Воспаление после установки кардиостимулятора
Сегодняшняя статья посвящена осложнениям последствиям имплантации кардиостимулятора. Это такая, как бы, страшилка, вливающая ложку дегтя и показывающая негативные моменты имплантации кардиостимулятора. Но не пугайтесь сильно! Скажу сразу, что я не хочу пугать читателей и цель данной статьи в другом. Цель — научить вас распознавать ситуации, когда нужно скорее бежать к врачу на проверку. Я хочу, чтобы вы знали признаки осложнений.
Вообще, осложнения после имплантации кардиостимулятора бывают крайне редко. Обычно, это несколько человек из ста, или около 5%. Причем, большинство из них — легкие, на представляющие особой опасности.
Боли в области кардиостимулятора.
Боли при кардиостимуляторе — это наиболее частая жалоба пациента. В раннем послеоперационном периоде — в первые пару дней — болит у всех! Нет такого человека, который бы не чувствовал боли после установки кардиостимулятора. Это нормальная реакция организма на разрез тканей. Когда же следует настороженно относиться к боли в области кардиостимулятора? Во первых если боли в начале не было, но по прошествии некоторого времени она появилась. Это может быть первый признак воспаления ложа. Следует посетить врача, если боль сопровождается покраснением кожи вокруг ложа кардиостимулятора, отеком, и, особенно, отделяемым из ложа — гноем. Эти все симптомы возникают при нагноении ложа ЭКС, которое требует полного удаления кардиостимулятора и всех электродов. Если боль держится после операции длительное время, но нет повышенной температуры, нет покраснения и отека, то это может быть просто неврит, или плече-лопаточный периартрит. Это неприятно, но не опасно, и, как правило, поддается лечению противовоспалительными препаратами. Короткое резюме: идите к врачу, если боли после имплантации держаться дольше 2 недель, или сопровождаются покраснением, отеком, отделяемым, или повышением температуры тела более 37 градусов Цельсия.
Боли в области сердца после установки кардиостимулятора.
Теперь рассмотрим боль в области сердца. Такая боль должна насторожить, если до операции ее не было, а после операции — появилась. Этот признак характерен для так называемой микроперфорации. Это состояние, когда электрод как бы «протыкает» стенку сердца. При этом боль пульсируючая, «царапающая». Это состояние может сопровождаться падением артериального давления. Поэтому, если у вас после операции возникли боли в области сердца, которых у вас никогда до операции не было, то обязательно скажите врачу, он проведет необходимые диагностические мероприятия: тестирование ЭКС, УЗИ сердца, ЭКГ. Если подтвердиться перфорация или микроперфорация — то это показания для репозиции электрода, то есть его перестановки в другую точку внутри сердца. Иногда перфорация сопровождается так называемым гемоперикардом, это когда через отверстие от электрода в стенке сердца «выливается» кровь. Кровь вылившаяся из сердца начитает сдавливать сердца и мешать ему работать. Такая ситуация служит показанием для эвакуации этой крови вокруг сердца, что происходит с помощью дренажа — тоненькой трубочки, которую обычно ставят на сутки. В особенно тяжелых случаях может потребоваться открытая операция.
Ну и еще очень часто боли в области сердца вообще не связаны на прямую с кардиостимулятором, а являются следствием сопутствующих заболеваний пациента: ишемическая болезнь сердца, остеохондроз и другие. Поэтому если у вас были подобные боли до имплантации — то скорее всего тревога ложная.
Синдром кардиостимулятора.
Что же такое синдром кардиостимулятора? Этим термином врачи обозначают состояние, когда после установки кардиостимулятора ухудшается насосная функция сердца. Основная причина — это так называемая «асинхронная стимуляция» сердца. Все мы знаем, что в норме вначале сокращаются предсердия, потом желудочки. Так вот если человеку поставить однокамерный стимулятор сердца и расположить электрод в правом желудочке, то может возникнуть та самая «асинхронная стимуляция». То есть, желудочки могут стимулироваться в разнобой с предсердиями. Это уменьшает эффективность работы сердца, вызывает неприятные ощущения перебоев в сердца, постепенно приводит к одышке и отекам. Выход из этой ситуации — дополнить систему вторым электродов в правое предсердие. В современной медицине всем людям со слабостью синусового узла и атриовентрикулярной блокадой имплантируют двухкамерный кардиостимулятор. В прошлом же, иногда, врачи позволяли в данной ситуации имплантировать однокамерный стимулятор, что и приводило к проблеме синдрома ЭКС. То есть, по сути, синдром ЭКС возникает после неоправданной имплантации однокамерного кардиостимулятора, вместо двухкамерного. Самое главное — помните, что эта проблема решаемая. После дополнения системы еще одним электродом, одышка и неприятные симптому отступают.
Может ли кардиостимулятор издавать звук.
Кардиостимулятор звук продуцировать не способен. Тем не менее, периодически встречаются пациенты, которые утверждают, что слышат писк, шум или какой-либо другой звук. Во-первых в таких случаях следует убедиться, что у пациента именно кардиостимулятор, а не кардиовертер-дефибриллятор. Потому что, последний способен продуцировать звук. Звук, возникающий у людей с кардиовертером-дефибрилляторм воспроизводится в одно и то же время, которое настроил врач. Обычное время — 8-00 утра. Звук служит сигналом, что необходимо посетить врача. Типичные ситуации, когда возникает звук — это перелом электрода, истощение батареи. То есть кардиовертер-дефибриллятор автоматически обнаруживает проблему и сообщает об этом пациенту. И повторюсь, что при обычном кардиостимуляторе — никаких звуков быть просто не может. Если пациент описывает высокие звуки, то необходимо проверить квартиру, место где спит пациент на наличие других источников звука. У меня был пациент, у которого в прикроватной тумбочке лежал старый кардиовертер-дефибриллятор и пищал по утрам, а пациент был уверен, что это пищит аппарат внутри него. Кроме того, иногда пациенты жалуются на шум в ушах. Если они описывают это именно как «шум», то стоит проконсультироваться у невролога или сосудистого хирурга. Шум может давать патология сосудов головы. Ну и, иногда, может потребоваться даже консультация психиатра.
Источник
Тема осложнений после установки кардиостимулятора близка к теме последствий. Под последствиями тоже часто понимают негативную симптоматику. Однако последствия – это и результат неправильного образа жизни и несоблюдения рекомендаций и ограничений для больных с имплантированным электрокардиостимулятором. Равно как и появление подобных ограничений – это последствия.
Осложнения после установки кардиостимулятора, во-первых, всегда отрицательны и, во-вторых, всегда есть следствия самого факта имплантации ЭКС. Непосредственно во время операции могут возникнуть следующие осложнения:
- плохая (возможно, аллергическая) реакция на анестетик (перед процедурой врач обязательно поинтересуется, нет ли аллергии на те или иные препараты: сама операция проходит под местной анестезией);
- образование воздушного кармана в легких (коллапс легкого);
- повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Осложнения при установке кардиостимулятора приводят к тому, что пациент остается в реанимации на сутки – в обычных условиях его переводят в общую палату в тот же день, через 2 – 3 часа. Более того, сама операция хоть и считается, что проводится на сердце, достаточно проста – пациент может после нее оказаться даже не в реанимации, я радом с нею (если внутри нет места, например, его занимают люди после более серьезных хирургических вмешательств).
В первые 10 дней после операции, когда больной находится на стационаре (вообще, в день заезда мне сказали «выпишем через 3 дня» — но в тот же день я узнал, что это слишком оптимистично уже потому, что швы снимаются на 8-9 дни), осложнения после установка кардиостимулятора могут носить такой характер:
- повышенное содержание антител в крови, вообще отличные от нормы анализы – у меня такое было, пришлось дважды сдавать один и тот же анализ, впрочем, отклонения были незначительны, чтобы на них реагировать;
- выделения из рубца (в том числе кровотечение);
- отеки;
- гематомы;
- инфекции.
Инфекцию можно занести и самостоятельно – способов много, но сразу после операции достаточно промыть место имплантации проточной водой. «Успех» не гарантирован, но шансы приличные. Занесение инфекции может привести к отторжению аппарата и его выдавливанию наружу. Это представляет даже риск для жизни!
Вообще следует избегать любых рисков потревожить место имплантации – вплоть до запрета использования рюкзаков. Это настоящая беда для любителей походов. А вот пристегивать ремень безопасности в автомобиле почти не несет рисков, хотя во врачебной практике имеются и такие прецеденты.
С течением времени могут развиваться такие осложнения:
- изменение состояния миокарда в месте прикрепления электрода, в частности фиброз, реактивное воспаление вокруг конца электрода, инфекционный эндокардит, инфарцирование, гиперкалиемия;
- возрастание порога стимуляции (обычно находиться в интервале 2 – 4 мА), что связано со старением электрода, изменением состояния его поверхности, возникновением нарушением изоляции или закручивания цепи, резким возрастанием сопротивления электрода;
- смещение прибора из ложа (у женщин он может уходить, например, подмолочную железу).
Осложнения после имплантации кардиостимулятора у взрослых, детей и пожилых
У всех категорий пациентов осложнения могут проявляться по-разному. Взрослые люди, как правило, переносят операцию и последствия после нее проще, чем пожилые люди. Однако пожилые люди в большей степени склонны соблюдать правила и ограничения по жизни с ЭКС, чем взрослые и уж тем более дети.
Дети в ходе подвижных игр могут удариться обо что-то (или об кого-то) грудью или местом имплантации стимулятора. В перспективе это может привести к смещению электрода или возникновению гематом тканей над аппаратом.
У пожилых людей чаще, чем у других категорий больных возникает так называемый пейсмекерный синдром – проявляется оно в форме быстро возникающего чувства усталости при умеренных физических нагрузках.
Согласно данным К. Ausubel и соавт. (1985), развитие пейсмекерного синдрома связано с рядом механизмов: потерей связи между сокращениями предсердий и желудочков; асинхронизмом систолы желудочков; недостаточностью створчатых клапанов (шумы регургитации крови); парадоксальными циркуляторными рефлексами (уменьшение ОПС при низком МО сердца); ретроградным предсердно-желудочковым (ВА) проведением; эхо-комплексами; аритмиями.
Источник: медпортал.com
Синдром может появиться у любого человека, вне зависимости от возраста. Частота развития приближается к 7% — у пожилых людей чаще.
Осложнения после вживления кардиостимулятора может проявляться в виде желудочковых тахиаритмий. Это наиболее тяжелое осложнение после вживления искусственного водителя ритма сердца. Случается у больных острым инфарктом миокарда в первые дни после операции. Вызвано попаданием конца электрода на подвергшийся некрозу участок эндокарда.
Осложнения у детей с кардиостимуляторами в большей степени связаны с несоблюдение требований безопасности. Следует исключить:
- игры и вообще нахождение вблизи линий электропередач, электрощитов, работающими сварочными аппаратами;
- контактные виды спорта, а также многие игровые (футбол, волейбол, гандбол, хоккей и т.д.), а также силовые виды.
Если назначается физиотерапия, следует предупредить медицинский персонал о наличии у ребенка ЭКС.
За более подробными разъяснениями относительно возможных осложнений следует обратиться к специалисту. Не все ощущения после операции связаны непосредственно с кардиостимулятором и тем, как он работает или электродами – нередко пациенты отправляются к другими специалистам, например, неврологам на обследование.
Может также потребоваться диагностика отказа кардиостимулятора с помощью ЭКГ, контроль состояния целостности электродов (проводов) посредством рентгена грудной клетки.
Источник
Осложнения установки (имплантации) кардиостимулятора
1. Геморрагические осложнения установки кардиостимулятора
Подкожные кровоизлияния не являются редкостью. Иногда образуются гематомы. Напряженная гематома должна быть эвакуирована без промедления. Для этого операционную рану можно не вскрывать. Достаточно сделать надрез длиной 1-2 см в проекции зоны максимальной флуктуации. Тромб можно удалить путем повторного выдавливания через этот разрез. Для предотвращения повторного образования гематомы на область раны необходимо наложить давящую повязку.
Пациенты, нуждающиеся в имплантации ИВР, нередко получают антикоагулянтную терапию. Если больной с ФП принимает варфарин, его прием необходимо прервать за 4 дня до планируемого вмешательства и возобновить сразу после имплантации. Пациентам с металлическими протезами клапанов сердца или больным, которым предписана пожизненная терапия антикоагулянтами в связи с перенесенной тромбоэмболией легочной артерии или коагулопатией, прием варфарина следует прервать за 2-3 дня до вмешательства (целевое значение MHO <2,5).
Очень эффективным может оказаться прием внутрь маленьких доз витамина К (2-3 мг/сут.) с целью снижения MHO при его значительном увеличении. Следует избегать назначения гепарина. Он часто приводит к формированию крупных гематом. Прием клопидогреля и других антитромбоцитарных средств также способствует развитию геморрагических осложнений, однако прекратить их назначение часто не представляется возможным (например, в течение первого года после коронарного стентирования).
Каким бы ни было представление о риске развития гематомы в каждом конкретном случае, сразу после имплантации ЭКС на область вмешательства всегда следует наложить давящую повязку.
2. Смещение электродов кардиостимулятора
Ранее смещение электродов было одной из наиболее частых проблем после вмешательства, но при использовании современных электродов это осложнение встречается реже чем в 1% всех выполненных имплантаций.
3. Осложнения, связанные с пункцией подключичной вены
Осложнения, возникающие в ходе попыток пункции подключичной вены, встречаются довольно часто. К ним относятся пневмоторакс, гемоторакс, воздушная эмболия, повреждение плечевого сплетения и пункция подключичной артерии. Удивительно, но пункция подключичной артерии редко приводит к серьезным проблемам.
4. Инфекционные осложнения установки кардиостимулятора
Инфекционные осложнения, по имеющимся сообщениям, возникают после имплантации в 1—2% случаев и практически всегда обусловлены стафилококком. В ряде исследований показано, что применение специального покрытия ИВР, содержащего антибиотик (обычно флуклоксациллин), позволяет значительно снизить риск инфекции. Недавно в крупном исследовании было продемонстрировано снижение инфекционных осложнений на 80% на фоне внутривенного введения цефазолина.
Если инфекционный процесс не является поверхностным, обычно требуется удаление ЭКС, даже если антибактериальная терапия первоначально представлялась эффективной. В идеале электрод(ы) также необходимо удалить, и это крайне желательно при наличии признаков генерализации инфекции. В течение первого года после имплантации удалить электроды не сложно.
Это достигается при помощи постоянной тракции с приложением умеренной силы. Если электроды являются вкручивающимися, перед их удалением необходимо вывинтить металлическую спираль. Однако в более поздние сроки удаление может оказаться весьма сложной задачей, особенно если электрод имеет приспособления для пассивной фиксации (например, заусенцы). В этих случаях эффективным может быть применение специальных устройств для экстракции, таких как «запирающие стилеты» или лазерные футляры-ножницы, которые позволяют снизить риск развития тампонады сердца.
В редких случаях возникает необходимость в торакотомии. Если экстракция не проводится, электрод необходимо укоротить настолько, чтобы он не пребывал в инфицированной зоне или вблизи нее. При этом проксимальный конец следует изолировать и подшить к тканям. Однако в этом случае сохраняется риск персистирования инфекции и развития бактериемии.
При помощи чреспищеводной эхокардиографии на электроде иногда удается выявить тромботические массы. Необходимо отметить, что в большинстве случаев такие массы не инфицированы, как это было показано в одном исследовании. Поэтому вопрос об удалении электрода следует рассматривать только при наличии признаков системной инфекции.
5. Венозный тромбоз
Очевидная клиническая картина тромбоза подключичной вены встречается редко, а тромбоэмболия легочной артерии – еще реже. Показана антикоагулянтная терапия. Тем не менее в ангиографических исследованиях выявлено, что бессимптомный венозный тромбоз не является редкостью.
Поэтому пациенту с ЭКС, нуждающемуся в установке нового или дополнительного электрода, перед процедурой необходимо выполнить ангиографию подключичной вены, введя рентгеноконтрастное вещество в вену руки.
На рентгенограмме видны «вкручивающиеся» электроды, установленные в области выносящего тракта правого желудочка (ПЖ)
и нижней части межпредсерднои перегородки.
5. Изъязвление кожи области установки кардиостимулятора
Изъязвление кожи над кардиостимулятором – позднее осложнение, которое, однако, часто является следствием техники имплантации. Предрасполагающими факторами служат формирование чересчур тесного ложа или его расположение слишком близко к поверхности кожи, худоба пациента и генератор с острыми краями. Кожа вокруг места изъязвления истончена. Часто выявляются и признаки инфицирования, которые вторичны по отношению к пролежню. Если целостность кожных покровов нарушена, требуется эксплантация ЭКС.
Истончение и покраснение кожи над ложем ЭКС являются признаками «угрожающего» пролежня. В таких случаях следует как можно быстрее предпринять вмешательство и изменить расположение ЭКС, не дожидаясь повреждения поверхности кожи.
– Также рекомендуем “Проблемы с генератором кардиостимулятора”
Оглавление темы “Кардиостимулятор”:
- Выбор кардиостимулятора и его стоимость
- Установка кардиостимулятора – имплантация искусственного водителя ритма сердца
- Пороги стимуляции и чувствительности кардиостимулятора – оценка, регуляция
- Осложнения установки (имплантации) кардиостимулятора
- Проблемы с генератором кардиостимулятора
- Проблемы с электродом кардиостимулятора
- Возможности современных электрокардиостимуляторов (ЭКС)
- Наблюдение за пациентом с кардиостимулятором и сроки замены батарейки
- Влияние электромагнитного поля и магнитов на кардиостимулятор
- Влияние физических факторов на кардиостимулятор
Источник