Воспаление правого сосцевидного отростка
Мастоидит — это заболевание, сопровождающееся развитием воспаления в области сосцевидного отростка. Если говорить более конкретно, то при таком патологическом процессе поражаются слизистая оболочка пещеры и ячеистые структуры, входящие в состав сосцевидного отростка. Данная патология имеет инфекционную природу. При отсутствии необходимого лечения она может вызывать распространение инфекции на головной мозг и другие, рядом расположенные анатомические области.
Наиболее часто воспаление сосцевидного отростка встречается в возрасте от одного года и до семи лет, а также в возрастном диапазоне от двадцати до двадцати девяти лет. При этом какой-либо зависимости от пола не прослеживается. По последним данным, частота встречаемости такой патологии составляет примерно восемь человек на сто тысяч населения. Одним из самых часто развивающихся осложнений этой болезни является парез лицевого нерва. Он формируется практически у тридцати двух процентов больных людей.
Основной причиной возникновения воспаления в сосцевидном отростке является перенесенный средний отит. В этом случае инфекционная флора распространяется из первичного очага к сосцевидному отростку и провоцирует развитие в нем воспалительного процесса. В качестве возбудителя могут выступать самые разнообразные бактерии. Наиболее часто выделяются стрептококки, несколько реже — стафилококки и пневмококки.
Иногда такая болезнь формируется вследствие гематогенного распространения инфекционной флоры из удаленных воспалительных очагов. В качестве примера можно привести вторичный сифилис или туберкулез. Еще одной возможной причиной являются перенесенные травматические повреждения сосцевидного отростка.
Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию мастоидита. В первую очередь — это сниженный уровень иммунной защиты. Провоцировать угнетение иммунитета могут вредные привычки, хронические соматические патологии, переохлаждение, неполноценное питание, сильное переутомление и так далее. Воспаление в сосцевидном отростке достаточно часто возникает на фоне имеющихся инфекционных очагов в области носоглотки. Еще один важный момент представлен различными изменениями в структуре органа слуха.
Первоначально при мастоидите воспалительная реакция развивается в слизистой оболочке пещеры с дальнейшим вовлечением в патологический процесс надкостницы и скоплением в ячейках воспалительного экссудата. За счет нарастающего отека происходит перекрытие отверстий, через которые ячейки сообщаются между собой. Все это сопровождается еще большим заполнением ячеистых структур серозной или серозно-гнойной жидкостью. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к гнойной деструкции костей и разрушению перегородок, которые располагаются между ячейками.
Воспаление сосцевидного отростка может быть первичным или вторичным. Если инфекционная флора проникла в данную анатомическую область вследствие перенесенного травмирующего воздействия, мы говорим о первичной форме. Вторичная форма устанавливается при распространении инфекции из уже имеющихся в организме воспалительных очагов.
Помимо этого, в классификацию мастоидита включены его типичный и атипичный варианты. Типичный вариант сопровождается стремительно нарастающей клинической картиной со всеми характерными проявлениями. Атипичный вариант подразумевает под собой медленное и вяло прогрессирующее течение.
Симптомы при мастоидите
Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев мастоидит развивается на фоне среднего отита. При этом первые симптомы, как правило, появляются через одну или две недели после перенесенного воспалительного процесса в среднем ухе.
Для такого заболевания характерно острое начало. Больной человек предъявляет жалобы на внезапное повышение температуры тела до фебрильных значений, что сопровождается общей слабостью и недомоганием, а также другими признаками, указывающими на интоксикацию. В обязательном порядке отмечается наличие болевого синдрома в области уха, который распространяется на другие участки головы. Чаще всего боль усиливается в ночное время суток. К другим специфическим симптомам относятся шум в ухе и снижение слуха. Как правило, вся вышеописанная клиническая картина дополняется выделениями из ушной полости гноя. Чаще всего объем выделяемых гнойных масс значительный. Однако иногда количество гноя бывает небольшим или он вовсе отсутствует. В том случае, если не проводить лечение, интенсивность гноетечения еще больше усиливается, а боль продолжает нарастать.
При осмотре обнаруживаются такие симптомы, как выраженный отек и гиперемия за ухом. В наиболее запущенных случаях гной может прорываться в подкожно-жировую клетчатку, что сопровождается резкой болезненностью при пальпации, а также флюктуацией.
Диагностика и лечение болезни
В первую очередь диагностика данной болезни основывается на характерной клинической картине и общем осмотре больного человека. Основным диагностическим методом является рентгенография сосцевидного отростка. На рентгенограмме будут определяться специфические признаки, указывающие на воспалительную реакцию. Помимо этого, проводятся отоскопия, микроотоскопия и аудиометрия. В обязательном порядке назначают бактериологическое исследование выделяемого эксудата для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Лечение воспаления в сосцевидном отростке складывается из назначения как местных, так и системных антибактериальных препаратов. Дополнительно используются нестероидные противовоспалительные средства и дезинтоксикационная терапия. При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий проводится хирургическое вмешательство.
Источник
Автор: Александр Славский, оториноларинголог-хирург, доцент, кандидат медицинских наук
Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток расположен позади уха и содержит заполненные воздухом костные полости.
Причины
Данный тип воспаления, как правило, развивается при высокой активности (вирулентности) инфекции на фоне сниженной сопротивляемости организма. Предрасполагающими факторами могут быть задержка начальных стадий острого гнойного среднего отита, механическое препятствие оттоку воспалительной жидкости – экссудата (скапливается в ухе при воспалении), а такженедостаточная аэрации полостей среднего уха при сопутствующих заболеваниях носа и околоносовых пазух.
Симптомы
Клинические проявления мастоидита могут появиться как на 1-2 сутки, так и на 5-8 неделе острого воспаления среднего уха. Пациентов беспокоит резкая болезненность в ухе и сосцевидном отростке с распространением на всю половину головы, появляется пульсирующий шум в ухе, прогрессируют явления общей интоксикации – слабость, недомогание, повышение температуры.
Диагностика
Основной перечень диагностических процедур при мастоидите:
- Обязательный полный осмотр оториноларингологом с отомикроскопией (будут положительными типичные признаки).
При осмотре в заушной области отмечается отечность и покраснение кожи, сглаженность заушной кожной складки, при ощупывании и поколачивании эта область болезненная.
При осмотре барабанной перепонкиотмечается выраженная гиперемия барабанной перепонки с нависаниемзадневерхней стенки наружного слухового прохода (типичный признак мастоидита). Нередко может наблюдаться обильное гноетечение пульсирующего характера, характерен симптом «колодца» (когда при удалении гнойного отделяемого оно заполняет полость вновь).
- КТ височных костей (выявление признаков разрушения ячеек височной кости).
- Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ.
По данным лабораторных исследований отмечается повышение уровня лейкоцитов (клеток крови, которые защищают наш организм от инфекции), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Аудиологическое обследование.
При аудиометрии слух снижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата, но может быть и смешанного типа.
Классификация
Классификация мастоидитов по данным литературы разная. Остановимся на распространённой. Различают следующие формы мастоидита:
Первичный мастоидит – развивается, когда инфекция распространяется по кровяному руслу или при травматическом происхождении мастоидита.
Запоздалый мастоидит – развивается спустя долгое время после излечения воспалительного процесса в барабанной полости.
Рецидивирующий мастоидит – когда каждый новы отит сопровождается появлением признаков мастоидита.
Осложнения
С учетом особенности строения сосцевидного отростка (развитость клеточной системы) при определенных условиях скопление или прорыв гноя по костным ячейкам может вызвать не совсем типичные формы мастоидита. Они называются особыми формами.
К ним относят:
Зигоматицит – в патологический процесс вовлекаются скуловые клетки. Боль локализуется в области скулового отростка, где отмечается отек мягких тканей, а позже – прорыв гноя. Распространение воспаления на область глаза приводит к сужению глазной щели. При отоскопии отмечается нависание верхней стенки наружного слухового прохода.
Поражение клеток Чителли – в патологический процесс вовлекаются клетки, находящиеся в глубине сосцевидного отростка вокруг синуса, что приводит к формированию вокруг последнего абсцесса и тромбофлебиту синуса.
Апецит – поражаются клетки, расположенные на верхушке сосцевидного отростка. При этом прорыв гноя по ячейкам может приводить к развитию особых форм мастоидита с поднадкосничным распространением гнойного процесса (субпериостальный абсцесс).
Бецольдовская форма мастоидита – движение головы болезненное, положение пациента вынужденное – голова наклонена в больную сторону и вперед. Боковая стенка шеи отечная, при пальпации верхушка сосцевидного отростка не контурируется, отмечается болезненная припухлость. При надавливании на инфильтрат отмечается гноетечение из уха. Процесс может осложниться распространением гноя по мягким тканям шеи в сторону за задней стенкой глотки (в область клетчатки, которая там располагается). Данный воспалительный процесс может привести к развитию гнойной болезни органов грудной клетки (развитие медиастинита.)
Мастоидит Орлеанского – область наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка уплотнена (инфильтрирована, кожа над ней гиперемирована, болезненная на ощупь).
Мастоидит Муре – из верхушки сосцевидного отростка гной прорывается в мягкие ткани шеи, на глубокие шейные лимфатические узлы, позвоночник.
Петрозит – поражение верхушки пирамиды височной кости, которое сопровождается невропатией лицевого нерва, птозом, двоением в глазах, офтальмоплегией. Также может отмечаться парез мягкого неба, болезненные ощущения в глотке из-за поражения языкоглоточного нерва.
Стадии
Изменения в сосцевидном отростке при мастоидите различны в зависимости от стадии заболевания.
I стадия — экссудативная. В процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек; они наполнены гнойно-воспалительной жидкостью, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена.
Источник
Острый мастоидит – это воспаление клеточной системы сосцевидного отростка, которое носит острый гнойно-деструктивный характер.
Причины возникновения и течение болезни
Среди возбудителей острого мастоидита основными возбудителями заболевания являются стафилококки, а также полиморфная флора, включающая в себя синегнойную палочку, стрептококковую флору и протей. Эти же микроорганизмы вызывают и острое гнойное воспаление среднего уха.
Среди причин возникновения мастоидита, кроме слабого иммунитета пациента и неблагоприятных предрасполагающих факторов, следует отметить важную роль таких факторов, как возраст больного, структура (тип строения) сосцевидного отростка, а также ранее использовавшиеся методы лечения острого среднего отита, если заболевание начиналось с острого отита. У детей острый мастоидит развивается быстро, у людей пожилого возраста гораздо медленнее.
Типичный мастоидит с патоморфологической точки зрения характеризуется воспалением клеток мукопериоста (единого целого с надкостницей) сосцевидного отростка. При этом наблюдается мукоидное набухание (обратимая фаза дезорганизации ткани) слизистой оболочки, нарушение кровообращения и мелкоклеточная инфильтрация.
Впоследствии клетки заполняются гнойным экссудатом. Затем в воспалительный процесс вовлекается костная ткань перемычек между клетками. Тогда происходит их гнойное расплавление, и они сливаются между собой, образуя костную полость, в которой находится сливкообразный гной.
Если расплавление кости направлено к наружным отделам сосцевидного отростка или скуловым клеткам, то гной прорывается под периост, формируя субпериостальный абсцесс (локализующийся под надкостницей).
В случае, когда расплавление направлено к средней или задней черепной ямке, то возможно развитие различных внутричерепных осложнений.
Различают первичную и вторичную форму мастоидита. К первичной, относятся редко встречающееся мастоидиты – самостоятельные заболевания, которые развиваются без острого воспаления среднего уха. Вторичная форма мастоидита бывает:
- Типичной, когда острый мастоидит развивается на фоне острого гнойного воспаления среднего уха, включая и верхушечно-шейный (бецольдовский) мастоидит;
- Атипичной, когда острый мастоидит протекает при остром воспалении среднего уха без перфорации барабанной перепонки.
Клиническая картина
При остром мастоидите клинические проявления носят как общий, так и местный характер. Для типичных форм мастоидита основной субъективный симптом – боль в ухе, которая появляется в конце третьей недели острого среднего отита. Она возникает, если надавить на площадку сосцевидного отростка или на его верхушку. У пациентов наблюдается снижение слуха, которое развивается по типу нарушения звукопроведения. Но главным и объективном проявлением этого заболевания являются обильные выделения из уха гнойного характера, а также нависание задне-верхней стенки костного отдела наружного слухового прохода. Наблюдается гиперемия (покраснение) и инфильтрация барабанной перепонки, из-за чего не всегда можно отыскать перфорацию барабанной перепонки. При остром мастоидите наблюдается один очень характерный симптом – практически сразу после туалета или промывания наружного слухового прохода, он очень быстро снова заполняется гноем.
Чаще всего гной прорывается на площадке сосцевидного отростка. В кости происходит образование фистулы, и через неё жидкий гной проникает под надкостницу сосцевидного отростка и отслаивает её вместе с кожей, формируя субпериостальный абсцесс. При этом наблюдается смещение ушной раковины вперед и книзу, а линия её прикрепления сглаживается. В заушной области кожа гиперемирована и как бы лоснится, при проведении пальпации наблюдаются явления флюктуации. Субпериостальный абсцесс может формироваться в самые разные сроки.
В некоторых случаях гной прорывается в область скулового отростка и тогда развивается зигоматицит. При этом наблюдается спонтанные боли и болезненность при надавливании на область скулового отростка, мягкие ткани пораженной области припухают, а ушная раковина смещается кнаружи и книзу. Достаточно часто все эти явления происходят при интактном (неповрежденном, невовлечённым в процесс) сосцевидном отростке.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Если гной прорывается сквозь внутреннюю стенку верхушки сосцевидного отростка, то развивается Бецольдовский мастоидит, для которого характерно глубокое залегание гноя, которое располагается под мышцами шеи.
Верхушечный мастоидит Орлеанского развивается, если гной прорывается на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка и наблюдается образование флюктуирующего инфильтрата в месте крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом наблюдаются сильно выраженные изменения в заушной области, которые носят воспалительный характер, а при пальпации возникает сильная боль.
Мастоидит Мура развивается, если гной прорывается в области двубрюшной ямки, которая расположена на переднее-нижней поверхности сосцевидного отростка. Затем гной проникает в заднее околоушное пространство, где располагается внутренняя ярёмная вена.
Если гной прорывается в область чешуи (сквамы) височной кости, наблюдается развитие сквамита. В случае если такой процесс происходит через клетки пирамиды (каменистой части) височной кости, возникает петрозит, для которого характерна триада симптомов Градениго: сначала развивается острый средний отит, затем тригеминит (воспаление тройничного нерва), и после этого парез или паралич отводящего нерва.
К особой группе следует отнести атипичные или латентные мастоидиты. При них симптомы, характерные для типичной формы мастоидита отсутствуют. Протекают они очень медленно и вяло. Гнойный процесс в сосцевидном отростке протекает без образования экссудата в среднем ухе. Также при этой форме заболевания отсутствует выраженная лихорадка и болезненность при надавливании на область сосцевидного отростка. Только на поздних стадиях заболевания может проявиться боль при пальпации в заушной области.
Для атипичного мастоидита характерна некая микросимптоматика, которая проявляется слабо выраженными общими и местными симптомами, которые не вызывают ухудшения состояния больного, и в крови изменений почти не наблюдается. Больные жалуются на снижение слуха, которое может проявляться в разной степени выраженности, заложенность в пораженном ухе. В некоторых случаях отмечается боль в области сосцевидного отростка, а также головные боли со стороны больного уха. Отоскопическая картина достаточно разнообразна: наблюдается изменение цвета барабанной перепонки, а также сильно выраженная и распространенная её инфильтрация. В некоторых случаях можно увидеть, что заднее-верхние отделы барабанной перепонки утолщены, а угол между перепонкой и задневерхней стенкой слухового прохода сглажен. Целостность барабанной перепонки при этом не нарушается.
Диагностика
Обычно диагностика типичного острого мастоидита не вызывает каких-либо затруднений, потому что он имеет характерную клиническую картину. Гораздо сложнее диагностировать атипичные формы мастоидита. Для такой формы характерны следующие симптомы: тупая боль и ощущение заложенности в ухе, снижение слуха, а также наличие в анамнезе воспаления среднего уха. Болезнь иногда проявляет себя одним или двумя симптомами и тогда целесообразно направить пациента в лор-стационар, чтобы провести санирующую операцию. Большую роль в диагностике этого заболевания играет рентгенологическое исследование височных костей по Щюллеру, Майеру и компьютерное томографическое исследование височных костей.
Лечение
Острый мастоидит лечится хирургическим путем только в условиях лор-стационара.
Прогноз
В случае своевременного обращения за лор-помощью и назначении правильного лечения, как консервативного, так и хирургического, прогноз на выздоровление благоприятный. В случае если заболевание диагностировано поздно, а также при его неблагоприятном (атипичном) течении, могут развиться как парез лицевого нерва, так и тяжелые внутричерепные осложнения.
Источник