Воспаление после лапароскопии при внематочной

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Лапароскопическая операция при внематочной беременности – метод выбора, позволяющий не только спасти пациентке жизнь, но и сохранить возможность зачать и выносить ребенка в будущем. При лапароскопическом доступе отсутствуют осложнения, препятствующие нормальной беременности. В некоторых случаях возможно даже удаление внематочной беременности и сохранение фаллопиевой трубы, в которой она закрепилась.

Что такое внематочная беременность?

В норме, оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка перемещается в полость матки и закрепляется там. Но иногда, под влиянием различных факторов, яйцеклетка крепится не в матке, а в самой фаллопиевой трубе или вообще выталкивается в противоположном направлении. В таких случаях плодное яйцо может прикрепиться к яичнику или брюшине.

Нормальные условия для прикрепления и развития эмбриона присутствуют только в полости матки. Если эмбрион пытается закрепиться на любом другом органе, то ворсины хориона, одной из эмбриональных оболочек, при попытке внедрения в ткани органа вызывают его повреждения и кровотечение.

В зависимости от места расположения, она может быть трубной, яичниковой, брюшной или беременностью в рудиментарно рогу матки. Также возможен вариант гетеротипической беременности, когда образуется два плодных яйца, но одно закрепляется в матке, в второе – нет.

Внематочная беременность развивается примерно в 2 случаях из 100. Почти во всех случаях (98%) внематочная беременность является трубной. В хирургической гинекологии на долю внематочной беременности приходится около 6% проводимых вмешательств.

За исключением крайне редких случаев, внематочная беременность нежизнеспособна – эмбрион погибает в большинстве случаев. А для жизни матери внематочная беременность несет реальную угрозу, так как внутреннее кровотечение может привести к гибели пациентки. Поэтому диагностированная внематочная беременность – это неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Причины и симптомы внематочной беременности

Точных причин, вызывающих внематочную беременность не установлено до сих пор, но существует ряд факторов, значительно повышающих её вероятность. Среди таких факторов риска:

нарушения гормонального фона;
физиологические аномалии развития половых органов;
применение средств экстренной контрацепции;
ранее перенесенные хирургические операции на брюшной полости;
инфекционные и воспалительные процессы в половой системе;
опухолевые процессы в матке или придатках;
нарушение транспортной функции маточных труб.

Ранние стадии внематочной беременности по симптомам не отличаются от обычной беременности. Пациентка может испытывать тошноту, сонливость, улучшение аппетита, отмечается увеличение и болезненность молочных желез.

Характерные только для внематочной беременности симптомы развиваются на 3-8 неделе со дня последних перед беременностью месячных. Это может быть ноющая, режущая или схваткообразная боль в нижней части живота. При внематочной беременности в брюшную полость пациентки происходит внутреннее кровотечение, при котором боль начинает отдавать в задний проход, подложечную область или даже плечи. Падение уровня прогестерона также вызывает кровотечение в матке – выделения обычно скудны и могут быть длительными. Большая кровопотеря может привести к развитию шокового состояния.

Показания для лапароскопического лечения

Лапароскопическое лечение возможно не на всех этапах развития внематочной беременности – крайним сроком такой операции является 8-я неделя со дня последних месячных. Связано это с тем, что плодное яйцо очень быстро увеличивается в размерах, создавая угрозу разрыва фаллопиевой трубы. В таких случаях уже требуется полостная операция, как и при разрыве маточной трубы.

Таким образом, лапароскопическая операция при внематочной беременности возможна только в случаях ранней диагностики проблемы. Потому беременным женщинам важно находится на учете у гинеколога при первых признаках успешного зачатия и обращаться к нему при возникновении тревожных симптомов.

Преимущества лапароскопии при внематочной беременности

Помимо полостной операции и лапароскопического лечения, существует медикаментозная терапия при внематочной беременности, но зачастую прием таких препаратов несет риски не меньшие, чем операция. В некоторых случаях возможно даже возникновение сепсиса из-за неполного выхода плодного яйца – операцию все равно приходится делать, но уже только открытым доступом.

У лапароскопического вмешательства перед полостной операцией есть ряд неоспоримых преимуществ:

возможность извлечения плодного яйца из фаллопиевой трубы без её повреждения;
высокая эффективность – достигается полное извлечение эмбриона;
отсутствует травматизм, минимальна кровопотеря – не рассекается кожа и мышечные слои;
эстетические преимущества – вместо длинного рубца от разреза для открытого доступа остается несколько малозаметных шрамов от проколов;
более быстрое восстановление пациентки.

Самое важное преимущество лапароскопии – отсутствие спаек и рубцов, которые могут помешать будущим беременностям. Потому, при наличии показаний, всегда рекомендуется лапароскопическое вмешательство.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопической операции при внематочной беременности заключается в проведении:

осмотра гинеколога;
УЗИ органов малого таза;
может быть назначено КТ или МРТ.

Иногда проводят диагностическую лапароскопическую операцию, если результаты других методов диагностики не дали достаточной информации.

Операция проводится под наркозом, потому прием еды и питья запрещен, а перед самой операцией может быть сделана очистительная клизма.

Виды лапароскопии при внематочной беременности

Хирургическое вмешательство длится около часа. Формат проведения вмешательства зависит от множества факторов: размера плодного яйца, состояния маточных труб и стадии патологического процесса.

Если плодное яйцо малого размера, а в стенках трубы наблюдается достаточная пластичность и отсутствуют патологические имзенения – проводится тубэктомия – удаление эмбриона и сохранение маточной трубы. В противном случае проводится удаление эмбриона вместе с маточной трубой – туботомия.

Также туботомия проводится при наличии у женщины осознанного желания не беременеть, при необратимых патологических изменениях в стенках трубы, при внематочной беременности в ранее оперированной фаллопиевой трубе. Спаечный процесс и расположение плодного яйца в внутриматочном отделе также являются показанием к туботомии.

Если операция проводится на поздних стадиях внематочной беременности, то с маточной трубой может быть удален и яичник.

При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе трубы проводится его аспирация или (при невозможности операции) сальпинготомия. При нахождении плодного яйца в ампулярном отделе плодное яйцо извлекается через разрез в стенке трубы (сальпинготомия). Если в истмусе – часть трубы с плодом иссекается, а оставшиеся отделы сшиваются. Во всех трех случаях операция направлена на сохранение проходимости.

Восстановление после лапароскопического вмешательства

Первые трое суток после операции пациентка обязательно госпитализирована. С четвертого дня врачи позволяют вставать с кровати, тогда же проводится выписка. В течение недели женщину может беспокоить легкое вздутие и приглушенную боль в животе – эти симптомы проходят самостоятельно.

В течение месяца запрещена физическая активность, показан половой покой и ношение бандажа. Рекомендуется диета, исключающая жареное, острое, соленое. К планированию беременности можно приступать спустя полгода после операции. Желательно, чтобы с момента лапароскопии до зачатия прошло от 9 месяцев до года – это необходимо, чтобы снизить риск рецидива.

Беременность после лапароскопического удаления плода

Беременность после операции не исключена, если сохранена проходимость маточных или сами маточные трубы и яичники. Если у женщины отсутствовала одна маточная труба, а вследствие операции удалили вторую – беременность становится невозможной. Весь опыт и мастерство хирургов направлены на то, чтобы сохранить репродуктивную функцию у пациентки.

Но и со стороны женщины возможно применять упредительные меры:

планировать беременность и готовиться к ней (устранять инфекции и воспалительные процессы, контролировать гормональный фон);
обращаться к гинекологу при первых признаках беременности;
становится на учет при наступлении беременности.

Преимущества операции в клинике Оксфорд Медикал

Пациентка, обратившаяся к хирургам клиники «Оксфорд Медикал Киев» может быть уверена в том, что:

хирурги сделают все возможное, чтобы провести органосохраняющую операцию и сохранить возможность беременности в будущем;
диагностика будет всесторонней и с применением современной техники экспертного-класса;
вмешательство будет максимально щадящим.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выносить ребенка при внематочной беременности?

При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, яичнике или в брюшной полости. Выносить плод в таком случае невозможно. Увеличиваясь в размере, он приводит к разрыву органа, что опасно для жизни женщины.

Сколько по времени длится операция по удалению внематочной беременности?

В зависимости от расположения внематочной беременности и сложности операции время ее проведения может составлять от 30-40 минут до 1,5 часа.

Каков процент внематочной беременности?

Внематочная беременность встречается у 2% женщин. При этом в 98% случаев плодное яйцо прикрепляется к стенке маточной трубы.

Сколько стоит лапароскопическая операция при внематочной беременности?

Стоимость лапароскопической операции и других медицинских услуг вы можете посмотреть в разделе цен.

Какой период реабилитации после лапароскопии?

Период реабилитации после лапароскопического удаления внематочной беременности может достигать до 1 месяца. Планировать зачатие рекомендуют минимум через 6 месяцев, но в идеале через 9-12. Это необходимо, чтобы организм женщины восстановился и снизился риск рецидива – повторной внематочной беременности.

Сопутствующие услуги:

Консультация гинеколога

Источники:

US National Library of Medicine

NCBI

Saudi Journal

Источник

Хирургическое лечение внематочной беременности

В настоящее время у гинекологов всего мира существует единая точка зрения на лечение трубной внематочной беременности: как только диагноз установлен, больная должна быть подвергнута хирургическому лечению. Вместе с тем происходит активное обсуждение, уточнение и усовершенствование традиционных и разработка новых методов оперативных вмешательств. Характер операции регламентируется многими факторами: локализацией плодного яйца, выраженностью патологических изменений в пораженной и противоположной трубе, степенью кровопотери, общим состоянием, возрастом н желанием больной иметь беременность в будущем.

Если у бальной прерывание беременности происходит по типу разрыва трубы или тех случаев трубного аборта, которые сопровождаются обильным кровотечением, при оказании экстренной помощи на первое место выступает фактор времени. Можно рассчитывать на успех, если взаимодействие хирурга-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога осуществляется четко и быстро. Анестезиолог в сжатые сроки проводит реанимационные мероприятия» направленные на выведение больной из шока, добиваясь относительной стабилизации ее состояния, и приступает к анестезиологическому пособию. К. этому времени гинеколог должен быть готов к хирургическому вмешательству. Операцией выбора в подобной ситуации является удаление плодовместилиша, т. е. маточной трубы. Угрожающее жизни состояние больной диктует необходимость проведения оперативного вмешательства в 3 этапа:

чревосечение, остановка кровотечения;
реанимационные мероприятия;
продолжение операции.

Вскрытие брюшной полости можно осуществлять любым доступом, которым лучше владеет хирург: нижняя срединная лапаротомия, поперечный надлобковый разрез по Пфанненштнлю или Черни. В рану быстро выводят пораженную трубу и накладывают кровоостанавливающие зажимы на ее маточный конец и мезосальпинкс. На этом операция временно прекращается до сигнала анестезиолога о возможности ее продолжения. В этот момент оперирующий врач может помочь анестезиологу в проведении реанимационных мероприятий, снабдив его кровью, взятой из брюшной полости. Реинфузия аутокрови не представляет технической сложности. У операционной сестры всегда должен быть наготове стерильный набор, состоящий из стеклянной банки (лучше градуированной), воронки н черпака-стаканчика. В банку наливают 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида и через воронку, покрытую 8 слоями марли, смоченной тем же раствором, процеживают кровь, вычерпываемую из брюшной полости. Для реинфузии разрешается употреблять внешне неизмененную кровь (отсутствие гемолиза, обильных жировых включений) при остром кровотечении» (давность от начала приступа не более 12 ч) и при отсутствии признаков инфекции (нормальная температура тела, соответствующее состояние органов брюшной полости). Инфузия аутокрови помогает быстрее вывести больную из шока, не требует предварительного определения группы крови- и резус-принадлежности, проведений проб на совместимость.

Наиболее рациональным начинать реинфузию крови после наложения кровоостанавливающих зажимов. Однако вполне приемлемо и даже целесообразно при массивных кровотечениях для предупреждения утраты крови начинать переливание сразу. В таких случаях после вскрытия брюшины края ее приподнимают четырьмя инструментами, быстро вычерпывают кровь, готовую вылиться из брюшной полости. Затем, расширив разрез брюшины, извлекают маточную трубу, накладывают кровоостанавливающие зажимы и собирают оставшуюся кровь.

Продолжать операцию можно только с разрешения анестезиолога. Отсекают трубу. Зажимы на маточном конце ее и мезосальпинксе заменяют кетгутовыми лигатурами. Перитонизацию обычно осуществляют с использованием круглой маточной связки. Затем под продолжающимся полноценным наркозом тщательно удаляют остатки жидкой крови и сгустков. Брюшную стенку послойно зашивают наглухо.

Операция сальпингэктомии производится у некоторых женщин и при отсутствии массивного кровотечения. В таких случаях показаниями для нее служат значительные патологические изменения маточной трубы, обусловленные нарушенной беременностью или предшествовавшим воспалением. Удалению подлежит труба у женщин, не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции и старше 35 лет.

Операции при старой трубной беременности с организовавшейся перитубарной или заматочной гематомой бывают довольно сложными из-за сращений с петлями кишек, сальником, маткой и ее связками. Рыхлые спайки осторожно разделяют тупым путем, плотные – острым. Капсулу гематомы нужно удалить, но делать это следует с большой осторожностью. Лучше оставить часть капсулы на стенке кишки, чем нанести ей травму. После освобождения придатков необходимо их тщательно осмотреть, с помощью тупфера осторожно удалить с поверхности яичника старые сгустки крови и остатки капсулы. В подавляющем большинстве случаев это удается осуществить, и объем операции ограничивается сальпингэктомией. Если яичник оказывается поврежденным, то либо производят его резекцию, либо придатки удаляют целиком.

Органосберегающие операции по поводу трубной беременности можно осуществлять при наличии следующих условий:

удовлетворительное состояние больной с компенсированной кровопотерей в момент хирургического вмешательства;
состояние здоровья больной, не препятствующее в будущем донашиванию беременности и родам;
минимальные изменения маточной трубы (идеальное условие – прогрессирующая беременность);
желание женщины сохранить репродуктивную функцию;
высокая квалификация хирурга.

Наиболее широк спектр консервативных операций в специализированных учреждениях, где применяются микрохирургические методики лечения трубной внематочной беременности. Самые распространенные из них: сальпинготомия, проводимая в ампулярном или истмическом отделах трубы; сегментарная резекция истмического отдела с наложением анастомоза «конец в конец». Для успешного выполнения микрохирургических вмешательств необходимы операционный микроскоп, специальный инструментарий, биологически неактивный шовный материал (нейлоновые или дексоновые нити 6-0 или 8-0). При сальпингогомии разрез производится по противобрыжеечному краю трубы игольчатым электродом с минимальным режущим током. Плодное яйцо тщательно удаляют пинцетом или электроотсосом. Бережно коагулируют все кровоточащие сосуды. Разрезы зашивают двумя рядами швов.

Если плодное яйцо располагается в ампулярном отделе близко к фимбриям, то вскрывать трубу нет особой необходимости. Плодное яйцо можно осторожно выдавить, плодовместилище тщательно осмотреть, сосуды коагулировать. Подобная операция возможна в обычном неспециализированном стационаре, которому вполне доступны элементы микрохирургии.

Сегментарная резекция с анастомозом «конец в конец» производится при истмической беременности. С обеих сторон участка трубы, содержащего плодное яйцо, накладывают мини-зажимы. Через мезосальпинкс проводят нейлоновую лигатуру 6-0, вкалывая иглу под одним зажимом и выкалывая под другим. Измененный участок трубы иссекают. Лигатуру затягивают. Кровоточащие сосуды коагулируют. Концы труб соединяют двумя рядами швов: первый ряд – через мышечный слой и серозную оболочку, второй – серо-серозный.

Если условий для проведения микрохирургической операции нет, а больная чрезвычайно заинтересована в сохранении репродуктивной функции, то можно ограничиться резекцией измененного участка трубы с перевязкой культей нерассасывающимися лигатурами. Микрохирургическое восстановление целости маточной трубы путем анастомозирования сохраненных участков производится через 6 мес, если у больной данная труба единственная, или через 12 мес, если у больной не наступает беременность при сохраненной, но неполноценной второй трубе.

Успех органосберегающих операций во многом обеспечивают мероприятия, направленные на предупреждение спаечного процесса. К ним относятся:

тщательное удаление из брюшной полости жидкой крови и сгустков;
постоянное увлажнение операционного поля изотоническим раствором натрия хлорида;
ведение послеоперационного периода на фоне гидроперитонеума, созданного путем введения раствора декстраиа (полиглюкина).

При малых сроках прогрессирующей беременности, когда диаметр маточной трубы не превышает 4 см, или при нарушенной беременности с небольшим повреждением трубы и умеренной кровопотерей, можно проводить щадящие операции в условиях лапароскопии. Самый распространенный вариант вмешательства в этих условиях – сальпинготомия. Инструмент вводят через дополнительный разрез в надлобковой области. С помощью электрокоагулятора или углекислотного лазера рассекают стенку трубы; плодное яйцо тщательно удаляют электроотсосом или пинцетом; кровоточащие участки коагулируют. Авторы, имеющие опыт подобных операций, отмечают ряд преимуществ метода: минимальная травма брюшной стенки, непродолжительность госпитализации, быстрое восстановление трудоспособности, высокий процент сохранения фертильности.

В последние годы в литературе появились сообщения о возможности неоперативного лечения прогрессирующей эктопической беременности малых сроков. Короткие курсы метотрексата или стероидных препаратов антипрогестеронового действия приводят к резорбции плодного яйца без повреждения слизистой оболочки трубы. Это терапевтическое направление, безусловно, перспективно и требует всестороннего исследования.

Лечение брюшной внематочной беременности любого срока – только хирургическое. Характер оперативного вмешательства чрезвычайно широк и непредсказуем. Он зависит от срока беременности и места имплантации плодного яйца. На ранних сроках прервавшейся брюшной беременности достаточно небольшого иссечения тканей кровоточащего участка и наложения нескольких швов. В таких ситуациях главная трудность состоит не в техническом осуществлении операции, а в обнаружении локализации беременности. Место имплантации чаще всего находится на брюшине маточно-прямокишечного углубления.

При больших сроках беременности ворсины плаценты глубоко проникают в подлежащую ткань, поэтому приходится вместе с плацентой удалять плацентарную площадку: производить ампутацию или экстирпацию матки, удалять придатки, производить резекцию кишки, ампутировать часть большого сальника и т. д. Нередко для успешного проведения операции необходимо совместное участие хирурга и гинеколога.

Лечение яичниковой беременности, безусловно, хирургическое. Возможны разные варианты операций: от резекции яичника до удаления придатков. Выбор объема вмешательства зависит от степени повреждения яичника.

Сальпинготомия

Считают основной операцией на трубах при эктопической беременности. Условия:

сохранение фертильности;
стабильная гемодинамика;
размер плодного яйца
плодное яйцо расположено в ампулярном, инфундибулярном или истмическом отделе.

Выдавливание плодного яйца производят при его локализации в фимбриальном отделе трубы. Рассечение маточного угла проводят при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы.

Показания:

содержание ХГТ >15 тыс. МЕ/мл;
эктопическая беременность в анамнезе;
размер плодного яйца более 5 см.

При других патологических изменениях другой трубы (гидросальпинкс, сактосальпинкс) рекомендуют двустороннюю сальпингэктомию. Возможность ее необходимо заранее обговаривать с пациенткой и получить письменное согласие на указанный объем оперативного вмешательства.

Консервативные методы лечения эктопической беременности

Условия для консервативного лечения эктопической беременности:

прогрессирование трубной беременности;
размер плодного яйца не более 2–4 см.

Считают, что медикаментозная терапия эктопической беременности перспективна. Но метод не получил широкого распространения, в частности, в связи с низкой частотой диагностики прогрессирующей трубной беременности. В современной практической гинекологии приоритетным считают хирургический метод лечения.

Читайте также: Воспаление во рту лечить

В большинстве случаев для консервативного ведения больной с внематочной беременностью применяют метотрексат, реже используют: калия хлорид, гипертонический раствор декстрозы, препараты простагландинов, мифепристон. Лекарственные препараты применяют парентерально и местно (вводят в маточную трубу через боковой свод влагалища под контролем УЗИ, при лапароскопии или трансцервикальной катетеризации маточной трубы).

Метотрексат – противоопухолевое средство группы антиметаболитов, ингибирующее редуктазу дигидрофолиевой кислоты, участвующую в восстановлении ее в тетрагидрофолиевую (переносчик углеродных фрагментов, необходимых для синтеза пуриновых нуклеотидов и их производных). Среди побочных действий следует отметить лейкопению, тромбоцитопению, апластическую анемию, язвенный стоматит, понос, геморрагический энтерит, алопецию, дерматит, повышение активности печеночных ферментов, гепатит, пневмонию. При внематочной беременности препарат вводят в низких дозах, не вызывающих тяжелых побочных действий. Если планируют несколько введений метотрексата, назначают кальция фолинат. Это антидот метотрексата, снижающий риск его побочных действий (доза должна быть равна дозе метотрексата, ввести в течение 1-го часа).

[1], [2], [3], [4], [5]

Схема № 1

Метотрексат в дозе 1 мг/кг/сут в/м через день, кальция фолинат в дозе 0,1 мг/кг/сут в/м через день, начиная со 2-го дня лечения. Метотрексат отменяют, когда содержание β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови снижается на 15% в сутки. Кальция фолинат вводят последний раз на следующий день после отмены метотрексата. По окончании лечения по указанной схеме концентрацию β-субъединицы ХГТ определяют еженедельно до нормализации. Если β-субъединица ХГТ переставала снижаться и отмечалось повышение, метотрексат назначался повторно. Эффективность лечения по указанной схеме 96%.

Схема № 2

Метотрексат вводят однократно в дозе 50 мг/м2, кальция фолинат не назначают. Эффективность лечения по данной схеме 96,7%.

Эффективность и вероятность нормальной беременности после применения обеих схем примерно одинаковы. Показания для назначения метотрексата.

Повышенное содержание β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови после органосохраняющей операции на маточной трубе, выполненной по поводу внематочной беременности (персистирующая внематочная беременность).
Стабилизация или повышение концентрации β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови в течение 12–24 ч после раздельного диагностического выскабливания или вакуум-аспирации, если размер плодного яйца в области придатков матки не превышает 3,5 см.
Определение при влагалищном УЗИ плодного яйца диаметром не более 3,5 см в области придатков матки при содержании β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови более 2000 МЕ/л в отсутствие плодного яйца или скопления жидкости в полости матки.

Больную наблюдают амбулаторно. При сильной длительной боли внизу живота определяют гематокрит и проводят влагалищное УЗИ, позволяющее уточнить, не произошел ли разрыв трубы. Для оценки состояния плодного яйца на фоне лечения метотрексатом УЗИ не проводят. Оценивать результаты УЗИ при внематочной беременности нужно осторожно, поскольку скопление жидкости в прямокишечно-маточном углублении наблюдают как при развивающейся, так и прервавшейся внематочной беременности. При быстром снижении гематокрита или нарушениях гемодинамики показано хирургическое лечение. После лечения метотрексатом рекомендуют контрацепцию в течение 2 мес.

Но учитывая побочное действие метотрексата при необходимости многократного введения в достаточно больших дозах для лечения ЭБ, ряд исследователей предприняли попытки совершенствования методики. В 1987 г. W. Feichtinger и Kemeter разрешили проблему, обеспечив максимальный эффект при минимальной дозе метотрексата с помощью локальных инъекций препарата под контролем трансвагинального мониторинга. Препарат вводят в просвет плодного яйца после предварительной аспирации амниотической жидкости. Разовая доза составляет от 5 до 50 мг и определяется гестационным сроком. A. Fujishita и соавт. для усиления терапевтического эффекта метотрексата применили его суспензию, включающую липиодол Ультра-Флюид с фосфатидилхолином. По данным авторов, применение суспензии позволяет снизить частоту персистирующей беременности на 44% по сравнению с использованием чистого метотрексата.

Однако практический опыт и данные литературы убеждают, что ультразвуковой сальпингоцентез сопряжен с высоким риском повреждения сосудистой сети мезосальпинкса и маточной трубы. Поэтому в настоящее время целесообразно проведение лапароскопического сальпингоцентеза.

Преимущества лапароскопической тубоскопии

Объективная оценка состояния «беременной» маточной трубы.
Определение наиболее безопасной точки прокола трубы.
Обеспечение гемостаза путем инъекции в мезосальпинкс гемостатиков и/или точечной коагуляции области предполагаемого прокола. Организационные и лечебные технологии, позволяющие произвести органосохраняющие операции трубной беременности.
Раннее обращение пациентки в женскую консультацию или поликлинику.
Проведение диагностических мероприятий (β-ХГТ, УЗИ) и наблюдение не более 2 сут в женской консультации и поликлинике.
Своевременная госпитализация и проведение лапароскопии не позднее 24 ч после госпитализации.
Круглосуточная эндоскопическая служба в стационаре.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Наблюдение

Женщины, перенесшие внематочную беременность, нуждаются в диспансерном наблюдении по месту жительства. Пациенткам с нереализованной репродуктивной функцией показана контрольная лапароскопия с целью уточнения состояния маточных труб через 3 мес, после органосохраняющих операций.

Отдаленные результаты лечения эктопической (внематочной) беременности нельзя считать благополучными. В 25-50 % случаев женщины остаются бесплодными, в 5-30 % – имеют повторную трубную беременность. Такой разброс статистических данных зависит от особенностей клинического течения внематочной беременности (характер повреждения плодовместилнща и степень кровопотери), от объема и техники хирургического лечения, от полноты и продолжительности реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде. Наиболее благоприятный результат дают органосохраняющие операции, произведенные с использованием микрохирургической техники до нарушения трубной беременности.

В послеоперационном периоде для каждой больной намечается индивидуальный план лечения, включающий комплекс мероприятий, действующих по трем направлениям:

общее воздействие на организм путем назначения средств, повышающих неспецифические защитные силы, стимулирующих гемопоэз, усиливающих анаболические процессы;
проведение курса физиотерапии;
проведение курса гидротубаций.

Лекарственные препараты назначают с первых суток послеоперационного периода, физиотерапию и гидротубацию – с 4-5-го дня (сразу после прекращения кровянистых выделений из половых путей). Повторные курсы реабилитационной терапии желательно проводить через 3, 6, 12 мес после операции. Все это время женщина должна предохраняться от беременности.

Реабилитационные мероприятия показаны и тем больным. у которых удалены обе трубы и нет вопроса о восстановлении фертильности. Известно, что у подобного контингента женщин часто наблюдаются неироэндокринные сдвиги, нарушения функции яичников и вегетососудистые изменения. Таким больным показано применение седативных средств, витаминов, регулирующей физиотерапии и гормональных препаратов.

Источник