Воспаление роговицы глаза при ношении линз

При ношении контактных линз возможно развитие некоторых осложнений. Обычно осложнения связаны с нарушениями правил использования линз либо ухода за ними. Может развиться инфекционный воспалительный процесс, непереносимость определенных компонентов растворов для контактных линз, а также гипоксия роговицы (недостаток кислорода в ее ткани). Симптомы таких осложнений могут напоминать другие заболевания глаз, не связанные с использованием линз, поэтому при первых признаках обязательно следует проконсультироваться с офтальмологом.

В первую очередь при развитии любого осложнения необходимо прекратить использование линз, а затем лечить симптомы заболевания. После этого офтальмолог сможет принять решение, возможно ли в дальнейшем ношение данным пациентом контактных линз, либо стоит использовать другой способ коррекции зрения.

Синдром «красного глаза»

Синдром «красного глаза» – это не признак конкретного заболевания глаз; он может встречаться при различных патологических состояниях и иметь аллергическую, инфекционную, механическую, токсическую, гипоксическую природу. Причина данного состояния будет определять выраженность симптомов. Наиболее часто развивается покраснение глаз, появление патологического отделяемого, ощущение инородного тела, дискомфорт.

Гипоксия роговицы

Роговица глаза получает кислород из слезно жидкости, поэтому любе контактные линзы в определенной степени нарушают проникновение кислорода и приводят к гипоксии. Состояние острой гипоксии может возникнуть, если пациент забывает снять вовремя линзы либо оставляет на ночь линзы, не предназначенные для длительного ношения. Легкие случаи проявляются отеком роговицы, ощущением тумана перед глазами, ухудшением зрения. В более тяжелых случаях развивается гибель клеток эпителия роговицы и их отшелушивание. Снижается острота зрения, развивается фотофобия, появляется ощущение дискомфорта.

При длительном ношении контактных линз, а тем более в случае постоянного несоблюдения режима ношения возможно формирование микроцист (в глубине эпителия погибшие клетки формируют микроцисты, а затем мигрируют наружу (и прорастание сосудов в ткань роговицы – неоваскуляризация. Если новые сосуды образуются исключительно в области лимба, зрение не нарушается, и никаких симптомов нет. Однако, когда сосуды разрастаются и с центральной области, зрение может существенно нарушаться. С целью предупреждения прогрессирования неоваскуляризации рекомендуется подбор более тонких линз и/или с лучшей кислородопроницаемостью.

Аллергические, иммунные осложнения

Наиболее распространенное осложнение при ношении контактных линз – гигантский папиллярный конъюнктивит. Данное заболевание встречается у 2-3% пациентов, использующих линзы. Основная причина данного состояния – накопление липидных и белковых отложений на поверхности линз. Это приводит к механическому раздражению и аллергической реакции. Гигантский папиллярный конъюнктивит развивается в случае редкой замены линз, применения слабо концентрированных растворов для линз, использовании линз более длительный срок, чем рекомендовано изготовителем.

Такое осложнение проявляется покраснением глаз, а также специфическими изменениями на конъюнктиве, которые офтальмолог определяет при осмотре со щелевой лампой. Лечение включает использование подходящих средств энзимной очистки, применении линз с более частой плановой заменой либо имеющих большую устойчивость к формированию отложений, уменьшении времени ношения линз. Медикаментозная терапия может включать противоаллергические препараты и глюкокортикостероиды.

Верхний лимбальный кератоконъюнктивит – состояние, которое также может развиваться при ношении контактных линз; заключается в иммунной реакции, которая проявляется синдромом «красного глаза», фотофобией, утолщением конъюнктивы, снижением остроты зрения, жжением, зудом. При таком осложнении требуется прекратить ношение линз, пока симптомы полностью не будут купированы. Целесообразно также применять пероксидные системы ухода за линзами, перейти на ЖГПЛ.

Аллергический конъюнктивит – осложнение, развивающееся как реакция гиперчувствительности к какому-либо компоненту растворов для линз. Проявляется данное состояние покраснением глаз, интенсивным зудом. Требуется прекращение применения раствора, на который возникла реакция, иногда назначаются местные кортикостероиды.

Растворы, предназначенные для ухода за линзами, способны вызывать как аллергические, так и токсические реакции. Симптомы сначала неинтенсивные, неспецифические: пациент ощущает инородное тело, развивается гиперемия конъюнктивы, гипертрофия ее сосочков. Верхняя часть лимба более интенсивно гиперемирована, возможна точечная кератопатия между центром роговицы и лимбом (локально снижается прозрачность). Без адекватного лечения на ее месте формируется непрозрачный паннус из микроцист (помутнение поверхностного слоя роговицы).

Стерильный (неинфекционный) кератит – осложнение при ношении контактных линз, которое характеризуется отложением клеток крови в ткани роговицы (ее периферической части). Причина данного состояния – иммунная реакция на бактериальные токсины (микроорганизмов, которые находятся на задней поверхности линз). Формирующиеся инфильтраты при прекращении ношения линз и применении местных кортикостероидов рассасываются без стойкого нарушения зрения.

Механическое воздействие линз

При ношении контактных линз возможно механическое повреждение роговицы. Это возникает вследствие постоянного стресса эпителиальных клеток при длительном ношении линз, неаккуратном надевании и снятии линз, попадании инородных тел под край линзы, неровностях, надрывах линз. В местах повреждений формируются эрозии. Это проявляется слезотечением, снижением остроты зрения, фотофобией. После прекращения ношения линз эрозии обычно быстро заживают. В случае инфицирования возможно формирование стойкого помутнения, перфорации, язв.

Точечный поверхностный кератит – состояние, которое часто регистрируется у пациентов, использующих контактную коррекцию. Его причиной обычно является неправильный подбор линз (слишком плоская или крутая посадка), при этом в разных участках роговицы формируются поверхностные инфильтраты. При применении жестких линз инфильтраты локализуются на 3 и 9 часах (по принципу циферблата), на периферии или в центре. Причиной является неплотное прилегание век к роговице в области межпальпебральной (между веками) щели, нестабильность слезной пленки, усугубляет процесс замедленное моргание. В центральной области инфильтраты образуются при «крутой» форме роговицы (это может наблюдаться в случае кератоконуса), при этом центр роговицы прилегает к линзе более плотно, чем остальные отделы. Инфильтраты в периферической зоне образуются при плоской роговице, когда линза опирается на ее край. При любой локализации инфильтраты быстро рассасываются при подборе правильной формы и размера линз. Иногда местно назначают кортикостероиды.

Поверхностный точечный кератит более часто развивается у пациентов, которые используют мягкие контактные линзы. Линзы, которые вызывают большую сухость глаз, могут привести к центральным и периферическим дугообразным помутнениям роговицы. В верхней части роговицы могут образовываться трещины эпителия, не вызывающие симптомов. В таком случае необходим на линзы, содержащие больший процент влаги, или ЖГПЛ.

Деформация роговицы

В случае длительного использования контактных линз возможно постепенное и непредсказуемое изменение формы роговицы. Чаще такое осложнение возникает при использовании жестких линз, но возможно и после мягких. После прекращения использования линз форма роговицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Химическое повреждение эпителия

Остающиеся после обработки на поверхности линз растворы для ухода за КЛ могут стать причиной развития синдрома «красного глаза», слезотечения, фотофобии, боли. Содержащаяся в пероксидных системах перекись водорода в случае неполной нейтрализации может вызвать существенное ухудшение зрения на непродолжительное время. С целью предупреждения такого повреждения роговицы необходимо с предельной точностью соблюдать все рекомендации по правильному использованию таких систем очистки линз.

Инфекционный кератит

Согласно статистическим данным по США, каждый год инфекционный кератит развивается у одного из 2500 пациентов, использующих дневные контактные линзы, и каждого пятисотого из применяющих линзы в непрерывном режиме. Основная причина – нарушение требований по уходу за контактными линзами. Бактериальный кератит развивается остро, проявляется гиперемией глаз, фотофобией, болью, слезотечением, появлением гнойного отделяемого, а также снижением остроты зрения. Лечение данного осложнения включает применение антибактериальных препаратов, что при своевременном начале терапии позволяет предупредить осложнения.

Наиболее тяжело поддается терапии акантамеба. Это микроорганизм, который в природе широко распространен. Чаще всего в глаза попадает с загрязненной водопроводной водой, если пациент промывает или хранит в ней линзы или не снимает при купании в водоемах. Иногда лечение такого осложнения продолжается несколько месяцев, применяются такие препараты, как неомицин, пропамид, клотримазол, миконазол, кетоконазол и другие.

Синдром «сухого глаза»

Для пациентов, использующих контактную коррекцию, нарушение состояния слезной пленки – это обычное состояние. Более выражен этот эффект при применении мягких контактных линз. Это связано с их большим диаметром, когда линза захватывает и роговицу, и отчасти ткани вокруг нее. Замедляется эвакуация из-под линзы микроорганизмов, инородных тел (например, частичек пыли), снижается трофика подлежащих тканей, химический состав слезы нарушается. Это проявляется покраснением глаз, ощущением инородного тела, сухостью или слезотечением, резью, жжением.

При наличии подобных проявлений целесообразен переход на силикон-гидрогелевые контактные линзы либо линзы из биосовместимого материала Proclear. Лечение синдрома «сухого глаза» включает применение увлажняющих капель (искусственной слезы), которые не содержат консерванты и могут применяться с линзами. В рацион рекомендуется включить омега-3-кислоты, которые снижают испарение с поверхности глаза слезы. В случае неэффективности проводится закрытие акриловыми или силиконовыми пробками слезных точек.

Врач – офтальмолог высшей

категории ОМХ №2

Федосеева М.А.

Источник

30 июля 2020

Почти каждый, кто переходил с очков на контактные линзы, рано или поздно сталкивался с проблемой покраснения или раздражения глаз. Неприятные симптомы могут быть разными: ощущение инородного тела, сухости, рези или жжения в глазах. Общего у всех этих симптомов одно: они доставляют дискомфорт и могут надолго отвратить от использования контактных линз. Но мало кто задумывается над тем, что далеко не всегда причиной этих проявлений являются контактные линзы. Мы изучили самые распространенные симптомы «глазных недомоганий», причины их возникновения и методы профилактики, и готовы поделиться с вами этой информацией.

Неприятные симптомы могут возникать как в период начального ношения линз – у новичков, так и в процессе продолжительного использования – у опытных пользователей. Рассмотрим эти случаи по отдельности.

Начальный период.

1. Ношение линз сопровождается постоянным ощущением инородного тела в глазу.

   Причина: неверно подобраны линзы (плохая посадка).

   Все мягкие контактные линзы характеризуются несколькими параметрами, важнейшими из которых являются радиус кривизны линзы и ее диаметр. Глазные яблоки у всех людей разного размера, отсюда и потребность в правильном подборе «своих» линз. Советы тут давать бессмысленно – первый опыт использования линз обязательно должен проходить с одобрения (и, желательно, под контролем) офтальмолога. Конечно, никто не может вам запретить экспериментировать самостоятельно, но не забывайте и про психологический аспект: если первый же опыт ношения линз пройдет у вас «без сучка и задоринки» – регулярное использование линз станет привычным гораздо быстрее.

2. Покраснение глаз.

   Причина 1: При надевании линзы на слизистую оболочку глаз попали микробы или бактерии, вызвавшие воспалительный процесс. Чаще всего это происходит по причине плохо вымытых рук, или повторного использования упавшей на пол линзы без тщательной ее промывки. Если воспаление уже началось, нужно тут же прекратить использование линз и обратиться к врачу.

   Причина 2: Недостаточный коэффициент кислородной пропускаемости линзы. Так как у всех людей глаза разные, то и потребность в насыщении их кислородом – разная. Многое тут зависит еще и от возраста, напряженности работы и прочего. Поэтому кто-то без проблем носит линзы со средними показателями кислородной пропускаемости, а у кого-то глаз «задыхается». В этом нет ничего странного – поверхность глаза нуждается в хорошем притоке кислорода так же, как и поверхность кожи, поэтому «воздухопроницаемостью» линз ни в коем случае нельзя пренебрегать. Лучше всего выбирать максимально «дышащие» линзы, чтобы оставался небольшой запас. Ведь правило «запас карман не тянет» применимо и здесь.

   Причина 3: Аллергическая реакция. Она может проявляться в зависимости от индивидуальных реакций организма на десятки возбудителей: материалы растворов, в которых хранятся (и которыми промываются) линзы, пыльца цветов и растений (так называемая сезонная аллергия), пыль, перхоть и т.д. Словом – такая реакция организма может быть и не связана с контактными линзами напрямую. Однако в случае проявления симптомов аллергии носить контактные линзы все же не рекомендуется. Особенно – если уже начался аллергический конъюнктивит. Если же симптомы выражены не очень ярко, иногда допускается ношение контактных линз с учетом рекомендаций врача (это могут быть ограничения по времени ношения, ношение с использованием специальных капель и т.д.).

3. Сухость глаза.

   Причина 1: Недостаточная функциональность слезных желез (синдром сухого глаза, сухой кератоконъюнктивит). Этим недугом страдает в среднем порядка 5-6% всего населения планеты. Особенно сильно данный синдром проявляется у пожилых (ему подвержены свыше 30% людей в возрасте) и у женщин в период постменопаузы (до 10% женщин). Симптомы: сухость, жжение в глазах, ощущение «песка», покраснение. В случае возникновения таких симптомов, и особенно – при их регулярных повторениях, следует немедленно обратиться к врачу. Игнорировать даже относительно слабые проявления синдрома сухого глаза нельзя, поскольку это заболевание часто прогрессирует, что может привести в итоге к повреждению глаз и/или значительному ослаблению зрения. В обычных ситуациях симптомы убираются при помощи прописанных врачом увлажняющих капель вроде «натуральной слезы» и т.д. Но к самолечению лучше все же не прибегать – здоровье дороже.

   Причина 2: Редкое моргание. В ряде жизненных ситуаций, в т.ч. – и при работе, требующей повышенного внимания и концентрации, человек может настолько сильно увлекаться, что «забывает» моргать. А ведь опускание век служит аналогом работы «дворников» в автомобиле: оно увлажняет поверхность глаза и снимает приставшие микрочастицы пыли, мельчайшие соринки и естественные отложения слизистой. В случае ношения линз «застывший», немигающий взгляд лишь усугубляет ситуацию: подсыхающая поверхность глаза при контакте с линзой раздражается сильнее, вызывая дискомфортные ощущения.

   Причина 3: Внешние факторы. Иногда даже у людей, не страдающих синдромом сухого глаза и не испытывающих проблем с естественным увлажнением глаз, возникает ощущение сухости, продиктованное внешними факторами. Это может быть излишне сухой воздух – в квартирах в период зимнего отопления его влажность может снижаться до 30% и менее, что вдвое ниже средних рекомендованных значений. Ощущение сухости глаза может возникать и в случае попадания в задымленную атмосферу: сожжение опавших листьев в осенний период, лесные пожары, близость к промышленным заводам или оживленным авто-магистралям (смог), проживание рядом с активным курильщиком и др.

Длительный период.

1. Ношение линз сопровождается постоянным ощущением инородного тела в глазу.

   Причина: линза повреждена или засорена.

   Повреждения линзы могут проявляться в виде незаметных глазу микро-царапин, возникших на поверхности линзы в процессе эксплуатации. Иногда такие повреждения возникают из-за неаккуратного помещения линз в контейнер, иногда – во время чистки/полоскания в специальных устройствах для промывки, реже – если линзу уронили на пол, а затем промыли и надели снова. В отдельных случаях (особенно – на линзах продолжительного ношения), на поверхности могут скапливаться различные белковые или жировые отложения, что у людей с повышенной чувствительностью также может вызывать дискомфорт.

2. Покраснение глаз.

   Причина 1: Индивидуальная аллергическая реакция (см. выше). Это может быть сезонная аллергия, случайный контакт с неким аллергеном и другие причины, вообще не связанные напрямую с контактными линзами. Также аллергические реакции имеют свойства усиливаться в стрессовых ситуациях, при особо сильных проявлениях эмоций.

   Причина 2: Неаккуратное использование косметики. В случае небрежного нанесения макияжа (или нарушения очередности действий при совместном использовании с линзами) косметические средства могут попасть на слизистую и вызвать раздражение глаз.

   Причина 3: Конъюнктивит, вызванный занесением в глаз инфекции или бактерий. Грязные руки, недостаточная очистка линзы, попадание в глаз посторонних частиц – причин может быть много (см. выше).

3. Сухость глаз.

   Причина 1: Слишком долгое ношение линзы в течение дня.

   Многие офтальмологи рекомендуют увеличивать время ношения линз постепенно, чтобы дать глазу (и слезным железам) адаптироваться к возросшей нагрузке. Если не следовать этому совету и носить линзы целый день – могут возникнуть описанные выше неприятные симптомы.

   Причина 2: Использование линз сверх их срока действия.

   Не рекомендуется использовать ЛЮБЫЕ линзы сверх срока их действия. К тому же, нужно учитывать, что нахождение в неблагоприятной среде (задымленных помещениях, на очень сухом воздухе), а также ряд заболеваний могут негативно сказаться на сроке жизни линз.

   Причина 3: Попадание в неблагоприятную для глаз атмосферу (см. выше).

   Отдельно стоит рассказать о менее стандартных, но столь же неприятных ситуациях, которые могут произойти с вашими глазами.

   – Эррозия роговицы. Может возникнуть в случае использования поврежденных (частично поврежденных) или бракованных контактных линз, неправильного их надевания, а также – в случаях физического повреждения роговицы глаза. Как правило, наряду с ощущением сухости, жжения и дискомфорта, такие повреждения вызывают еще и сильное раздражение, болевые ощущения. В любом случае, при возникновении схожих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

   – Отек роговицы. Может возникать вследствие множества причин: контакт с какими-то токсичными материалами и растворами, моющими средствами и т.п. При длительном ношении линз, в т.ч. – и по ночам. Кроме дискомфорта при ношении линз, покраснения и болевых ощущений, отек роговицы нередко сопровождается «помутнением» зрения – нечеткостью, размытостью изображений, иногда появляются выделения из глаз. Рекомендации стандартны: срочно к врачу!

   – Появление на «белках» глаза новых кровеносных сосудов. К сожалению, такое происходит довольно часто даже у людей с относительно здоровыми глазами и хорошим зрением. Помимо возрастных факторов, появление новых кровеносных сосудов может быть связано с: чрезмерными физическими нагрузками, кислородным «голоданием» поверхности глаза (работа в непроветриваемых помещениях, помещениях с сухим воздухом или сложными условиями труда), постоянной нагрузке на глаза (работа за компьютером). В отдельных случаях причиной новообразований может стать вирусный конъюнктивит. Избавиться от новых сосудов крайне сложно, поэтому в данном случае куда легче не допускать их появления при помощи комплекса профилактических действий: регулярная «разминка» для глаз, работа в проветриваемых помещениях, умеренная физическая активность, здоровое питание и т.д.

В заключение отметим, что данная статья не является руководством к действию или истиной в последней инстанции. В случае возникновения у вас любых подозрительных или дискомфортных симптомов рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

Источник