Воспаление придатков при туберкулезе

Туберкулёз женских половых органов – болезнь, которая характеризуется возникновением инфекционного процесса в результате попадания в женские половые органы туберкулёзных бактериальных микроорганизмов. Наиболее часто туберкулёз развивается в маточных трубах, иногда поражается матка и яичники.

В запущенных случаях может быть поражено влагалище и промежность в результате распространения инфекционного процесса из труб матки. Как правило, данное заболевание диагностируется у женщин от 20 до 30 лет, но часто туберкулёз матки или яичников может возникнуть как у девочек-подростков, так и у женщин пожилого возраста.

Причины

Возбудителем данной патологии является туберкулёзная палочка, которая попадает в органы женской половой системы с кровью, жидкостью лимфатической системы из органов дыхательной системы, кишечника, а также из органов, которые расположены рядом.

Причины развития:

• снижение работы иммунной системы;

• плохое питание, бедное витаминами и полезными микроэлементами;

• непосредственный контакт с человеком, у которого диагностирован туберкулёз (проживание в одной квартире, часто пребывание в одном помещении и другое);

• воспалительные болезни женских половых органов, которые протекают в хронической форме (эндометрит, воспалительные процессы в матке и её придатках);

• перенесённые разные типы туберкулёзов;

• нестабильность менструального цикла (обильность или скудность выделений, несвоевременность, маточные кровотечения с сильными болевыми ощущениями).

Классификация

Генитальный туберкулёз у женщин классифицируется по клинико-морфологическим типам:

• генитальный туберкулёз хронического типа с продуктивными воспалительными процессами и слабо выраженными признаками;

• генитальный туберкулёз подострого типа, который протекает с процессами экссудации и ярко выраженной симптоматикой;

• туберкулёз женских половых органов казеозного типа, который сопровождается тяжёлыми симптомами;

• туберкулёз завершающего типа, при котором происходит инкапсулирование очаговых обызвествлений.

В зависимости от того, какой отдел поражён, у женщины может развиться ряд сопутствующих заболеваний:

• сальпингит туберкулёзного типа;

• эндометриоз.

В зависимости от уровня активного развития данное заболевание может протекать в таких формах:

• активная форма, которая длится на протяжении 2 лет;

• затихающая форма, которая длится от 2 до 4 лет;

• неактивная форма, которая возникает после туберкулёза или туберкулёмы лёгких.

При тяжёлых формах генитального туберкулёза на протяжении первых четырёх лет диагностируются обострённые процессы заболевания, а на более поздних сроках данная болезнь расценивается как рецидивная.

Туберкулёз: симптомы

Течение данного заболевания носит очень часто стёртый и вариабельный характер, что можно объяснить наличием разнообразных патологий морфологического типа. Наиболее часто при генитальном туберкулёзе диагностируется бесплодие, что является часто одним из главных признаков данного заболевания. Нарушение репродуктивной функции женщины обуславливается поражением эндометрического слоя и труб матки.

В большинстве случаев нарушается менструальный цикл и возникает ряд патологических проявлений:

• аменорея;

• нестабильные критические дни;

• альгодисменорея;

• меноррагические и метроррагические нарушения.

Такие нарушения при данном заболевании возникают на фоне вовлечения паренхимы яичников, а также при интоксикационных процессах в организме женщины.

Симптоматика туберкулёза генитального типа:

• ноющие болевые ощущения в нижней части брюшной полости, которые возникают в результате образования спаек в органах малого таза, склероза сосудистых соединений или патологий нервных структур;

• субфебрилитет;

• повышенный уровень потливости в ночное время;

• общее недомогание;

• снижение массы тела;

• плохой аппетит.

При поражении брюшины часто данное заболевание может манифестировать с признаков аппендицита, апоплексии яичников или внематочной беременности.

Туберкулёз маточных труб может иметь такие последствия:

• облитерация;

• пиосальпинкс;

• развитие туберкул в мышечных соединениях.

Туберкулёз яичников: симптомы:

• образование спаек;

• появление фистул;

• асцит.

Эндометрит туберкулёзной формы имеет такие признаки:

• наличие туберкул;

• образование участков, где развиваются некрозы казеозного типа;

• болезненные менструации

Диагностика туберкулёза женских половых органов

Методы диагностики:

1. Анализ клинических проявлений и жалоб пациентки (сроки появления болевых ощущений, общая слабость, есть ли потливость, наблюдались ли перепады температуры тела и т.д.).

2. Анализ гинекологического и акушерского анамнеза (какие заболевания половой системы, хирургические операции были у женщины, сколько беременностей и т.д.).

3. Анализ менструального цикла (возраст, в котором были первые менструальные выделения, длительность цикла, есть ли характерные боли во время менструаций).

4. Осмотр гинеколога, который включает определение размеров матки, ее шейки и придатков.

5. Физикальный осмотр, который даёт возможность установить, есть ли туберкулёзные патологии в других органах женского организма (отёки и состояние кожи, увеличены ли лимфатические узлы, прослушиваются ли изменения в лёгких и т.д.).

6. Проба Коха, которая заключается во введении небольшого количества туберкулина, который может показать, есть ли в организме туберкулёз определёнными симптомами: болевые ощущения в нижней части брюшной полости, учащённый пульс, повышенная температура тела.

7. Бактериологический анализ, в результате которого определяется возбудитель инфекционно-воспалительных процессов.

8. ПЦР-диагностирование инфекционных процессов, которые передаются половым путем.

9. Лапароскопия, в ходе которой с использованием эндоскопа определяются очаговые участки туберкулёза и берутся небольшие частицы органов, которые будут дополнительно исследоваться.

10. Рентгенография матки и её придатков с использованием контрастной жидкости для определения туберкулёза.

11. Ультразвуковое исследование.

12. Обследование у фтизиатра.

Лечение

Лечение должно быть комплексным:

• соблюдение режима полноценного питания;

• приём витаминных комплексов;

• приём медикаментозных средств противотуберкулёзного действия на протяжении длительного времени;

• приём медикаментов, которые восстанавливают работу иммунной системы;

• оперативное вмешательство назначается при образовании гнойных участков в брюшной полости, а также при спаечных соединениях, в результате чего нарушается работа внутренних органов (промывание канальных проходов, которые образовались гноем, или их полное удаление, рассечение спаечных процессов).

Когда лечение дает эффективный результат, пациентке рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение.

Профилактические меры

Профилактика данного заболевания включает:

• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;

• правильное питание, обогащённое витаминами и полезными микроэлементами и минералами;

• закаливание;

• чередование рабочих дней с полноценным отдыхом;

• лечение инфекционных болезней мочеполовой системы;

• противотуберкулёзное вакцинирование;

• диагностирование туберкулёза с использованием туберкулиновой пробы;

• рентгенологическое исследование органов дыхательной системы (1 раз в год);

• консультации у гинеколога (дважды в год).

Источник

Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (например, при туберкулезе легких).

Причины генитального туберкулеза

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и других факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т.к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Симптомы генитального туберкулеза

Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже – метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация – субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит. Также возможно бессимптомное течение заболевания.

Диагностика

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом. Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся:

• Гинекологическое исследование. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза при генитальном туберкулезе носит вспомогательное диагностическое значение.
• Лабораторные тесты. Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза в гинекологии считаются бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза, иммунологические методы
• Диагностическая операция. В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза.
• Морфологическое исследование. Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
• Гистеросальпингография. Рентгенограммы, полученные при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия, курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Прогноз

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза, бесплодием. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственно устойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Автор: Шевченко Ю.В., врач акушер-гинеколог

Источник