Воспаление после пайпель биопсии
Каждая пациентка после проведения пайпель биопсии эндометрия получает на руки протокол с результатами обследования.
Результаты исследований оформляются в виде протокола, в котором указываются:
- Фамилия, имя, отчество женщины, её возраст, даты забора материала и поступления его в лабораторию.
- Код заболевания по МКБ (Международной классификации болезней).
Наиболее частые причины проведения пайпель биопсии
| Заболевание | Код по МКБ | Пояснение |
| Железистая, железисто-кистозная, полиповидная гиперплазия эндометрия | N85.0 | Заболевание, при котором разрастаются железы матки. Иногда они бывают настолько увеличены (гипертрофированы), что напоминают полипы |
| Аденоматозная, атипичная гиперплазия эндометрия | N85.1 | Предраковое поражение, при котором обнаруживаются неправильно развитые предраковые (атипичные) клетки |
| Полип эндометрия | N84. 0 | Нарост на слизистой оболочке матки, имеющий доброкачественную природу. Множественные полипы называются полипозом |
| Эндометриоз матки | N80.0 | Это заболевание иначе называется аденомиозом. При его возникновении клетки эндометрия проникают в более глубокие слои матки, образуя кисты, наполненные кровью. Постепенно они прорываются на поверхность слизистой матки с образованием эндометриоидных ходов |
| Рак тела матки | С53 | В образцах обнаруживают злокачественные клетки. Пайпель-биопсия позволяет выявить не только наличие опухоли, но и её тип и злокачественность, что значительно облегчает выбор лечения |
| Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом | N94.8 | Такой код присваивается самым различным изменениям тканей, выстилающих маточную полость. Сюда относятся различные нарушения менструального цикла – дисменореи. N94.4 первичная дисменорея, N94.5 – вторичная, N94.6 – неуточненная |
| Бесплодие, вызванное отсутствием овуляции | N97.0 | В середине цикла яйцеклетка не покидает яичник, что делает оплодотворение невозможным |
| Неуточненное бесплодие | N97.9 | Бесплодие, причина которого неизвестна |
| Привычный выкидыш | N96 | Повторяющиеся потери беременности на раннем сроке |
В бланке также могут указываться методы подготовки и окраски материалов. Эта информация нужна только врачу, который впоследствии, возможно, будет пересматривать образцы тканей.
Пример протокола пайпель биопсии эндометрия
Протокол результатов пайпель биопсии
В бланке также присутствуют сведения о категории сложности биопсии – от I до V. Категория присваивается согласно Приказу Минздрава №179н от 24.03 2016 г.
Категории сложности пайпель биопсии
| Категория сложности биопсии | Что означает | Пояснения |
| Первая | Обнаружены неосложненные формы воспалений и дистрофических процессов | Клеточный состав образцов практически соответствует норме. Никаких серьезных отклонений не обнаружено |
| Вторая | Имеются признаки хронических осложненных воспалительных процессов и дистрофий | Обнаружены хронические заболевания, которые могли дать осложнения |
| Третья | Обнаружение признаков инфекционных заболеваний, гранулематозного воспаления, доброкачественных опухолей, опухолеподобных заболеваний | Признаки инфекционного поражения полости матки и выраженного воспалительного процесса. Возможно, имеются доброкачественные опухоли |
| Четвертая | В образцах ткани имеются признаки дисплазии, пограничных и злокачественных опухолей | При гистологическом исследовании обнаружены клетки, подозрительные на раковые и предраковые патологии. Могут обнаруживаться клетки переходных опухолей, занимающих промежуточное положение между раком и доброкачественными новообразованиями |
| Пятая | Обнаружены иммунопатологические процессы, опухоли. Материал получен с помощью сложных методов исследования. | Такая запись означает обнаружение онкологических патологий и заболеваний, связанных с нарушениями работы иммунной системы. В этом случае неправильно работающий иммунитет начинает атаковать ткани внутренних половых органов, что приводит к бесплодию. Для выявления таких заболеваний применяются сложные диагностические методы |
Результаты пайпель биопсии с гистологическим исследованием в разные фазы менструального цикла
В результатах диагностики указывается фаза менструального цикла, во время которой были взяты образцы. Это информация нужна, поскольку в разные дни межменструального периода состав и форма клеток внутренней поверхности матки меняются. Несоответствие дня цикла образцам тканей указывает на гормональные нарушения.
Результаты пайпель биопсии, в зависимости от цикла
| Фазы менструального цикла, | Дни цикла | Что происходит | |
| Кровотечения – менструации | Десквамации | 1-2 | Верхний функциональный слой эндометрия отторгается и выходит вместе с менструальной кровью |
| Регегерации | 3-4 | Начинается восстановление верхнего функционального слоя | |
| Пролиферации | Ранняя | 5-7 | Ткань, покрывающая полость матки постепенно утолщается, становясь более рыхлой. Так организм подготавливается к беременности |
| Средняя | 8-10 | ||
| Поздняя | 10-14 | ||
| Секреции | Ранняя | 15-18 | Внутренний слой матки какое-то время “ждёт”, пока в него имплантируется эмбрион. Если это не произошло, матка начнет готовиться к менструации. Ближе к критическим дням развивается ишемия – верхний функциональный слой маточной ткани становится тоньше и перестает полноценно снабжаться кровью. Во время критических дней он отторгнется, а затем сменится новым |
| Средняя | 19-23 | ||
| Поздняя | 24-25 | ||
| Регресс с ишемией | 26-28 | ||
Эндометрий в каждой из фаз менструального цикла имеет отличия, которые отражаются в результатах пайпель биопсии:
- В первую фазу – пролиферации, наступающую сразу после месячных, происходят изменения в железах, выделяющих слизь. Вначале они похожи на небольшие ровные трубочки с маленьким сечением. В материале, полученном во время биопсии, обнаруживаются клетки, имеющие овальные ядра. При окрашивании образца они становятся яркими и хорошо видимыми. В следующие дни железы становятся извилистыми, штопорообразными, а их просвет увеличивается. В образцах обнаруживается много клеток, находящихся в состоянии деления (митоза).
- Во вторую фазу – секреции в эпителии обнаруживаются нуклеарные вакуоли – пузырьки, наполненные веществом гликогеном, необходимым для обеспечения жизнедеятельности имплантированного эмбриона. В начале таких довольно мало, но потом, примерно 19 тому дню, вакуолей становится больше. Строма – основа эндометрия становится рыхлой и отечной. Образуются спиралевидные сосуды и пиноподии – выступы на слизистой, которые нужны для присоединения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Эти процессы отражают подготовку организма к имплантации эмбриона.
Если оплодотворение не произошло, клетки функционального слоя матки постепенно уменьшаются в размере, а в тканях начинается процесс ишемии (недостатка кровоснабжения), указывающей на скорое начало менструации.
По внешнему виду, строению и клеточному составу клеток в образце можно определить нормальность менструального цикла. Поэтому эти сведения указывают в результатах диагностики.
Результаты пайпель-биопсии при различных заболеваниях
Это диагностика может выявлять самые разные заболевания – нарушения менструального цикла, опухоли, предрак, воспалительные процессы.
Наличие во второй половине менструального цикла клеточных изменений, характерных для его первой половины, предшествующей овуляции, может указывать на ановуляторный цикл. В этом случае отсутствует овуляция – выход яйцеклетки из яичника.
Продолжающееся в течение всего цикла разрастание внутреннего слоя матки характерно для гиперплазии (утолщения) эндометрия. Ткань, выстилающая маточную полость, становится очень толстой и ей не хватает кровоснабжения. Возникает недостаточность притока крови – ишемия, приводящая к гибели клеток. У женщины возникает межменструальное (дисфункциональное) маточное кровотечение.
Маточное кровотечение
При раковых, предраковых патологиях, тяжелом воспалении и выраженной гиперплазии, в образцах пайпель-биопсии обнаруживаются неправильные (атипичные) клетки и фрагменты ткани с аномалиями строения.
Они могут иметь:
- Неправильный размер, форму и структуру. Иногда при онкологии клетки настолько изменены, что врачу-гистологу сложно определить, из какой ткани они образовались.
- Нарушение полярности ядер, при которой центральный элемент клетки – ядро не находится в середине, а смещено в сторону.
- Неправильная форма ядра, которое может быть слишком большим, маленьким, деформированным. Встречаются клетки с несколькими ядрами и «голые» ядра без клеток.
- Многорядие – в норме клетки ткани расположены линейно в определенной последовательности. При раковых и предраковых патологиях клеточные ряды выглядят неровными, наплывающими друг на друга.
- Неправильную окраску в виде петель или пятен.
- Наличие гигантских скоплений клеток в виде пластов, шаров или не имеющих определенной формы.
При воспалении в образце обнаруживается большое количество различных кровяных клеток – лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов, гистиоцитов. Такие же изменения клеток могут сопровождать и рак. Сочетание онкологии с воспалением называется опухолевым диатезом.
Опытный врач, проводящий исследование по внешнему виду образца, полученного при пайпель-биопсии может сказать о наличии патологий. При обнаружении опухоли он может определить её злокачественность. Чем сильнее клетки новообразования отличаются от здоровых, тем агрессивнее рак.
Обо всех имеющихся изменениях врач обязательно указывает в протоколе исследования. Однако чтобы правильно его расшифровать, нужно иметь большой опыт. Поэтому такую работу надо поручить гинекологу. Специалист разберётся во всех выявленных изменениях, расскажет об их причинах и возможных последствиях.
Продолжение статьи
- Пайпель биопсия эндометрия
- Результаты пайпель биопсии
- Расшифровка иммуногистохимического исследования образцов эндометрия, взятых с помощью пайпель биопсии
Поделиться ссылкой:
Источник
Эта процедура получила своё название от названия зонда Пайпель, с помощью которого берутся клетки эндометрия – слоя, выстилающего матку изнутри. Полученные образцы отправляют в лабораторию для последующего исследования на клеточный состав (гистологию).
Из-за малой травматичности и безвредности пайпель- или аспирационная биопсия подходит даже для нерожавших женщин.
Показания к проведению пайпель биопсии
- Кровотечения в межменструальный период и после наступления климакса.
- Нарушения менструального цикла – обильные, скудные, длительные, короткие, нерегулярные, болезненные менструации.
- Контроль состояния эндометрия после выскабливания и других процедур. Методика позволяет выяснить, насколько хорошо восстановилась внутренняя поверхность матки.
- Обследование после проведённого лечения женщин с ранее диагностированной гиперплазией (утолщением) эндометрия.
- Бесплодие, повторяющиеся выкидыши и замирания беременности. Методика позволяет узнать, не связаны ли эти процессы с патологическими изменениями в тканях, выстилающих матку.
- Нарушение развития внутреннего слоя матки, толщина и строение которого меняются в разные фазы цикла. При проведении Пайпель- биопсии можно выяснить, какой клеточный состав имеет эта ткань в разные дни менструального периода.
- Подготовка к ЭКО и другим репродуктивным методикам. Исследование покажет пригодность матки к подсадке эмбриона.
- Подозрение на опухоли матки. Пайпель-биопсия с последующим гистологическим анализом ткани эндометрия не только определит наличие новообразования, но и выявит его тип и степень злокачественности.
- Воспаление (эндометрит), множественные кисты (аденомиоз), полипы и другие патологические состояния.
- Подготовка к операциям на матке.
Кровотечения
На какой день проводится пайпель (аспирационная) биопсия
Сроки проведения процедуры и зависят от ее цели и предполагаемого диагноза.
| Цель исследования | День цикла |
| Подозрение на раковые и предраковые патологии | Любой, кроме периода менструального кровотечения |
| Полипы, эндометрит | Сразу после окончания менструальных кровотечений |
| Кровянистые выделения из полости матки, не связанные с менструацией | В период, когда они есть. Важно взять образец ткани именно в то время, когда наблюдаются патологические симптомы |
| Лечение бесплодия, в том числе, подготовка к ЭКО | В течение «окна имплантации» – 17-24 день менструального цикла |
| Подозрение на недостаточность прогестерона и ановуляторные циклы – менструальные периоды, не сопровождающиеся овуляцией | За 2-3 дня перед предполагаемыми критическими днями |
| Исследование состояния матки у женщин в период климакса | В любой день |
Поскольку у женщины может наблюдаться сразу несколько патологий, более точно узнать оптимальные сроки проведения процедуры нужно у врача-гинеколога.
Подготовка к пайпель биопсии
Особой подготовки исследование не требует. За неделю нужно прекратить прием препаратов:
- содержащих гормоны, которые могут повлиять на состояние тканей матки;
- уменьшающих свертываемость крови – лекарства могут вызвать кровотечение во время исследования;
- влияющих на иммунитет – иммунодепрессантов и иммуностимуляторов.
Такая мера нужна, если во время исследования будет браться материал для иммуногистохимических исследований.
Перед пайпель биопсией нужно сдать анализы:
- общие – крови и мочи;
- анализы в крови на СПИД, гепатит и сифилис;
- анализы крови на свертываемость;
- мазки из половых путей на флору, выявляющие различные инфекции, в том числе ЗППП.
Общие анализы крови и мочи
Гинекологический мазок
В некоторых случаях врач может назначить дополнительные виды диагностики, исходя из общего состояния женщины и имеющихся заболеваний.
Эти исследования позволяют исключить осложнения – распространение инфекции и кровотечения.
Противопоказаниями к процедуре пайпель биопсии являются беременность, пониженная свёртываемость крови, половые инфекции, повышенная температура, плохое самочувствие.
Как делается пайпель биопсия
Процедура проводится на гинекологическом кресле под местной анестезией, поэтому пациентке не будет больно. В половые пути вставляют гинекологическое зеркало. Врач находит шейку и вводит в неё специальный зонд для определения глубины матки. Это позволит лучше сориентироваться при взятии материала.
После этого в цервикальный канал шейки вводится специальный пайпель-зонд, через который будет браться материал. Его вставляют на глубину, которая до этого была определена. Сориентироваться помогает сантиметровая шкала, нанесённая на боковую поверхность зонда.
Внутри устройства имеется специальный поршень, который создает пониженное давление. Потянув за него, гинеколог засасывает материал внутрь зонда, чтобы потом его извлечь и отправить на исследование.
Пайпель-зонд
В некоторых случаях, например, при выраженной атрофии слизистой матки, сопровождающейся сухостью тканей, взять образцы тканей сложно. Чтобы это сделать, внутрь матки сначала закачивают небольшое количество специального раствора, который затем засасывается вместе с клетками слизистой.
Полученный материал отправляют на исследование. В лаборатории образцы окрашивают и осматривают под микроскопом. По результатам процедуры выдается протокол, в котором указывается тип выявленных клеток, особенности их строения. Документ может содержать данные иммуногистохимического исследования, выявляющего различные белковые соединения и рецепторы к гормонам.
Что происходит после пайпель биопсии
После проведения процедуры у женщины в течение 3-5 дней могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятными ощущениями внизу живота. Эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения. Можно выпить обезболивающий препарат.
Примерно через неделю после проведения пайпель биопсии нужно повторно показаться врачу, который проведет гинекологический осмотр. К этому моменту уже, как правило, готова гистология. Врач на приеме сможет объяснить данные анализов и назначить лечение выявленных заболеваний.
Продолжение статьи
- Пайпель биопсия эндометрия
- Результаты пайпель биопсии
- Расшифровка иммуногистохимического исследования образцов эндометрия, взятых с помощью пайпель биопсии
Поделиться ссылкой:
Источник
Под пайпель-биопсией эндометрия понимают диагностическое исследование, которое проводится при помощи одноразового стерильного катетера, имеющего вид тонкой трубки с внутренним поршнем. Этот прибор получил название зонда Пайпеля в честь своего создателя. Благодаря данному методу стало возможным получить участок эндометрия малоинвазивным путем, не прибегая при этом к расширению канала шейки матки.
Плюсы и минусы исследования
К плюсам методики относятся:
- Низкая травматичность. При проведении пайпель-биопсии эндометрия почти невозможно серьезно повредить стенку, в то время как, например, при кюретаже развитие подобных осложнений не исключено.
- Безболезненность. Обычно женщина во время данного вида биопсии испытывает лишь небольшой дискомфорт.
- Проводится в амбулаторных условиях. Это значит, что не требуется госпитализация. Процедуру можно пройти всего за несколько часов.
- Минимальный риск развития осложнений. Восходящая инфекция, рубцовый стеноз цервикального канала и другие патологические состояния после исследования развиваются редко.
Кроме достоинств у пайпель-биопсии есть и недостатки. Например, исследование не всегда позволяет получить необходимое количество ткани для постановки точного диагноза, что особенно актуально при злокачественных опухолях. Таким образом, если у пациентки подозревается рак, то проведение данной процедуры необходимо дополнить другими методами.
Показания и противопоказания к пайпель-биопсии эндометрия
Исследование позволяет решать множество задач. Кроме диагностики заболеваний, биопсию назначают и в других случаях. Среди наиболее частых показаний отмечаются:
- Диагностика бесплодия.
- Подозрение на доброкачественные и злокачественные опухоли.
- Оценка эффективности лечения внутриматочной патологии.
- Нарушения менструальной функции (продолжительные и обильные или, наоборот, скудные выделения, грубые нарушения цикла, аменорея).
- Кровотечение из половых путей при менопаузе.
- Гиперплазия эндометрия.
- Хронический эндометрит.
- В рамках подготовки пациентки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).
Противопоказана процедура для беременных женщин на любом сроке. Также пайпель-биопсию эндометрия не назначают при наличии острых воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.
Методика исследования
Гинеколог подбирает дату пайпель-биопсии эндометрия, исходя из предположительного диагноза или задач, которые требуется решить. Так, к примеру, для выявления причин бесплодия исследование производится в первой половине менструального цикла, а с целью контроля результатов лечения — во второй. Пациенткам, которые уже достигли климактерического периода, исследование может назначаться в любой день.
Особенности подготовки
Для того чтобы выявить противопоказания к пайпель-биопсии и определить общее состояние здоровья женщины, обязательно назначается осмотр гинеколога за две недели до исследования. Дополнительно может потребоваться сдать мазок на микрофлору. Если по результатам анализа была выявлена инфекция, то проводится санация влагалища и мазок делается повторно. Кроме этого, зачастую перед биопсией назначается УЗИ органов малого таза.
Также лечащий врачу важно знать, какие препараты пациентка принимает постоянно. В случае применения антикоагулянтов, специалист может временно отменить их прием за несколько дней до назначенной процедуры. Применение гормональных лекарственных средств тоже исключается, так как они могут оказать влияние на состояние эндометрия.
Начать самостоятельно готовиться к биопсии пациентке следует за 2-3 дня до ее проведения. В течение этого времени необходимо:
- Соблюдать половой покой.
- Не использовать влагалищные мази, крема, не выполнять спринцеваний.
Утром перед биопсией эндометрия следует провести тщательную гигиену наружных половых органов. Исследование проводят при наполненном мочевом пузыре, поэтому следует воздержаться от похода в туалет непосредственно перед процедурой.
Забор материала
Пайпель-биопсия эндометрия может проводиться в условиях гинекологического кабинета. Обычно она не требует обезболивания. Большинство женщин отмечают во время забора материала лишь неприятные ощущения или легкую болезненность. В случае повышенной чувствительности возможно использование местной анестезии.
После того, как пациентка расположилась на гинекологическом кресле, врач вводит во влагалище гинекологические зеркала и фиксирует шейку матки. Далее в цервикальный канал помещается зонд Пайпеля и осторожно продвигается вперед. Когда он достигает необходимого уровня, врач извлекает поршень, за счет чего создается отрицательное давление в полости цилиндра. Вследствие этого ткань эндометрия втягивается в боковое отверстие зонда. Забор биологического материала производится из разных мест с целью получения наиболее точного результата.
После того, как аспирация ткани слизистой оболочки произведена, врач аккуратно извлекает прибор. Полученный материал наносится на стерильное предметное стекло и отправляется на гистологическое исследование. Общая продолжительность пайпель-биопсии обычно не превышает 20 минут.
После процедуры
Когда исследование закончено, женщина может сразу же отправиться домой. В течение нескольких первых суток после пайпель-биопсии может отмечаться умеренная тянущая боль внизу живота. Как правило, она не доставляет существенного дискомфорта и не требует назначения обезболивающих препаратов.
Также после исследования могут отмечаться незначительные кровянистые выделения из половых путей. В этот период женщине рекомендуют воздержаться от сексуальных контактов.
Еще одной реакцией организма на аспирационную биопсию эндометрия может быть незначительный сбой менструального цикла. Обычно задержка не превышает нескольких дней.
Что показывают результаты
Заключение готовится на протяжении 1-2 недель. Если в образце биологического материала не обнаружены патологические изменения, то в заключении врач напишет о том, что эндометрий соответствует физиологической и возрастной норме. При обнаружении изменений специалист подробно описывает все их особенности. В последующем результаты аспирационной биопсии могут понадобиться при составлении плана лечения.
Какие осложнения возможны
Пайпель-биопсия эндометрия относится к малоинвазивным диагностическим методам, поэтому при ее проведении практически никогда не наблюдается осложнений. Крайне редко у женщины могут возникать инфекции мочеполовой системы. Как правило, они развиваются при грубом нарушении правил асептики и антисептики во время проведения биопсии эндометрия.
Источник