужно делать три раза в день. Раствор держать в ротовой полости примерно минуту.

Людям, страдающим повышенным давлением, перед операцией нужно принять соответствующий препарат. Иначе возможно сильное кровотечение или образование гематомы. От кровотечения может быть сильное головокружение и слабость, гематома часто приводит к нагноению. Часто в таких ситуациях требуется дополнительное вскрытие.

Лечение

Если все-таки воспаления избежать не удалось, началось нагноение, образовался гнойник, то необходимо сразу предпринять первые меры еще до визита к стоматологу. Обычно это полоскание. Готовится раствор с травяными настоями, противовоспалительными и антисептическими веществами. Задача полоскания – обеззаразить ротовую полость, не дать инфекции проникнуть внутрь.

Применяются разные виды полоскания:

Фурацилиновый раствор. Пару таблеток фурацилина тщательно растолочь в емкости. Влить около стакана крутого кипятка. Поставить на огонь, довести до кипения. Остудить и аккуратно прополоскать ротовую полость.
Раствор с маслом чайного дерева. В стеклянную емкость налить теплой кипяченой воды, добавить капель пять-шесть масла, взболтать, прополоскать емкость.
Готовые растворы Мирамистина либо Хлоргексидина. Продаются в готовом виде аптеке. Использовать строго по инструкции.

После полосканий состояние заметно улучшится. Но не стоит на этом останавливаться, нужно обязательно показаться к врачу. Полоскания помогают снизить боль, но вылечить до конца начавшийся воспалительный процесс не получится.

Оставлять начавшийся гнойный процесс недолеченным нельзя. Все может перейти к осложнению и вызвать заболевание – остеомиелит (гнойное воспаление костных тканей). Осложнения этого заболевания могут привести к заражению крови. Поэтому самолечение воспаления десны после удаления зуба самостоятельно недопустимо.