Воспаление сегмента легкого

Сегментарная пневмония – воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще возникает у детей. Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, отрывистым кашлем, болью в грудной клетке или животе. Может принимать затяжное течение, приводить к формированию пневмосклероза и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется по клиническим, физикальным, рентгенологическим и лабораторным данным. Лечение сегментарной пневмонии складывается из антибиотикотерапии, дезинтоксикации, оксигенотерапии, устранения бронхообструкции и сердечно-сосудистых нарушений.

Общие сведения

Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.

Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.

Сегментарная пневмония

Причины

Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус.

Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).

Фактора риска

Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей:

имеющих склонность к гиперергическим реакциям
страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза.

У взрослых предрасполагающими факторами может выступать:

курение
хронический деформирующий бронхит
переохлаждение
снижение общей иммунной защиты.

Патанатомия

Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.

Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. е. поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.

Симптомы сегментарной пневмонии

Заболевание манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия. У детей может отмечаться спутанность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.

При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии, локального пневмосклероза и бронхоэктазов.

Осложнения

В числе осложнений полисегментарной пневмонии встречаются обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Накопление в крови и тканях вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее действие, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, вызывая осложнения токсического характера: острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

Диагностика

Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.

Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения характерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.

Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких, первичным и метастатическим раком легкого, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).

КТ ОГК. Ограниченная воспалительная инфильтрация легочной ткани в 6 сегменте нижней доли левого легкого.

Лечение сегментарной пневмонии

Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.

Этиотропная антибактериальная терапия начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
Санация дыхательных путей. С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции.
Посиндромная терапия направлена на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия.
Физиотерапия. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Прогноз

Легкие и среднетяжелые формы сегментарной пневмонии, как правило, заканчиваются полным выздоровлением в течение трех недель. Затяжное или осложненное течение обычно наблюдается при вирусной или бактериальной реинфекции, отягощенном преморбидном фоне, позднем или неадекватном лечении. При развитии токсических или гнойных осложнений прогноз сегментарной пневмонии может быть очень серьезным.

Источник

Легкие человека состоят из долей, которые, в свою очередь, состоят из сегментов: отдельные участки паренхимы, в каждом из которых присутствует сегментарный бронх и отдельная ветвь легочной артерии. Сегментарная пневмония подразумевает поражение целого сегмента легких. Заболевание характеризуется острым началом и тяжелым течением. Сегментарная пневмония требует срочного лечения, поскольку достаточно часто имеет серьезные осложнения. В Москве лечение сегментарной пневмонии успешно выполняют в Юсуповской больнице, терапевты и пульмонологи которой используют в своей работе современные эффективные методы терапии заболевания.

Сегментарная пневмония: особенности заболевания

При сегментарной пневмонии происходит развитие воспалительного процесса в одном из сегментов легких. Область поражения при этом будет значительно больше, чем при классической пневмонии. Сегментарная пневмония имеет острое начало и быстрое развитие симптоматики. Заболевание протекает в более тяжелой форме вследствие вовлечения в воспалительный процесс значительной области легочной ткани.

Пациент испытывает ярко выраженные симптомы интоксикации:

слабость,
сонливость,
головную боль,
ломоту в теле,
боль в мышцах и суставах,
бледность кожных покровов,
потерю или расстройство аппетита,
повышение температуры тела.

Температура больного может достигать угрожающих цифр, поэтому лечение сегментарной пневмонии необходимо начинать при возникновении первых симптомов:

ухудшении самочувствия;
сухом кашле, переходящим во влажный;
боли в груди во время кашля и при дыхании;
одышке;
повышенном потоотделении;
учащении частоты сердцебиения;
нездоровом румянце.

Сегментарная пневмония развивается в организме с ослабленным иммунитетом, при наличии деформации в бронхах, у курильщиков вследствие спазма сосудов при воздействии никотина. В большинстве случаев пневмонию вызывают бактерии, такие, как пневмококк и стафилококк. Однако в случае сегментарной пневмонии воспаление провоцируют чаще хламидии, микоплазмы и легионеллы. Они поражают клетки дыхательного тракта и начинают активно размножаться, формируя обширную зону воспаления.

Развитие пневмонии вирусного характера имеет тенденцию к стремительному прогрессированию. Практика показывает, что очаговое вирусное воспаление может развиться до сегментарного менее чем за сутки. Правосторонняя сегментарная пневмония достаточно быстро распространяется на левое легкое, что вызывает выраженную дыхательную недостаточность.

Почувствовав первые симптомы недомогания, необходимо сразу обратиться к врачу. В Юсуповской больнице пациентам оказывают помощь круглосуточно, поэтому не следует откладывать визит на потом.

Сегментарная пневмония: диагностика

Для установления правильного диагноза, в первую очередь, врач-терапевт или пульмонолог проводит опрос и осмотр пациента. Врач знакомится с историей болезни пациента для выявления причин, способных вызвать сегментарную пневмонию. Опрос пациента поможет выяснить, когда появились первые симптомы, насколько они сильны. Это необходимо для определения тяжести протекания заболевания. Далее врач выполняет физикальный осмотр пациента:

измеряет пульс и температуру тела;
осматривает кожные покровы;
уделяет внимание области грудной клетки (обращая внимание на равномерность и симметричность дыхания);
выполняет аускультацию (при сегментарной пневмонии будут слышны характерные локальные хрипы в легких).

После осмотра для уточнения диагноза врач назначает лабораторные и инструментальные анализы:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
бактериологический анализ мокроты;
рентгенография грудной клетки.

Данные диагностические мероприятия позволяют поставить правильный диагноз и исключить другие патологии органов дыхания. В Юсуповской больнице для диагностики применяют современные методы исследования с использованием высокоточной техники. Это позволяет получать достоверные данные, необходимые для выбора правильной терапии.

Сегментарная пневмония у взрослых: лечение

Лечение сегментарной пневмонии терапевты Юсуповской больницы рекомендуют выполнять в стационаре. Поскольку заболевание может стремительно прогрессировать и вызывать опасные осложнения, пациент должен находиться под постоянным контролем медицинского персонала. При возникновении критических ситуаций пациент получит профессиональную помощь своевременно. Нахождение пациента в больнице позволит отслеживать его состояние и скорректировать лечение при необходимости.

Терапия сегментарной пневмонии требует комплексного подхода. Лечение будет включать использование антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от природы инфекционного агента. Для улучшения отхождения мокроты применяют муколитики и отхаркивающие средства. Выполняют мероприятия для устранения интоксикационного синдрома.

Дополнительно к медикаментозной терапии, используют физиотерапевтические процедуры:

лекарственный электрофорез;
оксигенотерапию;
массажи;
дыхательную гимнастику.

В лечении сегментарной терапии важно точно выполнять назначения врача. Специалисты Юсуповской больницы используют в своей работе только эффективные методы доказательной терапии. Это позволяет получать наилучшие результаты в лечении патологии.

В процессе выздоровления пациент должен соблюдать постельный режим, отдыхать, пить больше жидкости и хорошо питаться. В стационаре Юсуповской больницы предусмотрены все условия для комфортного лечения больных пневмонией. Палаты оснащены центральной системой вентиляции и кондиционирования, которая позволяет устанавливать нужную температуру и влажность воздуха. Питание в больнице составляется диетологом с учетом состояния и вкусовых предпочтений пациента. В палатах есть спутниковое телевиденье, DVD, Wi-Fi, полный спектр бытовых удобств.

В Юсуповской больнице пациент получает качественное лечение, что способствует скорейшему выздоровлению. Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию специалистов можно по телефону клиники.

Источник

Когда воспаление не распространяется за пределы сегмента легкого, это называется сегментарной пневмонией. После пневмонии заболевание занимает второе место по частоте. Сегмент определяется как часть легкого, которая содержит один бронх, альвеолы и общий кровоток. Когда в легких имеется несколько очагов воспаления в разных сегментах, это называется многосегментной пневмонией.

Причины возникновения

У взрослых и детей чаще всего возникают разные причины пневмонии. Итак, у взрослых наличие сегментарной пневмонии обусловлено следующими предпосылками:

Деформированные бронхи;
Частые пневмонии с появлением соединительной ткани на дефектах;
довольно постоянные сокращения сосудов, вызванные действием никотина;
снижение местного иммунитета из-за патологических изменений кровоснабжения.

У пожилых людей и детей воспаление возникает при пониженном иммунитете и проникновении инфекции в легкие.

В зависимости от возбудителя пневмония делится на такие виды:

Вирусный;
Типичный;
нетипичный.

При вирусных инфекциях болезнь быстро прогрессирует. Чуть более чем за сутки очаговое воспаление переходит в сегментарное, которое быстро становится полным.

Типичная пневмония характеризуется такими патогенами, как Streptococcus и Staphylococcus aureus. Из-за них редко возникают сегментарные изменения.

Наиболее частые причины сегментарной пневмонии – атипичные возбудители. К ним относятся такие бактерии, как легионелла, микоплазма и хламидиоз. Быстрое распространение этих паразитических бактерий приводит к воспалению в этом сегменте.

У детей сегментарная форма пневмонии развивается в течение двух дней. Образовавшийся инфильтрат начинает растворяться через 5 или даже 9 дней.

Симптомы

Через 1-2 дня воспалительных изменений появляются первые признаки. Вот их проявления:

лихорадка, особенно бактериальной этиологии, до 39 0 С;
повышенная утомляемость и общее недомогание из-за интоксикации;
учащенное сердцебиение (тахикардия);
боль в желудке, если инфекция коснулась и этой области;
частое потоотделение, особенно при смене положения туловища;
влажный кашель;
рабочее дыхание (сужение дыхания);
суставные и мышечные боли.

Полисегментарная пневмония отличается тем, что при внешнем самочувствии может резко повыситься температура. У детей она достигает даже 40 0 С. Причиной такого скачка чаще всего является пневмококковая инфекция. В пораженных частях может наблюдаться отек тканей, приводящий к удушью с затрудненным попаданием воздуха в легкие. Ухудшение пневмонии сопровождается сильным ознобом и обильным потоотделением.

При сегментарной пневмонии одышка возникает из-за потери определенных участков дыхательного процесса. Остальные сегменты раздуваются, увеличиваясь в размерах, чтобы устранить кислородное голодание в тканях. В таких случаях пациента госпитализируют и проводят принудительную вентиляцию легких.

Повышенная концентрация токсинов и продуктов распада болезнетворных микроорганизмов делает кровь липкой. Результат – нарушение кровоснабжения головного мозга и головные боли. Также наблюдается мышечная слабость.

Накопление жидкости в легких заставляет легкие откашляться, чтобы ее устранить. Плеврит вызывает боль в груди, потому что имеет болевые рецепторы. В самих легких воспаленные участки не вызывают боли из-за отсутствия там нервных окончаний.

Методы определения

Выявление воспалительного процесса в легких проводится несколькими методами:

определяет количество лейкоцитов в общем анализе крови;
анализы крови на наличие биохимических элементов (ферменты печени, белки, глюкоза);
определение возбудителя по анализу мокроты и его чувствительность к антибиотикам;
анализы крови на наличие аэробов и анаэробов;
анализы на наличие атипичных возбудителей (при необходимости);
Анализ газов артериальной крови;
удары руками (барабанами) по границе легких.

При неэффективности процедуры дополнительно назначается бронхоскопия мокроты. Это обычно бываеткогда у пациента сильно снижен иммунитет.

Рентгеновские лучи используются для получения более полной картины размеров воспаления. Однако его не назначают маленьким детям из-за вредного воздействия радиации. Если у вас пневмония не бактериального происхождения, врач может порекомендовать компьютерную томографию. На нем более подробно показано состояние легочной ткани.

Лечение

Воспаление в легких длится долго и трудно поддается лечению. Основное средство в борьбе с пневмонией – антибиотики. Их подбирают в зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание. Обычно это таблетки, а у детей – сиропы. Однако тяжелое течение болезни требует быстрого введения препарата в организм. С этой целью используются внутримышечные инъекции.

Лучшее отхождение мокроты поддерживается отхаркиванием и лекарствами, расширяющими бронхи. Муколитики последнего поколения усиливают действие антибиотиков. Для снятия температуры используются жаропонижающие препараты.

Полисегментарная пневмония без соответствующего лечения может привести к дыхательной недостаточности и последующей смерти.

Большинство пациентов лечатся дома с учетом всех врачебных рекомендаций.

Повышенное потребление жидкости рекомендуется для устранения обезвоживания и лучшего удаления мокроты из легких. Питание должно быть калорийным, но легкоусвояемым.

Во время лечения пациент должен находиться в постели. Однако длительное пребывание в одном и том же положении вызывает спайки в плевре. Поэтому вам следует двигаться и поворачиваться как можно чаще.

Дыхательная гимнастика обязательна на время болезни. Это делается сидя на кровати или стоя на полу. Дыхательные упражнения помогают распрямить легкие и устранить задержку жидкости. Кроме того, стоит совершать движения руками и ногами. В процессе восстановления требуется больше трафика.

Чтобы более полно лечить воспалительные изменения в легких, пациенты делятся на несколько групп.

В первую группу входят пациенты до 60 лет, не имеющие тяжелых сопутствующих диагнозов и без осложнений при пневмонии. Лечение таких больных проводится в домашних условиях с применением антибиотиков пенициллина и макролидов.
Во вторую группу входят люди старше 60 лет с хроническими заболеваниями. Для их лечения используются цефалоспорины и защищенные аминопенициллины. У этих пациентов течение заболевания обычно тяжелое, поэтому показана госпитализация. Домашняя терапия маловероятна из-за риска осложнений.
В третью группу входят пациенты любого возраста с тяжелой пневмонией, если существует высокий риск осложнений. По степени тяжести болезнь может быть следующей: частое дыхание (одышка), высокая температура, спутанность сознания, частый пульс, посинение кожи. В этом случае это должна быть только больница. У этого процента пациентов используются препараты фторхинолона.

Особое внимание принято уделять уходу за телом малыша. Потому что из-за реактивного иммунитета у ребенка болезнь может вернуться. Даже если бы признаков воспаления больше не было.

Когда после процедуры на рентгеновском снимке видны чистые легкие, а пациент все еще чувствует себя разбитым и бросается в пот, это означает, что болезнь полностью не исчезла. В этой ситуации назначается антибактериальный курс, чтобы не допустить перехода процесса в хроническую форму.

Если вид возбудителя не установлен, лечащий врач назначает препараты широкого действия. Если заметных результатов нет, в первую очередь, понижения температуры, применяется другой антибиотик. Успех лечения во многом зависит от исследований мокроты и рентгенограмм.

Источник