Воспаление с признаками атипии
Цитограмма в гинекологии — это цитологическое исследование цервикального мазка, а если сказать проще — анализ «отпечатка» с шейки матки для определения состояния клеток ее поверхностного слоя — эпителия. Другое название анализа — онкоцитология или цитология. Выполняется с целью выявления предрака и рака шейки матки. Для справки: существует около 80 признаков атипичной (раковой) клетки, но в основном цитологами используется 10 из них.
Но иногда результат звучит для пациентки не совсем понятно — «цитограмма воспаления с реактивными или дегенеративными изменениями эпителия»… Что это значит и как лечится? Это 2 тип мазка по Папаниколау (Пап-тест), 2 класс — ASCUS — atypical squamous cell undetermined significance. Если говорить по-русски, то обнаружены клетки неопределенного значения, наиболее характерные для воспалительного процесса. Обычно при такой расшифровке еще встречается упоминание о значительном количестве лейкоцитов. То есть все что требуется от женщины — пройти противовоспалительное лечение, только не народными средствами. Какое именно? Зависит от инфекционных возбудителей и симптоматики.
Иногда одной цитограммы не достаточно, чтобы назначить лечение. И тогда врач берет мазок для культурального исследования. Это когда в лабораторных условиях «выращивают» микроорганизмы, находящиеся в мазке. Это занимает несколько дней.
Как лечить воспаленную шейку
Если это вагинальный кандидоз (молочница), то потребуется местное лечение противогрибковыми препаратами, например, «Клотримазолом». Также против молочницы используются лекарственные средства с действующими веществами: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.
Если это бактериальный вагиноз, в мазках из цервикального канала обнаружены ключевые клетки, кокковая флора, то назначат антисептические средства вроде «Гексикона» (хлоргексидина), метронидазол или препарат комплексного действия — «Тержинан».
Если обнаружен урогенитальный трихомониаз назначаются препараты группы нитроимидазолов: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.
При хламидийном цервиците принимают тетрациклин, доксициклин и или эритромицин внутрь.
При актиномикозе, спровоцированном ношением внутриматочной спирали (ВМС), необходимо сначала удалить внутриматочный контрацептив. А далее, есть варианты. Это могут быть антибиотики пенициллинового ряда:
- тетрациклины;
- цефалоспорины (цефаклор, цефалексин);
- аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин).
Антибактериальные препараты широкого действия:
- метронидазол (метрогил, трихопол, эфлоран);
- клиндамицин (далацин, климицин, клиндамицин).
Отлично помогают следующие лекарственные средства:
- ко-тримоксазол;
- сульфадиметоксин;
- сульфакарбамид.
В случае обострения генитального герпеса, врачи рекомендуют провести местную терапию препаратами:
- «Ацикловир»;
- Фамцикловир;
- Валацикловир.
Если рецидивы заболевания частые, эти же лекарства назначаются в виде таблеток для приема внутрь.
Если в соскобе был обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека), особенно если это онкогенные типы (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70), женщине рекомендуют сдавать цитограмму раз в 3-6 месяцев.
К сожалению, лечения ВПЧ не существует. Но в течение 1-2 лет после манифестации заболевания иммунитет перебарывает вирус, и тот перестает негативно влиять на шейку. Главное, продержаться эти несколько месяцев.
При атрофическом кольпите (атрофический тип мазка, АТМ) лечение проводится антибактериальными средствами, обычно комплексного действия, а в дальнейшем женщине назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при необходимости и в случае отсутствия для нее противопоказаний.
Причины воспалительного типа мазка (ВТМ)
- Инфекции и грибковые заболевания:
- трихомониаз;
- кандидоз;
- хламидиоз;
- актиномикоз;
- генитальный герпес;
- ВПЧ.
- Атрофический вагинит.
- Лучевая терапия (поражение радиацией).
- Беременность.
- Воздействие некоторых медикаментов.
- Внутриматочная спираль (ВМС).
Может ли быть причиной отклонений не инфекционный процесс, а предрак или рак? Как мы уже ранее говорили, при таком виде заключения врачи называют клетки «неопределенными». Пока не совсем понятно — пройдет это самостоятельно после лечения или это все-таки предрак и необходимо удаление патологических участков шейки матки.
Мазок с шейки матки воспалительного типа (ВТМ) бывает и при легкой дисплазии (CIN 1). Ее наблюдают (женщина раз в 6 месяцев сдает мазок на онкоцитологию) или советуют удалить после биопсии — азотом, радиоволнами, электрическим током или иным способом.
Все что касается дисплазии, вы можете прочесть в этом материале.
Если цитологическое исследование, соскоб выявил у вас ВТМ, необходимо проконсультироваться у врача относительно санации (лечения инфекции) шейки. После этого, примерно через 3 месяца нужно повторить онкоцитологию (лучше жидкостную цитологию) и если мазок вновь не будет в норме (не nilm), назначается кольпоскопия и дальнейшее обследование.
Расшифровка терминов из цитограммы
Вы можете прочитать в своем заключении следующие термины.
Койлоциты — измененные клетки, характерны для ПВИ или ВПЧ (вируса папилломы человека), подробно о них мы писали здесь.
Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов.
Дискератоциты — как и койлоциты являются признаком ПВИ.
Экзоцервикс — слизистая вагинальной части шейки матки.
Эндоцервикс — ткань (слизистая) непосредственно цервикального канала.
Гиперкератоз — ороговение эпителия шейки матки. Многие считают это предраковым состоянием, однако это не так. Если такое слово присутствует в вашей цитограмме, необходимо сделать кольпоскопию, и если врач найдет участок на шейке с предположительно атипичными клетками, то возьмет оттуда прицельную биопсию. Далее, лечение патологии проводится в зависимости от гистологического результата. В случае имеющегося воспалительного процесса, все это необходимо делать после лечения.
Лейкоциты — клетки в большом количестве указывающие на воспаление. В идеале, сначала врачи должны брать мазок на степень чистоты из влагалища и только потом цитологический, так как последний информативен именно при здоровой флоре.
Эритроциты — клетки крови. Если они есть в результатах вашего мазка, то это значит, при заборе материала был поврежден маленький сосудик. Когда слизистая шейки воспалена, такое нередко бывает.
Элементы воспаления — признаки воспаления.
Смешанная флора — в микрофлоре влагалища присутствуют как безобидные микроорганизмы, так и болезнетворные и условно-патогенные. При большом количестве лейкоцитов требуется лечение.
Палочковая флора — это абсолютная норма. Микрофлора влагалища в порядке.
Реактивный генез — бояться слова «реактивный» не стоит. Это не значит «быстрый», «скорый» и подобное. Это не рак и не предрак. Это синоним слова «реакция». То есть реакция клеток на инфекцию.
Эктопия — еще ее называют эрозией (что не верно), псевдоэрозией, эндоцервикозом, границей или зоной трансформации. Это стык двух видов эпителия — многослойного, расположенного на вагинальной части шейки матки или цилиндрического — клеток цервикального канала. На протяжении жизни женщины эта граница мигрирует и с возрастом уходит внутрь шейки.
Эндоцервицит — воспаление слизистой цервикального канала.
Атипия — клеточные изменения. Могут быть как при онкологии, так и воспалительных реакциях. ASCUS — это как раз означает наличие клеток неопределенного значения.
Анаэробные клетки — бактерии, вызывающие болезнь
Атрофический тип мазка — так проявляется недостаток эстрогенов в организме. Актуально для периода менопаузы. Слизистая шейки легко травмируется, тонкая, кровит.
Эстрогенный тип мазка — норма для женщин репродуктивного возраста.
HPV — вирус папилломы человека или папилломавирусная инфекция. При плохой цитограмме обычно выявляются ее онкогенные штаммы — ВПЧ 16 и 18 типа.
Источник
Виды атипии
Функциональная атипия – это развитие опухоли, даже если ее клетки не получают кислород. Гипоксия не останавливает рост опухоли. Усиливается анаэробный гликолиз, расщепление глюкозы в опухолевых клетках при отсутствии снабжения кислородом идет, как и при кислородном снабжении. Это делает клетки опухоли устойчивыми к недостатку кислорода. Гликолитические процессы в опухоли преобладают над окислительными. В тканях накапливается молочная кислота, они приобретают схожесть с эмбриональными тканями. Цитоплазма опухолевых клеток содержит большое количество белков, недоокисленных продуктов обмена, нейтральных жиров, фосфолипидов, гликоген, нуклеиновые кислоты, холестерин. При функциональной атипии клетка содержит много воды, ионов кальция и натрия, в ней меньше, чем в нормальной, магния и калия.
Структурная атипия подразделяется на клеточную и тканевую атипию. Структурная (морфологическая) атипия – это нарушение структуры клетки, начиная от молекулярного уровня и заканчивая видом клетки, то есть, нарушена ультраструктурная, цитотипическая и гистотипическая дифференцировка. Даже в границах одной опухоли могут присутствовать клетки, которые будут отличаться друг от друга строением и формой.
Клеточная (цитологическая) атипия – изменение внешнего вида клетки, ее формы, размера, то есть опухолевое проявление на клеточном уровне. В некоторых злокачественных опухолях встречается мономорфность, однако в большинстве опухолей атипичные клетки полиморфные. Атипичные клетки характеризуются ядерным атипизмом – увеличением ядра. Нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение, появляется все больше фигур деления, происходит патологический митоз (нарушается хромосомное распределение между дочерними клетками, преемственность в ряду поколений). Полиморфизм клеточных ядер вызывает изменение плотности окраски, изменение и разнообразие размеров ядра и его формы, что сильно отличает их от нормы. Клеточная атипия может быть сильно и слабо выражена, иногда клетки теряют сходство с исходной тканью, что не позволяет определить их тканевое происхождение. При крайнем состоянии биологического атипизма опухоли ее строение становится проще, более однообразным по клеточному составу. Новообразования состоят из клеток, в которых увеличилось количество свободных рибосом, которые не связаны с эндоплазматической сетью. Ядра выглядят сегментировано, окружены микротрубочками (инвагинатами), в которых находится цитоплазменные элементы. Иногда ядра имеют строение, напоминающее пористую губку – ядра имеют изрезанность мембраны и дольчатость.
Тканевая атипия – это нарушение расположения клеток, которое не соответствует порядку расположения в данной ткани. Опухолевые клетки отличает хаос – клетки располагаются в виде беспорядочных скоплений, хаотично ориентированных. Клетки злокачественной опухоли проникают в лимфатическое русло, кровеносные сосуды, метастазируют в другие органы и ткани.
Атипия клеток плоского эпителия
Трудно поддающиеся классификации клетки плоского эпителия определяются как атипические. Наличие их в мазке может говорить о ВПЧ (вирусе папилломы человека), вагинальной инфекции, о возможности перерождения клеток в плоскоклеточный рак. В случае, если у девушки или женщины ослабленный иммунитет, организм не справляется с вирусом – может развиться дисплазия шейки матки, предраковое состояние эпителия. Особенно часто такое осложнение встречается у курящих женщин. Наличие атипичных клеток в мазке – тревожный сигнал.
Дисплазия относится к патологическим процессам, выражается в появлении атипичных клеток, может прогрессировать и перерождаться в плоскоклеточную карциному. Процесс начинается в переходном метаплазированном эпителии, который представляет собой плоский эпителий разной степени зрелости, не полностью дифференцированный. Встречаются случаи, что он располагается на цилиндрическом эпителии, дегенерация клеток которого происходит постепенно. Метаплазированный эпителий – это почва для зоны трансформации, которая считается наиболее уязвимым участком для внешнего влияния, и именно в этой зоне, при наличии незрелого эпителия, возможно развитие цервикальной неоплазии (предраковое заболевание шейки матки). При формировании атипического метаплазированного эпителия возможно развитие злокачественного процесса. В норме клетки метаплазированного эпителия не должны встречаться в цитологических образцах, или встречаться в очень небольших количествах. Незрелый метаплазированный эпителий похож на базальные клетки, располагается разрозненно, по мере роста появляются изменения в строении клетки. Созревающая плоскоклеточная метаплазия – это клетки, напоминающие паучков, с очень нежной цитоплазмой, которая имеет отростки. Незрелые метаплазированные клетки и зрелые очень похожи на базальные и парабазальные, резервные также неотличимы от них. Метаплазия – это превращение клеток резерва в плоский эпителий. При перекрытии цилиндрического эпителия плоским развивается дисплазия. Такое состояние считается предраковым, создающим условия для злокачественной трансформации. Дисплазия является фактором к развитию преинвазивной карциномы, микрокарциномы. По статистике, около 50% больных дисплазией заболевают впоследствии преинвазивной карциномой, а около 15% – микрокарциномой.
Атипия клеток железистого эпителия
Железистый эпителий – это клетки, вырабатывающие слизь в полости матки или шейке матки. Пролиферация железистого эпителия возникает при разрастании плоского, в нем наблюдается появление атипичных клеток. Патологическое развитие клеток железистого эпителия повышает шанс развития рака. Лечение, проведенное вовремя, дает большие шансы на полное выздоровление.
Признаки атипии
Клетки с измененным геномом образуются в человеческом организме постоянно. Любая клетка в процессе своего развития может стать атипичной, а затем превратиться в опухолевую. Сбой в процессе старения и гибели (адаптозе), сбой в процессе репарации (восстановление клеток после повреждения) может привести к развитию опухолей. Для определения степени атипии эпителия применяют исследования, которые по определенным признакам дают оценку заболеванию. Исследование учитывает расположение клеток и их количество, сохранение клеточных границ, образование структур, размеры клетки и ее форму, оценивает состояние ядра – расположение, размер, форму, окрашиваемость, соотношение ядер и цитоплазмы, объем, окраску, вакуолизацию, четкость границ цитоплазмы, наличие многоядерных клеток, атипичных митозов. Все признаки изменений в строении, форме и других параметрах позволяют диагностировать заболевание.
Изменение клеток может быть доброкачественное и злокачественное. Доброкачественное вызывают воспалительные процессы, инфекции – такая атипия клеток называется воспалительной, смешанной, вызванной папилломавирусом, неопределенного значения. Наличие атипичных клеток в мазке, а также определенная степень атипии, говорят о возможности развития опухолевого процесса. Если в мазке обнаружены атипичные клетки, следует пройти исследование цитологическое, дополненное кольпоскопией и биопсией.
Цитологическое исследование ПАП (по Папаниколау) –проводится с помощью окраски мазка, взятого из экзоцервикса, на границе цилиндрического и многослойного эпителия. Окраска производится красителями (оранжевый, гемотоксилин, эозин или другие), с помощью которых определяется степень изменения ядра и цитоплазмы клетки. Определяется характер заболевания с патологическим изменением клеток – реактивный процесс, воспалительный или началось злокачественное перерождение. Затем определяется степень выраженности признаков атипии клеток. Исследование ПАП (по Папаниколау) имеет классификацию, состоящую из пяти классов:
Первый класс – Цитологическая картина нормальная
Второй класс – На изменение морфологии клеток повлиял воспалительный процесс в шейке матки или влагалище:
Атипия воспалительная или опухолевая
HPV
Атипия кондиломатозная или атипия «koilocytic»
Третий класс – неясный диагноз, требуется повторение цитологии или дополнительное гистологическое исследование образца ткани из шейки матки. В мазке – наличие клеток с аномалией ядра и цитоплазмы:
Мягкая дисплазия
Умеренная дисплазия
Выраженная дисплазия
Четвертый класс – Присутствуют клетки с увеличенным измененным ядром, аномальной цитоплазмой, есть признаки злокачественности клетки. Рак in situ.
Пятый класс – Злокачественных клеток большое количество. Инвазивный рак.
ЧиÑаеÑе Ñакже
31 Ð¼Ð°Ñ 2016, 17:10
ÐиоÑаÑкома
ÐиоÑаÑкома â злокаÑеÑÑвенное новообÑазование, ÑазвиваÑÑееÑÑ Ð¸Ð· клеÑок мÑÑеÑной Ñкани. ÐпÑÑ Ð¾Ð»Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазвиваÑÑÑÑ ÐºÐ°Ðº из гладкой,…
26 ÑевÑÐ°Ð»Ñ 2016, 17:34
СаÑкома маÑки
СаÑкома маÑки оÑноÑиÑÑÑ Ðº Ñак назÑваемÑм «немÑм» опÑÑ Ð¾Ð»Ñм, длиÑелÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð¸ÐºÐ°Ðº ÑÐµÐ±Ñ Ð½Ðµ пÑоÑвлÑÑÑим. ÐÑо…
26 ÑевÑÐ°Ð»Ñ 2016, 17:30
СаÑкома коÑÑи
Ðдним из видов злокаÑеÑÑвеннÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñазований, поÑажаÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи ÑкелеÑа, ÑвлÑеÑÑÑ ÑаÑкома. ÐÑо заболевание Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑÑм ÑеÑением…
Источник
Предраковыми патологиями шейки матки считаются заболевания, приводящие к развитию злокачественных опухолей. Существует несколько таких болезней, каждую из которых отличают особенности цитологических мазков.
Осмотрев под микроскопом окрашенный материал, взятый с поверхности шейки и проходящего в ней цервикального канала, врач по внешнему виду и расположению клеток может определить, какое заболевание имеется у женщины. Все данные вносятся в бланк. Расшифровку анализа проводит врач онколог-гинеколог.
Чем предраковые клетки, обнаруженные при цитологии шейки матки, отличаются от здоровых и злокачественных
Эти клетки отличаются от здоровых размерами, строением, наличием различных включений. Они не имеют столь разительных отличий, как злокачественные, но и здоровыми их назвать нельзя. То есть предрак – это переходное состояние между нормой и онкологией.
Существуют также клетки с атипией неясного значения, обозначаемые в результатах анализа ASC-US, ASC-H, AGC. AGUS-NOS. Хотя они имеют патологические изменения – увеличенные ядра и другие аномалии строения, это отклонения не столь явные, чтобы отнести их к предраку или раку. Например, такие клеточные элементы могут появляться при воспалении, а потом исчезать после проведенного лечения.
Со временем, при отсутствии лечения, предраковое состояние утяжеляется. По мере проникновения патологического очага внутрь тканей, клетки все больше напоминают раковые. В результате предрак переходит в злокачественную опухоль шейки матки.
Перерождение здоровых клеток в предраковые, а затем – в злокачественные, происходит постепенно, поэтому обнаружить границу между этими состояниями может только опытный врач-цитолог.
Осмотр материала под микроскопом
Как выглядят предраковые клетки при проведении цитологии шейки матки. Расшифровка и интерпретация терминов, встречающихся в результатах исследования
Клетки, обнаруженные в мазках при предраке, отличаются от здоровых. У них наблюдаются:
- Атипия – несоответствие размера, формы и других показателей норме. Клетки могут быть слишком большими или маленькими, с неправильным строением или несвойственными включениями. При окраске образца, их жидкая часть – цитоплазма часто имеет неравномерную окраску.
- Дискариоз – аномалии ядра – центральной части клетки, служащей для хранения генетической информации. При дискариозе ядра могут быть увеличенными, уменьшенными, иметь неправильную форму и контуры, утолщенную наружную оболочку – мембрану.
- Проявления койлоцитоза – в мазке обнаруживаются клетки-койлоциты, присутствие которых указывает на инфицирование папилломавирусом. Они крупные с увеличенными деформированными ядрами и неправильным строением. Из-за большого размера ядер жидкая часть клетки – цитоплазма сохраняется только по краю, образуя тонкий ободок-– гало.
- Кератоз – ороговение клеток. Шейка матки не имеет рогового слоя, оставаясь мягкой, поэтому такие клетки в норме в мазке не обнаруживаются. Степень ороговения может быть разной: слабой – паракератоз, более выраженной – гиперкератоз и значительной – акантоз. Ороговевшие клетки содержат сморщенные, деформированные, неправильно развитые ядра и измененную жидкую клеточную часть – цитоплазму. При выраженном ороговении в них обнаруживается прочный белок кератин, поэтому при кератозе в мазках обнаруживают блестящие плотные роговые клетки.
- Атипичный митоз (неправильное деление). Единичные делящиеся клеточные элементы в образце – норма, особенно если деление происходит правильно. Нарушение этого процесса характерно для предрака и рака.
Мелкие клетки с резким дискариозом
Проявления койлоцитоза
Результаты цитологии при различных предраковых состояниях
| Предраковая патология | Характеристика | Цитологическая картина |
| Дисплазия | Патологическое состояние шейки матки, вызванное инфицированием папилломавирусом. Возбудитель попадает в эпителии шейки, влияет на процесс формирования и развития клеток, приводя к появлению неправильно развитых клеточных структур | Слабая степень (CINI). На этой стадии болезни поражается только верхний слой эпителия (1/3), поэтому в мазке обнаруживаются неправильно развитые клетки, принадлежащие к наружному слою шейки В мазках обнаруживаются клетки с признаками койлоцитоза, появившиеся из-за инфицирования папиломавирусом. Обнаруживаются клетки с дискариозом, у которых ядра увеличены, имеют неправильные контуры и окраску. Видны другие клетки, отличающиеся строением и окраской, но количество неправильно развитых клеточных элементов невелико |
| Умеренная степень (CINII) поражения эпителия шейки матки затрагивает до 2/3 его толщины, поэтому в мазке появляются неправильно развитые клетки, принадлежащие более глубокоим слоям – помежуточному, а иногда и расположенному под ним парабазальному. Отличительная черта таких клеток – большой размер и нарушение пропорций между размерами ядра и жидкой части – цитоплазмы. Количество атипичных клеток значительно выше, чем при легкой степени | ||
| Тяжёлая степень(CINIII). При этой патологии поражается вся толща эпителия. Поэтому в мазке обнаруживаются клетки всех его слоев – поверхностного, промежуточного, базального и парабазального с самыми разными признаками атипии. Наблюдаются неправильно делящиеся клетки (атипичный митоз) | ||
| Лейкоплакия | Патологическое состояние, вызванное неправильным развитием клеток при котором они становятся плотными, ороговевшими | В мазках видны клетки с различной степенью ороговения (кератоза), безъядерные и другие неправильно развитые (атипичные). Чем выраженнее лейкоплакия, тем больше в мазке неправильно развитых клеток, и тем сильнее выражен в них процесс ороговения |
| Эритроплакия | Эритроплакия – истончение (атрофия) плоского эпителия, при котором он настолько истончается, что через поверхностный слой эпителия начинают проглядывать более глубокие красные внутренние слои | Из-за атрофических процессов слизистой в мазке обнаруживаются атипичные клетки всех слоёв эпителия. Могут обнаруживаться клеточные элементы с различными аномалиями строения, как при тяжёлой дисплазии. В образцах много лейкоцитов за счёт постоянного вялотекущего воспалительного процесса, а ранимость шейки приводит к появлению примесей крови |
По мере утяжеления предрака клетки все больше напоминают злокачественные. Они сбиваются в комплексы, напоминающие сгустки, пчелиные соты, розетки, наслаиваются друг на друга, образуя пласты.
Соотношение классификаций по стадиям развития предраковых состояний шейки матки
В документе, выдаваемом по результатам цитологии, врач-цитолог перечисляет клеточные структуры, обнаруженные в мазке. Это позволит гинекологу-онкологу после расшифровки результатов анализа поставить правильный диагноз.
При обнаружении в анализах на цитологию клеток, характерных для дисплазии, указывается степень предрака:
- Лёгкая (LSIL) – результат, соответствующий первой стадии болезни (CINI)
- Тяжёлая (HSIL) – вторая-третья стадия болезни (CINII-CINIII)
Самостоятельно расшифровать такое заключение крайне сложно – документ содержит термины, для понимания которых нужны знания в области цитологии, гинекологии и анатомии. Поэтому для расшифровки и интерпретации анализов нужно обращаться к гинекологу-онкологу. Специалист объяснит результаты анализа на цитологию, а, при необходимости, назначит дополнительное обследование и лечение.
Продолжение статьи
- Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
- Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
- Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
- Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
- Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
- Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
- Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
- Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
- Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов
Поделиться ссылкой:
Источник