Воспаление седалищного нерва онемение стопы

Возникновение резкой боли в спине может быть проявлением ишиаса (поражение, защемление седалищного нерва). При ишиасе онемение и болевые ощущения распространяются на ягодицу и бедро, затем вниз, по задней поверхности ноги, иногда вплоть до стопы. Причинами состояния могут быть грыжи межпозвонковых дисков, изменение строения позвонков, травмы, нарушения осанки. Немалую роль в генезе ишиаса играет и стресс. При появлении боли и нарушении двигательной активности необходимо обращение к врачу, обследование и индивидуальный подбор терапии.

Что такое ишиас: поражение седалищного нерва при грыжах, проблемах позвонков

Спинной мозг делится на четыре основных отдела сверху вниз: шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Спинные нервы названы в честь той части позвоночника, откуда они выходят. При ишиасе чаще всего поражаются пятый поясничный нерв (L5) и первый крестцовый нерв (S1). Седалищный нерв образован, главным образом, нервными корешками L5 и S1. Когда эти нервные корешки раздражены, повреждены или зажаты, например из-за того, что образовалась грыжа межпозвонкового диска, это может привести к ишиасу.

Ведущими причинами ишиаса являются раздражение костными отростками тел позвонков, образование периартикулярных кист в фасеточном суставе позвоночника, грыжа межпозвонкового диска. Они могут раздражать или сдавливать нерв в области позвоночника или на выходе из спинномозгового канала.

Стеноз спинномозгового канала в поясничной области, при котором позвоночный канал нижней части спины становится чрезмерно узким, также может привести к ишиасу. И спондилолистез, смещение вышележащих позвонков относительно более нижних, может стать одной из причин ишиаса.

Чрезмерные нагрузки на позвоночник, неправильные движения при подъеме предметов, стоянии или сидении провоцируют грыжи, дегенеративные изменения при этом могут послужить основой для ишиаса.

Особенности боли при ишиасе, отличие от других проблем

Однако не всякая боль в спине является симптомом ишиаса. Хотя болевые ощущения часто путают с остеохондрозом, невралгией, миозитом, для истинного ишиаса типична боль, которая преимущественно распространяется на икроножную мышцу или внешнюю сторону ноги, иногда на ступню или пальцы ног. Возможно распространение боли от поясницы и бедра на нижние отделы ноги. Многие отмечают, помимо боли, еще и онемение части ноги.

Ишиас может возникнуть у любого человека, но чаще всего страдают люди от 30 до 50 лет, хотя возможен ишиас у пожилых людей, подростков и даже детей. Беременные женщины могут испытывать боль, похожую на ишиас. Подобные ощущения типичны для спортсменов, ведущих активный образ жизни и малоподвижных людей, а также у пациентов как с избыточным весом, так и худощавых.

Что провоцирует онемение и боль?

Ишиас может случиться без особой причины, внезапно. Некоторые люди отмечают, что просыпаются по утрам от боли, ощущают онемение части ноги, которое не проходит. Другие отмечают связь с поднятием тяжестей, после которого почувствовался треск в спине (нередко это связано с формированием грыжи межпозвонкового диска). Предсказать развитие ишиаса практически невозможно, он всегда возникает неожиданно.

Пациенты, описывающие симптомы ишиаса, обычно жалуются на стреляющую боль, которая проходит по задней части бедра, причем страдает обычно только одна нога. Пациенты иногда сравнивают эту боль с зубной болью, она острая, колющая, ее сопровождает онемение частей ноги. Также боль при ишиасе может ощущаться как покалывание или жжение в ноге, типична слабость мышц, что затрудняет движение. Из-за боли в пораженной ягодице или ноге неудобно сидеть и лежать.

Какова связь между стрессом и ишиасом?

Многие ученые считают, что стресс может провоцировать эпизоды ишиаса. Так, различные ситуации, вызывающие физический или эмоциональный стресс, играют роль в провоцировании и усилении боли в целом, осложняя течение многих патологий, в том числе – провоцируя ишиас. Обычно провокатором становится какая-либо эмоциональная ситуация в семье, на работе. Чем дольше длится стресс, тем тяжелее могут быть его последствия. Поиск активных способов борьбы со стрессовыми ситуациями может помочь предотвратить ишиас.

Как понять, что это именно ишиас, и когда нужен врач?

Временами ишиас может быть сложно дифференцировать, сами пациенты не всегда могут понять, что с ними произошло. Поэтому, если боль возникла резко и не проходит более пары часов, необходим врач и полноценное обследование. Чаще всего пациенты обращаются к хирургу, ортопеду или неврологу, хотя первоначальный осмотр может провести врач любой специализации, даже фельдшер скорой помощи.

Изначально многие люди пытаются справиться с болью самостоятельно, и обращаются к врачу, если симптомы сохраняются в течение пары недель, или если боль выражена до такой степени, что человек не может выполнять свою повседневную деятельность. Первоначально врач подробно расспрашивает об обстоятельствах возникновения боли, имеющихся проблемах со спиной, перенесенных травмах, параллельно проводя первичный осмотр.

В ходе осмотра и обследования

Для того, чтобы определить, какой нерв поврежден более всего, специалист может выполнить провокационные пробы, которые создают небольшое дополнительное напряжение седалищного нерва. Например, при осмотре пациента врач поднимает прямую ногу, внимательно следя за реакцией. Это действие может вызвать усиление боли в ноге при ишиасе. Кроме того, проводится оценка моторной функции, рефлексов и чувствительности в проекции нервного ствола. Если врач наблюдает неврологический дефицит или определенные расстройства, который соответствуют седалищному нерву, это говорит в пользу ишиаса.

Если диагноз остается неясным, либо нужны уточнения причин поражения седалищного нерва, врач может рекомендовать инструментальные обследования для визуализации пораженной области. Прежде всего, специалист порекомендует рентгенографию поясничного отдела позвоночника, а также компьютерную томографию или МРТ. Иногда применяется еще и электромиография: при тестировании измеряется электрическая активность нервов и то, как мышцы реагируют на нервную стимуляцию.

Пройдите тестПричины болей в суставахЕсли Вас беспокоят боли или хруст в суставах, пройдите тест.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Одна из самых частых причин острой боли в спине и нижних конечностях – это защемление седалищного нерва. По разным источникам от 3 до 40% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой. Чтобы визит к врачу стал продуктивнее, рассмотрим симптомы и лечение защемления седалищного нерва. Когда пациенты имеют представление о болезни, её причинах и способах лечения, то более четко и последовательно излагают жалобы. Соответственно, у врача больше времени остается на осмотр и на конкретные уточняющие вопросы.

Что такое седалищный нерв?

Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков, которые условно сгруппированы в пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Внутри позвоночного столба расположен спинной мозг – орган центральной нервной системы. Между каждыми двумя соседними позвонками по бокам есть отверстия. Через них проходят нервные корешки, которые связывают спинной мозг со всеми остальными нервами организма.

Рис.1 Изображение седалищного нерва

Седалищный нерв образуется из двух поясничных и трех крестцовых спинномозговых нервов (LIV, LV, SI -SIII). Это самый крупный нерв в теле человека: его толщина сопоставима с указательным пальцем. И самый длинный: ветви седалищного нерва иннервируют мышцы ягодичной области и ноги, начиная от бедра и заканчивая пальцами на стопе. Благодаря этому нервному пучку мы можем двигать ногой, чувствовать куда наступаем, ощущать боль, если ударились коленкой или натерли мозоль. То есть вся информация о состоянии кожи, мышц, костей и суставов ноги передается в мозг по веточкам седалищного нерва, и движения обеспечиваются ими же.

В зависимости от уровня поражения нерва жалобы пациента отличаются. Задача врача – выяснить, по какой причине развилось защемление, чтобы устранить её, а не просто облегчить симптомы.

Причины защемления и воспаления седалищного нерва

В переводе с греческого ишиас – это воспаление седалищного нерва. Не любое сдавление нерва сопровождается воспалением. Но для простоты понимания ишиас и защемление седалищного нерва условно считают равнозначными терминами.

Ишиас – это не болезнь, а синдром. То есть группа симптомов, за которыми скрываются разные патологии.

Основные причины ишиаса:

• Грыжа межпозвоночного диска.

Обнаруживается в 90% случаев защемления седалищного нерва. При этом обратное условие «есть грыжа, значит будет защемление» не верно. Грыжи бывают бессимптомными.

• Стеноз позвоночного канала, спондилоартроз.

Возрастные изменения костной ткани и связок. Отверстия между позвонками уменьшаются в диаметре из-за костных наростов, и нервным корешкам становится тесно, они сдавливаются.

• Опухоль. Сдавливает нерв своим объемом. Редкая, но опасная патология.
• Спазм грушевидной мышцы.

Седалищный нерв проходит внутри грушевидной мышцы, поэтому при её напряжении сдавливается.

• Повреждение нерва при внутримышечных инъекциях. Уколы можно делать только в верхний наружный квадрант ягодицы, потому что ниже в глубине мышц проходит седалищный нерв. Медицинские работники об этом знают, а дилетанты – не факт.
• Повреждение нерва при травмах, переломах в области тазобедренного сустава, при протезировании сустава.
• Инфекции (грипп, малярия и др.). Воспаление происходит за счет общего воздействия инфекционных токсинов.
• Беременность.

Увеличенная матка во втором-третьем триместре давит на тазовые мышцы, вызывая их спазм. Перераспределение центра тяжести и смещение поясничных позвонков предрасполагает к ущемлениям на уровне нервных корешков. В области малого таза нерв придавливает растущая голова плода. Все эти причины сочетаются при беременности. Боли в пояснице беспокоят от 40 до 80% беременных. Но по результатам осмотра, только 5% из них имеют ишиас.

Факторы риска ишиаса

Факторы риска не гарантируют болезнь, но повышают вероятность. Есть факторы риска, на которые мы повлиять не можем, например, пол и возраст. А есть те, которые можно изменить. Например, бросить курить или начать делать растяжки по утрам.

Факторы, повышающие риск ишиаса:

1. Возраст 45-64 лет. Хотя по наблюдениям врачей средний возраст молодеет, и уже в 30-40 ишиас тоже не редкость.
2. Мужской пол. По статистике мужчины болеют чаще женщин.
3. Избыточный вес.
4. Чем больше лишних килограммов нагрузки на позвоночник, тем выше риск его деформации, появления грыж и сдавления нервов.
5. Курение, алкоголь. Токсины вызывают кислородное голодание нервной ткани, как следствие воспаление нерва.
6. Сахарный диабет. Избыток глюкозы также приводит к воспалению в нервных окончаниях.
7. Напряженная физическая нагрузка, частые наклоны, подъём тяжестей.
8. Вождение. Имеет значение продолжительность и уровень вибрации.
9. Сидячий образ жизни, длительное положение стоя.

Симптомы ишиаса

Лечением болей в спине занимается врач-невролог. Но если ситуация срочная, а специалист занят, то врач общей практики или терапевт тоже может принять больного и назначить обследование.

Для постановки диагноза врач подробно выясняет жалобы, собирает анамнез и проводит осмотр. Все три пункта позволяют определить симптомы, т.е. характерные признаки болезни.

• Боль в спине, пояснице или ягодичной области. Пациенты описывают боль как острую, жгучую, стреляющую. Она возникает внезапно, распространяется в ногу ниже колена, вплоть до пальцев стопы. Поражение чаще всего одностороннее. Боль усиливается при долгом стоянии и смене положения тела, а также при чихании, кашле и смехе. Реже болевой синдром начинается постепенно с тянущих, ноющих болей, которые усиливаются при физической нагрузке.
• Нарушение подвижности в суставе: полностью разогнуть ногу невозможно, как будто её «заклинило». Бывает, что пациенты хромают.
• Онемение, покалывание, неприятные ощущения в виде мурашек, холода или жара.
• Изменение цвета кожи по сравнению со здоровой ногой. Может быть бледность или наоборот, покраснение.
• Повышение температуры тела и общее недомогание, если причина ишиаса – инфекционное заболевание.
• Симптом Ласега или симптом натяжения – специфичен для ишиаса. Больной лежит на спине, а врач поднимает вверх его разогнутую в колене ногу. У здорового человека нога поднимается на 900. При защемлении седалищного нерва угол меньше, т.к. боль не позволяет двигаться выше.

Если есть сомнения в диагнозе, необходима дополнительная инструментальная диагностика: магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Рис.2 Как выглядит защемление седалищного нерва

Что делать при защемлении седалищного нерва?

Если нерв ущемился внезапно и боль сильная, человек обратится за помощью как можно быстрее. Если же симптомы нарастают постепенно или болезненность не постоянная, то визит в клинику может долго откладываться на потом. При этом пациента всё равно волнует, как избавиться от боли в седалищном нерве в домашних условиях. Особенно, если ишиас возник у женщины во время беременности, когда способы лечения ограничены из-за потенциального риска для плода.

Самое простое, что можно сделать для облегчения боли – выбрать удобную позу. Здесь нет универсального решения. Каждый руководствуется личными ощущениями.

Как положение тела влияет на болевой синдром:

• Мышцы устают находиться в одной позе длительное время, и тогда возникает спазм. При спазме грушевидной мышцы защемляется седалищный нерв. Соответственно, то положение, которое стало причиной боли, надо сменить. Долго сидели – встаньте и пройдитесь, долго стояли – сядьте.
• Положение, выбранное для облегчения боли, тоже надо менять. Выберете два-три варианта, в которых боль минимальна, и чередуйте их.
• Если вы вынуждены долго стоять, переносите вес тела на одну, то на другую ногу. Так мышцы таза поочередно разгружаются. По возможности делайте шаги. В движении мышцы устают меньше.
• При долгой сидячей работе выбирайте моменты встать, пройтись, потянуться. Разминайтесь по пять минут через каждый час.
• Для облегчения боли в положении сидя выберете высокий стул, под спину положите подушку, чтобы спина была выпрямлена, а в коленях образовался прямой или тупой угол.
• Положение лежа и полулежа пациенты выбирают чаще всего. Используйте дополнительные подушки: под колени и поясницу, когда лежите на спине; между согнутых колен и под верхнюю руку, когда лежите на боку. Для таких случаев удобны «подушки для беременных». Они длинные, имеют форму буквы П или Г, то есть одновременно поддерживают поясницу, ноги и руки. При одностороннем ишиасе пациенты отмечают, что легче лежать на здоровом боку.
• Согревание и массаж совместно с расслабляющими позициями убирают напряжение мышц. В случае спазма грушевидной мышцы этого может быть достаточно для выздоровления.

Иногда защемление прекращается без медицинских вмешательств. Но если улучшение не наступает в течение одного-трех дней, без визита к врачу не обойтись. Чем быстрее будет проведено обследование, тем больше шансов на эффективное лечение.

Способы лечения защемления седалищного нерва

При лечении ишиаса врачи стараются начинать с консервативных методов, кроме случаев, когда операция – единственный способ. Обычно обострение ишиаса длится не больше шести недель. Если ожидаемого улучшения не наступило, то решают вопрос о хирургическом лечении.

1. Как вылечить защемление седалищного нерва консервативно:

• Использовать лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Конкретный препарат, дозировку и продолжительность приема подбирает врач после осмотра. Согласно исследованиям, у лекарств в таблетках такая же эффективность, как в уколах.
• Лечебная физкультура (ЛФК) с использованием растяжек. Этот способ наиболее безопасен для беременных. Упражнения должны быть направлены на растяжение мышц, окружающих седалищный нерв, в первую очередь грушевидной мышцы. Можно заниматься самостоятельно после инструктажа врача ЛФК.
• Плавание. Также помогает мягко снять нагрузку и растянуть мышцы.
• Массаж и мануальная терапия. Расслабляет, помогает снять боль.
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазер, электротерапия. Широко используется в России и странах СНГ. За рубежом методы признаны не эффективными.
• Эпидуральные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков.

Используется при хроническом ишиасе, когда боль беспокоит больше месяца. Лекарственное вещество вводится в спинномозговой канал – пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвоночника. Кортикостероиды – это препараты, снимающие воспаление. Иногда их вводят вместе с местным анестетиком – лекарственным веществом, снижающим чувствительность. Введения анестетика как самостоятельное лечение называется блокадой.

Такие уколы делают 1 раз в месяц, лечебный эффект длительный.

2. Как устранить причину защемления хирургическим путем:

• Минимально-инвазивная операция. Малотравматичное вмешательство, в ходе которого устраняют факторы, непосредственно сдавливающие седалищный нерв. Например, рассекают межпозвоночные связки, сращивают соседние позвонки, удаляют межпозвоночные диски, заменяют их на искусственные. Уменьшить количество и площадь разрезов помогает использование эндоскопических инструментов.
• Лазерная хирургия. Также является малотравматичной операцией. Позволяет удалить костные шпоры, т.е. разрастания костей, из-за которых сужается позвоночный канал и межпозвоночные отверстия. Лазером полностью или частично удаляют межпозвоночные диски (нуклеопластика).
• Нейрохирургические операции с традиционным широким доступом. Через разрез на спине производится нужная операция: удаление и замена дисков (дискэктомия), рассечение связок, удаление остистых отростков и дужек позвонка (ламинэктомия), сращение позвонков (спондилодез).

Источник