Воспаление приводящих и прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота — это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии брюшной стенки, рентгенографии полости живота. Для лечения применяется коррекция нагрузок и двигательной активности, диеты, ЛФК, массаж, кинезиологическое тейпирование, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.
Общие сведения
Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением. В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы увеличивается количество случаев заболевания, обусловленных вторичной дистрофией мускульных и соединительнотканных волокон.
Диастаз прямых мышц живота
Причины диастаза
Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:
- Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
- Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко, однако при некоторых состояниях его риск повышается, например, диастазом страдает до 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Факторы риска
К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.
Патогенез
Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.
Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелости сухожильно-мышечных структур живота у недоношенных или их дистрофии в терминальных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана самостоятельно сокращается по мере укрепления соединительной ткани и мышц у младенцев, постепенного уменьшения объема брюшной полости в послеродовом периоде и при плавном похудении.
Расхождение прямых поверхностных мышц в младенчестве обычно исчезает к 6-12 месячному возрасту, однако восстановительный процесс может несколько затягиваться у ослабленных детей и не полностью завершаться при синдроме Дауна. У родившей женщины диастаз в норме самопроизвольно закрывается в течение 2-12 месяцев после естественных родов.
Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.
Классификация
Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:
- По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.
- По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.
Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.
Симптомы диастаза
Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.
При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.
Осложнения
При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:
- Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
- УЗИ брюшной стенки. Сонография – доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
- Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.
В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.
КТ ОБП. Расхождение прямых мышц живота (красные стрелки) у пожилой женщины.
Лечение диастаза мышц живота
Консервативная терапия
Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.
Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании. В качестве вспомогательного метода может применяться кинезиологическое тейпирование.
Консервативный подход с использованием специального комплекса ЛФК и массажа допустим при диастазе I степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключить поднятие тяжестей более 5-6 кг, упражнения в упоре и коленно-локтевой позиции, в том числе планку и отжимание, прогибы, скручивание, обратное скручивание.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:
- Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
- Пластика диастаза через разрез. Традиционное ушивание диастаза рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики могут накладываться узловые швы на влагалища прямых мышц, удаляться избыток апоневроза со сшиванием оставшихся краев, вшиваться полипропиленовая сетка. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.
Прогноз и профилактика
При диагностике и лечении диастаза на ранних стадиях у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление без проведения хирургических вмешательств. Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться опасные осложнения (ущемление грыжи), требующие ургентной операции.
Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в мышцах живота часто называют общим термином – абдоминальный болевой синдром, который в свою очередь может быть ведущим симптомокомплексом, направляющим диагностическую и терапевтическую стратегию. Однако, вопреки общепринятому мнению, абдоминальные боли далеко не всегда относятся гастроэнтерологическим проблемам, они могут провоцироваться как различными органическими, функциональными, так и неорганическими, динамическими факторами.
Если разделить болевые симптомы по механизму возникновения, то получится что непосредственно к миалгии (мышечной боли) отношение имеют лишь некоторые виды:
- Висцеральная абдоминальная боль – патологическое растяжение стенок полых внутренних органов и сосудистые нарушения. К мышечной ткани имеет отношение только боль в гладкой мускулатуре органов.
- Соматическая абдоминальная боль – сочетанная патология внутренних органов и непосредственно брюшины, гипертонус мышц живота.
- Отраженная абдоминальная боль – анатомическое ущемление, повреждение органа, иррадиация боли, частично в мышцы живота.
- Психогенная абдоминальная боль – болевой симптом, не имеющих органической или сосудистой причины, часто проявляющийся как миалгии.
Боль в мышцах живота, связанная с травматическим повреждением мышечных волокон. Этот симптом является самостоятельным признаком дисфункции абдоминальной мышечной системы.
[1], [2], [3]
Причины боли в мышцах живота
Определить, почему и где болит живот порой очень трудно, соответственно причины боли в мышцах живота непросто дифференцировать от абдоминальных болей другого характера. Как правило, факторы, провоцирующие болезненные ощущения в области живота, делятся на три обширные категории, включающие различные нозологические группы:
- Болезни полых органов, расположенных в абдоминальной зоне, включая клиническое состояние «острый живот».
- Отраженные, иррадиирующие, экстрапариентальные боли (вне брюшины), обусловленные заболеваниями позвоночника, сердца, эндокринной системы, легких, а также интоксикацией.
- Системные патологии.
Также причинами болевого симптома могут быть психогенные факторы (депрессивное состояние) и знакомы всем ситуации – физическое перенапряжение, спортивные нагрузки на мышцы и травмы.
Поскольку боль в мышечной ткани чаще всего развивается из-за спастического напряжения, гипертонуса, целесообразно рассматривать симптом как защитный механизм, в клинической практике его так и называют – защитное напряжение мышц брюшной стенки. Такой рефлекторный тонический ответ мышц передней зоны брюшины всегда соответствует месту иннервации воспаления или травмы. Степень интенсивности напряжения зависит от скорости развития воспалительного процесса и от состояния, типа нервной системы. Чаще всего явный защитный гипертонус, боль в мышцах живота возникает при клинической картине острого живота, спровоцированном такими заболеваниями:
- Острый аппендицит.
- Прободение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
- Острая кишечная непроходимость.
- Острые сосудистые состояния – нарушение артериального или венозного кровотока, ишемия, инфаркт кишечника.
- Острое воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы.
- Разрыв трубы при внематочной беременности.
- Аневризма аорты брюшной полости.
- Острые воспалительные процессы в органах малого таза у женщин (опухоль, киста).
Если острое состояние исключено, наиболее вероятные причины боли в мышцах живота могут быть такими:
- Ущемление hernia abdominalis – грыжи живота или выпадение внутренних органов через отверстия стенки брюшины (искусственные, травматические или естественные).
- Растяжение мышц брюшной полости. Чаще всего боль провоцируется микротравмами внутренней структуры мышечной ткани. Причины – физическое перенапряжение, нагрузка, спортивные тренировки, перемещение грузов, тяжестей, реже – беременность.
- Травмы абдоминальной области могут быть тупыми или проникающими. Проникающая травма ведет к внутрибрюшному кровотечению и даже к перитониту, тупая травма чаще заканчивается внутрибрюшной гематомой и болью в мышцах живота.
- Разрыв связок, мышц живота. Нарушение целостности мышечной ткани может быть полным, частичным. Спонтанный, частичный разрыв мышц провоцируется интенсивной физической нагрузкой на атрофированные, атоничные мышцы живота.
Кроме того, абдоминалгия (боль в мышцах абдоминальной зоны) может быть спровоцирована вертеброгенными причинами:
- Остеохондроз пояснично-крестцовой зоны.
- Спондилез.
- Туберкулез костной системы.
- Травма позвоночника.
Довольно часто миалгии, касающиеся живота, вызваны миофасциальным болевым синдромом (МФБС). При МФБС болят прямая и косые мышцы, причина боли – вертеброгенная патология или физическое перенапряжение, характерный признак – наличие диагностически значимых триггерных болевых точек.
Следует отметить, что согласно статистике чаще всего defense musculaire – защитный гипертонус и боль в мышцах живота встречается при воспалении аппендикса, желчного пузыря и поджелудочной железы. Также боль и напряжение мышц выражено при прободении язвы полого органа, в меньшей степени – при воспалительных процессах и кровоизлиянии в брюшину.
[4], [5], [6], [7]
Симптомы боли в мышцах живота
Симптомы боли в мышцах живота можно систематизировать по таким видам:
Патогенетическая систематизация:
- Колики, спазмы гладкой мускулатуры органов брюшной полости в сочетании с защитным напряжением и болью в мышцах живота. Спазмы возникают спонтанно, имеют приступообразный характер, могут уменьшаться при приеме спазмолитиков, применении согревающих процедур. Спазмы могут иррадиировать в поясницу, в спину, в ногу. Боль сопровождается висцеральными рефлексами ( аритмия, рвота, головная боль), провоцирует вынужденное положение тела.
- Отраженная абдоминальная боль носит ноющий, тянущий характер, часто диффузная и плохо локализована.
- Боль, вызванная нарушением кровообращения в брюшной полости носит приступообразный характер, нарастает до очень сильной.
- Перитонеальные абдоминальные боли развиваются спонтанно, но могут возникать и постепенно, как правило, четко локализованы, болевые зоны хорошо пальпируются. Боль усиливается при движении, при кашле, чихании, сопровождается типичным защитным гипертонусом мышц живота и защитной позой тела.
Классификация симптомов по скорости и характеру ощущений:
- Острые боли – развиваются спонтанно, быстро, редко продолжаются более часа.
- Хронические боли часто связаны с растяжением мышц, развиваются постепенно, длятся долго до полного восстановления структуры мышечных волокон.
Классификация симптомов по течению:
- Хирургическая острая боль (клиника острого живота), часто сопровождающаяся защитным напряжением мышц.
- Острая абдоминальная боль, нехирургическая.
- Хроническая органическая абдоминальная боль.
- Хроническая функциональная абдоминальная боль.
Классификация по патогенезу включает в себя длинный перечень, из которого к мышечным болям относится только двигательный вид (гиперкинетический, гипокинетический, атонический симптом), а также травматический и неврологический виды.
Следует знать тревожные симптомы боли в мышцах живота, которые могут указывать на клинику острых, неотложных состояний:
Скорость развития боли, характер симптома | Возможные причины |
Боль развивается быстро, нарастает и носит острый, мучительный характер, сопровождается защитным напряжением мышц живота | Перфорация язвы желудка, кишечника |
Боль возникает спонтанно, носит интенсивный характер, длится долго, до 12-24-х часов. Часто боль схваткообразная, спастическая | Панкреатит |
Боль в животе, в том числе в мышцах, нарастает постепенно, длится сутками | Холецистит |
Боль в животе сочетается с тахикардией, цианозом кожных покровов, падением давления, повышенной температурой тела, рвотой, сильным напряжением мышц живота | Аппендицит |
Типичные мышечные боли в животе, вызванные физическим перенапряжением и растяжением связок, мышечных волокон, проявляются как тянущие, ноющие ощущения, усиливающиеся в движении. Как правило, такие симптомы боли в мышцах абдоминальной области проходят в течение 2-3х дней, стихают в покое и не являются признаком серьезной патологии.
Боли мышц живота при беременности
Болевой симптом в абдоминальной зоне у беременной женщины может быть вызван
«акушерскими» состояниями, а также физиологическими, естественными причинами, связанными с увеличением матки и растяжением мышц живота.
Боли мышц живота при беременности представляют собой повод для тревоги, так как самой будущей матери, так и для лечащего врача-гинеколога. Прежде всего, при появлении первых болевых ощущений исключаются возможные патологические причины:
- Угроза прерывания беременности, выкидыш, в том числе «септический», который проявляется клинической картиной острого живота.
- Эктопическая беременность.
- Фибромиома.
- Разрыв матки.
- Преэклампсия.
- Отслойка плаценты.
- Острый пиелонефрит.
- Редко – разрыв аневризмы (артерии).
- Редко – спонтанная гематома мышцы живота.
К счастью, боли в мышцах живота при беременности в 75% случаев связаны с объяснимой, физиологической причиной. Постепенно увеличивающаяся матка вызывает естественное растяжение мышц живота, которые ранее выполняли «корсетную» функцию, а в процессе вынашивания плода выполняют задачу поддержания матки. Наиболее подвержены боли прямые мышцы, проходящие вниз от ребер до зоны лобка. У тех женщин, которые заблаговременно позаботились об эластичности мышечной ткани, то есть занимались тренировками, растяжение будет проходить практически незаметно. Если мышцы «ленивы», атрофичны, или, напротив, слишком напряжены, болевой симптом может проявиться в виде тянущих, ноющих ощущений, увеличивающихся по мере развития плода, вплоть до появления пупочной грыжи или грыжи белой линии живота.
Диагностика боли в мышцах живота
Абдоминальная миалгия представляет довольно трудную задачу в смысле точной и своевременной диагностики в силу своей неспецифичности и тесной связи мышечной ткани брюшины с гладкой мускулатурой внутренних органов, расположенных в животе.
Особенное внимание при постановке диагноза уделяется детям, беременным женщинам и лицам пожилого возраста, а также тем, у кого в анамнезе обозначены такие заболевания:
- Заболевания почек и печени.
- Сахарный диабет.
- Эндокринные патологии.
- Заболевание органов малого таза.
- Недостаточность кровообращения, сосудистые нарушения.
- Травмы позвоночника.
Диагностика боли в мышцах живота может включать в себя такие этапы:
- Исключение физического перенапряжения – тренировки, перемещение тяжестей и так далее.
- Исключение травматического повреждения мышц живота (удары, ушибы, падения, аварии).
- Все лица женского пола подлежат биохимическому тесту на определение возможной беременности.
- Анализ мочи для исключения или подтверждения патологий мочеполовой системы.
- Анализ крови (уровень лейкоцитов) проводится в обязательном порядке, но не является специфичным, отсутствие лейкоцитоза не исключает возможность воспаления или инфекционной патологии.
- Биохимический анализ крови, функциональные печеночные тесты для подтверждения или исключения заболеваний желчного пузыря, печени.
- УЗИ брюшной полости.
- Рентген позвоночника.
- Электрокардиограмма для исключения инфаркта, ишемии миокарда.
- ФГДС для подтверждения или исключения заболевания органов пищеварительного тракта.
Основным и первичным методом, который предполагает диагностика боли в мышцах живота, является объективное визуальное обследование:
- Осмотр пациента.
- Определение позы, положения тела.
- Пальпация (напряженный, доскообразный или мягкий живот).
- Определение частоты пульса.
- Перкуссия для определения возможной перфорации полых органов.
- Определение с помощью пальпации триггерных мышечных зон при подозрении на миофасиальный синдром.
Наиболее опасными симптомами, которые диктуют неотложные врачебные мероприятия и постановку диагноза в кратчайшие сроки, являются следующие признаки:
- Боль в мышцах абдоминальной области и головокружение.
- Снижение артериального давления, падение пульса, тахикардия.
- Лихорадочное состояние.
- Кровотечение (видимое – в моче, в кале).
- Рвота.
- Асцит или нетипичное увеличение живота.
- Отсутствие перистальтических шумов.
- Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
- Защитное напряжение мышц живота.
[8], [9], [10]
Лечение боли в мышцах живота
Лечение миалгии абдоминальной зоны зависит от выявленной этиологической причины. Если болевой симптом спровоцирован физическим перенапряжением, боль появилась после тренировки, лечение боли в мышцах живота не представляет трудностей. Первое, что необходимо сделать – дать покой мышечной ткани и снизить нагрузку на живот. Возможно применение иммобилизирующей повязки, бандажа, щадящего массажа, втирание релаксирующих наружных средств, но недопустимо прогревание. Как правило, спустя 2-3 дня боль стихает без каких-либо осложнений.
Лечение болевого признака при подозрении на более серьезные состояния, заболевания в первую очередь направлено на купирование боли.
Общие принципы терапии абдоминальных болей:
- Нормализация структурных нарушений органов брюшной полости.
- Нормализация функции органа, провоцирующего боль.
- Нормализация функции нервной системы, которая напрямую связана с ощущением боли.
Задачи терапии острой и хронической боли отличаются друг от друга. При остром характере симптома первоочередным действием является быстрая постановка диагноза и обезболивание, при хронической боли провоцирующий фактор уже установлен, но не устранен. Следовательно, лечение боли в мышцах живота должно быть направлено на устранение хронического, вялотекущего заболевания, то есть необходима этиотропная терапия.
Поскольку миалгия в абдоминальной зоне чаще всего – это спазм, чаще всего назначаются препараты-спазмолитики. Современные спазмолитические средства представлены широким спектром лекарств, которые воздействуют на весь процесс сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов, а также и на сокращение поперечнополосатой мышечной ткани. По механизму купирования спазма спазмолитики можно разделить на 2 группы:
- Миотропные средства, влияющие на гладкомышечную ткань
- Нейротропные средства, влияющие на передачу болевых нервных импульсов
Выбор спазмолитических препаратов зависит от вида болевого симптома, его локализации, интенсивности и сопутствующей симптоматики.
Обобщая, можно отметить, что терапевтические действия в лечении абдоминальных болей можно сгруппировать по таким направлениям:
- Купирование боли.
- Лечение основного провоцирующего фактора.
- Нейтрализация моторной дисфункции в пищеварительном тракте.
- Снижение висцеральной чувствительности.
Острые, неотложные состояния требуют ургентных мер, часто хирургического вмешательства в пределах выявленной симптоматики. Нередко причиной оперативного вмешательства становится несвоевременное обращение к врачу и самолечение, поэтому больным следует знать, что недопустимо при болях в животе, в мышцах живота:
- Если боль терпимая, нельзя принимать обезболивающие средства, чтобы не «смазать» клиническую картину заболевания.
- Нельзя прогревать живот, ставить грелку, согревающие компрессы во избежание перитонита, внутреннего кровотечения, можно применять холод.
- Нельзя принимать слабительные средства, ставить клизмы.
- Желательно воздержаться от пищи, обильного питья.
- При мышечных болях следует прекратить спортивные тренировки, исключить физическую нагрузку.
Профилактика боли в мышцах живота
Профилактические меры против абдоминальных болей пока не разработаны, это объясняется множественными причинами, провоцирующими боль в животе. Кроме того, невозможно предотвратить синдром в силу его неспецифичности, однако существует
профилактика боли в мышцах живота, касающаяся так называемых «тренировочных» болей. Если говорить о миалгии абдоминальной зоны как о конкретном самостоятельном симптоме, то есть о повреждении мышечной ткани, то чаще всего оно связано именно с перегрузкой, перенапряжением, перемещением тяжестей и неправильном распределении веса. Следовательно, превентивные меры должны быть такими:
- Разумно соотносить свои физические возможности с поставленной задачей на тренировке.
- Обязательно разогревать мышцы всего тела, включая мышцы живота.
- Подбирать программу тренировок с учетом индивидуальных особенностей, возможно, с учетом имеющихся хронических заболеваний.
- Обязательно делать перерывы между интенсивными нагрузками.
- При перемещении тяжестей распределять вес груза равномерно, сохранять прямую осанку.
- Регулярно тренировать мышечный корсет, включая мышцы спины и живота.
- При первых болевых симптомах сделать перерыв, дать отдых перегруженным мышцам.
Кроме того, профилактика абдоминального болевого синдрома может заключаться в стандартных диспансерных осмотрах, которые каждый взрослый человек дожжен проходить ежегодно. Комплексное обследование хотя бы один раз в год согласно статистике снижает риск возникновения болей в животе, в его мышцах на 55—60%.
Боль в мышцах живота не является патологичным симптомом, так как касается довольно быстро восстанавливаемой мышечной структуры, однако любые абдоминальные дискомфортные ощущения могут быть признаком серьезного заболевания. Как говорится, существует тысячи недугов, но здоровье одно, поэтому лучше его беречь и сохранять заблаговременно.
Источник