Воспаление ретробульбарной клетчатки глаза по кто

Ретробульбарный неврит возникает из-за воспаления зрительного нерва. Нередко это заболевание становится причиной слепоты. Обычно глазной неврит появляется у молодых. Он может свидетельствовать о наличии рассеянного склероза.

Что такое зрительный нерв

Как говорилось выше, при ретробульбарной неврите страдает зрительный нерв. Он состоит из пучков волокон, которые отделены друг от друга миелином.

Они проникают сквозь склеру, где их окружают менингеальные образования, формирующие нервный ствол.

Нерв зрительный необходим для передачи импульсов, связанных с восприятием цвета, тени и света, объектов.

Формы ретробульбарного неврита

Расскажем о том, что представляет собой эта болезнь. Ретробульбарный неврит зрительного нерва – это заболевание, которое возникает в результате воспалительных процессов, возникающих в определенной области зрительного нерва.

Выделяют следующие формы ретробульбарного неврита:

Аксиальная: поражаются аксоны – длинные отростки. При данной форме в поле зрения человека возникают слепые зоны. Аксиальная форма зрительного неврита встречается чаще всего.
Периферическая – воспаление затрагивает миелиновую оболочку. Данная форма заболевания быстро прогрессирует, распространяясь в глубину ствола зрительного нерва. При этом под оболочкой собирается экссудат, становящийся причиной возникновения болезненных ощущений во время движения глазами. Поля центрального зрения становятся гораздо уже, но само по себе оно сохраняется.
Трансверсальная – эта форма обычно приводит к слепоте.

Стоит отметить, что диск поражается постепенно, по мере развития патологии.

Причины возникновения зрительного неврита

Причины появления данного заболевания пока плохо изучены. По результатам одного из исследований, главным фактором, провоцирующим развитие ретробульбарного неврита зрительного нерва, является генетика. Из-за такой предрасположенности белки миелина ошибочно воспринимаются как вредоносные, в результате чего происходит накопление Т-лимфоцитов и активация иммунной защиты.

Наиболее высок риск развития заболевания в молодом возрасте: первые симптомы возникают у пациентов до 30 лет. Особенно часто ретробульбарный неврит появляется у женщин. В числе причин, провоцирующих развитие заболевания, инфекционные и неинфекционные факторы. Первичное воспаление может возникнуть из-за вирусных инфекций: герпеса, инфекционного мононуклеоза и т.д. Кроме того, его может спровоцировать тонзиллит, ангина и гайморит. В отдельную группу заболеваний, становящихся причиной воспаления зрительного нерва, входят увеит и хориоретинит.

Если имело место поражение головного мозга, то может возникнуть вторичный ретробульбарный неврит. Оно может возникнуть из-за ВИЧ-инфекции, болезни Лайма, воспаления головного мозга.

У подавляющего большинства людей, страдающих рассеянным склерозом, диагностируется вторичный бульбарный неврит, который возникает из-за недостатка миелина. При этом сперва атрофические процессы в миелиновой оболочке незаметны: их бывает сложно выявить даже на МРТ.

Признаки атрофии миелина замечают примерно спустя 5 лет после возникновения заболевания. У 50% пациентов на снимках замечают демиелинизацию обоих зрительных путей, примерно у 37% – процесс заметен только с одной стороны, у остальных пациентов в сохранности находятся оба пути.

Признаки ретробульбарного неврита зрительного нерва

Как и другие заболевания, зрительный неврит бывает острым и хроническим. В острой форме ретробульбарного неврита зрительного нерва симптомы ярко проявляются уже через пару дней. У больного возникают сильные боли, которые усиливаются при движении глаз, острота зрения снижается. При этом появляются проблемы с восприятием некоторых цветов. Обычно патологические процессы развиваются на одном глазу, а со временем переходят и на второй. В некоторых случаях также возникают отечность и гиперемия. При хронической форме острота зрения снижается постепенно.

Спустя время зрительный нерв атрофируется, из-за чего в центре глаза появляется слепое пятно. Оно возникает в 60% случае. По словам пациентов, кажется, будто все вокруг в полумраке, иногда появляются точки и фигуры, который на самом деле не существует. Также может возникнуть покраснение глаз, тошнота, головные боли. Иногда также наблюдается двоение в глазах и нистагм (непроизвольные движения). Часто больному бывает тяжело контролировать положение головы.

Все симптомы могут быть гораздо ярче, если есть эмоциональное или физическое перенапряжение. Общими для обеих форм ретробульбарного неврита признаками являются:

постепенное снижение остроты зрения;
повышенная чувствительность сетчатки;
болевые ощущения в глазах;
дискомфорт при ярком освещении.

У каждого пациента все эти симптомы проявляются с разной силой: иногда зрение может ухудшиться лишь немного, в других случаях развивается слепота, когда пациент видит только свет. Последнее чаще всего фиксируется при аксиальном и трансверсальном ретробульбарном неврите зрительного нерва.

Наиболее сильные боли в глазах проявляются при периферической форме заболевания. Стоит отметить, что сами пациенты редко указывают на проблемы с цветовосприятием: этот симптом неврита выявляют уже в ходе врачебного обследования.

Выраженность симптомов зависит от того, на каком участке был поражен глазной нерв.

Как диагностируют неврит ретробульбарный

Болевые ощущения и возникновение других из вышеописанных симптомов являются поводом для посещения кабинета врача-офтальмолога. В ходе визита будет проведен опрос, во время которого будут уточнены симптомы и подобрано лечение. Также специалист может измерить температуру и давление, назначить консультацию невролога.

Могут быть назначены такие методики:

Периметрия: динамическая и статическая. С помощью первой – устанавливается наличие дефектов в периферическом зрении, скотом, с помощью второй – способность глаза реагировать на яркий свет.
МРТ головного мозга помогает определить демиелинизацию и исключить наличие рассеянного склероза.
Электрофизиологические исследования позволяют оценить работу зрительного нерва, сетчатки глаза и функционирование областей головного мозга, которые позволяют узнавать визуальные образы.
ОКТ – оптическая когерентная томография – нужна для измерения диаметра глазного нерва.
Эндоскопическое исследование необходимо для осмотра глазного дна.
Анализ крови, помогающий диагностировать скрытые признаки имеющихся воспалительных процессов.
Исследование ликвора для поиска нейроинфекции.

Если ретробульбарный неврит зрительного нерва стал хроническим, выполняют офтальмоскопию с каплями, расширяющими зрачок. Таким образом исследуется глазное дно на предмет наличия покраснений и отеков.

Также проводят флюоресцентную ангиографию. Для этого в вену вводят специальный препарат, который подсвечивает сосуды. Последние методы отличаются высокой эффективностью, но только в случае, если воспаление успело поразить диск. На начальных стадиях развития ретробульбарного неврита они неэффективны.

Чтобы оценить остроту зрения и отследить изменения в нем, используют ряд специфических методов, такие как:

метаморфопсия;
гемианопсия;
каптиметрия и т.д.

Для их проведения не требуется использования дополнительных аппаратов.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: лечение

Схема лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва зависит от причины его развития. Если она не была установлена, то применяется комплексная терапия. Лечение проводится после госпитализации: так специалист может полностью контролировать состояние пациента и корректировать терапию на его основании.

Если причиной возникновения бульбарного неврита стала вирусная инфекция, то в курс лечения включают прием противовирусных средств. При бактериальной инфекции используют антибиотики. Параллельно с этим применяют антигистаминные лекарственные средства. При наличии отравления неприятные симптомы снимают дезинтоксикационными препаратами.

Чтобы снять воспаление и отеки, назначают глюкокортикостероиды, например, препараты «Преднизолон», «Дексаметазон». В случаях, когда функция зрения нарушена, лекарства могут вводиться за глазное яблоко с помощью шприца.

Кроме того, пациентам рекомендуют нормализовать питание, принимать витамины PP, B1, B6 – они улучшают обмен веществ. Насыщению головного мозга и зрительного нерва кислородом способствует прием таких препаратов, как «Актовегин» и «Трентал».

Улучшить передачу нервных импульсов помогают ингибиторы холинэстеразы, в числе которых – «Нейромидин».

Если ретробульбарный неврит проявляется на фоне рассеянного склероза, то используются интерфероны и иммуносупрессоры.

На восстановительной стадии можно применить лечение народными средствами. Одно из них – настой из лекарственных растений. Для его приготовления нужно положить в холодильник несколько листиков алоэ. Спустя несколько дней их очищают и измельчают, к ним добавляют по 5 граммов очанки, цветков василька, 200 граммов меда. Смесь заливают бутылкой сухого вина, 40 минут топят на водяной бане и процеживают. Принимать это лекарство нужно по столовой ложке до еды ежедневно. Перед приемом средств народной медицины проконсультируйтесь с врачом. Без его одобрения не используйте никаких отваров и настоев.

Вероятные осложнения неврита зрительного нерва

Острое воспаление зрительного нерва при правильном подходе к лечению осложнений не имеет. Если же неврит возник на фоне рассеянного склероза, то он переходит в хроническую форму, сопровождаясь атрофией нервов и обострениями.

Методы профилактики ретробульбарного неврита

Своевременно определить развитие заболевания помогут регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. Он быстро оценит состояние зрения, его особенности, а также определит толщину зрительного нерва.

Таким образом, никаких специфических мер профилактики не существует. Главное – следить за своим здоровьем и при первых подозрениях на развитие заболевания обращаться к профильному специалисту.

Источник

Ретробульбарный неврит – воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между орбитой и зрительным перекрёстом. Сопровождается снижением остроты зрения, появлением выпадений, ограничений зрительных полей, болями при движениях глазным яблоком. Диагностика включает комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование. Лечение осуществляется антибактериальными/антивирусными фармпрепаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными, мочегонными, нейропротекторными средствами, при необходимости проводится дезинтоксикация, физиотерапия.

Общие сведения

Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом). В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии. Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов. Ретробульбарный неврит встречается в разном возрасте, преимущественно в 20-40 лет. Статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость среди женщин в 2 раза выше, чем среди лиц мужского пола.

Ретробульбарный неврит

Причины ретробульбарного неврита

Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже – более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.

Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
Нейроинфекции (нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.

В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

Патогенез

Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях. Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста). Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

Классификация

Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).

В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.

Симптомы ретробульбарного неврита

Ведущими проявлениями заболевания выступают вариативные зрительные расстройства, носящие одно- или двусторонний характер. В 60% случаев отмечается значительное ухудшение остроты зрения. При острой форме зрение снижается в период от нескольких часов до двух дней, при хронической процесс занимает 1-2 недели. Пациенты описывают зрительную дисфункцию как «пелену перед глазами», «размытость изображения». Некоторые больные предъявляют жалобы на внезапно возникающие в глазах «вспышки света». Постепенное начало болезни протекает с ухудшением зрительной адаптации в сумерках (гемералопией).

Изменения зрительных полей характеризуются появлением тёмных пятен (скотом) перед глазами, сужением видимой области. Они могут сочетаться с падением остроты зрения. В большинстве случаев ретробульбарный неврит протекает с нарушением цветового восприятия (дисхроматопсией). Вследствие выраженного снижения зрительной функции дисхроматопсия не ощущается больными, диагностируется лишь при проведении офтальмологического обследования.

По различным данным, 53-88% пациентов жалуются на боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движении глазами, особенно при обращении взора кверху. Выраженность болевого синдрома варьирует от умеренного дискомфорта до интенсивной боли, возможно присоединение цефалгии. Болевой синдром наиболее типичен для периферической формы. Вторичный ретробульбарный неврит сочетается с признаками поражения головного мозга, в случае рассеянного склероза может длительно оставаться единственным клиническим проявлением.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии, ограниченной возможности купирования причинной церебральной патологии ретробульбарный неврит приобретает хроническое течение. Наблюдается массовая гибель нервных волокон, происходит их замещение соединительной тканью, неспособной проводить нервные импульсы. Развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому снижению зрения, инвалидизирующему больного. Тотальная атрофия оптического нерва ведёт к полному амаврозу.

Диагностика

Диагностическая задача состоит в установлении диагноза «ретробульбарный неврит» с определением его этиологии, обязательным исключением рассеянного склероза. Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начальные симптомы, скорость их прогрессирования, предшествующие болезни), полное офтальмологическое и неврологическое обследование.

Офтальмологические исследования:

Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда – до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии – побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.

Неврологические исследования:

Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.

Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита. Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий. Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения – миелита.

Лечение ретробульбарного неврита

Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:

Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной – противовирусные препараты, индукторы интерферона.
Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Прогноз и профилактика

Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения. Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям. В среднем число атрофий зрительного нерва составляет 22-25%. Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма инфекционным агентам, своевременную ликвидацию воспалительных очагов (синусита, отита, цистита), адекватное лечение заболеваний глазного яблока.

Источник