Воспаление протока желчного пузыря

Неспецифический острый или хронический воспалительный процесс, локализующийся в области желчных протоков, называется холангитом. Такое воспаление имеет инфекционную природу и в подавляющем большинстве случаев вызывается различными представителями бактериальной флоры. Однако иногда данное заболевание может протекать и в асептической форме. С клинической точки зрения холангит проявляется болью в области правого подреберья, нарушением общего состояния пациента, тошнотой и рвотой, а также некоторыми другими признаками. Прогноз при этом состоянии будет зависеть от характера воспалительной реакции, а также от сопутствующих осложнений. В подавляющем большинстве случаев при своевременно начатой антибактериальной терапии удается добиться полного выздоровления пациента.

Как мы уже сказали, холангит — это патология, характеризующаяся воспалительным поражением внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Наиболее часто такое воспаление диагностируется у представительниц женского пола, находящихся в возрастном диапазоне от пятидесяти до шестидесяти лет. Зачастую ему сопутствуют и другие воспалительные заболевания со стороны пищеварительной системы.

Несмотря на то, что чаще всего холангит имеет благоприятный прогноз, он может стать причиной ряда серьезных осложнений. Наиболее опасными из них являются вторичное поражение желчного пузыря и поджелудочной железы, а также печени. Кроме этого, при самом неблагоприятном раскладе данная патология приводит к сепсису и инфекционно-токсическому шоку. Избежать вышеперечисленных осложнений поможет своевременное лечение воспаления в области желчных протоков.

Холангит — это заболевание, которое может иметь острое или хроническое течение. Хроническая форма сопровождается гораздо более скудными клиническими проявлениями. Острое воспаление делится на катаральный, гнойный, дифтеритический и некротический варианты. Наиболее благоприятным является катаральный вариант. При гнойном варианте в области желчных протоков формируются единичные или множественные абсцессы. Дифтеритический вариант характеризуется появлением фибринозных пленок, а некротический — очагов некроза.

Что касается хронического холангита, он может иметь первичную или вторичную природу. Говоря о вторичной природе, мы подразумеваем возникновение хронического воспалительного процесса на фоне недостаточно хорошо пролеченной острой формы. Кроме этого, в классификацию хронического холангита включены его латентный, рецидивирующий, абсцедирующий и склерозирующий варианты. Отличительной особенностью склерозирующего воспаления является то, что оно сопровождается образованием соединительнотканных очагов, приводящих к деформации и сужению желчных протоков.

Ранее мы уже говорили о том, что наиболее часто холангит вызывается бактериальной флорой. В качестве возбудителей могут выступать кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, протеи и так далее. Патогенная флора может распространяться посредством восходящего, гематогенного или лимфогенного пути. Значительно реже воспалительный процесс в области желчных протоков бывает спровоцирован различными паразитами, например, лямблиями или аскаридами.

При асептическом воспалении ведущая роль отводится панкреатическому соку, попавшему в желчные протоки и оказывающему раздражающее действие на их стенки. Присоединение инфекционной флоры в этом случае уже вторично. Кроме этого, иногда асептическая воспалительная реакция может иметь аутоиммунную природу. В этом случае у человека, как правило, обнаруживаются и другие аутоиммунные патологии.

Симптомы холангита: боль, тошнота и рвота, желтуха и другое

При остром воспалительном процессе в первую очередь нарастает общий интоксикационный синдром, представленный фебрильной лихорадкой, ознобами, резкой слабостью и так далее. Практически одновременно возникает приступообразная боль, локализующаяся в области правого подреберья. Болевой синдром распространяется в область спины и имеет чрезвычайно интенсивный характер. Пациент предъявляет жалобы на ухудшение аппетита, головную боль. Обязательным симптомом является тошнота, переходящая в рвоту, также характерно послабление и учащение стула.

Спустя некоторое время присоединяется желтуха. Кожные покровы и склеры приобретают желтую окраску, отмечается кожный зуд. При тяжелом течении данного заболевания на фоне интоксикации может нарушаться сознание больного человека.

Хроническая форма сопровождается гораздо менее выраженными клиническими проявлениями. Болевой синдром также присутствует, однако он имеет тупой характер и значительно меньшую интенсивность. Больной человек указывает на чувство тяжести в эпигастральной области. Периодически возникает слабо выраженная тошнота. Желтуха также может присоединяться, однако, как правило, это происходит значительно позднее и свидетельствует о значительных морфологических изменениях. Что касается общего состояния пациента, присутствуют жалобы на субфебрильную лихорадку и повышенную слабость.

Диагностика и лечение воспаления желчных протоков

Диагностировать такое воспаление можно с помощью общего и биохимического анализов крови, ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Ведущая роль в постановке диагноза отводится эндоскопическим методам исследования, а именно эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Обнаружить возбудителя можно с помощью фракционного дуоденального зондирования с последующим направлением полученной желчи на бактериологическое исследование.

Для лечения воспаления прежде всего применяются антибактериальные препараты или противопаразитарные средства. Параллельно используются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, проводятся дезинтоксикационные мероприятия. После купирования острой воспалительной реакции показаны физиотерапевтические процедуры.

В некоторых случаях возникает необходимость провести хирургическое лечение воспаления, а именно тогда, когда необходимо восстановить отток желчи.

Источник

Воспаление желчных протоков — это состояние, характеризующееся скоплением желчи в протоках внутри печени. Заболевание вызывается микроорганизмами, заселяющими двенадцатиперстную кишку и проникающими в желчные протоки. В основном это: дизентерийный амебиаз, пневмония, кишечные бактерии, иногда дрожжи.

Определение и классификация холангита

Воспаление желчных протоков — это состояние, при котором желчь накапливается в протоках внутри печени. Это может повредить клетки печени.

Воспаление желчных протоков

Недуг бывает двух форм:

первичный билиарный холангит — не обусловлен наличием какого-либо другого заболевания и не является следствием какого-либо другого недуга, в отличие от вторичного холангита.
вторичный холангит — возникает как следствие другой проблемы с печенью или желчевыводящими путями.

Строение желчевыводящих путей

Мы делим желчевыводящие пути на:

внутрипеченочные — построены из желчных протоков, которые образуют печеночные желчные протоки. Их задача — вывести желчь из печени. Покидая печень, они образуют один большой общий печеночный проток, который дает начало внепеченочным желчным протокам;
внепеченочные.

Строение желчевыводящих путей

Общий печеночный проток после того, как он соединяется с желчным пузырем и выходит из области соединения, называется общим желчным протоком.

Желчный пузырь — находится под печенью, внутри него собирается желчь. Когда мы едим, он начинает сокращаться, а это означает, что желчь автоматически выделяется в желудочно-кишечный тракт, а затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, воспаление развивается, когда отток желчи по желчным протокам затруднен или подавлен.

К характерным симптомам воспаления желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся:

лихорадка;
озноб;
желтуха;
боль в правом подреберье.

Первичное воспаление желчных путей

Первичный холангит может поражать как внутрипеченочные, так и внепеченочные пути и является редким заболеванием. Это заболевание также называют склерозирующим заболеванием, потому что рубцы возникают в области желчных протоков, которые теряют свою эластичность. Наличие рубцовой ткани вызывает сужение желчных протоков, что, в свою очередь, приводит к задержке желчи в протоках внутри печени. Лечение и профилактика различаются, как и прогноз.

Остаточная желчь разрушает клетки печени, разливаясь по протокам печени, вызывает цирроз и отказ органа. Состояние цирроза печени прогрессирует и поначалу может протекать бессимптомно, поэтому его часто диагностируют на поздней стадии. При первичном холангите функция печени постепенно ухудшается, что приводит к серьезным последствиям для здоровья.

Цирроз печени

Причины развития холангита

Причины возникновения этого недуга до конца не известны. Речь идет о семейном анамнезе заболевания, то есть о генетических факторах. Более чем у половины пациентов диагностированы:

язвенный колит;
воспалительное заболевание кишечника;
иногда болезнь Крона.

Однако к заболеваниям, которые могут повышать риск первичного холангита, относятся сахарный диабет и панкреатит.

Симптомы

Первичный холангит встречается у пациентов любого возраста, но чаще всего встречаются люди старше 40 лет. У большинства пациентов недуг не имеет никаких симптомов, а если да, то через несколько недель или даже месяцев.

Симптомы включают:

потерю веса;
общее недомогание;
постоянную усталость;
невыносимый зуд кожи;
желтуху (возникает при очень тяжелом состоянии пациента).

Невыносимый зуд кожи

Осложнения первичного билиарного холангита

Осложнением при этом заболевании может быть дефицит витаминов A, D, E и K. Обычно организм переваривает их вместе с жирами, но при отсутствии желчи, переваривающей жиры из пищи, всасывание витаминов из желудочно-кишечного тракта блокируется.

Желчь, остающаяся в желчных протоках, может инфицироваться. Затем у пациента появляется высокая температура, озноб и боли в животе. Заболевание может привести к циррозу печени, единственным эффективным методом лечения которого является трансплантация. Кроме того, у некоторых может развиться печеночная недостаточность, а у десяти процентов пациентов может развиться рак печени с очень плохим прогнозом.

Диагностика холангита

Первичный холангит довольно часто выявляется случайно во время осмотра, поскольку вначале он обычно не дает никаких симптомов. Самый важный диагностический тест — это анализ крови, который помогает оценить уровень ферментов печени. У пациентов с первичным холангитом значительно повышены ферменты AST, ALP, ALT и GGTP, а также уровни билирубина.

Анализ крови для диагностики холангита

ERCP (ретроградная холангиопанкреатография) считается тестом, который однозначно помогает диагностировать заболевание. Это визуальное обследование, при котором врач вводит зонд через рот, затем через пищевод в желудок. Затем трубка направляется к двенадцатиперстной кишке, где находится сосочек с отверстием, в которое выходят желчный и панкреатический протоки. Врач дает контраст желчевому протоку через сосок, чтобы иметь возможность лучше визуализировать ход желчевыводящих путей. Затем (после введения контраста) проводится рентгенологическое исследование, которое прекрасно иллюстрирует все сужение или расширение.

Важно! В случае противопоказаний к введению контраста врач назначает повторную визуализацию с помощью магнитно-резонансной томографии.

При подозрении на цирроз печени проводится биопсия печени.

Лечение первичного холангита

Терапия первичного холангита основана в основном на расширении стриктур желчных протоков. Для этого используется эндоскопический метод с использованием ERCP. Трансплантация печени — единственное эффективное лечение для некоторых пациентов, особенно если воспаление повторяется и лечение не приносит ожидаемой пользы. К сожалению, даже после пересадки воспаление может снова атаковать.

Трансплантация печени

Предупреждение! Для проведения трансплантации должны быть выполнены определенные условия!

Более того, лечение может быть симптоматическим. Помимо снятия зуда, пациент также принимает обезболивающие.

Вторичное воспаление желчных путей

Вторичный холангит возникает в результате заболевания желчевыводящих путей или других заболеваний печени. Сужение желчных протоков затрудняет отток желчи. Накапливающаяся над сужением желчь заражается (чаще всего бактериями Coli, Klebsiella или Escherichia) и, как следствие, возникает воспаление желчных протоков.

Как происходит заражение?

Бактерии попадают в пищеварительную систему, когда мы едим зараженную пищу, а затем через желчные протоки попадают в печень. Кроме того, заражение может происходить из-за присутствия паразитов в печени в виде аскариды человека или печеночной двуустки (обычно это редкие случаи заражения).

Некоторые паразиты вызывают сужение желчных протоков и застой желчи одновременно. Другие причины проблем с оттоком желчи включают:

сужение желчных протоков из-за воспаления в печени или желчных протоках;
сужение желчных протоков из-за операций на печени;
желчекаменная болезнь;
использование некоторых лекарств (в психиатрии) — также может повредить желчевыводящие пути.

Желчекаменная болезнь

Как проявляется вторичный холангит?

У пациентов со вторичным холангитом могут наблюдаться:

высокая температура;
озноб;
боль в верхней части живота (справа или посередине).

Высокая температура

Воспаление желчных протоков может быть очень опасным, поскольку в некоторых случаях может привести к опасному для жизни септическому шоку. У пациентов, у которых воспаление имеет бактериальное происхождение, в организме размножаются многие токсины, вырабатываемые инородными телами. Сепсис не только вызывает опасные для жизни осложнения, но и значительно ухудшает работу жизненно важных органов. Любой невылеченный септический шок приведет к смерти!

Диагностика

Врачи назначают анализы крови и визуализацию для диагностики вторичного холангита. Первый из них выявляет повышенную концентрацию ферментов печени, таких как ALP, AST, ALT или GGTP, увеличение билирубина и лейкоцитов, которые обладают защитными свойствами организма против заражения вирусами и бактериями.

В свою очередь, визуализирующим тестом, выполняемым в диагностике, является ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), сочетающая эндоскопический и рентгенологический методы.

Как лечить холангит?

Лечение основано, прежде всего, на соблюдении правильного питания. Пациентам, госпитализированным по поводу вторичного холангита, проводят регидратацию с помощью капельного орошения. Кроме того, им дают антибиотики.

Некоторым пациентам может потребоваться хирургическое лечение с помощью ЭРХПГ с расширением желчных протоков.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Воспалительный процесс в желчных протоках называют холангитом. Провоцируют заболевание инфекции, поступающие с кровью и лимфой из кишечника или желчного пузыря. Он бывает острым или хроническим, сложен в диагностике и выборе методов лечения. Болезнь возникает самостоятельно либо становится осложнением панкреатита, гепатита, а также камней в желчном пузыре.

Причины возникновения холангита

Не существует специальной бактерии, из-за которой возникает заболевание. Среди самых распространенных инфекций, вызывающих воспаление вне- или внутрипеченочных протоков, выделяют:

кишечную палочку;
стафилококки;
энтерококки;
неклостридиальную анаэробную инфекцию;
бледную спирохету;
палочку брюшного тифа.

Болезнетворные бактерии способны попадать в протоки печени восходящим путем, их источником становятся двенадцатиперстная кишка, кровь воротной вены, лимфа.

Встречается паразитарный холангит. Его вызывают различные глисты: аскарида, лямблии, печеночные сосальщики и т.д. При вирусном гепатите поражаются клетки печени и желчные протоки.

Ключевая предпосылка для возникновения холангита – непроходимость желчевыводящих протоков, провоцирующая застой желчи. Первопричинами становятся следующие заболевания:

Холедохолитиаз. Первый симптом – закупорка желчевыводящих протоков камнями.
Холецистит. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря, из-за которого сужается просвет протоков зарубцевавшейся тканью.
Постхолецистэктомический синдром. Перестройка желчевыводящей системы, происходящая после оперативного вмешательства.
Кистоз. Невоспалительное заболевание, спровоцированное скоплениями слизи в желчевыводящих путях.
Стеноз дуоденального соска. Возникает из-за травматичного прохождения камней по протокам.
Холестаз. Затруднение выделения желчи, происходящее вследствие дискинезии протоков.

Повреждение стенок желчевыводящих путей приводит к воспалению, причины которого могут иметь механическую, биологическую, паразитарную, дистрофическую природу. Во избежание развития холангита следует не пропускать плановые осмотры у лечащего врача. Его рекомендации должны выполняться неукоснительно.

Симптомы холангита

Заболевание развивается по-разному в зависимости от возраста пациента. У взрослых в острой стадии почти отсутствуют другие симптомы, кроме боли в правом подреберье. Если медицинская помощь вовремя не оказана, воспаление развивается быстро, переходя в гнойную стадию. Велика опасность общего сепсиса.

В детском возрасте холангит крайне редко встречается в острой форме. Воспаление развивается на фоне вторичной стрептококковой инфекции. Симптомы смазаны. Требуется дифференциальная диагностика, после чего составляется индивидуальная программа лечения.

Острый холангит проявляется следующими симптомами:

ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо или лопатку;
высокая температура, озноб, потливость;
тошнота с рвотными позывами;
пожелтение кожных покровов и склер, зуд.

Отсутствие лечения приводит к переходу острой формы в хроническую. Происходит это с различной скоростью, в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Хронический холангит имеет признаки:

Упадок сил, снижение работоспособности, слабость.
Покрасневшая кожа, особенно на ладонях, ощущение зуда.
Высокая температура без симптомов простуды.
Ногтевые фаланги пальцев на руках утолщаются.

Дети, заболевшие холангитом, теряют в весе из-за непрекращающейся тошноты. Ребенок отказывается от еды. Поскольку размножение микроорганизмов в желчевыводящих путях протекает очень активно, воспаление быстро переходит в гнойный абсцесс в желчных протоках. Внешне это проявляется в анемичности. Кожа бледнеет, белки глаз приобретают устойчивый желтушный оттенок. Появляются жалобы на головную боль.

Классификация форм и видов холангита

В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.

Острый холангит

Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.

Острое воспаление редко охватывает только протоки желчного пузыря, поэтому проводится комплексная диагностика для установления точной картины заболевания. Промедление крайне опасно, так как грозит пациенту сепсисом.

Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.

Хронический холангит

Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.

Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.

Склерозирующий тип

Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:

боль справа в животе;
пожелтение кожи;
зуд;
апатия;
потеря массы тела.

Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Гнойный тип болезни

Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.

В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.

Гнойный холангит имеет характерные симптомы, вписывающиеся в триаду Шарко: желтуха, боль в правом подреберье, высокая температура.

Холецистохолангит

Хронический воспалительный процесс, охватывающий желчный пузырь и проходы. В него вовлекаются паренхимы печени. Если у пациента с хроническим холангитом есть подозрение на холецистохолангит, то симптомы следующие: сильная боль в животе, интоксикационный синдром, уплотнение паренхимы печени, печеночная недостаточность.

Возбудителями являются патогенные микроорганизмы. К ним относят кишечную палочку, стафилококки и другие. Встречается вместе с вирусным гепатитом, а также микозами. Пути инфицирования: двенадцатиперстная кишка, лимфа, кровь. Необходимое условие: нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания – не только воспаление желчных протоков, но и температура, слабость, пожелтение кожи, боль, на которые могут накладываться признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. В большинстве случаев все необходимое имеется в любой многопрофильной поликлинике. Если же оснащения на месте недостаточно, пациента перенаправляют в соседний населенный пункт в соответствующее медучреждение.

Лабораторная диагностика

Для выявления симптомов холангита и назначения лечения необходимо провести исследование мочи и крови пациента. Для этого врач после осмотра и опроса больного выписывает направления на следующие лабораторные анализы:

Клинический анализ крови. Отслеживаются количественные показатели СОЭ, нейтрофилов и лейкоцитов.
Общий анализ мочи. В норме в нем отсутствует билирубин.
Биохимический анализ крови.
Иммунологический анализ сыворотки крови при подозрении на склерозирующую форму.

Этих исследований достаточно для того, чтобы установить, что это – холангит, либо иное заболевание. Дополнительно назначают анализ кала на выявление глистной инвазии. Если показатели далеки от нормы, следующим этапом проводятся инструментальные исследования. Для них выписывают соответствующие направления.

Инструментальные обследования

Сегодня у врачей есть выбор, каким методам диагностики отдать предпочтение, так как их достаточно много. В зависимости от того, как именно оснащено данное медучреждение, будет назначено соответствующее обследование:

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимки на аппарате МРТ. Процедура занимает не более получаса, а для больного наименее травматична.
Исследования на УЗИ. Этот метод диагностики холангита достаточно точен, безболезнен, но уступает МРХПГ степенью детализации. Самые мелкие протоки рассмотреть почти невозможно.
Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ). Выполняется при помощи фиброгастродуоденоскопа, который пациенту вводят перорально до конечного отдела холедоха, который заполняют контрастным веществом. Методика достаточно травматична, хотя до недавнего времени являлась основной.
Чрескожная чреспеченочная холангиография (сокращенно ЧЧХ). С помощью иглы под контролем УЗИ прокалывают кожу и печень, чтобы ввести контрастное вещество в желчные протоки. Травматичная методика, используемая все реже.

Самые точные результаты и объективную картину состояния печени, желчного пузыря и паренхимы дает МРХПГ, поэтому именно этой методике отдают предпочтение в частных клиниках, а также крупных лечебных учреждениях здравоохранения.

Методы лечения холангита

Выбор терапии зависи?