Воспаление послеоперационного шва у с

Любая операция – это, по сути, проникновение в организм, механическое воздействие на органы и ткани с лечебной, профилактической или диагностической целью.

В зависимости от целей оперативного приема, радикальности и даже срочности операции, хирургическая травма для организма может быть различной.

Справедливо предполагать, что чем больше оказалось суммарное воздействие, тем больше осложнений можно предполагать. Поэтому в гуманной ветеринарии предпочтение отдается малоинвазивным (малотравматичным, экономным) методикам, при технической возможности, конечно. Тем самым снижается процент возможных оперативных осложнений. При возможности проведения оперативного приема через малый доступ – используют именно такой вариант. Таким образом, например, стерилизации собак и кошек проводятся на современном этапе малоивазивными методами. Матка и яичники удаляются через небольшой прокол на животе. Уменьшение оперативного доступа, разреза, позволяет значительно сократить и время операции, и процент послеоперационных осложнений.

Собственно, к основным оперативным и послеоперационным осложнениям относятся:

– риск кровотечений;

– инфекционные риски;

– анестезиологические риски.

Рассмотрим возможные осложнения после стерилизации собак и кошек. Учитывая, что подобные вмешательства чаще всего проводятся малоинвазивными методами, то все основные хирургические риски стремятся к нулю. Возможны только отсроченные проблемы. Склонность к набору массы тела кастрированных не станем считать большой сложностью – нормальная масса тела у животных легко поддерживается сбалансированной и без переедания диетой.

После стерилизации в теле животного остается инородный материал – внутренние швы. При некоторых обстоятельствах они могут через некоторое время начать воспаляться или отторгаться. Все зависит и от организма, и от самого шовного материала. Скажем сразу: не бывает “хороших”, “плохих”, “грубых”, “нежных” и т.д. ниток. Любой материал имеет свои плюсы и минусы. А именно обладает свойствами биоинертности, реактивности, биосовместимости, аллергичности, токсичнности, тератогенности, травматичности и т.д. Идеального для всех материала просто не существует. Фактически не прижиться, отторгнуться, воспалиться может любая нить. Чтобы снизить процент шовного отторжения, или лигатурных свищей, обязательно следует применять у животных саморассасывающиеся швы. Даже в тех редких случаях, когда и происходит шовные реакции, явление это временное, так как со временем рассасывающийся материал исчезает сам, соответственно исчезает и источник проблемы и все проходит само собой.

Реакция на внутренний шов у собаки через 3 недели после полостной стерилизации.

Мы так подробно рассматриваем реакции шовного отторжения, что может возникнуть мнение, что проблем с внутренними швами это достаточно частое явление. На самом деле – нет!!!

Неприживаемость швов после стерилизации у собак составляет не более 1%, а у кошек и того меньше – лишь в 0,1%. И даже эти редкие случаи не являются проблемой, если швы рассасывающиеся. Воспалительные реакции уменьшаются синхронно с процессом растворения нитей и вскоре исчезают совсем.

Так что же делать если на внутренних швах через некоторое время, обычно 2-3 недели, началось воспаление? В первую очередь – не паниковать! Ничего страшного не произойдет. Процесс борьбы организма с инородным материалом абсолютно безопасен и напоминает борьбу с занозой – отторжение.

Как это выглядит?

На первом этапе наблюдается покраснение и набухание в области шва.

На втором этапе – очаговые потемнения кожи и образование водянистых пузырьков.

На третьем этапе – небольшой разрыв кожи. Формируется лигатурный свищ с подтеканием из него жидкости.

Воспаление внутреннего шва у кошки через 2 недели после стерилизации.

Надо сказать, что процесс отторжения шва безопасен на всех этапах и может самостоятельно затухнуть в любой момент. Несмотря на очаговое воспаление болью и дискомфортом это не сопровождается. Иногда животное может почувствовать запах воспалительного очага и начать вылизывать это место. В таких случаях лучше защитить воспаленную область от доступа с помощью попоны или воротника. Так как же действовать, если есть проблема?

1. Обработки проблемного места малоэффективны. Но не помешает наносить антибактериальную мазь – например “Левомеколь” 1 раз в день.

2. Антибиотики вообще не приносят никакого результата. Воспаление при отторжении асептическое. И прием антибактериальных средств внутрь или в уколах никак не воздействует на процесс. Тем не менее, почему то много врачей до сих пор при возникновении лигатурных свищей назначают антибиотики. Повторяем – пользы от них никакой, только вред. В виде не нужной и не оправданной нагрузки на печень опять же, например.

3. Никуда внутрь воспаление не уйдет. Даже если животному и дать зализывать свищ, то максимальные осложнения – экзема кожи от раздражения. Никакого перитонита не будет. Угрозы жизни и здоровью при отторжении швов нет!

И все же, что же делать если этапы отторжения швов на лицо? Нельзя же просто наблюдать и ничего не предпринимать? Да. Верно.

Прежде всего следует сообщить Вашему лечащему врачу о возникшей проблеме. А он уже примет решение как действовать.

– Обычно на начальных этапах, когда заметно только покраснение и выбухание в области шва применяют антигистаминные препараты и компрессы на основе диоксидина-димексида. Можно и ничего не делать. Наблюдать. Процесс, еще раз повторимся, безопасен для жизни и здоровья животного.

– На этапах потемнения кожи и возникновения пузырьков возможно их вскрытие с целью удаления раздражающего агента, а именно нити шва. Вскрытие пузыря и удаление материала проводится без обезболивания. Грануляции, сопровождающие отторжения, малочувствительны.

– Если уже образовалась дырка в коже, то через свищевой канал доктор может аккуратно удалить шов. Манипуляция так же производится без обезболивания, но с соблюдением всех правил асептики. Если раздражающий материал изъят, то свищ полностью исчезает на 3-4 дня, даже без обработок.

А если ничего не делать? Тут варианты: если шовный материал, вызвавший раздражение, рассасывающийся, то процесс отторжения прекратиться самостоятельно после полного растворения нитей. Обычно это занимает от 1 до 2 мес.

Но если материал внутренних швов не рассасывающийся и организм его не принял, то процесс отторжения может занимать сколь угодно времени. Хоть всю жизнь. То есть, на месте швов, может сформироваться не заживающий свищ. И исчезнет от только в случаях самостоятельной эвакуации фактора раздражения, или принудительного его изъятия. Иными словами: либо сам организм вытолкнет через рану ненавистную ему занозу, или врач с помощью хирургических приемов удалит шов из тканей. В легких случаях это удается сделать буквально за минуту обычным пинцетом. Но в тяжелых случаях приходится заново делать операцию – все разрезать под наркозом и убирать все внутренние швы.

Из изложенного выше становится понятно, насколько важно использовать внутренние швы из саморассасывающегося материала. И насколько оправданы малоинвазивные методы стерилизаций животных, когда внутренних швов всего 1-2. Для сравнения: при полостных методиках стерилизаций внутренних швов не менее десятка.

Использование малоинвазивных методов стерилизации и рассасывающихся хирургических нитей позволяют снизить и без того не частые случаи невосприимчивости швов практически до нуля! И поэтому, в том числе, мы и пропагандируем, и используем в своей работе преимущественно малоиннвазивные методы стерилизации животных. По-простому: операции через прокол.

Иные осложнения после стерилизаций носят случайный характер, чаще всего по недосмотру, не соблюдению послеоперационного режима, нарушению оперативных методик, а то и вовсе – казуистика.

Вот пример не типичного осложнения. Кошке после стерилизации в сторонней клинике оставили в лапе внутривенный катетер, не изолировали его и слишком туго зафиксировали лейкопластырем. В результате недостаточности кровоснабжения произошел массивный отек конечности (жгутовой эффект). Лапка потеряла на время чувствительность и кошка сильно разлизала кожу на кисти и предплечье. Пришлось экстренно снимать все конструкции с лапы и назначать противоотечную терапию. Вскоре припухлость прошла, кожные покровы восстановились и все приняло нормальный вид. Но если бы все это не сделать вовремя, то мог развиться очаговый некроз и отмирание фрагмента конечности. Случай, конечно, редкий и связан с нарушением технических условий лечебного процесса.

Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Симптомы
4. Причины
5. Патогенез
6. Классификация
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Прогноз
11. Профилактика
12. Список литературы

Названия

 Название: Послеоперационная серома.

Послеоперационная серома

Описание

 Послеоперационная серома. Это скопление серозной жидкости в зоне шва, вызванное травмой мягких тканей. Это осложнение хирургических вмешательств. Он проходит самостоятельно или принимает хроническое течение. Проявляется припухлостью в области шва, ощущением газа, дискомфорта и эффектом перелива жидкости при изменении положения тела. При больших серомах наблюдается нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложниться инфицированием, образованием некроза. Лечение – пункция или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В некоторых случаях требуются повторяющиеся операции.

Дополнительные факты

 Послеоперационная серома (шовная серома) – частое осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По разным данным, частота появления клинически значимых сером после хирургического вмешательства, связанных со значительным отслоением мягких тканей, составляет от 0,8% до 80% и более. Осложнение может возникнуть у пациентов любого возраста и пола, но чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.

Послеоперационная серома

Симптомы

 Ассоциированные симптомы: Субфебрильная температура.

Причины

 Серома – это полиэтиологическое заболевание, которое считается осложнением серьезных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты считают, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, так как это нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

 В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвукового исследования, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными факторами, провоцирующими образование больших сером, требующих активных лечебных мероприятий, являются:

 • значительное отслоение жировой ткани.

 • большая площадь раны.

 • жестокие хирургические манипуляции с тканями (многочисленные надрезы, схватывание дробящим инструментом и т. Д.).

 • чрезмерное использование коагуляции.

 • большая толщина подкожно-жировой клетчатки (более 5 см).

 К предрасполагающим условиям относятся индивидуальные особенности организма, ослабленный иммунитет, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления ран. Чаще всего послеоперационные серомы развиваются после абдоминопластики, грыжи, маммопластики, мастэктомии, аппендицита и холецистэктомии. При использовании имплантатов большое значение имеет раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления в результате контакта с эндопротезом.

Послеоперационная серома

Патогенез

 Существуют разные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярным, обширные разрезы, отслоение структур мягких тканей, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительное повреждение мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее, чем кровеносные, в результате чего лимфа надолго попадает в ткани. На стадии экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

 В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается жидкость соломенно-желтого цвета, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. Обычно эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с образованием абсцесса. Большие скопления жидкости давят на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, в результате чего по краю швов могут образовываться участки некроза.

Классификация

 В клинической практике используется классификация, основанная на необходимости и тактике лечения патологии. Согласно данной систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:

 • 1 группа. Бессимптомные образования, не требующие лечебных мероприятий.

 • 2 группы. Симптоматические серомы, которые можно устранить пункцией или активным дренированием.

 • 3 группы. Симптоматические скопления жидкости, требующие повторной операции.

 Серая строчка.

Послеоперационная серома

Возможные осложнения

 Самым серьезным осложнением является нагноение серомы. Формируются большие абсцессы с большим количеством жидкости. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых пациентов развивается сепсис. Некроз серомы обычно более благоприятен и поражает небольшие участки ткани в области шва. Хронические серомы ухудшают качество жизни и значительно увеличивают продолжительность нетрудоспособности после операции.

Диагностика

 Серомы обычно развиваются во время стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз ставит лечащий врач. Диагностика проводится на основании данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:

 • Физический осмотр. Наличие ограниченного отека тканей в сочетании с положительным симптомом флюктуации свидетельствует в пользу серомы. При отсутствии инфекции гиперемия не обнаруживается или незначительна, пальпация безболезненна. При инфицировании кожа пурпурно-синюшная, ощущение резко болезненное, определяется плотный отек окружающих тканей.

 • УЗИ мягких тканей. Показан для подтверждения диагноза при сомнительном симптоме флюктуации, для уточнения размеров крупных сером на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Указывает на наличие полости, заполненной жидкостью.

 • лабораторные тесты. Для изучения характера содержимого серомы проводится цитологическое исследование. При подозрении на инфекцию проводится бактериальный посев жидкости для определения возбудителя. Для оценки степени воспаления назначают общий анализ крови.

 Тактика лечения зависит от размера серомы и наличия признаков инфекции.

Лечение

 Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.

 • Антибиотики. При отсутствии нагноения пациентам для профилактики назначают препараты широкого спектра действия внутримышечно. При появлении признаков инфицирования план антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.

 • НВПС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают проявления воспаления и количество жидкости, выделяющейся в просвет полости послеоперационной серомы. Возможно внутримышечное введение или пероральный прием.

 • Глюкокортикоиды. Гормональные препараты устраняют асептическое воспаление, блокируют образование жидкости. Медикаменты вводят в полость серомы после удаления жидкости.

 Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:

 • Проколы. Самый простой способ удалить жидкость. Выполняется один раз в несколько дней; для полного излечения обычно требуется 3-7 проколов.

 • Активное стремление. При неэффективности проколов, значительном объеме серомы в полость образования устанавливают дренаж с устройством для активной аспирации.

 • Реконструктивные операции. Показано при стойком хроническом течении седины, без результата после лечения более щадящими способами.

 При нагноении серомы проводится вскрытие, и гнойная полость дренируется. При образовании участков некроза накладывают повязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяются на фоне консервативной терапии.

Прогноз

 Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы обычно исчезают сами по себе в течение 1-2 недель. Эффективность проколов серомы при плановых пластических и абдоминальных операциях составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства нужны редко. Процент нагноения незначительный, осложнение чаще развивается после неотложных операций, при наличии сопутствующей патологии, избыточного веса.

Профилактика

 Профилактические меры включают тщательную оценку риска операции, подробное предоперационное обследование и соблюдение хирургической техники. Хирурги должны воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.

Список литературы

 1. Серомы как осложнение хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов: современное состояние проблемы/ Деговцов Е.Н., Колядко П.В.// Новости хирургии – Т.26, №1 – 2018.

 2. Клинический случай длительной лимфорреи, возникшей после радикальной мастэктомии/ Ивашков В.Ю., Соболевский В.А.// Поволжский онкологический вестник – 2015.

 3. Проблемы профилактики раневых осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами/ Постников Д.Г., Павленко В.В. И тд;// Медицина и образование в Сибири – №3 – 2015.

Источник