Воспаление радужной оболочки или радужной оболочки и цилиарного тела

Воспаление ресничного (цилиарного тела) и радужной оболочки называется иридоциклитом или передним увеитом. Изолированный воспалительный процесс ресничного тела (циклит) или радужки (ирит) наблюдается крайне редко. Их частое сочетанное поражение объясняется наличием общностью нервной иннервацией и кровоснабжения.

Иридоциклит чаще всего поражает людей молодого и среднего возраста (от 20 до 40 лет) и имеет хроническое течение, при котором периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

Причины иридоциклита

Далеко не во всех случаях заболевания удается установить точную причину его развития. В качестве провоцирующего фактора может стать:

• Нарушения в эндокринной системе;
• Психическое или физическое переутомление;
• Переохлаждение.

Нередко иридоциклит развивается на фоне других заболеваний организма. В этом случае его называют эндогенным. Причинами заболевания в этом случае могут являться:

• Системные заболевания соединительной ткани (саркоидоз, ревматоидный артрит, подагра, псориаз и т.д.);
• Инфекционные заболевания, вызванные бактериями (лептоспироз, туберкулез), вирусами (герпес, корь, грипп) или грибами;
• Наличие в организме очагов хронической инфекции (прикорневые кисты зубов, кариес, синусит, гайморит, тонзиллит и т.д.).

Значительно реже наблюдается развитие иридоциклита на фоне других воспалительных заболеваний глаз (кератит, склерит), проникающих ранений глазного яблока или оперативных вмешательств на нем.

Виды иридоциклита

В зависимости от своего клинического течения иридоциклит подразделяется на острый, подострый, рецидивирующий хронический.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, иридоциклиты делятся на посттравматические, неинфекционные аллергические, инфекционно-аллергические, инфекционные, послеоперационными, ревматоидными, герпетическими и т.д. Кроме того отдельно выделяют иридоциклиты неизвестного происхождения. К ним относятся все те случаи, в которых установить причину заболевания не удалось.

По характеру воспалительного процесса иридоциклиты подразделяются на геморрагические, фибринозно-пластические, серозные.

Симптомы иридоциклита

Воспалительный процесс в радужной оболочке и цилиарном теле проявляется снижением зрения, светобоязнью, слезотечением и болью в глазу, которая нередко распространяется и на височную область головы.

Основными симптомами иридоциклита являются:

• Расширение кровеносных сосудов вокруг лимба (перикорнеальная инъекция);
• Изменение цвета радужной оболочки. При иридоциклите голубая радужка приобретает зеленый оттенок, серая становится грязно-зеленый, а каряя – ржавого цвета;
• Сглаженность и нечеткость рисунка радужки. Появление этого симптома связано с нарастающим отеком радужной оболочки;
• Уменьшение диаметра зрачка и его вялая реакция на свет. При образовании спаек между хрусталиком и радужкой форма зрачка может стать неправильной. При длительном течении заболевания зрачок может полностью зарасти.

Во влагу передней камеры через сосуды воспаленной радужной оболочки начинают проникать форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) и фибрин. Это приводит к помутнению влаги передней камеры. На дне камеры может появиться кровь или гной. При иридоциклите наблюдается также и помутнение стекловидного тела, что проявляется снижением зрения.

Диагностика иридоциклита

Диагностика данного заболевания проводится на основании характерных жалоб больного, данных осмотра передней камеры глаза, проводимого при помощи специального микроскопа – щелевой лампы и пальпации глазного яблока.

При осмотре передней камеры врач отмечает наличие скопления клеток и помутнение влаги передней камеры. На дне передней камеры появляется гипопион (скопление гноя в виде полумесяца или тонкой полоски). При разрыве кровеносного сосуда экссудат окрашивается в красный или ржавый цвет (гифема).

При осмотре радужной оболочки обращают внимание на изменение ее цвета (по сравнению со здоровым глазом), а также на сглаженность ее рисунка.

Зрачок сужен и плохо реагирует на свет. Нередко он имеет неправильную форму.

Внутриглазное давление при иридоциклите обычно снижено, т.к. на фоне воспалительного процесса происходит угнетение секреции внутриглазной жидкости. Но при сращении передней капсулы хрусталика и радужной оболочки происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости, что может привести к повышению внутриглазного давления, т.е. к развитию вторичной глаукомы.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита осуществляется в стационарных условиях. На догоспитальном этапе для оказания первой медицинской помощи применяют лекарственные препараты, расширяющие зрачок. Применение этих препаратов без назначения врача противопоказано!

В стационаре после проведения обследования назначается лечение иридоциклита направленное в первую очередь на устранение вызвавшей его причины. Например, при инфекционном иридоциклите показаны антибиотики, а при аллергическом – антигистаминные препараты и кортикостероиды. При тяжелом течении аутоиммунных иридоциклитов может потребоваться назначение цитостатических средств и иммуномодуляторов. Для скорейшего рассасывания воспалительного экссудата и предотвращения образования спаек применяют ферментные препараты. Хороший эффект в лечении иридоциклита оказывают физиотерапевтические методы (УВЧ, электрофорез). Если на фоне иридоциклита развивается вторичная глаукома, то назначаются препараты, понижающие внутриглазное давление.

На фоне активного воспаления радужной оболочки и цилиарного тела контактные линзы носить противопоказано. В дальнейшем возможность использования контактной коррекции зрения рассматривается индивидуально, с учетом частоты рецидивов и общей клинической картины иридоциклита. В некоторых случаях врач может посоветовать пробное ношение контактных линз.

При своевременном и активном лечении прогноз при иридоциклите благоприятный. Он ухудшается при развитии таких осложнений заболевания как атрофия глазного яблока и симпатическое воспаление, способных привести к полной утрате зрительной функции.

Профилактика иридоциклита

Профилактика развития иридоциклита заключается в своевременном выявлении и лечении очагов хронической инфекции в организме (лечение тонзиллита и синусита, санация полости рта). Необходимо активно лечить и имеющиеся системные заболевания соединительной ткани (подагра, ревматизм), укреплять иммунитет.

Коллектив врачей Ochkov.Net

Источник

Иридоциклит – это глазное заболевание, которое поражает ресничное тело сосудистой оболочки глазного яблока и радужку. Болезнь носит воспалительный характер и может спровоцировать другие опасные офтальмопатологии, приводящие к полной потере зрения. Узнаем, из-за чего развивается это заболевание и как лечится.

Иридоциклит – что это за болезнь?

Данная патология еще называется передним увеитом в связи с тем, что воспаление поражает не только радужку, но и часть сосудистой сетки глаза – цилиарное, или ресничное тело. Радужная оболочка представляет собой тонкую подвижную диафрагму с отверстием в центре – зрачком. Эта структура глаза регулирует объем поступающих в него световых лучей, что достигается путем сокращения зрачковой области. В зависимости от источника света она расширяется или сужается. Также радужка обеспечивает постоянную температуру жидкости, находящейся между ней и роговой оболочкой, и участвует в ее оттоке.

Цилиарное тело – это часть сосудистой/средней оболочки. Оно поддерживает хрусталик и участвует в процессе аккомодации. Кроме того, ресничное тело является связующим звеном между радужкой и сосудистой сеткой. Кровоснабжение у них общее, в связи с чем патологический процесс, затрагивающий одну из перечисленных структур, переходит впоследствии и на другую. Из-за чего развивается это воспаление? Рассмотрим основные причины его возникновения. От них зависит форма протекания, а следовательно, и процесс лечения.

Причины иридоциклита

Это заболевание может быть спровоцировано экзогенными и эндогенными факторами. При этом точно определить причину иридоциклита удается далеко не всегда. Непосредственными возбудителями воспаления являются инфекции и/или токсины. Попасть в радужку или цилиарное тело они могут в результате механической травмы, в ходе операции на глазах или во время реабилитации после хирургического лечения. Это внешние причины возникновения болезни. В большинстве случаев воспалительный процесс развивается на фоне следующих болезней:

• инфекционные заболевания грибковой, бактериальной, вирусной этиологии;
• хронические инфекции – гайморит, кариес, тонзиллит;
• системные патологии, связанные с поражением соединительных тканей – ревматизм, ревматоидный артрит, саркоидоз;
• проблемы с эндокринной системой и обменные нарушения – сахарный диабет и подагра.

Есть и несколько располагающих факторов, которые повышают риск развития воспаления:

• стрессовые ситуации;
• расстройства иммунитета;
• переохлаждение;
• тяжелая физическая нагрузка.

Симптомы переднего увеита

Как это заболевание проявляется? Симптоматика зависит от формы протекания воспаления. Можно выделить общие для различных видов переднего увеита симптомы:

• покраснение глазного яблока;
• болевые ощущения, усиливающиеся при надавливании на глаз;
• слезоточивость;
• светобоязнь;
• затуманенное зрение.

Обычно люди жалуются на «туман» перед глазами, головную боль, снижение остроты зрения. При ее проверке, как правило, выявляется ее ухудшение на 2-3 строчки проверочной таблицы «ШБ». Также при иридоциклите изменяется цвет радужной оболочки. Ее узор как бы расплывается, она приобретает немного ржавый или чуть зеленоватый оттенок. Кроме того, у пациента сужается зрачок. Он плохо реагирует на свет.

Воспаление радужки вызывает отечность, которая приводит к тому, что радужная оболочка начинает контактировать с капсулой хрусталика. Из-за этого образуются задние спайки, вызывающие сужение зрачка, и иногда и его деформацию. При неблагоприятном течении заболевания развивается слепота. Причиной этого становится сращение радужки с прозрачным телом по всей поверхности и формированию круговой спайки.

Разные виды иридоциклита сопровождаются различными симптомами:

• вирусное воспаление развивается стремительно и приводит к образованию серозного экссудата;
• хламидийная инфекция протекает на фоне конъюнктивита и уретрита, с характерными для этих заболеваний признаками;
• аутоиммунные нарушения, приводящие к переднему увеиту, возникают при обострении основной патологии;
• туберкулезный иридоциклит характеризуется слабой выраженностью симптомов, среди которых – затуманивание зрения и образование бугорков на радужке желтоватого оттенка.

Как было отмечено ранее, радужка участвует в оттоке внутриглазной жидкости, поэтому нередко при иридоциклите повышается или понижается давление в глазу. Снижение его связано с уменьшением выработки водянистой влаги. Образование круговой спайки, напротив, приводит к повышению внутриглазного давления. Из-за этого и возникают болевые ощущения.

Формы протекания иридоциклита

Есть несколько разновидностей переднего увеита по форме его протекания:

• острый;
• хронический;
• серозный;
• фибринозно-пластический.

Острый иридоциклит развивается стремительно. Основной и самый первый признак – боль в пораженном глазном яблоке. Сначала она локализуется непосредственно в глазу, но позже распространяется по всей голове. Усиливаются боли в ночное время.

Хронический рецидивирующий иридоциклит является следствием других патологий. Зачастую он развивается на фоне герпеса, гриппа, туберкулеза. Симптомы этой формы воспаления умеренные. Болевые ощущения беспокоят не так сильно, как при остром протекании болезни. Также при хронической форме переднего увеита происходит помутнение стекловидного тела и образование на радужке бугорков. Они впоследствии распространяются и на роговицу.

Серозная форма иридоциклита, которая возникает достаточно редко, сопровождается выделением гнойного экссудата. Часто эта разновидность воспаления становится причиной развития глаукомы. Другие признаки серозного иридоциклита:

• отечность;
• покраснение радужной оболочки;
• помутнение стекловидного тела с формированием на нем спаек.

Фибринозно-пластический иридоциклит возникает после проникающего ранения глаза. На задней его стенке образуются спайки, приводящие к заращению зрачка, что проявляется в потере предметного зрения. Человек способен только ощущать воздействие света на сетчатку. Опасность патологии в том, что она зачастую приводит к поражению здорового глаза. Это так называемое симпатическое воспаление нетравмированного органа зрения. Клиническая симптоматика заболевания следующая:

• умеренная боль в глазу;
• легкое покраснение радужной оболочки;
• сужение зрачка, который плохо реагирует на световые лучи.

Симпатическая офтальмия в здоровом глазном яблоке начинается через 12-14 дней после ранения другого глаза. Иногда болезнь возникает спустя месяцы и даже годы. В таких случаях установить основную причину иридоциклита достаточно сложно. Тяжелое протекание симпатического воспалительного процесса сопровождается заращением зрачка, повышением внутриглазного давления, что может привести к субатрофии глазного яблока и другим необратимым последствиям. Легкая форма фибринозно-пластического иридоциклита проявляется в виде хориодита, нейроретинита. Однако это не значит, что данные глазные заболевания неопасные. Они могут стать причиной отслойки сетчатки.

Диагностика иридоциклита

При подозрении на иридоциклит назначается несколько видов обследования. Диагностика всегда комплексная, так как возникает он по разным причинам и на фоне различных заболеваний. Все процедуры можно разделить на 4 группы:

• офтальмологические;
• рентгенологические;
• лабораторно-диагностические;
• осмотр пациента врачами узкой специализации.

Офтальмологическое обследование включает в себя:

• визометрию;
• тонометрию;
• УЗИ глаза;
• биомикроскопию;
• офтальмоскопию;
• флуоресцентную ангиографию.

Иными словами, изучаются практически все отделы глазного яблока и проверяются все его функции. Назначаются и лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови, включая ревмопробы;
• коагулограмма – оценка свертываемости крови;
• аллергические пробы;
• иммуноферментный анализ – лабораторный иммунологический метод.

При необходимости проводится рентгенография придаточных пазух носа и легких. Также может потребоваться консультация и дополнительное обследование у других докторов более узкой специализации:

• стоматолога;
• фтизиатра;
• отоларинголога;
• ревматолога;
• аллерголога;
• эндокринолога;
• дерматовенеролога.

Это зависит от вида иридоциклита, общего состояния здоровья пациента, наличия тех или иных патологий.

Лечение иридоциклита

Только своевременно начатое лечение является залогом полного выздоровления без развития осложнений иридоциклита. При этом лечится он достаточно долго. Проводится терапия амбулаторно или стационарно. Это зависит от различных факторов, в том числе тяжести заболевания. Показания к госпитализации:

• отсутствие результата от амбулаторного лечения;
• образование задних спаек;
• скопление гноя в передних отделах глазного яблока.

Лечится иридоциклит комплексно. Сначала воспаление пытаются устранить медикаментозной терапией. Назначаются и физиопроцедуры. В крайних случаях пациента отправляют на операцию.

Лекарственное лечение направлено на возбудителей воспалительного процесса, предотвращение спаек и рассасывание экссудата. Назначаются препараты системные и местного действия, то есть глазные капли. Иногда ставятся уколы внутримышечно или внутривенно. В целом, в зависимости от основного заболевания и вида иридоциклита, используются следующие группы лекарственных средств:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антигистаминные таблетки и капли;
• гормональные;
• иммуномодуляторы и пр.

Что касается физиотерапевтического лечения, то начальной стадии переднего увеита назначаются такие процедуры:

• лечение лампой соллюкс;
• низкочастотная магнитотерапия;
• согревающие компрессы;
• терапия диадинамическими токами;
• УВЧ.

Для профилактики образования спаек пациент проходит курс электрофореза. При этом могут назначаться различные растворы и другие медикаменты. Так, для лечения помутнения стекловидного тела, спаек, сращений и заращений зрачка используются лекозим, папаин или гормональные препараты.

Хирургическими методами иридоциклит лечится при следующих осложнениях:

• Скопление большого количества патологической жидкости в камере глаза между радужной оболочкой и роговицей. Проводится разрез этой камеры и ее опорожнение.
• Появление спаек. Они рассекаются в передних или задних отделах радужки.
• Сращение или заращение зрачка. Назначается иридэктомия – частичное удаление радужной оболочки.
• Помутнение хрусталика – катаракта. При этом заболевании удаляется хрусталик. Он заменяется на интраокулярную линзу.
• Гнойное расплавление глаза. В этом случае назначается операция по его удалению из орбиты.

Прогноз иридоциклита

Острый иридоциклит удается полностью вылечить без каких-либо последствий в 20% случаях. Примерно у половины пациентов это глазное заболевание становится хроническим рецидивирующим. Если иридоциклит – это следствие развития системной патологии, то лечение направлено в первую очередь на предотвращение осложнений и терапию основного недуга. Только при комплексном подходе удается избежать необратимых последствий.

Иридоциклит – это серьезная болезнь, которая требует длительного лечения. Ни в коем случае нельзя игнорировать ее симптомы и пытаться избавиться от них самостоятельно. Частично вопрос, связанный с осложнениями переднего увеита, уже затрагивался. Перечислим еще раз возможные последствия этого недуга:

• распространение воспаления на склеру, сетчатку, роговицу, зрительный нерв;
• помутнение оптических сред – хрусталика и/или стекловидного тела;
• атрофия зрительного нерва;
• заращение зрачка;
• глаукома;
• субатрофия глаза;
• дистрофия роговой оболочки;
• отслоение сетчатки.

Любое из этих заболеваний может привести к слепоте при несвоевременном лечении.

Команда MagazinLinz.ru

Источник