Воспаление придатков при ранней беременности

Частота воспалительных заболеваний половых органов занимает первое место среди всех гинекологических болезней и составляет около 65% всех обращений в женскую консультацию. Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, а также стертое течение большинства воспалительных заболеваний приводит к формированию их хронических форм. Следует отметить, что среди всех пациентов с такими проблемами более 80% составляют нерожавшие женщины в возрасте до 25 лет, поэтому часто беременность возникает на фоне различных воспалительных заболеваний.

Воспалительные заболевания половых органов

К воспалительным заболеваниям половых органов относятся: кольпит — воспаление влагалища; цервицит — воспаление шейки матки; сальпингоофорит, или аднексит, — воспаление придатков (яичников и маточных труб); эндомиометрит — хроническое воспаление внутреннего слоя матки.

Лидируют среди этих заболеваний хронический сальпингоофорит и эндомиометрит. Основной причиной их возникновения являются инфекции, передающиеся половым путем: трихомоноз, микоплазмоз, хламидиоз и пр. Как видно из названия этой группы инфекций, болезнетворный микроб попадает в организм женщины преимущественно при половом контакте с инфицированным человеком. Особенно хочется отметить, что переохлаждение не может быть причиной воспаления придатков — оно может стать провоцирующим фактором для обострения уже имеющегося воспалительного процесса или для активации условно-болезнетворных микроорганизмов (они в норме есть у каждого человека: кишечная палочка, стрептококки, уреаплазмы и др.), которые вызовут воспалительный процесс в матке и ее придатках.

Длительное воспаление маточных труб и яичников приводит к развитию плотной соединительной ткани, которая замещает погибшие клетки. В результате и без того очень тонкий просвет трубы (всего 1 -2 мм в диаметре) может легко “зарасти” соединительной тканью, и труба станет непроходимой для яйцеклетки. В таких условиях встреча сперматозоида и яйцеклетки не происходит, поэтому и оплодотворение невозможно. Кроме этого, в процессе воспаления поражаются и клетки, выстилающие внутреннюю поверхность маточных труб. Они способствуют продвижению яйцеклетки по трубе, к тому же многие микроорганизмы, например хламидии и микоплазмы, могут внедриться в эти клетки и своей жизнедеятельностью нарушить их функционирование. Поэтому пораженные клетки маточных труб не могут “доставить” яйцеклетку от яичника к матке. В результате таких изменений формируется бесплодие, может возникнуть внематочная беременность.

Проявления гинекологических заболеваний

Было ли у женщины до беременности воспаление придатков, можно судить по результатам анализов, проводимых до беременности, а также по наличию следующих жалоб: умеренные, возникающие периодически, тупые, тянущие, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при охлаждении, а также нарушения менструального цикла, который становится нестабильным — с задержками, межменструальными выделениями. Боль обычно ощущается внизу живота, в паховых областях, в области крестца, во влагалище. Нередко ее интенсивность не соответствует характеру изменений в половых органах, т.е. воспалительные изменения в органах могут быть минимальными или в результате лечения они могут быть ликвидированы, а боль, как остаточное явление, сохраняется длительное время. Такое состояние может продолжаться долго, без четко выраженного начала и конца заболевания. К признакам хронического воспаления придатков матки и самой матки относятся и патологические выделения из половых путей — более или менее обильные, порой с неприятным запахом.

Чем опасны воспалительные заболевания женских половых органов?

Во время беременности

Воспалительные процессы яичников может приводить к нарушению их работы, при этом овуляция — выход яйцеклетки из яичника — не наступает вовсе (в этом случае беременность невозможна) или же наступает с опозданием. Так, если в норме овуляция бывает в середине цикла, то при хроническом сальпингоофорите, в результате нарушения выработки гормонов яичников, она наступает позже положенного, почти перед менструацией. На месте яйцеклетки после овуляции образуется особая железа — желтое тело. Эта железа вырабатывает гормоны прогестероны, которые обеспечивают начало беременности, являются основным поддерживающим фактором в первом триместре. При хроническом сальпингоофорите овуляция происходит несвоевременно, и желтое тело работает неполноценно, вырабатывая недостаточное количество прогестерона. Этот фактор зачастую служит причиной угрозы прерывания беременности в первом триместре.

Как уже говорилось, основной причиной внематочной беременности также является воспалительный процесс. В его результате происходит разрастание соединительной ткани и сужение просвета маточных труб. Кроме этого, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия — клеток, покрывающих изнутри просвет маточных труб и способствующих продвижению яйцеклетки в полость матки.

Надо сказать, что при внематочной беременности тест на беременность часто бывает положительным, женщина может испытывать такие же субъективные ощущения, как и при маточной беременности (тошнота, головокружение и т.п.). Поэтому, зная о наличии у себя хронического сальпингоофорита и подозревая беременность, необходимо как можно раньше обратиться к доктору для исключения внематочной беременности.

Свое отрицательное влияние воспалительный процесс может проявить на различных сроках беременности.

Так, повреждение внутренних слоев матки приводит к изменению системы защиты внутри матки. Внутренний слой матки, стараясь защититься от факторов агрессии (микробов, вирусов, вызвавших воспаление), воспринимает эмбрион так же, как чужеродный агент, происходит отторжение эмбриона, выкидыш. Если все-таки плодному яйцу удается прикрепиться, то в большинстве случаев это происходит в нижних отделах матки, то есть формируется низкое прикрепление или предлежание плаценты. Эти состояния, в свою очередь, служат факторами риска по возникновению кровотечения во время беременности. Хронический воспалительный процесс может приводить к изменению антигенной структуры инфицированных клеток эндометрия: организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам, то есть происходит разрушение клеток собственного организма. Указанный процесс является наиболее частой причиной развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Одним из симптомов данного осложнения является образование тромбозов. Во время беременности возникновение микротромбозов в области плаценты приводит к отслойке плаценты, внутриутробной задержке роста плода, развитию гестоза — осложнения беременности, часто проявляющегося появлением белка в моче, отеков, повышением артериального давления.

В условиях хронического воспалительного процесса половых органов на фоне беременности происходит сбой в иммунной системе, которая служит для распознавания и выведения из организма чужеродных веществ. Клетки крови, участвующие в иммунном ответе, оказывают токсическое действие на развитие эмбриона и формирование плаценты.

Все перечисленные нарушения в организме, возникающие при воспалительном процессе гениталий, могут приводить к следующим патологиям:

• анэмбрионии, т.е. отсутствию эмбриона в плодном яйце;
• неразвивающейся, или замершей, беременности (при этом происходит гибель эмбриона);
• самопроизвольным выкидышам на различных сроках беременности;
• преждевременным родам;
• внутриутробной гибели плода;
• инфицированию плода.

Внутриутробное инфицирование возможно, если во время беременности происходит активация воспалительного процесса. На ранних сроках беременности внутриутробное инфицирование может приводить к формированию различных пороков развития плода, на более поздних — к синдрому задержки роста плода. Такой малыш после родов хуже адаптируется, порой требует дополнительного лечения. Поэтому новорожденным, чьи мамы страдали хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, особенно — передающимися половым путем, проводят дополнительное исследование на эти инфекции.

Во время родов

Воспалительные заболевания различных отделов половой системы могут оказывать отрицательное влияние и на течение родов. Одним из наиболее частых осложнений в родах является преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.

Большинство микроорганизмов обладают набором особых ферментов, которые способны повлиять на плодные оболочки и привести к несвоевременному излитию околоплодных вод. Если в норме воды изливаются, когда схватки уже идут полным ходом, шейка матки полностью или почти полностью открыта, то при наличии воспалительных поражений воды могут излиться до начала схваток. При этом возможно развитие слабости родовой деятельности; кроме того, длительный безводный промежуток является предрасполагающим фактором для инфицирования матки, плодных оболочек. Многоводие, которое зачастую сопровождает воспаление придатков у женщин, также приводит к развитию первичной или вторичной слабости родовой деятельности. В этой ситуации матка чрезмерно растянута, не может хорошо сокращаться во время родов. Затяжные роды на фоне преждевременно излившихся околоплодных вод, а также необходимость применения родостимуляторов при развитии слабости родовой деятельности в конечном итоге отрицательно сказываются на состоянии новорожденного.

После родов

Воспалительный процесс половых органов не проходит бесследно и в послеродовый период. Повышается вероятность развития послеродового эндомиометрита, который проявляется недостаточным сокращением матки, повышением температуры, появлением болей внизу живота, усилением кровянистых выделений, появлением характерных зловонных выделений. Такое состояние требует лечения в стационаре.

Таким образом, хронический воспалительный процесс, протекающий чаще всего в скрытой форме, приводит к выраженным изменениям иммунной системы, системы гемостаза (свертывающей системы крови) и к грозным осложнениям во время беременности, в родах и в послеродовый период.

Во время вынашивания малыша всем женщинам, страдавшим до беременности воспалительными заболеваниями половых органов, проводят исследования для исключения инфекций, в том числе и передающихся половым путем. При выявлении тех или иных возбудителей производят соответствующее лечение.

Всем женщинам, страдающим хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями, проводят лечение, направленное на профилактику кислородной недостаточности (гипоксии) плода, назначают препараты, улучшающие кровообращение в плаценте.

Каждая женщина должна с особой ответственностью подойти к планированию беременности. Обследование до беременности и ликвидация очагов воспаления помогут избежать осложнений во время беременности, в родах и в послеродовый период.

Марина Васильева
врач акушер-гинеколог, роддом №4, к.м.н., г. Москва

Здоровая беременность и вынашивание полноценного ребенка – самая главная цель каждой женщины. Многие пугаются страшных диагнозов, до конца не разобравшись в ситуации. Проблема воспаления женских половых органов составляет максимальное количество обращений в гинекологию. Тому виной множество обстоятельств: начало половой жизни ранее положенного природой, непостоянство полового партнера и нерегулярное обращение к врачу.

Придатки – это яичники и маточные трубы. Именно эти внутренние женские половые органы отвечают за здоровое оплодотворение и вынашивание. Воспаление придатков при беременности всегда звучит как приговор, однако это не настолько страшно при своевременной диагностике и правильном лечении и наблюдении.

Важность диагностики

Рассмотрим поподробнее значимость каждой составляющей придатков. Яичники вырабатывают женские гормоны, которые отвечают за созревание и выход яйцеклетки. Она после этого проникает в маточные трубы, где происходит оплодотворение. На первый взгляд может показаться, что на этом «работа» придатков заканчивается, ведь далее яйцеклетка перемещается в саму полость матки и созревает уже там.

Это мнение ошибочное. Роль придатков и во время вынашивания очень велика, поэтому воспаление может вызвать осложнения во время родов. Затягивать с посещением врача при малейших дискомфортных ощущениях или заниматься самолечением категорически не рекомендуется. Ведь речь идет уже не только о здоровье будущей мамочки, но и малыша.

Воспаление опасно тем, что может развиться на фоне имеющихся хронических половых заболеваний. Поэтому рекомендуется не пренебрегать правилом посещения гинеколога не реже, чем раз в полгода, а при хронических заболеваниях не реже одного раза в квартал. Особенно рекомендуется предварительное посещение врача перед планированием беременности. Это убережет от «сюрпризов» после ее наступления.

Как известно, беременность зачастую влечет за собой:

• снижение общего иммунитета,
• иммунитета женских половых органов в частности,
• резкую перестройку организма,
• подготовку к вынашиванию и будущим родам.

А отвратительная экология еще больше способствует разладам в здоровье. Поэтому все воспалительные процессы в организме быстро активизируются и усугубляются в геометрической прогрессии.

Возможно оплодотворение или нет

Воспаление придатков часто сопровождается образованием рубцов, которые могут препятствовать оплодотворению. Многие задаются вопросом, возможно ли оплодотворение при неведении об этом заболевании и чем это чревато. Рубцы действительно не дают свободно продвигаться яйцеклетке к полости матки, и это может привести к внематочной беременности.

Самым печальным исходом такого события может стать разрыв маточной трубы и ее удаление, что делает женщину бесплодной. Поэтому уделять своему здоровью как можно больше времени – долг каждой девушки с самого начала репродуктивного возраста. Кстати, не только рубцы в маточной трубе, но и в самих яичниках могут препятствовать оплодотворению. Ведь они не позволят яйцеклетке изначально выйти. То есть «обнулят» овуляцию.

Но не стоит заранее паниковать. Эти страшные процессы могут происходить только при запущенных и хронических стадиях. А своевременная диагностика и правильное лечение воспаления придатков никоим образом не останавливают здоровый процесс оплодотворения, зачатия, вынашивания и родов.

Истоки болезни

В некоторых случаях пренебрежение своевременным посещением гинеколога или другие причины провоцируют воспаление уже после наступления беременности. Это характеризуется, как уже было описано выше, резким снижением иммунитета будущей мамочки. Он в свою очередь может быстро развить «спящий» аднексит (научное название воспаления придатков).

Аднексит мог уже иметь хроническую форму, но его практически бессимптомное начало могло спровоцировать затухание до момента резкого всплеска гормонального фона. Также воспаление может спровоцировать даже самая банальная инфекция, которая перешла из внешних половых органов во внутренние во время перестройки организма.

Даже если это произошло после оплодотворения, все равно можно все исправить, если вовремя начать лечение. Главное, стать на учет в клинике и постоянно наблюдаться у лечащего врача.

Симптомы

Все заболевания женских половых органов коварны тем, что начинаются и протекают, в основном, бессимптомно до момента обострения. Более того, определить точное заболевание способен только врач.

Заболевание в острой фазе характеризуется повышенной температурой и сильными болями внизу живота.

Чем-то такие симптомы напоминают предменструальный синдром, но наличие температуры символизирует:

• о наличии воспалительного процесса;
• о попытке организма самому справиться с воспалением.

Если в случае с простудой такой вариант возможен, то половые заболевания не терпят медлительности. Особенно это опасно в период вынашивания ребенка из-за угрозы срыва беременности.

Обострение хронического аднексита практически не имеет симптомов, так как организм и нервные окончания уже привыкли сражаться с постоянными воспалительными реакциями. И это является самым опасным при диагностике заболевания, ведь представляет угрозу для обоих и для мамы, и для малыша.

Лечение

Аднексит, диагностированный во время беременности, требует лечения в стационаре. Будущая мамочка должна быть под постоянным наблюдением врачей. Основной задачей является быстрая реакция на заболевание.

Необходимо максимально срочно остановить развитие воспалительного процесса, а самое главное, не допустить проникновение инфекции через плаценту к будущему малышу. При правильных и слаженных действиях медиков, удается «заморозить» процесс и родить здорового карапуза.

Лечение воспаления придатков зачастую производится с помощью антибиотиков. Для этого берется проба на чувствительность к компонентам препаратов, которые разрешены к применению в период вынашивания. Необходимо исключить риск нанести вред плоду.

Лечение обязательно сопровождается препаратами, поднимающими общий и местный иммунитет. После завершения лечения необходимо восстановить микрофлору влагалища, чтобы обезопасить в дальнейшем проникновение инфекций до самых родов.

Осложнения в период вынашивания

Воспаление придатков может привести к тому, что яйцеклетка не покидает пределы яичника или выходит позже обычного. При нормальной овуляции, она выходит примерно на 13-15-й день, при воспалении яичников это происходит в самом конце цикла. На месте яйцеклетки после ее выхода образуется особая железа – желтое тело.

Эта железа вырабатывает гормоны прогестероны, поддерживающие нормальное вынашивание ребенка в первом триместре. Хроническое воспаление придатков препятствует выработке достаточного количества прогестеронов, что может вызвать срыв беременности.

Аднексит также может спровоцировать внематочную беременность. Как уже было описано выше, спайки в маточных трубах закрывают проходимость. И если маленький сперматозоид проскакивает некоторые спайки, то яйцеклетка в силу своих размеров не всегда может преодолеть этот барьер. Кроме того, нарушение нормального процесса движения яйцеклетки чревато функциональными изменениями в работе ресничек эпителия, которые покрывают маточную трубу и продвигают яйцеклетку в полость матки.

Огромную опасность вызывает положительный тест на беременность при внематочном оплодотворении. Оно может сопровождаться обычными симптомами, такими как, тошнота, слабость, озноб или головокружение. Поэтому дамам, которые знают о наличии воспалительного процесса и планируют беременность, лучше провериться у врача.

Аднексит может доставить неприятности во время второго и третьего триместров. Дело в том, что изменение в структуре придатков влияет и на саму матку. И резкое возобновление или начало воспалительного процесса может спровоцировать матку защищаться от постороннего вторжения. К «посторонним» она может отнести и эмбрион, что может привести к выкидышу.

Даже если яйцеклетке удается прикрепиться к полости матки при наличии воспаления, то возможно крепление ее в нижней части матки. Это спровоцирует кровотечения в период вынашивания. В это время увеличивается риск образования тромбозов, которые могут тормозить процесс развития плода или вызывать осложнения в период вынашивания в виде отечности или повышенного артериального давления.

Также «пробуждение спящего» аднексита чревато осложнениями в период вынашивания. В первом триместре оно может спровоцировать развитие отклонений в развитии плода, а во втором и третьем триместрах – препятствовать росту плода. Однако и такие показатели можно довести до нормальных путем активной подкормки и подпитки малыша после родов. Этот процесс может занимать довольно продолжительное время, поэтому при рождении производятся анализы на наличие инфекций у ребенка, если мама переносила половые инфекционные заболеваний до беременности.

Осложнения во время родов

К сожалению, воспаление придатков может непредсказуемо повести себя во время родов. Оно может спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод. Условно-патогенные микроорганизмы, активизирующиеся во время воспаления, обладают ферментами, которые влияют на околоплодные воды.

Нормальные роды сопровождаются открытием шейки матки во время активных схваток и излития околоплодных вод. Преждевременное излитие может начаться еще до начала схваток, что усложняет роды и дает возможность проникнуть инфекции в безводный промежуток.

Воспаление придатков – это не приговор, как до беременности, так и после ее наступления. Главное, вовремя обратиться за помощью к врачу, чтобы диагностировать и пролечить или опровергнуть предположения о заболевании.