Воспаление придатков при беременности диагностика

В гинекологической практике аднексит занимает лидирующее место среди заболеваний женской репродуктивной системы. Болезнь не только значительно снижает качество жизни женщины, но и является причиной бесплодия. Важную роль играет психологический настрой женщины: стрессы и нервные перегрузки – ведущие факторы заболевания. Не последнюю позицию занимает состояние иммунитета. При снижении защитных сил организма микробы и бактерии активнее размножаются, что приводит к воспалению.

Аднексит – патология женских половых органов, которая приводит к болям внизу живота, нарушениям менструального цикла, спаечной болезни, внематочной беременности. Большинство женщин, услышав диагноз, пугаются. Возникает повышенный интерес к вопросам: как вылечить аднексит, насколько опасны осложнения, можно ли в будущем планировать беременность.

Этиология заболевания

Практически всегда воспалительный процесс начинается в маточных трубах. Часто причиной для возникновения аднексита служат инфекции, передающиеся непосредственно при половом контакте: гонорея, хламидиоз. Хирургические аборты, установка внутриматочной спирали, диагностические выскабливания – процедуры, провоцирующие аднексит. В ходе данных манипуляций увеличивается вероятность проникновения чужеродных агентов через травмированную слизистую оболочку. Воспаление вспыхивает чаще всего с одной стороны. Однако двусторонний воспалительный процесс имеет место, например, при гонококковой инфекции.

Начало болезни характеризуется инфицированием внутреннего слоя маточной трубы. Постепенно в процесс вовлекается стенки трубы. Если вовремя не принять терапевтических мер, болезнь прогрессирует: в просвете маточных труб накапливается серозная жидкость или гной. Из маточной трубы инфекционный процесс переходит к яичнику.

Причины аднексита

Спровоцировать заболевание может любой микроорганизм. Если иммунитет ослаблен, то вероятность воспаления 100%.

Наиболее специфические возбудители воспаления:

• Грамположительная флора (стафилококк, стрептококк)
• Грамотрицательная (клебсиелла, синегнойная палочка, энтерококк)
• Нетипичная микрофлора (гарднерелла, хламидии)
• Характерные возбудители половых инфекций (гонококк, трепонема)
• Вирус герпеса

Шейка матки содержит слизь, которая служит своеобразным препятствием для микробов. Однако защитные функции этого барьера снижаются с наступлением менструации, истечением срока службы внутриматочной спирали, после хирургического выскабливания или аборта, а также после родов. Наследственность играет роль в появлении аднексита.

Симптомы

Для начала заболевания характерно резкое повышение температуры до 39 градусов, спастическая боль внизу живота, которая постепенно распространяется на поясницу. Менструации становятся болезненными и нерегулярными. Частыми жалобами являются боли при мочеиспускании, тошнота, гнойные выделения из влагалища.

Без лечения острый аднексит переходит в хроническую форму. Острые клинические проявления постепенно уходят. При переохлаждении, стрессовых нагрузках аднексит обостряется. Боль, как правило, периодическая, возникающая перед менструацией и после окончания кровотечения.

Женщина не должна игнорировать симптомы болезни, поскольку осложнения грозят бесплодием. Если даже боль утихла, температура стала нормальной, не следует заниматься самолечением. Хроническая форма заболевания лечится гораздо сложнее.

Если острый аднексит лечился неправильно, хроническое воспаление неизбежно. Патологический процесс проявляется формированием спаек и сужением просвета фаллопиевой трубы. Результат хронического аднексита – трубное бесплодие.

Гнойный аднексит

Как самостоятельное заболевание гнойный аднексит проявляется редко. Обычно эта форма болезни является осложнением гонореи. В редких случаях причинами служат трудные роды, внутриматочная спираль, незащищенный половой акт, половой контакт во время менструации.

Если установлена гнойная форма болезни, то первостепенно исключается или утверждается наличие гонореи у полового партнера.

Правосторонний аднексит

Поражение придатков справа следует отличать от аппендицита, поскольку симптоматика идентична: боль в животе, которая усиливается при физической нагрузке, болезненность поясницы, дискомфорт при мочеиспускании, слабость, повышение температуры. При появлении признаков заболевания важно обратиться к хирургу для исключения воспаления аппендикса.

Очаг инфекции в соседних органах может провоцировать аднексит. При внедрении патогенной флоры во внутренние половые органы риск воспаления увеличивается. Существуют бактерии, которые «живут» в организме, и до определенного времени не проявляются. При снижении защитных сил микроорганизмы активизируются, вызывая своей деятельностью воспалительный процесс.

Диагностика

Выявление заболевания вызывает затруднения, поскольку симптомы аднексита присущи многим недугам органов таза. Более того, признаки хронического аднексита в большинстве случаев не выражены. Для диагностики применяют гинекологический осмотр, лабораторное исследование выделений, развернутый анализ крови и мочи.

Повышенный уровень лейкоцитов, высокие цифры СОЭ свидетельствует о воспалении. Лабораторные тесты влагалищных выделений важны для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Ультразвуковое исследование – информативная методика обнаружения и локализации воспаления, позволяет визуализировать новообразования и опухоли, выявить беременность. По медицинским показаниям назначают лапароскопию, которая является точным диагностическим методом в ситуации, когда есть сомнения относительно диагноза.

Для утверждения диагноза хронический аднексит проводят гистеросальпингографию. Процедура позволяет определить проходимость фаллопиевых труб.

Аднексит и беременность

Очень часто лечение аднексита занимает месяцы. Закончить терапевтические меры по устранению болезни необходимо. Это позволит не только наладить здоровье, но и приблизит к беременности. Если аднексит не долечен, в придатках образуются спайки, которые станут барьером для развития нормальной беременности.

Если зачатие произошло на фоне воспаления, то происходит обострение инфекционных процессов – иммунитет снижается. Среди симптомов выделяют длительные боли внизу живота, гнойные бели с примесью крови, повышение температуры.

Особое внимание требуют случаи, при которых инфицирование произошло во время беременности. В данной ситуации плод заражается внутриутробно. Меры лечения оговариваются индивидуально.

Хроническое воспаление, которое сохраняется, затрагивает влагалище, наружные половые органы. Если не произошло внутриутробного инфицирования малыша, то в процессе родов есть вероятность заражения. При данных обстоятельствах малыш появляется на свет благодаря кесареву сечению. Если женщина, которая вынашивает ребенка, больна сифилисом или гонореей, то беременность рекомендуют прервать.

Лечение

Можно ли вылечить воспаление придатков в домашних условиях? Категорически – нет! Самолечение оттягивает выздоровление, усугубляет воспалительный процесс и приводит к нежелательным и часто опасным осложнениям. При подозрении на острую форму аднексита показана госпитализация. Пациентка должна находиться под наблюдением врачей. Терапия обязательно комплексная. Консервативно используется лечение лекарственными препаратами, снимающими воспаление, обязательно – антибактериальная терапия, физиопроцедуры.

При яркой интоксикации показаны капельницы полиглюкина, глюкозы. Для восстановления иммунитета назначают иммуномодулирующие средства, витамины.

С помощью лапароскопии выявляется не только зона воспаления, но и проводятся лечебные процедуры: орошение маточных труб антибактериальными растворами, удаление гноя. Рекомендуются влагалищные и ректальные свечи.

При появлении первых симптомов важно немедленно обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением. Среди профилактических мер – соблюдение правил гигиены, исключение абортов, своевременная терапия половых инфекций.

Клиника «Центр ЭКО» в Смоленске предлагает широкий спектр услуг по профилактике и лечению гинекологических заболеваний. Квалифицированные специалисты грамотно установят диагноз и подберут эффективную терапию.

Источник

Воспаление придатков – воспалительный процесс в малом тазу, локализованный в яичниках и трубах (придатках). Причинами патологии являются бактерии и вирусы, проникающие в придатки, а основным провоцирующим факторам – переохлаждение, вследствие чего снижается общий и местный иммунитет. Заболевание проявляется разнообразной симптоматикой: от тянущих болей внизу живота и скудных выделений до сбоев менструального цикла и острых воспалительных явлений. Поэтому только всесторонняя диагностика, включающая лабораторные, дифференциальные и инструментальные методы исследования, помогает поставить правильный диагноз. Главным звеном лечения является специфическая этиотропная терапия, вне острой стадии немаловажную роль играет профилактика. Заболевание имеет и другие медицинские обозначения – аднексит, сальпингоофорит (от сочетания терминов «сальпингит» – воспаление фаллопиевых (маточных) труб и «оофорит» – воспаление яичников).

Общие сведения

Воспаление придатков может быть как двусторонним, так и односторонним, локализованным справа или слева. В настоящее время медики отмечают широкую распространенность заболевания. Среди пациенток чаще встречаются молодые женщины и девушки в возрасте до 30 лет, они же составляют и наибольшую группу риска. В первую очередь, это связано с большей половой свободой, значительным количеством половых партнеров, использованием КОК, заменивших барьерные методы контрацепции, существенно снижавшие риск попадания в половые пути возбудителей заболевания.

Коварность проблемы заключается еще и в возможности протекания воспаления придатков в стертой, скрытой форме. Последствия такого явления самые грозные – внематочные беременности, невынашивание, бесплодие. По мнению практикующих гинекологов и научных экспертов, воспаление придатков является одной из актуальных проблем современной гинекологии и требует самого пристального внимания. Во избежание тяжелых, сложно поддающихся лечению осложнений, в настоящем и будущем каждая женщина должна проходить регулярные осмотры у гинеколога и сообщать ему во время визита обо всех факторах, вызывающих тревогу или сомнения.

Воспаление придатков

Причины воспаления придатков

Причинами болезни являются вирусы, бактерии и другие патогенные микроорганизмы, проникающие в верхние отделы женской половой системы (яичники, фаллопиевы трубы и связки) различными путями. Наиболее часто встречается восходящий путь распространения инфекции. В этом случае возбудитель патологии проникает из нижних отделов женской половой системы – шейки матки, влагалища, а также из инфицированных близко расположенных органов – уретры, мочеточников, прямой кишки. Чаще всего в этом случае возбудителями выступают кишечная палочка, гонококки, хламидии, стрепто-, стафилококки, грибки и их ассоциации. Частой причиной восходящей инфекции являются ЗППП (заболевания передающиеся половым путём), несоблюдение гигиенических норм, беспорядочная половая жизнь, нарушающие нормальную флору и местный защитный иммунитет влагалища.

Намного реже встречается нисходящий или вторичный путь попадания инфекции. Это возможно в случае существования острого воспалительного процесса вблизи от органов малого таза, например аппендицита, осложнённого перитонитом. Ещё одним редким способом распространения инфекции считается гематогенный путь (через зараженную кровь). Он сопряжен с начинающимся или развившимся сепсисом. Также причиной гематогенного инфицирования придатков может стать генитальный туберкулез, вызываемый специфическим возбудителем – палочкой Коха.

Процессы, локализованные с одной стороны, чаще всего вызываются такими возбудителями, как кишечная палочка, стрептококки и стафилококки. Палочка Коха и гонококк чаще приводят к воспалению придатков с двух сторон. Инфекционный агент, проникая в слизистую оболочку фаллопиевых (маточных) труб одним из вышеперечисленных путей, внедряется в нее, затем – быстро распространяется на прилегающие серозные и мышечные волокна. Далее процесс захватывает эпителий яичников и брюшину таза. При более широком поражении, включающем яичник и всю маточную трубу, возможно формирование тубоовариального абсцесса. Следствием воспаления придатков служат множественные спайки, ограничивающие подвижность, нормальную активность реснитчатого эпителия и сократительную способность маточных труб.

Основными факторами, провоцирующими манифестацию аднексита, являются переохлаждения, стрессы, иные состояния, негативно влияющие на иммунитет. Тем не менее, они не выступают первопричиной воспаления придатков и при отсутствии инфекции в организме не могут сами по себе спровоцировать возникновение патологии.

Классификация воспаления придатков

Заболевание может иметь как острое, так и хроническое течение (с возможными рецидивами или без них).

Картина острого воспаления придатков характеризуется выраженными симптомами. Это – острая боль, локализованная на стороне поражения органов или разлитая по всей брюшной полости, отдающая в прямую кишку, крестец, спину, значительное повышение температуры (38-40 градусов), выделения, в том числе гнойные. Данные лабораторных анализов показывают патологическое смещение формулы крови влево с резким возрастанием СОЭ и повышением лейкоцитов. Пальпация при осмотре на кресле выявляет «острый живот», механизм мышечной защиты, сильного напряжения. Возможны общие клинические проявления инфекционного поражения – рвота, диарея, слабость, падение АД и пульса, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, появление симптомов почечной недостаточности.

Клинические признаки хронического воспаления придатков – тянущие, временами усиливающиеся, болезненные ощущения в нижних отделах живота, периодический незначительный или умеренный подъём температуры тела (до 38 градусов), выделения различной степени интенсивности и окрашенности. Признаки появляются и исчезают циклически, рецидивы длятся до семи дней. В половине случаев диагностируется нарушение менструального цикла. Возможны меноррагии – менструации со значительной кровопотерей; метроррагии – кровотечения вне цикла, может развиться олигоменорея.

Симптомы воспаления придатков

Воспаление придатков имеет стадийное течение, как при острой, так и при хронической форме заболевания. Симптоматика и лечение на каждой стадии специфичны. Острое течение, как правило, дает четкую картину воспаления, которую можно отследить по патогномоничным симптомам болезни на каждой стадии.

Токсическая стадия характеризуется симптомами интоксикации организма. Характерны умеренно повышенная, высокая, иногда – очень высокая температура тела (до 40-41 градуса). Наблюдается озноб, вздутие и болезненность живота, дизурические расстройства (нарушенное мочеиспускание), диспепсические явления (понос, рвота). Со стороны половой системы отмечаются обильные выделения, сильные, локализованные или разлитые боли, возможны кровотечения. Симптоматика сохраняется в течение 1-1,5 недель, затем возможен переход заболевания во вторую (септическую стадию), полное выздоровление (при адекватной терапии воспаления придатков) или хронизация патологии (при частичном срабатывании механизмов внутренней иммунной защиты).

Септическая стадия характеризуется усугублением симптомов, слабостью, головокружениями, присоединением анаэробов с формированием гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на органы малого таза и брюшины с возникновением пельвиоперитонита, угрожающего жизни пациентки.

Симптомы воспаления придатков в фазе хронизации в ряде случаев имеют невыраженный характер. Тупые, усиливающиеся боли возникают периодически, совпадают с той или иной фазой цикла. Наблюдаются незначительное повышение температуры, расстройства менструальной функции, проблемы в половой сфере (болезненный половой акт, снижение либидо и т. д.), ухудшение общего самочувствия и снижение трудоспособности. При длительно протекающем хроническом воспалении придатков без лечения могут возникать заболевания ЖКТ (колиты и пр.) и выделительной системы (пиелонефриты, рецидивирующие циститы и т. д.).

Осложнения воспаления придатков

Грозным осложнением острого воспаления придатков при несвоевременно начатой терапии может стать перитонит. Хроническое воспаление придатков часто осложняется бесплодием. Бесплодие смешанного генеза, причиной которого также является воспаление придатков, весьма сложно поддается излечению. Это обусловлено тем, что к снижению физиологической функции фаллопиевых труб (сократительной способности, нарушению деятельности реснитчатого слоя) или их полной непроходимости присоединяется гормональная дисфункция вследствие поражения яичников. Сбои в менструальном цикле, отсутствие овуляции приводят к серьезным функциональным и анатомическим изменениям в женской половой системе.

Формирование инфильтратов – частое последствие хронического воспаления придатков может осложниться развитием процессов склерозирования в маточных трубах. Это основная причина эктопической (внематочной) беременности, формирования болезненных спаек. Распространение патологии на соседние органы часто вызывает развитие холецистита (острого и хронического), колита, пиелонефрита.

Диагностика воспаления придатков

Первичная консультация гинеколога направлена на оценку общей картины, присущей воспалению придатков, на основании анамнестических данных пациентки. При этом учитывается наличие абортов, ВМС (внутриматочной спирали), осложнений в родах, неблагополучно завершившихся беременностей, количество половых партнеров, общие сведений о состоянии здоровья, предъявляемые жалобы. Гинекологический осмотр на кресле (двуручное внутреннее исследование) выявляет характерные для воспаления придатков признаки. Они проявляются как одностороннее или 2-стороннее болезненное увеличение придатков матки.

Бактериологический посев на флору с антибиотикограммой и микроскопическое исследование мазка влагалища, цервикального канала и уретры позволяют идентифицировать возбудителей болезни, а также определить их титр (концентрацию). По этим данным можно оценить степень процесса воспаления в малом тазу. Ультразвук (УЗИ органов малого таза) обнаруживает наличие воспалительных образований придатков, их локализацию (гидросальпинкс, пиосальпинкс).

Могут быть применены инструментальные методы диагностики воспаления придатков: диагностическая лапароскопия помогает выявить гнойные образования в фаллопиевых трубах, исключить или подтвердить наличие спаечного процесса. Процедура позволяет объединить диагностическое исследование с проведением лечебных манипуляций. С помощью рентгенографического исследования матки с применением контраста – гистеросальпингографии определяется наличие патологических изменений труб и оценивается их проходимость.

Лечение воспаления придатков

Воспаление придатков в острой фазе лечится в стационарных условиях с соблюдением пациенткой постельного режима, физического и психического покоя, диеты на основе легкоусвояемой пищи, адекватного питьевого режима с оценкой выделительной функции. Основное лечение аднексита – антибактериальная этиотропная терапия в зависимости от диагностированного возбудителя заболевания: пенициллины, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны. При имеющемся риске присоединения анаэробной инфекции назначается сочетание различных групп антибиотиков, например, к вышеперечисленным препаратам добавляется метронидазол (внутривенно, перорально).

Консервативная терапия также включает обезболивающие препараты, средства, снимающие явления и последствия интоксикации (инфузионная терапия). При гнойном осложнении воспаления придатков применяется оперативное лечение. В первую очередь, предпочтение отдается малотравматичной гинекологической хирургии – лапароскопическим манипуляциям, эвакуации гнойного содержимого мешотчатого образования посредством пункции заднего свода влагалища с возможным последующим введением лекарственных препаратов. При далеко зашедшем воспалении, когда имеется риск гнойного расплавления, показано хирургическое удаление придатков.

После нивелирования острых признаков воспаления придатков назначается курс физиотерапевтических процедур: ультразвук, элекрофорез с применением препаратов Mg, K, Zn, вибромассаж. Эти же методы, наряду с этиотропной антибактериальной терапией, показаны при лечении воспаления придатков в хронической форме. Назначается санаторное реабилитационное лечение, способствующее рассасыванию спаечного процесса и препятствующее образованию спаек. Предпочтительны курорты, на которых в качестве лечебных процедур используется грязетерапия, парафинолечение, лечебные ванны и орошения сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами.

Прогноз и профилактика воспаления придатков

При своевременном первичном обращении с симптоматикой острого воспаления придатков и адекватной терапии полное клиническое выздоровление наступает примерно за 10 дней. Аднексит в стадии хронизации требует регулярных осмотров и поддерживающей терапии, санаторных и реабилитационных мероприятий, систематического контроля состояния пациентки.

В целях профилактики возникновения рецидивов воспаления придатков, особенно пациенткам из группы риска (пользующимся ВМС, имеющим неудачные беременности и аборты в анамнезе) необходимо исключать провоцирующие заболевание факторы – переохлаждения, стрессы, инфекции, передающиеся половым путём. Рекомендуется использовать рациональные методы контрацепции, своевременно проводить комплексную адекватную терапию болезней органов малого таза, учитывая возбудителей патологии. Посещение женской консультации минимум один раз в год для профилактического осмотра гинеколога должно стать нормой для каждой женщины, заботящейся о своем здоровье.

Источник