Воспаление при контурной пластике

Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты считается одной из самых безопасных эстетических процедур. Однако осложнения все же возможны. Что это за осложнения и можно ли с ними справиться? Рассказывает Яна Юцковская, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России.

Специалистов по контурной пластике нередко сравнивают со скульпторами. Разгладить морщины, выровнять овал лица, придать объем губам, вернуть юношескую округлость скулам и щекам – все это могут филлеры. Но за годы их интенсивного использования косметологи столкнулись с определенными проблемами. И очень важно принимать их во внимание, собираясь на процедуру.

Побочный эффект или осложнение после филлеров?

При введении филлеров возможны две группы проблем: нежелательные побочные эффекты и осложнения.

Нежелательные побочные эффекты после филлеров

К ним относятся состояния, которые косметолог в принципе может ожидать. Но они напрямую не угрожают здоровью пациента и достаточно легко корригируются. К этим проблемам относятся:

• Гематомы. Небольшие синяки в зоне инъекций возникают из-за повреждения мелких сосудов иглой.
• Отечность после инъекций. Является естественной воспалительной реакцией тканей на любую травму. Вспомните, как отекает место ушибов.
• Нарушение чувствительности. Появляется из-за временного «сдавливания» филлером нервов.
• Появление пигментации в местах введения филлера. В ответ на травму клетки кожи меланоциты иногда начинают вырабатывать пигмент меланин.
• Эффект Тиндаля. Из-за длительного посттравматического отека тканей нарушается работа сосудов кожи, меняется строение их стенки. В результате при преломлении света под кожей «просвечивают» голубоватые или розоватые полосы, иногда становятся заметными близлежащие сосуды. Чаще всего этот побочный эффект после филлеров возникает, когда слишком плотный филлер вводится достаточно близко к поверхности кожи.

Осложнения после филлеров

Осложнения тоже довольно часто можно предугадать. Но, в отличие от побочных эффектов, их последствия носят неблагоприятный характер, отражаясь на здоровье и эстетическом результате процедуры. Осложнения всегда связаны с назначением какого-то способа лечения – то есть требуют непосредственного медицинского вмешательства.

• Некроз тканей. Это самое грозное осложнение после филлеров, возникающее из-за попадания геля в сосуд или компрессии (сдавливания) сосуда.
• Долгосрочное нарушение чувствительности в месте инъекции. Как и краткосрочное, является следствием «пережимания» нервов филлером.
• Контурирование (проступание) препарата под кожей. Наблюдается, если филлер вводится слишком близко к поверхности кожи.
• Побеление кожи в местах инъекций. Это осложнение после филлеров возникает по целому ряду причин. Мгновенное побеление без боли может быть вызвано наличием в препарате анестетика лидокаина. Побеление, сопровождающееся резкой болью – эмболией («закупоркой») сосуда при попадании в него препарата. Иногда это состояние вызывает ишемия (нарушение кровоснабжения) капилляров дермы – это состояние, как правило, проходит сама собой с течением времени.
• Фиброз. Уплотнение кожи в месте инъекций, проявляющееся в выработке новых волокон коллагена и разрастании соединительной ткани, является естественной реакцией тканей на любое чужеродное вещество. Таким образом, организм пытается от него отгородиться. Но иногда это разрастание носит избыточный характер – уплотнение кожи становятся слишком заметными. В отличие от рубцов фиброзные образования содержат достаточное количество кровеносных сосудов.
• Гранулемы – крошечные узелки, проступающие на поверхности кожи. Такие осложнения после филлеров появляются в результате стремления организма отгородиться от чужеродного вещества. Инородное тело заключается в своеобразные капсулы. Гранулемы бывают как воспалительного, так и невоспалительного характера.
• Изменение рельефа кожи в области введения филлера. Возникает из-за миграции филлера, его неравномерного распределения или введения слишком близко к поверхности кожи.

Сразу или после?

Побочные эффекты и осложнения после филлеров также делятся по времени возникновения и по степени тяжести.

По времени возникновения побочные эффекты и осложнения бывают ранними и отсроченными.

Ранние нежелательные явления – например, гематомы или побеление кожи – возникают сразу же после введения филлера. Отсроченные – инфицирование зоны инъекции, гиперпигментация на месте гематомы и др. – появляются через несколько суток или позже. К отсроченным осложнениям после филлеров также относится «реакция отдаленной гиперчувствительности». Она является результатом иммунного конфликта – иммунитет долго пытается «договориться» с привнесенным извне веществом и все-таки признает его инородным. Это крайне редкое осложнение чаще всего возникает при введении биодеградируемых препаратов.

По степени тяжести нежелательные явления условно можно разделить на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Если нежелательные побочные эффекты после филлеров (те же гематомы) чаще всего проходят сами собой, на осложнения врач должен реагировать немедленно. При подозрении на развитие некроза, причиной которого является сдавливание сосуда или нерва, врачу в первую очередь необходимо выйти из операционного поля и сразу же прекратить введение препарата. А в последующем провести определенные манипуляции. Например, жесткий массаж этой зоны по препарату с противовоспалительным и стимулирующим кровообращение эффектом. А затем – холодные примочки, позволяющие избежать дальнейшей компрессии сосудов. При появлении обширных гематом и отечности возможно назначение системных противовоспалительных и противоотечных препаратов.

Кто виноват и что делать?

Возникновение проблем после контурной пластики связано с двумя основными факторами. 95% осложнений и побочных эффектов после филлеров приходится на ошибки техники введения. Это могут быть элементарные несоблюдения правил гигиены, обработки операционного поля (недостаточное очищение кожи перед процедурой), слишком глубокое или поверхностное введение филлера, превышение рекомендуемого объема филлера. И только 5% осложнений после филлеров связаны с дефектами вводимого материала. При обширном количестве филлеров на рынке некачественных материалов встречается не так много. К ним относятся нелегально ввезенные препараты или недавно появившиеся продукты, не прошедшие достаточного количества клинических испытаний.

Разберемся, какие меры может предпринять пациент, чтобы этих осложнений избежать.

• Проводите процедуру только в специализированной клинике, где соблюдаются все правила септики и антисептики и имеются необходимые средства неотложной помощи.
• Не поленитесь убедиться в квалификации врача. К сожалению, в практике косметолога нежелательные явления встречаются не так уже редко. И тем чаще, чем больше стаж работы косметолога. Это зависит не только от опыта врача, но и от количества разных пациентов. Однако при общении с опытным специалистом этот риск, безусловно, меньше. Кроме того, он знает, как с ними справиться.
• Обратите внимание, насколько тщательно врач на консультации собирает анамнез – интересуется перенесенными и имеющимися заболеваниями, принимаемыми препаратами. Такой разговор позволяет избежать осложнений и побочных эффектов после филлеров. Различные аутоиммунные заболевания могут стать причиной появления гранулем, а прием определенных препаратов – привести к иммунодепрессии.
• При проведении контурной пластики должны использоваться только сертифицированные препараты. Эта информация обязательно есть в клинике. Перед процедурой их название и номер обязательно заносятся в медицинскую карту.
• Неукоснительно соблюдайте рекомендации врача до и после процедуры.

Источник

О достоинствах контурной пластики написано немало. Среди её преимуществ – высокая эффективность и малая травматичность, способность отсрочить хирургическое вмешательство на много лет и короткий реабилитационный период. Косметологи превозносят возможности контурной пластики и считают её не только панацеей от признаков старения, но и надежным помощником в исправлении дефектов кожи. И вот уже пациентки, окутанные обещанием второй молодости, как мотыльки на свечу, летят к непроверенным косметологам в неизвестные клиники (а то домой), польстившись на низкую цену процедуры или новый чудо-препарат. Тогда-то и встречаемся мы с осложнениями после контурной пластики, которые разочаровывают, вызывают недоверие к процедуре/клинике/врачу и пугают других пациентов, нацеленных испытать на себе волшебство контурной пластики.

Не менее, чем рассказов об осложнениях, в интернете можно встретить оправданий косметологов, дескать, клиенты сами не соблюдают правила восстановительного периода. Кто же, все-таки виноват в этих осложнениях?

Причины осложнений после контурной пластики

С 1998 по 2012 год было проведено обширное исследование о причинах осложнений после контурной пластики. Оно показало, что первым «виновником» осложнений являются перманентные филлеры. Оставаясь в коже длительное время и постоянно контактируя с тканями кожи, они могут стать причиной воспалений, причем в довольно отдаленном периоде – через 2-3 года, а то и через 5 лет. Клиники, специализирующиеся на коррекции осложнений после контурной пластики, сталкиваются с необходимостью исправлений последствий введения препаратов, находящихся в коже довольно длительное время, по нескольку лет.

Второй причиной осложнений, согласно исследованию, является неквалифицированный подход врачей, незнание физиологии, непонимание механизма старения и несоблюдение требований по антисептике. Эти причины занимают 95% среди всех «виновников» осложнений. По каждому препарату, с которым работает косметолог, он должен быть сертифицирован производителем. Ошибки врача могут очень дорого обойтись пациенту – как в финансовом, так и в психологическом и эстетическом плане. Выбор филлеров на косметологическом рынке сегодня велик. Они различаются плотностью, глубиной введения и показаниями. Отсутствие этих базовых знаний и опыта приводят к печальным последствиям.

К причинам осложнений после контурной пластики относятся также некачественные филлеры. Среди них – препараты, не прошедшие сертификацию, ввезенные в страну в обход закона и таможни, а также новые препараты, не успевшие пройти клинические испытания.

Еще одна группа причин осложнений после контурной пластики – в наличии у пациента противопоказаний к проведению процедуры. Пациент может либо намеренно скрыть противопоказания, либо не упомянуть о них. Иногда, к сожалению, встречается игнорирование наличия противопоказаний со стороны косметолога или намеренное сокрытие от пациента последствий.

Многие пациенты ошибочно принимают побочные эффекты после контурной пластики за осложнения. Побочные эффекты – это физиологическая реакция организма на введение чужеродного препарата и травмирование кожи. Обычно они бесследно проходят в течение нескольких дней. К ним относятся небольшие гематомы в месте введения иглы, отеки, снижение или даже потеря чувствительности в зоне проведения процедуры, просвечивание под кожей или выпячивание сосудов из-за поверхностного введения плотного филлера, обострение герпетической инфекции и гиперкоррекция, которая встречается крайне редко и связана с низкой компетентностью врача. Если побочные эффекты не проходят в указанный врачом срок, имеет смысл обратиться к проводившему процедуру косметологу за лечением или коррекцией.

Осложнения после контурной пластики, в отличие от побочных эффектов, принимают грозный характер, могут угрожать здоровью и даже жизни пациента, не говоря уже о том, что выглядят они зачастую неэстетично и даже пугающе. И хотя осложнения после контурной пластики встречаются не так уж часто, они могут серьезно навредить пациенту.

Одним из самых серьезных осложнений является некроз тканей. Он развивается, если филлер, введенный достаточно глубоко, попадает в сосуд или рядом с ним и сильно его сдавливает. Некроз может спровоцировать рубцевание сосудов. Понадобится специальная терапия для полного излечения.

Если контурная пластика проводилась в домашних условиях с нарушением правил стерильности, возможно образование воспалительного процесса и фиброзной ткани вокруг геля. Для фиброза характерно разрастание плотной ткани в месте введения филлера. Таким образом организм «отчуждает» инородное тело. При проведении косметологических процедур этот процесс считается нормальным и даже желательным, поскольку образует каркас, поддерживающий кожу. Но в случае осложнений проявления фиброза становятся чрезмерными и заметными со стороны.

Другим последствием осложнений после контурной пластики является образование плотных узелков под кожей, так называемых гранулем. Они могут образовываться как из-за инфицирования кожи, так и по причине индивидуальной непереносимости препарата пациентом.

Нарушение чувствительности может быть как побочным эффектом, так и осложнением, если оно не проходит длительное время. Причина одна и та же – сдавливание нерва, что в большинстве случаев свидетельствует о некомпетентности косметолога.

Контурирование или проступание препарата под кожей проявляется, если филлер слишком близко введен к поверхности кожи в нарушение технологии. Участки кожи бледного или синеватого оттенка могут быть заметны на протяжении многих месяцев, даже после окончания действия филлера.

Ишемия кожи или резко выраженные бледные участки возникают в силу разных причин. Одной из них может действие лидокаина (обезболивающего препарата в составе геля), тогда побеление губ проходит безболезненно и со временем исчезает. Если внезапная бледность участка губ сопровождается резкой болью, причиной может стать закупорка сосуда при попадании в него геля и, как следствие, прекращение кровоснабжения капилляров. Обычно это осложнение проходит самостоятельно через некоторое время.

Изменение рельефа кожи, покраснение, уплотнение, образование шрамов может происходить при попытке использовать филлер в не предназначенных для этого зонах. Врач может ввести слишком большое количество геля близко к поверхности кожи, в попытке приподнять мягкие ткани, которые требуют совершенно других методик коррекции. В этом также проявляется неквалифицированный подход врача и незнание анатомического строения данной зоны.

Индивидуальная аллергическая реакция случается крайне редко. Её симптомы – отечность тканей, зуд, покраснение. В таких ситуациях врач прописывает, как правило, антигистаминные препараты. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления геля или принудительное его рассасывание антидотами. Аллергические реакции случаются, в основном, не на сам гель, а на остаточные явления белков и прочих препаратов, от которых очистить филлер до конца невозможно. Поэтому пациенту необходимо хорошо знать свой анамнез и сообщать врачу обо всех возможных рисках и противопоказаниях. Анафилактический шок может быть также индивидуальной реакцией организма на чужеродное тело.

Келоидные и гипертрофические рубцы как осложнение после контурной пластики – довольно редкое явление, возникают они вследствие нарушений требований реабилитационного периода или травмирования зоны вмешательства.

По времени возникновения осложнения делят на ранние, возникающие в течение недели, отдаленные, которые проявляются через десять или более дней, и поздние, которые развиваются позже, чем через год.

Чтобы предупредить осложнения после контурной пластики, важно очень тщательно подходить к выбору врача и клиники. Экономия на своем здоровье может обернуться тратой больших сумм на лечение осложнений. Все требования восстановительного периода должны неукоснительно соблюдаться, чтобы результат контурной пластики радовал и был эстетически красивым. В целом, при квалифицированном подходе врача, правильной технике введения, корректно подобранном препарате и его соответствии показаниям, процедура контурной пластики способна на много лет продлить молодость и повысить чувство уверенности в себе.

Источник