Воспаление после удаления яичек

Орхиэктомия – это удаление одного или обоих (хирургическая кастрация) яичек по медицинским показаниям либо по желанию пациента (добровольная кастрация). В ряде источников манипуляцию называют орхидэктомия. Операции могут быть различной степени сложности в зависимости от вида патологии. Серьезные последствия для здоровья возникают только после тотального удаления обоих яичек. В остальных случаях мужчина, как правило, не ощущает никаких изменений в своем образе жизни. Если беспокоит косметический дефект, то его можно устранить.

Показания и противопоказания

Основные показания к орхиэктомии:

Гнойное воспаление мошонки, затронувшее яичко;
Абсцедирующее воспаление яичка (гнойный орхит);
Туберкулезная опухоль;
Травмы, обширные раны;
Раковая опухоль (тестикулярная карцинома, семинома).

К орхиэктомии прибегают при несвоевременном разрешении перекрута яичка (когда семенной канатик пережимается). Орган лишается питания, в результате чего довольно быстро развивается гипоксия (кислородное голодание тканей) и некроз (отмирание клеток).

Орхиэктомия выполняется при гормоночувствительных формах рака предстательной железы (подробнее о классификации рака простаты, а также о симптомах и прогнозе выживаемости здесь). Доказано, что опухоль простаты растет под влиянием тестостерона, поэтому кастрация является действенным методом замедления ее развития без применения антиандрогенной терапии. Двусторонняя (билатеральная) орхиэктомия при раке простаты называется андрогенной депривацией. Уровень тестостерона падает быстро (через 6-8 часов) и существенно в отличие от медикаментозных методов. Однако следует учесть, что примерно через 2 года более чем у половины больных опухоль снова начинает прогрессировать. Связано это с тем, что рак перерастает в кастрационно-резистентную форму, то есть становится нечувствительным к тестостерону, требуются новые методы лечения.

Тестикулярная карцинома

У детей орхиэктомия применяется при крипторхизме (неопущение яичка в мошонку). В некоторых случаях удается опустить его на место путем наращивания сосуда (орхиопексия), но успех операции еще не гарантирует приживление и функционирование органа. При абдоминальной форме крипторхизма (когда яичко в животе, а не в паховом канале) и при атрофии удаление яичка выполняется сразу, без попыток опустить его.

Орхиэктомию не выполняют на 4 стадии рака с обширным метастазированием или если есть возможность воздействовать на опухоль другими методами. Операцию не проводят при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете.

Подготовка

Без подготовки орхиэктомию проводят только в экстренных случаях (при перекруте, гнойном абсцессе, который грозит вскрыться), но в большинстве случаев операция плановая, ей предшествует ряд подготовительных мер:

Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма.
Мазок на урогенитальные инфекции.
Анализ на ВИЧ, гепатиты.
ЭКГ.
УЗИ простаты и брюшной полости.
Допплеровская ультрасонография мошонки (УЗИ со специальным датчиком, позволяющим отследить кровоснабжение яичек).

О том, как проводят ультразвуковое исследование яичек и мошонки рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Подготовка к орхиэктомии также включает проверку уровня тестостерона, при необходимости делают анализ на ПСА и биопсию.

За неделю до операции следует прекратить употребление алкоголя и других токсичных веществ. За 8 часов отменяется прием пищи, за 2 часа нельзя пить воду.

Виды орхиэктомии, техника проведения операции

Орхиэктомию проводят под общей, спинальной или местной анестезией (в зависимости от объема вмешательства и пожеланий больного). Пациента укладывают на спину, операционную область освобождают от волос, обкладывают стерильными простынями, обрабатывают антисептиками.

Тактика проведения орхиэктомии зависит от типа патологии. Виды операции:

Субкапсулярная (подкапсульная) – удаляют только железистую ткань яичка, при этом его белочная оболочка и придаток сохраняются. Доступ осуществляется через разрез в мошонке (2-3 см), возможно применение лапароскопической методики. На 2-3 дня в пустой белочной оболочке оставляют выходящий наружу дренаж, накладывают давящую повязку. Плюс метода в том, что в мошонке остается прощупываемое яичко, то есть косметический дефект не столь выражен, как при полном удалении. Операция подходит для вылущивания внутрикапсулярной раковой опухоли на стадии Т1. При этом обязательно берут кусочек ткани вокруг ложа (место, где была опухоль) на гистологию.
Простая – через разрез по шву мошонки (посередине) удаляют яичко и часть семенного канатика. На его конце формируют культю и заправляют ее назад в мошонку.

Простая орхиэктомия

Радикальная (орхифуникулэктомия, гемикастрация) – полное удаление яичка, семенного канатика, прилежащих паховых лимфоузлов. Применяется при обнаружении патологических клеток в белочной оболочке, раке простаты. Доступ осуществляют через разрез в паховой области (длина 6-7 см). Выписывают на 3-5 день.

Субкапсульная и простая орхиэктомия может быть выполнена под местным наркозом. Операция длится в среднем 30 минут. Радикальная – более сложный вариант. Делают под общим наркозом, процесс занимает не менее часа.

Послеоперационный период

После орхиэктомии в первые 7 дней необходима ежедневная обработка швов антисептиками, прием антибиотиков, ношение бандажа. Швы снимают через неделю. Отечность мошонки может сохраняться до 2 недель. Это нормально. Важно, чтобы она при этом не стала багровой и горячей. Период восстановления длится 3 недели. В это время нельзя подвергаться физическим нагрузкам, вибрациям, посещать баню, активно двигаться.

Осложнения после орхиэктомии возникают редко. В ряде случаев может образоваться гематома мошонки. Избежать ее появления помогает тугая повязка и своевременное расхаживание. Вставать можно уже в день операции. В первый час можно подержать у промежности обернутый полотенцем пузырь со льдом, чтобы сосуды быстрее закрылись.

Долгосрочные последствия

Последствия орхиэктомии зависят от техники операции и психологического склада мужчины, его возраста, семейного положения.

Косметический дефект

Некоторые мужчины тяжело переживают по поводу асимметрии, возникшей вследствие односторонней орхиэктомии, или полного опустошения мошонки после двусторонней. В последнем случае сначала остается так называемый парус (висячая складка кожи), который в скором времени сожмется, подтянется к члену и усохнет. Устранить косметический дефект можно при помощи имплантов. Они легкие, мягкие, подбираются по размеру. Обычно вживление производят сразу в ходе орхиэктомии – так дешевле. Отдельно протезирование будет стоить от 8 до 50 тыс. руб. без стоимости импланта.

Протезы яичек с фиксаторами

Важное условие – в мошонке должно быть достаточное количество соединительной ткани, иначе протез не установить.

Гормональный фон

Яички вырабатывают основную долю тестостерона, и лишь малая его часть производится надпочечниками. После двусторонней орхиэктомии уровень андрогенов падает до критического для эндокринного баланса уровня. Чем грозит отсутствие обоих яичек фертильному мужчине:

Снижение либидо, ухудшение потенции.
Увеличение груди (сначала соски начнут чесаться, увеличиваться в размере), набор веса (в среднем на 4-7 кг).
Приливы жара.
Плохой сон.
Быстрая утомляемость, депрессии, перепады настроения, истерики.
Потеря костной массы, развитие остеопороза.
Атрофия мышц.
Повышенная потливость.
Периодические приступы нехватки воздуха, озноба, головокружения.
Потеря тонуса кожи, появление растяжек в связи со снижением секреции сальных желез и угасании анаболических процессов в соединительной ткани.

После тотальной орхиэктомии мужчина может потерять жизненный тонус. Не будет сил ни на походы в спортзал, ни на интимные отношения. Весь комплекс нарушений после орхиэктомии носит название «постракстрационный синдром». Для борьбы с ним существуют медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Если операция была сделана не по поводу рака простаты, то можно скорректировать состояние гормональной терапией. Для этого применяют препараты пролонгированного действия (тестенат, сустанон). После удаления яичек в присутствии внешнего тестостерона либидо придет в норму, качество эрекции не ухудшится – то есть полноценный по ощущениям секс возможен, но эякуляции не будет. Если простата сохранена, то во время оргазма выделяется прозрачная жидкость в небольшом количестве (простатический сок). При онкологии введение внешних андрогенов сведет на нет весь смысл орхиэктомии, поэтому данный метод коррекции отменяется.

Сустанон – это торговое название инъекционных смесей на масляной основе, содержащих соединения тестостерона

Если удалено только одно яичко, то проблем гораздо меньше. Мужчина может иметь детей. На либидо, настроение и внешний вид утрата одного из тестикулов особо не влияет, поскольку организм перекладывает нагрузку на другой (эффект компенсации). Однако врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с зачатием ребенка, если таковое планируется, поскольку существует риск атрофии второго яичка.

От тотальной простатэктомии больше всего страдают молодые мужчины. В преклонном возрасте эта операция влечет менее выраженные последствия и даже уменьшает симптомы аденомы или простатита.

Цены

Орхиэктомию можно сделать практически в любой клинике с хирургическим отделением. Онкологических больных оперируют только онкохирурги.

Примеры цен на операцию:

«СМ-Клиника» (сеть): односторонняя орхиэктомия − от 15000 руб., двусторонняя – 30000 руб.;
«Он-Клиник» (сеть): от 30000 руб.;
Клиника «Интрамед» (СПб): односторонняя – 13000 руб., двусторонняя – 19600 руб.;
Центр компьютерной томографии СПбНИИ: 7500 руб.;
«ДНК-клиника» (Челябинск): двусторонняя – 29630 руб.;
«Дорожная клиническая больница РЖД» (Красноярск): односторонняя – 9800 руб.

В некоторых клиниках цены на орхиэктомию могут достигать 200 тыс. руб., а можно сделать операцию бесплатно по полису ОМС.

Отзывы

Виктор, 30 лет: «Мне сделали орхиэктомию в 28 лет. Всю жизнь с яичками были проблемы: хронический орхит, варикоцеле, грыжа, перенес 2 операции и бесконечные процедуры. В конечном итоге сильное переохлаждение привело к обширному воспалению и кастрации. Теперь ситуации такая: колют гормоны – с потенцией и настроением все в порядке, не колют – все падает в прямом и переносном смысле. Эрекции нет, вместо нее просто небольшое и болезненное опухание члена».

Андрей, 38 года: «Удалили одно яичко из-за доброкачественной опухоли (она образовалась после травмы). Не пострадала ни сексуальная жизнь, ни детородная функция. Односторонняя орхиэктомия была 2 года назад, а год назад родился ребенок».

Заключение

Орхиэктомия – несложная операция, но ее последствия могут быть очень плачевны. Некоторые мужчины намеренно желают сделать эту операцию, чтобы сменить пол или в качестве радикального метода контрацепции. Врачи категорически не рекомендуют так экспериментировать над своим организмом. Если полная орхиэктомия проведена по показаниям, то для полноценной жизни придется подбирать методы медикаментозной поддержки.

Источники:

https://03uro.ru/uropedia/orhiectomy
https://medbooking.com/blog/article/muzhskoje-zdorovyje/posledstviia-i-posleoperatsionnyi-period-posle-udaleniia-iaichek
https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/radikalnaya-orkhiektomiya/
https://ilive.com.ua/health/operaciya-odnostoronney-i-dvustoronney-orhiektomii_129601i88956.html
https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/prostaya-orkhiektomiya/

Источник

Удаление яичек у мужчин несет нарушения в работе всех систем. Эндокринные и половые органы страдают больше остальных. Но отмечаются изменения в работе также сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма.

Изменение эндокринной регуляции

Яички относятся к органам, поддерживающим баланс гормонов в организме.

Соответственно, их удаление приводит у мужчин к снижению выработки таких биологически активных веществ:

Тестостерон;
Дигидротестостерон;
Эстрогены.

Тестостерон представляет собой главный мужской половой гормон. Наибольшее его количество выделяется из яичек. Так как его секрецию регулирует гипофиз, существует риск развития осложнений со стороны данного органа.

Гипофиз выделяет лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон. При отсутствии у мужчины яичек данные гормоны начинают выделяться в избыточном количестве. Организм как бы думает, что усиленный выброс биологически активных веществ приведет к синтезу тестостерона.

Но так как органа, который отвечает за его образование нет, а гипофиз работает на пределе своих возможностей, отмечается ряд тяжелых заболеваний:

Гигантизм или акромегалия;
Болезнь Иценко-Кушинга;
Несахарный диабет.

Отличие гигантизма и акромегалии заключается в том, что гигантизм отмечается только у мальчиков в юном возрасте, которым было проведено удаление яичек. Основным симптомом заболевания является избыточный рост, удлинение рук и ног, ребенок значительно перегоняет в росте сверстников.

Акромегалия – увеличение отдельных частей тела после удаления органов мошонки у взрослых мужчин. Отмечается увеличение рук, ног, человек может прибавить в росте. Помимо конечностей увеличиться могут части лица (нос, подбородок, щеки) и внутренние органы.

Болезнь Иценко-Кушинга проявляется появлением излишнего веса. При этом жир откладывается в определенных частях тела – лицо, живот. Конечности и шея остаются тонкими. Из-за толстого подкожно-жирового слоя на коже отмечаются яркие розовые растяжки.

Более тяжелым симптомом болезни Иценко-Кушинга является гипертония. Артериальное давление может повышаться до запредельных цифр, при этом нормализировать состояние достаточно тяжело. Также нарушается общее состояние человека – ухудшается сон, снижается аппетит, появляется депрессия.

Основным симптомом несахарного диабета является учащенное мочеиспускание. При этом мочи выделяется очень большое количество (от 10 литров и более). Мужчина значительно худеет, отмечается сильное обезвоживание и нарушение во всех органах и системах.

Для лечения эндокринных нарушений используют заместительную терапию тестостерона и блокаторы гормонов гипофиза.

Нарушение половой функции

Последствия операции проявляются и в половой сфере мужчины. Так как органы мошонки напрямую отвечают за образование сперматозоидов, после удаления яичек и придатков мужчина теряет возможность зачинать детей.

Лечение такого осложнения начинается еще до операции. Врач должен поговорить с мужчиной касательно его планов на будущее. В случае если человек хочет иметь своих детей, ему предлагают процедуру по консервации спермы. Такая манипуляция поможет семейной паре обрести своих родных детей.

Помимо бесплодия у многих мужчин снижается потенция и пропадает интерес к сексу. Связано данное осложнение со снижением количества тестостерона и повышением количества эстрогенов. Если вовремя не начать лечение мужчина может стать импотентом.

Терапия данного последствия операции заключается в заместительном лечении. Даются аптечные аналоги тестостерона. Какой именно аналог и его дозировку должен назначать соответствующий врач.

Еще одним последствием операции со стороны органов мошонки является косметический дефект. Отмечается несимметричность половых органов, они теряют свою форму, и мужчина может испытывать сильный дискомфорт. Для лечения данного осложнения назначается пластическая операция.

Пластика яичек и придатка заключается во вставлении в мошонку силиконового имплантата. По форме и весу он идентичен настоящим яичкам, поэтому визуально и при прикосновениях никакой разницы почувствовать не удастся. Имплантаты изготовлены из тех же материалов, что и для пластической операции на груди у женщин. Такая замена яичек не вредна для здоровья, быстро и хорошо приживается. Спустя несколько недель мужчина сможет жить полноценной сексуальной жизнью и не испытывать никакого дискомфорта.

Также после операции возможны изменения со стороны вторичных половых признаков:

Волосы на лице становятся пушковыми, более мягкими;
Голос изменяет свой тембр на более мягкий;
Оволосение туловища по мужскому типу пропадает.

Данные нарушения также корректируются заместительной гормональной терапией.

Изменение со стороны костей и мышц

Тестостерон оказывает сильное влияние на костно-мышечную систему мужчин. Так как после операции количество данного гормона значительно снижается, возможны осложнения со стороны данных органов.

Тестостерон является стероидным гормоном. Он влияет на рост костей и мышц.

При недостатке его в организме наблюдается ряд изменений:

Если операция проведена мальчику – рост костей значительно замедляется;
Кости становятся более ломкими;
Мышцы теряют свою силу;
Рост мышечной массы замедляется и наблюдается мышечная гипотрофия.

Последствия операции проявляются не сразу. У мужчин появляются жалобы на частые переломы костей или снижение мышечной силы спустя год или даже два.

Если вовремя не назначить тестостерон в лечебных дозах изменения могут быть необратимыми.

Кожные осложнения после операции

Кожа является органом, который подвержен сильному влиянию тестостерона.

Данный гормон выполняет ряд функций:

Усиливает рост волос;
Нормализирует выработку кожного сала;
Участвует в регуляции потоотделения;
Улучшает эластичность кожи.

Последствием операции по удалению яичек может стать преждевременное старение кожи. Если человек не получает необходимые дозы тестостерона, появляются морщины, значительно снижается эластичность. Кожные покровы становятся тонкими и склонными к появлению трещин и растяжек. В результате многие мужчины после хирургического вмешательства страдают кожными инфекционными патологиями.

При отсутствии тестостерона наблюдается сильное выпадение волос. Мужчины становятся лысыми, борода и усы растут медленнее. Волосы на лице становятся более мягкими.

Борьба с заболеваниями кожи заключается в назначении тестостерона. Обязательным добавлением к данному лечению является комплексный уход за волосами и кожей, который подбирается индивидуально вместе с косметологом.

Последствия для сердечно-сосудистой системы

Нарушения в работе сердца и сосудов – частое последствие удаления яичек. Связано это с тем, что вырабатываемый яичками тестостерон имеет сильное влияние на сердечно-сосудистую систему. Он поддерживает тонус сосудов, делает их стенки менее проницаемыми. Также благодаря тестостерону пациенты менее подвержены инфаркту миокарда или атеросклерозу.

Если удалить яички, тем самым удалить орган, который вырабатывает мужской половой гормон, есть риск развития ряда заболеваний:

Инфаркт миокарда;
Атеросклероз (который зачастую протекает без симптомов);
Артериальная гипертензия.

Пациенты после удаления яичек являются группой риска инфаркта миокарда. Даже незначительное нервное перенапряжение может привести к спазму сосудов сердца и некрозу миокарда. Основным симптомом данной патологии является боль.

Болевые ощущения распространяются на левую руку, в подлопаточную область или область грудины. Помимо этого присоединяется страх смерти, тревожность, головная боль.

При появлении данных симптомов необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Частым осложнением операции является артериальная гипертензия. Главным симптомом, на основании которого ставится диагноз, являются высокие цифры давления (выше 90/140 мм.рт.ст.).

Помимо этого больного могут беспокоить головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами и потеря сознания. Если подобные симптомы были замечены, необходимо сразу же обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения. Терапией таких пациентов должны заниматься эндокринологи вместе с кардиологами.

Профилактика послеоперационных осложнений

Все нарушения со стороны различных органов и систем можно легко предотвратить. Необходимо тщательно выполнять рекомендации врача и принимать все назначенное лечение.

Помимо этого следует придерживаться нескольких правил:

Отказаться от вредных привычек (даже по праздникам);
Избегать стрессов;
Вести активный образ жизни, заниматься спортом, путешествовать;
Регулярно жить половой жизнью, при этом обязательно использовать презерватив;
Правильно и рационально питаться.

И самое главное правило – при появлении первых нарушений со стороны любого органа или системы необходимо сразу же обращаться к врачу. Здоровье каждого человека находится исключительно в его собственных руках!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник