Воспаление придатков и лапароскопия
Если раньше гнойное воспаление придатков матки являлось противопоказанием к проведению лапароскопии, то сейчас, с учетом накопленных данных и мирового опыта, острое воспаление придатков (прежде всего гнойное) является прямым показанием к ее выполнению! При этом лапароскопию рекомендуется выполнять как можно раньше, пока еще не запустились механизмы формирования спаек.
На рисунке ниже представлена лапароскопическая картина острого воспаления придатков. Спайки уже сформированы, органы отечные, маточная труба слева извитая, спаяна с маткой, закручена. Ее стенка повреждена длительностью воспалительного процесса. Яичник не визуализируется из-за спаечного процесса.
Рисунок 1. Лапароскопическая картина
острого воспаления придатков.
Даже при разделении спаек, маловероятно, что эта маточная труба будет «работать». Ее стенка сильно повреждена длительным процессом воспаления, который неправильно изначально был пролечен. В таких случаях, иногда приходится и удалять маточную трубу, чтобы избежать рецидива воспаления и избежать повторного оперативного вмешательства.
Изменения в тактике связаны с тем, что сейчас в клиники всего мира обращаются пациенты с жалобами на бесплодие, связанное с перенесенными ранее воспалительными заболеваниями придатков матки. Стратегия ведения таких больных, используемая ранее, показала свою несостоятельность. Пациентки с воспалением придатков длительное время получали консервативное лечение в стационаре, включающее высокие дозы антибиотиков. В итоге – «мнимое» излечение. Женщина клинически здорова – самочувствие прекрасное, об эпизоде болезни забыто!
Через какое-то время планирует беременность! И тут возникают проблемы, связанные с формированием спаечного процесса в малом тазу еще тогда, когда о беременности речь и не нашла. Именно тогда, когда девушка с воспалением придатков находилась в стационаре, получая консервативное лечение, и сформировалась проблема, которая сейчас дает о себе знать.
Например, в 20 лет женщина переносит воспаление придатков, связанное с хламидийной инфекцией. Получает консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспаления, а также специфическую терапию по поводу хламидиоза. Вроде бы все в порядке. На момент обращения в клинику через 10 лет с проблемой бесплодия, хламидийная инфекция может быть обнаружена только на основании анализа крови, т.е. как такового воспалительного процесса нет, как нет и возбудителя (хламидий). Но спайки, сформированные раньше, к сожалению, никуда не деваются. Таблетками и свечами, которыми проводилось лечение, их не убрать!
Воспаление придатков приводит не только к нарушению анатомии маточных труб, когда просто нарушается их проходимость. Достаточно часто воспалительные заболевания способствуют также и поражению слизистой оболочки маточных труб, что способствует нарушению строения стенки труб, точнее, слизистой трубы, которая играет важную роль в процессах движения клеток во время оплодотворения. Перемещение оплодотворенной яйцеклетки в норме обеспечивается мышечными сокращениями, движением микроворсин реснитчатого эпителия слизистой оболочки трубы и током жидкости. Полноценное взаимодействие этих механизмов осуществляется на уровне двух основных регулирующих систем – эндокринной и нервной, а, следовательно, подвержено влиянию половых гормонов в течение менструального цикла.
Степень поражения маточных труб находится в прямой коррелятивной связи с перенесенными острыми и хроническими заболеваниями придатков матки, а также обусловлена частотой их рецидивов!!!
В настоящее время с использованием лапароскопии стало возможным избежать перехода незначительной степени воспаления придатков матки в гнойное, с формированием спаек. Это позволяет не только в дальнейшем избежать проблемы, связанной с образованием спаек, но также в большинстве случаев позволяет сохранить женщине маточные трубы и яичники, необходимые для беременности.
Характерной чертой воспалительных заболеваний придатков матки в современных условиях является их субклиническое, стертое течение и большая частота первично-хронических форм заболевания!
Достаточно часто женщины просто не знают о том, что они перенесли воспаление, ставшее в последствие хроническим!
С практической точки зрения большое значение приобретает определение критериев для госпитализации пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. К их числу относят наличие абсцессов (гнойных образований в малом тазу), температура тела равная или превышающая 38,5°С, тошнота и рвота, препятствующие применению оральных форм терапии, непереносимость оральных форм антибактериальных препаратов, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 2-х первых суток. Согласно рекомендациям Международного Общества по Инфекционным болезням в акушерстве и гинекологии (2001), амбулаторное лечение можно проводить пациенткам, имеющим начальную стадию заболевания (при наличии больше одного минимального критерия заболевания при отсутствии перитонита и указаний на воспаление придатков в анамнезе) за исключением беременных, подростков, женщин у которых не было беременностей, но желающих сохранить репродуктивную функцию, при невозможности приема таблетированных форм лекарственных препаратов или при невозможности последующего наблюдения. Во многих случаях при подобном ведении больных не удается добиться полной реабилитации пациенток и предотвратить рецидивы воспалительного процесса, что свидетельствует о необходимости дополнительных исследований по данной проблеме.
Методы исследования, используемые для постановки диагноза, не всегда объективно могут оценить ситуацию.
- УЗИ; Позволяет диагностировать только объемные образования при воспалении органов малого таза (пиосальпинкс, абсцесс яичника, пиовар, тубоовариальный абсцессе). На ранних стадиях, а также при отсутствии гнойного процесса по УЗИ о воспалении придатков можно судить только косвенно!!
- Магнтино-резонансная томография и компьютерная томография;В связи с малодоступностью, большой стоимостью оборудования и ограниченным числом исследований по применению указанных высокотехнологических методов для диагностики, использование МРТ и КТ в диагностике ОВЗПМ ограничено.
«Золотым стандартом» в диагностике острых воспалительных заболеваний придатков матки в настоящее время является лапароскопия, которая позволяет осуществить не только постановку точного диагноза, но и произвести, при необходимости, хирургическое вмешательство!
Своевременное выполнение лапаросокопии позволяет не только точно установить диагноз, провести дифференциальную диагностику между острыми гинекологическими заболеваниями и острой хирургической патологией (например, аппендицит), но и сразу провести лечение. Это приводит к улучшению состояния пациентки, уменьшению болевого синдрома и снижению температуры в ближайшем периоде, а в отдаленном – позволяет сохранить возможность для естественного зачатия.
Например, при формировании пиосальпинкса, т.е. скопления гноя в трубе, выполнение лапароскопии позволяет сохранить маточную трубу и ее функцию по продвижению клеток. При отсроченности выполнения операции, использование антибиотиков иногда позволяет «снять» симптомы воспаления и улучшить клиническое состояние пациентки, но маловероятно, что на эту маточную трубу можно рассчитывать при планировании беременности – спаечный процесс и повреждение ее ворсинок полностью лишает ее возможности выполнения основных функций.
Для примера приводим лапароскопические фотографии при гнойном воспалении придатков матки: Органы изменили свою анатомию, покровы воспаленные, сформированы спайки, маточная труба справа содержит гной – она напряженная, отечная, сосудистый рисунок выражен.
Рисунок 2. Лапароскопическая фотография при
гнойном воспалении придатков матки.
Рисунок 3. Лапароскопическая фотография при
гнойном воспалении придатков матки:
начало работы по разделению спаек.
Таким образом, своевременно выполненная лапароскопия не только позволяет 100% установить диагноз воспаления органов малого таза, но и сразу провести лечение. Это приводит к тому, что в большинстве случаев удается сохранить маточные трубы и возможность для самостоятельной беременности!
Источник
Сальпингоофорит, или воспаление придатков матки, – одна из причин бесплодия: каждая пятая женщина, перенесшая его, не может иметь детей. И опасность сальпингоофорита заключается скорее не в серьезности самой природы заболевания и лечения, а в бессимптомности протекания. О причинах развития, методах лечения, возможных последствия мы попросили рассказать профессора, доктора медицинских наук, ведущего специалиста отделения гинекологии ГКБ № 79 Армена Эдуардовича Тер-Овакимяна.
– Армен Эдуардович, прежде чем говорить о самом заболевании, давайте коснемся анатомии придатков матки…
А.Э.: Придатки матки – это маточные трубы и яичники. То есть когда мы говорим о воспалении придатков матки, мы имеем в виду воспаление этих органов не по отдельности (отдельно воспаление маточной трубы называется сальпингит, а воспаление яичников – оофорит), а в совокупности. И называется оно сальпингоофорит, а также аднексит. Сальпингит и оофорит встречаются редко, чаще всего это конечно одновременное воспаление и маточных труб, и яичников, которое также может дополняться воспалением самой матки (эндометрит).
– Каковы причины возникновения воспаления придатков матки?
А.Э.: Сальпингоофорит относится к воспалительным заболеваниям органов малого таза. Это восходящая инфекция. Возбудителями ВЗОМТ являются различные патогенные микроорганизмы, которые поражают цилиндрический эпителий канала шейки матки. Часто этому способствует бактериальный вагиноз, при котором ухудшаются защитные свойста шеечной слизи, и это облегчает распостранение восходящей инфекции.
Восходящий путь проникновения патогенных микроорганизмов наиболее распространен. Реже воспалительный процесс начинается с брюшинного покрова. В единичных случаях возможно проникновение патогенных микроорганизмов непосредственно в мышечную оболочку.
Одной из главных причин воспаления тазовых половых органов являются внутриматочные вмешательства, и, в первую очередь, внутриматочные контрацептивы. Также это может быть последствием нерадикальных хирургических операций при гнойных заболеваниях придатков матки и самопроизвольных выкидышей.
– Каковы симптомы воспаления придатков матки?
А.Э.: Это лихорадка, тазовые боли и боли в верхних отделах влагалища при половом акте, болезненность при пальпации придатков матки. Но чаще всего симптомы либо незначительны, либо отсутствуют. Из-за этого и бывают осложнения, так как диагноз ставится поздно.
При хроническом сальпингоофорите происходят нарушения менструальной функции, они наблюдаются у 40-55% больных.
– Но ведь болевые ощущения могут быть обманчивы, например, иметь иной очаг возникновения. Бывает ли такое, что другие заболевания “подменяют” воспаление придатков матки?
А.Э.: Действительно, есть ряд заболеваний, с которыми приходится проводить дифференциальный диагноз: аппендицит, эндометриоз (доброкачественное заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки могут обнаруживаться в других органах/тканях), кровоточащее желтое тело, внематочная беременность.
Под “маской” хронического сальпингоофорита протекают и своевременно не диагностируются такие заболевания, как наружный генитальный эндометриоз, миома матки с воспалительными изменениями, варикозное расширение вен малого таза, кисты, кистомы яичников и др.
– А как вообще диагностируют воспаление придатков матки?
А.Э.: Явным признаком воспаления является повышенное количество лейкоцитов, обнаруженных при микроскопии выделений из влагалища и канала шейки матки.
Для определения воспаления придатков матки также проводят УЗИ малого таза и диагностическую лапароскопию. Эхоскопия (УЗИ) – не достаточно информативный метод, скорее является дополнительным. А вот лапароскопия помогла сократить как ложноположительные, так и ложноотрицательные диагнозы. Это, пожалуй, единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, а также применения лечебных внутриполостных процедур.
– Насколько опасно воспаление придатков матки?
А.Э.: Даже острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном адекватном лечении. Опасность состоит как раз в том, чтобы не запустить диагностику заболевания. Ведь оно проходит и бессимптомно. Острый сальпингит (воспаление маточных труб) может приобрести характер хронического процесса, продолжающегося длительное время (месяцы, годы).
– Каковы могут быть последствия воспаления придатков матки?
А.Э.: 20% женщин, перенесших заболевание, страдает бесплодием. Наблюдаются также патологические исходы наступившей беременности (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность).
При переходе заболевания в хроническую стадию могут возникать рассторойства половой и менструльной функции женщины; преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность (нарушение функции плаценты); внутриутробное инфицирование плода; различная пренатальная патология; инвалидизация женщин из-за болевого синдрома.
– Как лечится воспаление придатков матки?
А.Э.: Если воспаление не тяжелое, то можно лечить амбулаторно антибиотиками. При ухудшении общего состояния или при подозрении на абсцесс антибиотики вводят внутривенно.
В народной медицине есть средство, которое оказывает болеутоляющий и противовоспалительный эффект: на надлобковую часть прикладывается холод. После 2 часов применения делают перерыв на полчаса.
Если же сальпингоофорит достиг острой стадии, лечение антибиотиками проводится только в стационаре, где создаются определенные условия. Также применяется лапароскопия: маточные трубы орошают изотоническим раствором, который содержит антисептики и антибиотики. Рекомендуются также аутогемотерапия (подкожное и внутримышечное введение пациенту собственной крови, взятой из вены), инъекции алоэ, физиотерапия: УФ-облучение, электрофорез лекарственных препаратов (калий, магний, цинк), вибро-массаж, УВЧ-терапия. Физиотерапевтические процедуры проводят на фоне антибактериальной терапии, под контролем клинических и лабораторных показателей. Рациональное использование этих средств помогает успеху лечения, предупреждению перехода воспалительного процесса в хроническую стадию, когда могут возникнуть необратимые изменения (склероз, рубцы, спаечный процесс).
Иногда появляется необходимость хирургического вмешательства с целью удаления гнойных образований.
В лечении хронической формы заболевания применяются иммуномодуляторы, индукторы интерферона.
– Можно ли вести половую жизнь, если диагностировано воспаление придатков матки?
А.Э.: Можно, но на время лечения половую жизнь полностью исключают. До возобновления половых отношений сексуальных партнеров обязательно проверяют на хламидиоз и гонорею и при необходимости проводят антибиотикотерапию. После получения отрицательных анализов ее можно возобновить.
Источник
Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.
Салюков Р.В.
Суббота, Март 21, 2020
Содержание:
- Показания к проведению процедуры в гинекологии
- Когда делают лапароскопию: на какой день цикла
- Советы перед проведением обследования, проведение подготовки
- Предоперационная подготовка
- Этапы проведения лапароскопии
- Разновидности операций
- Особенности восстановления после лапароскопии
- Противопоказания перед проведением лапароскопии
- Какие бывают осложнения после лапароскопии?
- Стоимость процедуры
Многие женщины, когда слышат о гинекологических операциях, сразу же впадают в панику, так как хирургические процедуры связаны с появлением шрамов на коже. Поэтому врачи рекомендуют ознакомиться с информацией о лапароскопии.
Лапароскопия в гинекологии является одним из самых модернизированных способов оперативной хирургии, благодаря которому специалисты проводят операции без разреза всех слоев брюшной полости. Чтобы добраться до внутренних органов, хирурги делают небольшие проколы (до 5-7 мм). Именно поэтому после лапароскопии надрезы быстро заживают.
Процедура хирургического вмешательства заключается в введении инструмента в зону воспаления. Лапароскоп имеет форму трубки, которая гнется. Она имеет видеокамеру и линзы. Все данные, полученные видеокамерой, выводятся на монитор оборудования и увеличиваются в 40 раз. Поэтому у врача есть возможность провести детальный осмотр органов репродуктивной системы и сразу выявить проблемы.
Лечение может проводиться в течение нескольких дней, после которых пациентка сразу отправляется домой.
Показания к проведению процедуры в гинекологии
Наиболее частыми болезнями, вылечить которые можно с помощью лапароскопа, являются:
- эндометриоз;
- непроходимость труб матки;
- нарушения работы репродуктивных органов;
- миомы матки;
- патологии яичников;
- воспалительные процессы придатков;
- бесплодие;
- опухоли и пр.
Кроме перечисленных болезней проведение такой операции в гинекологии показано при выявлении постоянных болей в области таза, перед планированием беременности с помощью ЭКО оплодотворения, перед биопсией матки и яичников, а также для контролирования полученных результатов предыдущего лечения.
Когда делают лапароскопию: на какой день цикла
Получить высокоэффективный результат проведения лапароскопии в гинекологии можно не всегда. Это связано с тем, что врачи назначают неверную дату проведения операции. Поэтому квалифицированные специалисты клинки «Нейрологист» сначала просчитывают конкретную дату цикла и только после этого назначают процедуру.
Важно знать! Лапаросокпия, проведенная во время месячных, может вызвать внутреннее кровотечение, воспалительные процессы и другие осложнения.
Поэтому наиболее оптимальным временем проведения операции является даты после овуляционного периода. Потому что после овуляции можно выявить причины бесплодия и других гинекологических заболеваний.
Советы перед проведением обследования, проведение подготовки
Перед тем, как провести диагностическую лапароскопию, специалисты назначают пациенту сдачу общих анализов мочи и крови. Доктор должен собрать все данные, касающиеся состояния здоровья больной. Период подготовки к лапароскопии требует от пациентки большой ответственности и начинается с диеты. За 7 дней до назначенной даты из дневного рациона необходимо исключить продукты, влияющие на газообразование:
- капусту;
- молоко;
- бобовые;
- фрукты (груша, слива и др.).
Вместо этого рекомендуется готовить блюда из нежирного мяса, употреблять в пищу вареные яйца, кефир, йогурт и каши. Через 2 дня после начала диеты врачи назначают прием активированного угля. Такой подход позволяет наладить работу пищеварительной системы.
За день до операции пациентам назначается прием жидких нежирных каш или же овощных супов, измельченных на блендере. Ужин отменяется, так как процедура проводится утром натощак. При этом кишечник и мочевой пузырь должны быть пустыми. Иногда перед сном больным делают клизму.
Также подготовительный процесс может включать в себя сдачу следующих анализов: УЗИ органов малого таза, кардиограмму, флюорографию, ОАК. Пациент должен предоставить врачу свою карту амбулаторного лечения, а также сообщить о наличии хронических болезней. После анализа собранной информации анестезиолог подбирает тип наркоза.
Предоперационная подготовка
| Этапы | Название | Процесс |
| 1-й | Премедикация | За 1 час до операции анестезиолог вводит препараты, чтобы ускорить процесс выздоровления и улучшить состояние наркоза. |
| 2-й | Установка катетера | Происходит в операционной, когда больному внутривенно вводят назначенные препараты. За его состоянием следит специалист. Все данные о крови и рабочем состоянии сердца выводятся на монитор. |
| 3-й | Введение наркоза | Первые медикаменты вводятся для быстрого засыпания, а последующие – упрощают процесс введения трубки в трахейные пути. В результате этого процедура проходит безболезненно и эффективно. |
| 4-й | Соединение трубки и наркозного аппарата | После их выполнения начинается операция. |
Проведение манипуляционных действий в среднем занимает 10 минут.
Этапы проведения лапароскопии
После выполнения подготовительных процедур в пупочной области делается небольшой надрез. Далее врачи приподнимают брюшную стенку и вводят иглу Вереша в область малого таза. Через нее вдувается углекислый газ в объеме 3-4 л. При этом необходимо следить за давлением (не выше 14 мм), чтобы не наблюдалось сужение сосудов.
Завершающий этап операции в гинекологии – введение тубусов, перед которым удаляют иглу. После прокола троакар удаляется, а через тубус вводится лапароскоп. За счет того, что он оснащен световым индикатором и видеокамерой, специалисты могут сразу увидеть состояние внутренней области таза и назначить лечение. Также дополнительно могут устанавливаться манипуляционные инструменты. Ход дальнейшего лечения зависит от индивидуальной клинической картины.
Разновидности операций
Лараскопия может быть нескольких видов. Диагностическая – проводится для выявления диагноза и назначения лечения. Плановая – подходит в тех случаях, когда к ней готовятся и выбирают подходящую клинику и специалиста. В гинекологии выявлено множество заболеваний, излечить которые можно при помощи лапароскопии.
- При эндометриозе – заболевании, когда ткани эндометрия выходят за область расположения матки. В результате этого в области очагов заболевания происходит воспаление, ведущее к образованию спаек и бесплодию.
- При кисте яичников – доброкачественной опухоли, образовавшейся на яичниках. Они бывают разных видов, которые зависят от типа клеток – эпителиальные, дермоидные, эндометриодные.
- При миоме матки – доброкачественном образовании на стенках матки. Узлы могут появиться на разных слоях – в середине (интрамуральный), на поверхности (субсерозный), с внутренней стороны (субмукозный). Лапароскопия матки проходит безболезненно.
- При бесплодии – назначается, когда медикаментозное лечение не дало положительного результата.
Особенности восстановления после лапароскопии
После того, как была проведена операция, пациентку оставляют в стационаре, чтобы она пришла в сознание. Самой главной рекомендацией специалистов считается движение не позднее, чем 4 часа после операции. Двигательная активность в небольших количествах полезна для нормализации кровообращения.
При нормальном течении операции средний срок восстановления составляет 3 дня. После этого пациентка возвращается домой. Но в течение 2-3 недель противопоказаны тяжелые физические нагрузки. Рекомендуется проводить специальную гимнастику для укрепления мышц пресса.
Противопоказания перед проведением лапароскопии
Не всем пациентам клиники могут назначить хирургическое вмешательство. Лапароскопия противопоказана больным в таких случаях:
- обнаружение воспалительных процессов в органах малого таза;
- шоковое состояние;
- наличие бронхиальной астмы;
- анорексии;
- нарушение работы дыхательной системы;
- грыжа диафрагмы;
- патологии нервной системы и пр.
Какие бывают осложнения после лапароскопии?
Зачастую осложнения после данной процедуры возникают редко, так как выявить недочеты можно на первых этапах обследования. Осложнения могут возникнуть после введения тубуса и троакаров:
- внезапное кровотечение;
- повреждение внешней оболочки кишечника;
- эмфизема.
Также иногда могут образоваться спайки, которые ведут к бесплодию, нарушению работы органов ЖКТ. Это связано с мелкими повреждениями сосудов. При неопытности врачей могут образоваться грыжи и гематомы.
Стоимость процедуры
Цена на проведение лапароскопии специалистами клиники «Нейрологист» может отличаться в зависимости от сложности течения заболевания. Сначала необходимо записаться на консультацию к врачу, стоимость которой начинает от 1200 рублей. После чего он может назначить сдачу анализов и проведение лапароскопии. В среднем курс лечения составляет от 20000 до 27000 рублей.
Источник