Воспаление после родов эндометрит
В раннем послеродовом периоде слизистая оболочка матки особенно уязвима.
Послеродовой Эндометрит – не частое осложнение, однако заболевание требует тщательного наблюдения за пациентками и бережного выполнения лечебных манипуляций в полости, чтобы не усугубить течение патологии.
Эндометрит после родов
Послеродовой эндометрит является осложнением раннего периода после рождения ребенка. Патология характеризуется воспалением выстилающего маточного слоя, спровоцированным проникновением инфекции в полость органа.
Течение эндометрита в этом случае имеет специфику. Патология осложняется наличием обширной раневой поверхности после отделения последа, который восстанавливается в норме только через полтора месяца.
Полость матки у женщин подвержена инфицированию, и при попадании условно-патогенной микрофлоры начинается воспалительный процесс.
Среди рожениц регистрируется 7 случаев заболевания на 100 пациенток. В двух третях случаев болезнь протекает в легкой форме, и лишь треть женщин сталкиваются со сложным течением патологии.
Осложнением послеродового воспаления маточного слоя является метроэндометрит, когда патологический процесс затрагивает мышечный слой матки.
После кесарева
Кесарево сечение не является фактором риска для возникновения эндометрита у родильниц.
Если после естественных родов у семи процентов пациенток появляется патология, то показатели планового кесарева сечения более скромные – от 5 до 6 процентов осложнений проявляется в виде послеродового воспаления слизистой.
Исключение составляют экстренные случаи оперативного вмешательства – статистика дает разброс от 25 до 85 процентов осложнений в виде послеродового эндометрита.
Характерно, что эндометрит после кесарева сечения протекает тяжелее, поскольку дополнительным травмирующим фактором выступает разрез на коже, который открывает вторые ворота для попадания инфекции в полость матки.
Причины
Возникновение воспаления в послеродовый период связано с проникновением в матку патогенной микрофлоры. Чаще всего инфекция попадает восходящим путем, а также из органов пищеварения.
В 90% случаев врачи регистрируют в качестве инфекционных агентов энтеробактерии, стафилококк и стрептококк, анаэробных возбудителей. Гораздо реже можно выделить хламидий, гонококков и микоплазму.
Фактором, провоцирующим появление патологии, считается снижение иммунитета.
Весь период вынашивания плода организм работал, в первую очередь, на обеспечение жизнедеятельности ребенка, поэтому после родов защитные силы снижаются.
Также можно упомянуть и о качественном изменении микрофлоры влагалища, которое в основном происходит в последнем триместре беременности.
Между условно-патогенной микрофлорой нарушается равновесие, некоторые представители выходят из-под контроля, что влечет за собой цепочку сдвига в динамическом равновесии возбудителей, живущих во влагалище.
Дополнительными факторами являются диагностические вмешательства – выскабливания, ранее проведенные аборты, ношение ВМС, осложнения в родовом процессе (стремительные или затяжные роды, разрывы промежности и т.д.).
Форма патологии
Патология в послеродовом периоде может протекать в нескольких формах:
- легкая форма – характеризуется слабым началом примерно на 5-7-й день после родов. Температура тела в среднем колеблется от 38 до 39 градусов, пульс учащен, изредка возникает озноб. В области матки ощущается болезненность, сохраняющаяся примерно в течение недели, размеры органа немного увеличены;
- тяжелая форма – заболевание возникает как острый эндометрит. Первые признаки болезни появляются уже на вторые сутки после родов. Часто появлению острого послеродового эндометрита предшествует тяжелое течение самого процесса родов. Обычно начало заболевания не приносит существенных улучшений, а после первых суток с момента возникновения патологии состояние больной ухудшается. Начинается интоксикация, пациентки жалуются на боль внизу живота, лохии постепенно приобретают грязноватый цвет из-за присоединения гнойного отделяемого.
Также врачи выделяют еще и стертую форму течения заболевания. В этом случае патология может проявиться как в первые сутки после родов, так и существенно позже.
Симптоматика этой формы не тяжелая, температура почти никогда не достигает 38 градусов.
Лохии на начальном этапе бурые, а уже потом присоединяется гнойное отделяемое.
Болезненность матки может сохраняться до двух недель – обычно к этому времени ситуация нормализуется, и температура снижается до нормальных показателей.
Симптомы
Признаки эндометрита после родов в основном зависят от тяжести течения заболевания. В большинстве случаев заболевание протекает в облегченной форме.
Послеродовой эндометрит дает разные симптомы, однако для всех форм характерно наличие следующих признаков:
- повышение температуры тела;
- болезненность внизу живота;
- болезненность при дефекации из-за напряжения брюшной стенки;
- может проявиться чувство распирания, дискомфорта из-за отека матки;
- учащение пульса;
- ухудшение общего состояния;
- проявляется примесь гноя в лохиях, что изменяет цвет отделяемого.
Симптомы послеродового эндометрита обычно стихают к 10-14 дню в зависимости от тяжести течения патологии.
Диагностика
Для постановки диагноза оцениваются общие показатели здоровья пациентки – температура тела, жалобы, назначается анализ крови и анализ мочи. Дополнительно обязательно проводится гистероскопия и ультразвуковое исследование.
На узи обычно можно диагностировать увеличенные объемы матки, неоднородную структуру миометрия, нарушение инволюции органа, неоднородные по эхогенности включения, скопление газов.
Гистероскопия дает возможность увидеть структуру эндометрия и оценить его состояние, выявить сгустки крови, остатки плаценты, элементы шовного материала.
Слизистая поверхность матки отечная, есть большое количество кровоточащих сосудов, а сама стенка имеет цианотичный оттенок.
Из-за фибриновых отложений можно увидеть белесый налет на стенках органа, а иногда диагностируются и легкие сращения. Именно гистероскопия является основным методом, который помогает уточнить диагноз.
Лабораторные исследования показывают характерную воспалительную картину – повышен лейкоцитоз, нейтрофилы, увеличена скорость оседания эритроцитов, диагностируется гипохромная анемия и снижен уровень протеинов плазмы крови.
Лечение
Лечение эндометрита после родов должно быть комплексным. Чрезвычайно важно купировать воспалительный процесс, чтобы не допустить распространения патологии на здоровые ткани.
Основная терапия направлена на борьбу с инфекцией, параллельно необходимо стимулировать иммунные силы организма, провести детоксикацию.
Для подбора антибиотиков делается бактериальный посев – лечение эндометрита правильно подобранными препаратами будет намного эффективнее.
Если консервативная терапия не приносит результата, послеродовой эндометрит лечат хирургическим путем. Предполагается вакуум-аспирация содержимого и промывание полости матки антисептическими растворами.
Препараты
После получения результатов посева врачи выбирают группу антибактериальных препаратов, которые будут непосредственно использоваться в схеме лечения пациентки. В основе лечения – Линкомицин или Клиндамицин и препараты из группы аминогликозидов.
Еще одним вариантом может быть Линкомицин с цефалоспоринами (Цефоген, Кетоцеф), Метронидазол с фторхинолонами.
Врачи назначают такой объем препаратов, который создает высокую концентрацию и подавляет деятельность патогенных микроорганизмов.
Лечебные средства прекращают принимать в том случае, если улучшения наступили и положительная динамика сохраняется в течение двух суток. На время антибактериальной терапии лактацию прекращают.
Если заболевание протекает тяжело, внутривенно назначается средство Тиенам – четыре раза в сутки по 500 мг. С целью профилактики кандидоза в схему терапии обязательно включают Нистатин или Леворин.
Когда терапия антибактериальными препаратами закончена, назначаются медикаменты для восстановления микрофлоры.
Физиопроцедуры
В качестве физиотерапии применяется лечение послеродового эндометрита интерференционными токами низкой частоты. Проводится иглорефлексотерапия – доказан положительный эффект иглоукалывания на систему гемостаза.
Также врачи рекомендуют роженицам наружное и внутриполостное облучение при помощи низкоинтенсивного лазера. Лазер обладает анальгетическим, иммуностимулирующим и противовоспалительным действием.
Благодаря воздействию лазера уменьшается отечность тканей, активизируются метаболические процессы, укрепляется местный иммунитет.
Патогенная микрофлора становится менее активной, а чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам возрастает.
Народные средства
Народные средства от послеродового эндометрита применяются как внутрь в качестве настоев и отваров, так и местно – в виде орошений полости матки. Для спринцевания можно воспользоваться раствором танина.
В качестве питья принимают травяной настой из левзеи, сушеницы, алтея, донника, лаванды, черники и крапивы, а также сосновых почек.
Все ингредиенты берутся в равных количествах, а затем две столовые ложки сухих компонентов заливают литром воды и укупоривают на ночь.
С утра пьют по трети стакана жидкости три раза в день. Лечить патологию необходимо не менее двух месяцев.
Осложнения
Патология при несвоевременном лечении может спровоцировать существенные осложнения для здоровья женщины.
Заболевание может перейти в хроническую форму, которую очень тяжело вылечить. Грозным осложнением является пиометра – скопление гноя в полости матки, а также пельвиоперитонит.
В ряде случаев патологический процесс перекидывается на маточные трубы и яичники. Существенно увеличивается риск появления спаек, также есть возможность заражения крови.
Осложнения могут привести к необходимости полного удаления матки.
Прогноз
При своевременном диагностировании заболевания послеродовой эндометрит можно успешно вылечить, причем легкая форма патологии наилучшим образом поддается лечению.
При тяжелом течении заболевания прогноз неутешительный, если в течение недели нет существенных улучшений, а динамика состояния пациентки ухудшается, то рассматривается вопрос об удалении матки.
Профилактика
Профилактика эндометрита – это, в первую очередь, недопущение проникновения патогенной микрофлоры в процессе родов в полость матки.
Особое внимание уделяется оперативному вмешательству, когда создается несколько путей для возможности инфицирования.
Источник
Молодые матери, занятые уходом за новорожденными, нередко упускают из виду ухудшение собственного самочувствия. Вместе с тем перестройка организма и ослабление его защитных функций – отличная возможность для инфекций проникнуть в самый уязвимый орган женщины, только недавно родившей малыша, – ее матку. Так, у родильницы может развиться эндометрит.
Что такое эндометрит?
Эндометрит представляет собой воспаление внутреннего слизистого слоя матки гнойного характера. Часто такое болезненное состояние возникает в раннем послеродовом периоде, когда внутри матки образуется обширный раневой участок после отделения последа при естественных родах или дополнительная операционная травма после кесарева сечения.
Эндометрит встречается у 3-7% женщин, родивших вагинальным путем. После кесарева сечения вероятность получить такое осложнение повышается до 15%, а в случае экстренного оперативного вмешательства угроза развития эндометрита достигает 20 %. К счастью, в большинстве случаев течение болезни легкое или средней степени тяжести. Острые гнойные формы с тяжелыми осложнениями развиваются лишь в четверти случаев.
Причины развития послеродового эндометрита
После родоразрешения слизистая оболочка матки восстанавливается не сразу – обычно на это уходит 5-6 недель. За это время в поврежденный эндометрий восходящим путем может попасть условно-патогенная микрофлора из влагалища, а также многие другие возбудители инфекций: стафилококки, гонококки, микоплазмы, энтеробактерии. Они и становятся источником острого воспалительного процесса. Реже микроорганизмы попадают в полость матки из очагов хронической инфекции в организме с током крови и лимфы, например при пиелонефрите, обострившемся во время беременности.
Особенно уязвимы следующие категории женщин:
- Родильницы со сниженной иммунной резистентностью;
- Родившие в юном возрасте;
- Пациентки, имеющие хронические заболевания мочеполовой системы, особенно в случае их рецидива в третьем триместре беременности;
- Больные с эндокринными нарушениями;
- Страдающие иммунодефицитами и аутоиммунными заболеваниями;
- Подверженные анемии родильницы;
- Матери, относящиеся к малообеспеченным слоям населения и имеющие низкий социальный уровень: несбалансированное питание и вредные для здоровья привычки;
- Родильницы, имеющие в анамнезе аборты, выскабливания, а также длительную историю применения внутриматочных контрацептивов.
Также стоит выделить особенности протекания беременности и родов, которые могут усугубить состояние эндометрия и стать причиной воспалительных процессов:
- Низкая локализация и предлежание плаценты;
- Наложение швов на шейку матки, установка акушерского пессария;
- Инвазивные скрининговые процедуры (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона);
- Тяжелая анемия и гестоз;
- Запоздалый разрыв оболочек плода;
- Затяжные потуги;
- Несвоевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период (более 12 часов);
- Многоводие и многоплодная беременность, приводящие к перерастяжению матки;
- Внутриматочный мониторинг в процессе родов и многократные влагалищные исследования;
- Хориоамнионит (полимикробное инфекционное поражение плодных оболочек и околоплодных вод);
- Травмирование промежности;
- Отделение последа вручную;
- Патологическая кровопотеря или ее некомпенсированное восполнение;
- Внутриутробные инфекции у новорожденного (пневмония, заражение крови);
- Недостаточная гигиена половых органов после родов.
Симптомы послеродового эндометрита
Симптоматика послеродового эндометрита зависит от формы, в которой протекает заболевание:
1. Легкая форма развивается в течение 1-2 недель после рождения ребенка. Для нее характерны:
- Незначительная лихорадка и озноб;
- Повышение температуры тела до 37,5-38 °С;
- Учащение пульса;
- Усиление лохий;
- Болезненность в нижнем сегменте брюшной стенки;
- Замедление инволюции матки.
При этом общее состояние родильницы сохраняется удовлетворительным.
2. Тяжелая форма развивается резко уже на 2-3 сутки после родов. Она отличается такими признаками:
- Существенная слабость;
- Головная боль и головокружения;
- Повышение температуры тела до 39 °С и выше;
- Сильный озноб;
- Боли в нижней части живота и поясничной зоне;
- Ухудшение аппетита;
- Тошнота;
- Тахикардия;
- Кровянистые выделения становятся обильными, густыми и мутными со зловонным запахом;
- Сокращение матки происходит очень медленно.
Все перечисленные симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту. Как тяжелая, так и более легкие формы заболевания угрожают возникновением опасных гнойно-воспалительных состояний, поражающих не только матку, но и близлежащие органы и системы и весь организм в целом. Так, у родильницы может развиться сепсис, перитонит, тазовый абсцесс, паралич мускулатуры кишечника.
В некоторых случаях признаки эндометрита могут проявиться сравнительно поздно – через 3-4 недели после родов и иметь нечеткую клинику. Такой тип заболевания опасен затяжным течением и возможными рецидивами.
Диагностика
Адекватная диагностика эндометрита важна не только для выбора тактики лечения, но и для дифференциации заболевания от других патологий, например, параметрита (воспаления соединительной ткани, окружающей матку), тромбофлебита вен таза.
Для подтверждения диагноза «эндометрит» потребуются такие исследования:
- Двуручная пальпация гинекологом: обнаруживается болезненность в области дна матки и ее боковых сегментов;
- Осмотр шейки матки в зеркалах для оценки состояния цервикального канала: мутные лохии и покраснение позволяют заподозрить наличие эндометрита;
- Анализ мочи;
- Общий анализ крови, выявляющий подъем СОЭ и ярко выраженный лейкоцитоз;
- Бакпосев крови (при тяжелом течении эндометрита и угрозе развития сепсиса);
- Бактериологический посев отделяемого слизистой матки для определения типа возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам;
- Ультразвуковая диагностика малого таза: показывает патологическое увеличение объемов матки, изменение ее формы, инфильтрацию тканей, гематомы, а также несостоятельность швов после хирургического вмешательства;
- Гистероскопия (исследование полости матки с помощью специальной оптической системы, введенной через влагалище): необходима для визуализации отечности и цианоза эндометрия, обнаружения остатков плаценты, сгустков крови, гнойных масс, а также налета на стенках матки.
Лечение эндометрита
При клинически диагностированном эндометрите терапия должна начаться как можно скорее. К основным лечебным мерам относят:
- Госпитализация в стационар в случае острого эндометрита в среднетяжелой и тяжелой стадии.
- Постельный режим.
- Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллины, метронидазол), как правило, путем внутривенных инфузий. При легкой форме заболевания допустимо применение одного препарата, в тяжелых случаях используют комбинации различных антибиотиков в зависимости от спектра обнаруженных возбудителей.
- Комплексное применение препаратов, способствующих сокращению матки (Окситоцин), и спазмолитиков (Дротаверин, Но-шпа) для улучшения оттока лохий.
- Антигистаминные препараты в качестве профилактики аллергических реакций на фоне мощной антибиотикотерапии.
- Гемосорбция, плазмаферез для дополнительной детоксикации организма и иммунокоррекции.
- При обнаружении остатков плаценты или плодных оболочек прибегают к вакуумной аспирации или выскабливанию полости матки (желательно под контролем гистероскопии), дренированию и обработке полости матки дезинфицирующими составами.
- Антикоагулянтная терапия для уменьшения свертываемости крови.
- По окончании острой фазы – физиотерапия для закрепления результатов лечения: магнитотерапия, электрофорез, УФО, иглорефлексотерапия.
- Диета, насыщенная белками и витаминами.
В редких случаях при отсутствии положительного эффекта от лечения в течение 7-ми суток и угрозе для жизни пациентки встаёт вопрос о хирургическом удалении матки – гистерэктомии.
Профилактика
К мерам предупреждения эндометрита причисляют:
- Своевременную постановку на учет в женскую консультацию для наблюдения беременности.
- Лечение очагов острых и хронических инфекций в организме, особенно урогенитальных.
- Соблюдение адекватного режима труда и отдыха во время вынашивания ребенка.
- Правильное питание и прием витаминных комплексов, рекомендованных врачом.
- Тщательную гигиену половых органов в послеродовом периоде: проводить гигиенические процедуры необходимо после каждого посещения туалета, а также обрабатывать швы на промежности антисептическими препаратами.
- Совместное изолированное пребывание матери и малыша в медучреждении.
- Замену гигиенических прокладок не реже, чем каждые 4-5 часов. Важно! Использование тампонов в послеродовом периоде запрещено.
- Профилактическую антибиотикотерапию после кесарева сечения и рассечений промежности (эпизиотомии, перинеотомии).
Таким образом, эндометрит – относительно редкое, однако серьезное осложнение послеродового периода, которое обязательно требует пристального внимания. Целостность и нормальное функционирование эндометрия матки – залог сохранения фертильности женщины и успешного течения последующих беременностей.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Источник