Воспаление семенного канатика от чего

Фуникулит – это воспаление, охватывающее семенной канатик у мужчин. Чаще сочетается с воспалением оболочек и придатка яичка, реже – самостоятельное заболевание.

Vospalenie-semennogo-kanatika

Воспаление семенного канатика редко встречается как самостоятельное заболевание

Кратко об анатомии

Семенной канатик у мужчин – это тяжистое образование, состоящее из семявыносящего протока, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, и рыхлой клетчатки. Он состоит из двух частей: яичковая (находится в мошонке) и паховая (проходит в паховом канале).

Stroenie-jaichka-i-semjavynosjashhego-protoka

Семенной канатик располагается в зоне яичка и паха

В процессе эмбриогенеза яички у мальчиков закладываются в брюшной полости, непосредственно перед рождением они опускаются в мошонку. Для этого в брюшине образуется особый влагалищный отросток. При опускании яичко обволакивается всеми слоями брюшной стенки, эти слои в дальнейшем образуют оболочки яичка, они же являются и оболочками семенного канатика (всего их семь).

Семенной канатик проходит от глубокого пахового кольца через паховый канал и спускается в мошонку к задней поверхности яичка. Размеры его приблизительно 20 см в длину и 20 мм в толщину. По сути, яичко подвешено на семенном канатике. Он достаточно хорошо прощупывается через кожу мошонки.

Функция семенного канатика – это кровоснабжение и иннервация яичка, а также проведение семенной жидкости от яичка до семявыводящего отверстия в уретре.

Причины воспаления семенного канатика

Основная причина фуникулита – это инфекция. Намного реже встречается неинфекционное воспаление (аутоиммунное). Пути проникновения инфекции в семенной канатик:

Причиной воспаления семенного канатика чаще выступает инфекция
по семявыносящему протоку при воспалительных заболеваниях уретры, предстательной железы, семенных пузырьков;
гематогенным путем (с током крови) из очагов гнойной инфекции (ангины, фурункулы, периостит и т.д.);
контактным путем при травмах или операциях на мошонке.

В зависимости от вида возбудителя различают неспецифические и специфические фуникулиты.

Неспецифическое воспаление – это воспаление, вызванное банальной мочевой флорой (обычно кишечной палочкой) или возбудителями, передающимися половым путем (хламидиями, микоплазмами, гарднереллами).

Специфическое воспаление является осложнением гонореи, туберкулеза, трихомониаза, бруцеллеза.

Механизм развития

Чаще всего фуникулит возникает на фоне или через некоторое время после уретрита при мочеполовой инфекции, или как осложнение манипуляций на уретре (длительная катетеризация, бужирование, цистоскопия, различные операции).

Инфекция из мочеиспускательного канала по слизистой оболочке распространяется на семявыносящий проток, возникает сначала воспаление внутри протока (деферентит), а затем оно распространяется на рыхлую клетчатку канатика и воспаляется весь канатик – фуникулит.

Гематогенное распространение инфекции обычно приводит сразу к эпидидимиту (воспаление придатка яичка), а затем переходит на семенной канатик.

Клинические признаки фуникулита

По течению различают острые и хронические фуникулиты.

Основные симптомы острого фуникулита:

боль;
утолщение самого семенного канатика;
повышение температуры.

Simptomy-vospalenija-semennogo-kanatika

При движении боль в паху усиливается

Боль усиливается при движениях, при ходьбе. Она может быть локализована в мошонке, в паху, иррадиировать вниз живота. Семенной канатик при пальпации утолщен, болезненный. Возможно покраснение кожи мошонки.

Фуникулит очень редко бывает изолированным. Чаще всего он протекает как продолжение эпидидимита и орхита. Эти заболевания имеют очень яркую клиническую картину – резкая боль, отек и покраснение мошонки, высокая температура тела. Картина фуникулита просто теряется на этом фоне.

Хронический фуникулит протекает не так ярко. Он может быть следствием перенесенного острого фуникулита, или же изначально протекает подостро, незаметно, вследствие чего лечение вовремя не начинается. Пациента беспокоят непостоянные, тянущие боли в паху или мошонке. Семенной канатик неравномерно утолщен, умеренно болезненный. Температура при хроническом процессе бывает редко.

Диагностика

Осмотр. Диагноз основывается на жалобах, данных осмотра.
УЗИ. Дополнительно назначается УЗИ семенного канатика (см. УЗИ яичек).
Мазок из уретры (см. здесь). Для уточнения возможного возбудителя заболевания назначается бактериологический посев отделяемого из уретры.
Общий анализы крови и мочи. Уточняют активность воспаления.
Спермограмма. При подозрении на хронический фуникулит назначается спермограмма.

Лечение

Лечение фуникулита обычно консервативное, проводится в урологическом стационаре.

Lechenie-vospalenija-semennogo-kanatika

При фуникулите назначают антибиотики в зависимости от результатов бакпосева

Медикаментозное

Медикаментозное лечение включает в себя:

антибиотики широкого спектра действия, при получении результатов посева – с учетом чувствительности микрофлоры;
противовоспалительные средства;
новокаиновые блокады при выраженных болях.

Немедикаментозное

Немедикаментозные методы:

постельный режим на несколько дней;
половой покой;
ношения суспензория для уменьшения боли и отека;
холод на паховую область;
при стихании острого воспаления – физиотерапевтические процедуры.

Прогноз обычно благоприятный, пациент полностью выздоравливает.

Возможные осложнения

Осложнения бывают редко, преимущественно при не начатом вовремя лечении.

В процессе воспаления между элементами семенного канатика и между его оболочками скапливается экссудат. Если его много и он плохо рассасывается, возможно образование кисты – фуникулоцеле. Это образование может сдавливать содержимое семенного канатика, а также есть опасность его нагноения. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению – пункция фуникулоцеле под контролем УЗИ или же открытое хирургическое вмешательство.

Редко фуникулит может осложниться флегмоной или абсцессом мошонки. Лечение такого осложнения – хирургическое.

При хроническом течении фуникулита возможно заращение просвета семявыносящего протока, что приводит к мужскому бесплодию.

Profilaktika-vospalenija-semennogo-kanatika

Здоровый образ жизни — лучшая профилактика фуникулита

Профилактика фуникулита

Предохранение от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
При первых признаках уретрита (боли, рези при мочеиспускании, выделения из уретры) – обращение к врачу.
Лечение любых острых и хронических очагов инфекции в организме.
Здоровый образ жизни. Любые вредные привычки приводят к ослаблению иммунитета.

Источник

Фуникулит – это воспаление семенного канатика. Заболевание обычно поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Данная патология плохо изучена и сложно диагностируется. Может стать причиной бесплодия из-за отсутствия сперматозоидов в эякуляте, связанном с воспалительным сужением просвета семявыносящего протока.

Общие сведения о фуникулите

Семенной канатик представляет собой мягкий тяж длиной около 20 см. Он выходит из пахового кольца, спускается в мошонку и соединяется с яичком, обеспечивая его питание и вывод сперматозоидов. В мошоночном и паховом отделе в состав канатика входит венозное сплетение, артерии, нервы, лимфососуды и семявыносящий проток. С него обычно и начинается воспаление (деферентит), поэтому нередко возникает путаница с терминами. При несвоевременном лечении воспалительный процесс переходит на близлежащие ткани.

Самостоятельно фуникулит развивается крайне редко. Обычно воспаление канатика возникает на фоне орхита или эпидидимита (воспаление яичка или придатка). Инфекция может проникнуть из семенных пузырьков или задней части уретры. Существуют и более сложные формы заболевания.

Классификация, симптомы и особенности диагностики

Общепризнанной классификации фуникулита не существует до сих пор, но в ходе практики специалистами наработано несколько вариантов. Наиболее точно описывает существующее многообразие форм система разделения типов патологии на 4 группы:

Аутоиммунный, или псевдотуморозный (от лат. tumor – опухоль).
Первичный инфекционный (хирургический).
Вторичный инфекционный (урологический).
Эндемический.

Воспаление оболочек, окружающей клетчатки и составляющих элементов канатика может быть острым или хроническим, развивается слева или справа.

Аутоиммунный фуникулит

Аутоиммунный фуникулит встречается крайне редко и в основном у пациентов среднего либо пожилого возраста. Представляет собой очаговое воспаление, сопровождающееся разрастанием тканей оболочек семенного канатика (поэтому данный тип фуникулита и назван псевдоопухолевым). Патология ограничивается паховым отделом. Причиной являются аутоиммунные процессы, при которых организм начинает бороться с собственными клетками.

Признаки: под кожей мошонки прощупывается безболезненное образование жидкой консистенции (инфильтрат), по внешним признакам похожее на опухоль или паховую грыжу. Ультразвуковое изображение показывает сильное увеличение объема канатика, расслоение его оболочек. Внешне он выглядит бугристым, узловатым.

Первичный инфекционный фуникулит

Первичный инфекционный фуникулит протекает в виде абсцесса (ограниченный очаг нагноения) или флегмоны (разлитое гнойное воспаление без границ). Во врачебной практике он также называется хирургическим, поскольку иным способом вылечить его нельзя. Осложнение процесса гнойным перитонитом может привести к летальному исходу.

Возбудители флегмонозного воспаления:

Палочка Пфайфера;
Возбудитель туберкулеза;
Клостридиальная микрофлора (анаэробная и гноеродная);
Грибки.

Патогены проникают в семенной канатик через кровь. Воспаления уретры или яичек фуникулит обычно не провоцируют. Первичная форма характерна в основном для пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью (на гемодиализе), может сочетаться с абсцессом простаты либо семенных пузырьков.

По симптомам острый фуникулит напоминает ущемление паховой грыжи (чаще всего), перекрут яичка, острый эпидидимит, гематому, тромбоз мошоночных вен, остеомиелит костей таза. Общим признаком этих патологий является сильная боль в паху. Задача диагностики – дифференцировать данные заболевания от острого фуникулита.

УЗИ острого фуникулита. У верхнего полюса яичка наблюдается сложная трубчатая структура
Патологические изменения на первом фото уходят в паховый канал

Для исключения паховой грыжи наиболее эффективна КТ. Отличить флегмону семенного канатика от воспалений органов мошонки можно при помощи УЗИ с допплерографией. При подозрении на опухоль либо гематому канатика применяют МРТ и УЗИ. Остеомиелит от фуникулита дифференцируют посредством КТ и тазовой рентгенографии.

Вторичный инфекционный фуникулит

Данная форма заболевания развивается на фоне воспаления уретры, простаты, семенных пузырьков и начинается с семявыводящего протока. Обычно поражается яичковая часть канатика.

Неспецифическую форму воспаления провоцируют мочевые и урогенитальные инфекции (колибациллы, хламидии, гарднереллы, микоплазмы). Специфическая форма фуникулита развивается на фоне туберкулеза, гонореи, бруцеллеза. Переход воспаления с семенного протока на оболочки канатика вызывает их отечность и утолщение.

Вторичный фуникулит может возникнуть у мужчин любого возраста, в том числе у детей. У ребенка воспаление семенного канатика развивается крайне редко и то обычно при наличии аномалий развития половых органов, после операции паховой грыжи (повреждают канатик). У молодых мужчин фуникулит является следствием половых инфекций, у пожилых он развивается после инструментальных диагностических вмешательств и урогенитальных операций.

Симптомы вторичного острого фуникулита зависят от первоисточника инфекции. Это могут быть проявления простатита, везикулита, эпидидимита. На фоне последнего фуникулит развивается чаще всего. Мошонка багровеет, отекает, становится очень болезненной на ощупь.

Для диагностики урологического фуникулита применяют лабораторные методы исследований мочи, мазка из уретры, а также высокоточное УЗИ мошонки и органов малого таза. На снимках придатковая часть канатика утолщена. Допплерография показывает повышенное кровоснабжение данной зоны.

Усиление кровотока (на допплере)Эхограмма гнойного фуникулита (продольное сканирование мошонки): 1 – разлитой очаг воспаления; 2 и 3 – неизмененные структуры яичка и его придатка

Осложнения

Мочевая инфекция может вызвать осложнение – ксантогранулематозный фуникулит. Это агрессивная псевдоопухоль канатика, состоящая из гранулем, гнойных образований, которая требует неотложного оперативного удаления. При несвоевременном вмешательстве воспаление перерастет в гнойный эпидидимоорхит – сочетанное поражение яичка и придатка.

О причинах и симптомах орхоэпидидимита (эпидидимоорхита) рассказывает врач-уролог Мазо Роман Борисович

Ксантогранулематозный фуникулит проявляется безболезненным односторонним увеличением мошонки. Для диагностики применяют УЗИ и КТ. На снимках заметно увеличение и отек мошоночной части семенного канатика, и признаки эпидидимоорхита. Чтобы исключить злокачественную опухоль, мошонку вскрывают и берут часть тканей на гистологию (анализ структуры клеток).

Эндемический фуникулит

Данная форма фуникулита обычно встречается у жителей тропических стран. Развивается резко. Основные признаки:

Изолированно поражается паховый отдел семенного канатика;
В паху заметна припухлость и болезненность;
Лихорадка;
Сильная рвота, причем позывы практически невозможно остановить;
Желтуха;
Бактериальное поражение крови;
Высыпания на коже и слизистых.

Прогноз крайне неблагоприятный, вспышка эндемического фуникулита нередко заканчивается летальным исходом. При последующем исследовании пораженных тканей обнаруживается утолщение семенного канатика до 10 см в диаметре и его гнойное расплавление, а также тромбоз вен мошоночного лозовидного сплетения. В редких случаях организм больного справляется и наступает спонтанное выздоровление.

Причины развития эндемического фуникулита до сих пор остаются невыясненными. Во врачебной практике зафиксировано несколько случаев паразитарной формы заболевания, вызванной филяриотозом и шистосомозом. В первом случае наблюдается сильный отек («слоновость») мошонки. Шистосомоз выглядит как воспаление с образованием гранулем, поражением венозного сплетения канатика. При назначении этиотропной (специфической, таргетной) терапии прогноз на выздоровление после данных форм эндемического фуникулита благоприятный (нет паразита – нет воспаления).

Лечение фуникулита

Методы лечения фуникулита зависят от его формы. Аутоиммунный псевдотуморозный лечится только оперативным путем – удалением семенного канатика (фуникулэктомия). Нередко заодно удаляют и яичко (орхиэктомия). Прогноз на излечение благоприятный.

Гнойный фуникулит лечится малоинвазивными оперативными методами. Под визуальным контролем УЗ-аппарата производится откачивание гнойного содержимого при помощи аспирационной иглы. При необходимости производят вскрытие мошонки и открытую ревизию гнойника. Если лечение гнойного фуникулита проведено вовремя, то прогноз благоприятный.

Для лечения хронического фуникулита применяются антибиотики (например, «Тетрациклин», «Офлоксацин»), противовоспалительные уколы, физиотерапия. Консервативная терапия допускается при неосложненных формах острого фуникулита и включает постельный режим, прикладывание на пах льда первые 1-2 дня для снятия воспаления, прием антибиотиков. Схема и препараты всегда подбираются индивидуально на основании анализов.

Тетрациклин – это мощный препарат, воздействующий на бактериальную флору и быстро борющийся с признаками инфекции, вызванной вредоносными микробами. Цена в аптеках РФ от 36 руб.

Профилактика

Чтобы инфекция не перекинулась на семенной канатик, необходимо вовремя лечить воспаления органов мочеполовой системы и периодически сдавать анализы на ЗППП. Заболевание может возникнуть и на фоне снижения иммунитета, поэтому нужно поддерживать здоровый образ жизни.

Отзывы о лечении

Владимир, 24 года: «Обнаружили фуникулит, назначили антибиотики. Пил прописанные препараты на протяжении 3 недель, боли не ушли. На УЗИ ничего не нашли, анализы чистые. Пошел к другому врачу, тот сказал, что держится хроническое воспаление, источник которого в простате».

Егор, 37 лет: «Уже 2 года с диагнозом «фуникулит» безрезультатно хожу от уролога к хирургу. Побывал уже в 4 больницах. Врачи говорят, что операция не нужна, но антибиотики не помогают, а боли замучили. 5 лет назад удаляли паховую грыжу. Подозреваю, что что-то задели».

Алексей, 20 лет: «После первого полового контакта почувствовал боли в паху справа, пошел к врачу, диагностировали фуникулит. Пил «Ципрофлоксацин», но не неделю, а 4 дня, но боль прошла. Однако через полтора месяца вернулась, снова пропил антибиотики. Теперь вот каждый квартал воспаление начинается заново, а анализы ничего не показывают».

Заключение

Пациенты с диагностированным фуникулитом часто жалуются на неэффективность предложенного врачами лечения. Причина в том, что не все урологи хорошо знакомы с происхождением и особенностями данного заболевания. Обычно назначают антибиотики широкого спектра, не вдаваясь в подробную диагностику. По этой причине воспаление переходит в хроническую форму, что угрожает мужчине не только ухудшением качества половой жизни из-за периодических болей и дискомфорта в паху, но и бесплодием.

Источники:

https://ecuro.ru/node/3315
https://urofront.ru/chto-takoe-funikulit/
https://ecuro.ru/node/3467

Источник

Фуникулоцеле – это киста семенного канатика, расположенная между листками собственных оболочек и заполненная серозной жидкостью. Размеры образования (от 2-3 мм до 8-10 см) коррелируют с клиническими проявлениями. Небольшое фуникулоцеле протекает бессимптомно, при кисте большого объема появляются жалобы на дискомфорт в мошонке, усиливающийся после физической нагрузки, чувство распирания, болезненность во время полового акта. Диагностика опирается на пальпацию и ультразвуковое сканирование мошонки. МРТ выполняют в качестве дополнительного способа визуализации, если остались неразрешенные вопросы после УЗИ. Лечение симптоматического фуникулоцеле оперативное.

Общие сведения

Фуникулоцеле (водянку семенного канатика) диагностируют у мужчин любого возраста. Патология может быть врожденной или приобретенной (2:3), составляет около 7-10% от всех заболеваний органов мошонки. Семенной канатик образован семявыносящим протоком, сосудистыми, лимфатическими и нервными структурами, отграниченными рыхлой соединительной тканью. При пальпации ощущается как округлый эластичный тяж длиной 2-2,5 см. Образовавшаяся между оболочками киста не связана с яичком и его придатком, не влияет на сперматогенез при условии сохраненного кровообращения. Невоспаленное фуникулоцеле заполнено прозрачным желтоватым транссудатом.

Фуникулоцеле

Причины фуникулоцеле

К формированию врожденной и приобретенной кисты приводят разные факторы. Появление фуникулоцеле у новорожденного обусловлено дизэмбриогенезом ‒ незаращением проксимального отдела влагалищного листка брюшины. Эта аномалия развития является следствием перенесенных матерью в период гестации инфекционных заболеваний, контакта с ядами, приема некоторых препаратов. Среди причин приобретенного фуникулоцеле выделяют:

Травмы и операции. К образованию кисты могут привести вмешательства на структурах мошонки: вазэктомия, операции по поводу варикоцеле, гидроцеле. Повреждение сосудов и лимфатических путей приводит к нарушению лимфооттока и выпотеванию жидкости. Рубцы, образующиеся в результате ушиба, ранения мошонки, препятствуют оттоку секрета и способствуют его накоплению в замкнутой полости.
Урологические патологии. Фуникулоцеле может развиться как следствие перенесенных воспалительных процессов урогенитального тракта мужчины: эпидидимита, орхита, фуникулита специфической (чаще гонорейной, хламидийной) и неспецифической этиологии. Иногда вторичная киста сопутствует опухолевому процессу: жидкость накапливается в результате компрессии кровеносных и лимфатических сосудов из-за роста новообразования.

Патогенез

В патогенезе врожденной водянки семенного канатика ведущая роль принадлежит нарушению инволюции вагинального листка брюшины в результате дизэмбриогенеза. Его смыкание происходит постепенно, к моменту рождения этот канал закрывается (преобразуется в связку) у большинства новорожденных. У некоторых детей процесс закрытия завершается к 1,5 годовалому возрасту. Причина врожденного фуникулоцеле – постепенное накопление жидкости из-за полной или частичной необлитерации канала, утрата реабсорбции стенки вагинального отростка, недоразвитие лимфатического аппарата.

Механизм развития приобретенного фуникулоцеле следующий: на фоне воспаления или травмы за счет спаечного процесса нарушается крово- и лимфообращение. Так как адекватного оттока лимфы и крови от паховой области нет, секрет накапливается и растягивает стенку семенного канатика с образованием кисты.

Классификация

По происхождению фуникулоцеле может быть врожденным (первичным) и приобретенным (вторичным, симптоматическим). Выделяют остро развившееся гидроцеле канатика (в течение нескольких суток из-за травмы, острого воспаления) и хроническое (формируется через 5-7 недель после перенесенного фуникулита, орхита). Этиологическая классификация фуникулоцеле учитывает альтерирующий фактор: травму, ятрогенное повреждение, лимфостаз и пр. Состояние может быть односторонним или двусторонним. Наибольший интерес представляет оценка облитерации влагалищного отростка брюшины:

Отсутствие заращения на всем протяжении. Развивается сообщающееся гидроцеле яичка и канатика. При изменении положения тела на горизонтальное часть жидкости оттекает в брюшину, что делает водяночную кисту менее напряженной.
Частичное незаращение протока. Закрытие дистального отдела канала и отсутствие облитерации в проксимальном участке приводит к сообщающемуся фуникулоцеле.
Частичная облитерация в дистальном и проксимальном отделе. Данная аномалия вызывает несообщающееся (изолированное) фуникулоцеле или кисту в проекции прохождения семенного канатика. Положение тела не оказывает влияния на эластичность и объем образования. Типичен рост при конгестии крови в малом тазу и в постпубертатный период.
Необлитерация в дистальном отделе. Данный вид нарушения инволюции влагалищного отростка приводит к появлению водянки яичка (гидроцеле).

Симптомы фуникулоцеле

Небольшое образование не имеет клинических проявлений и выявляется случайно при УЗИ гениталий. Киста значимых размеров приводит к изменению контуров мошонки за счет выбухания. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть, дискомфорт, усиливающиеся в период физической активности и во время сексуального контакта. Сообщающееся фуникулоцеле уменьшается в размерах после сна, изолированное остается напряженным вне зависимости от изменения положения тела в пространстве.

Часто мужчина самостоятельно обнаруживает водяночную кисту при гигиенических процедурах или при самообследовании органов мошонки. Фуникоцеле пальпируется в виде округлого образования, изолированного от яичка и придатка, плотно-эластической или эластической консистенции. Может ощущаться легкая болезненность при надавливании. Боль, покраснение кожи, увеличение регионарных лимфоузлов свидетельствуют о воспалении.

Осложнения

Фуникулопиоцеле является следствием нагноения кисты семенного канатика. Флегмона семенного канатика, чаще встречается у пациентов с иммуносупрессией (ВИЧ-инфекция, декомпенсированный СД, состояние после трансплантации органов и пр.). Напряженное фуникулоцеле с большим объемом жидкости оказывает компрессионное действие на сосуды, питающие яичко, что может вызвать его атрофию и нарушение сперматогенеза. К другим осложнениям относят развитие воспалительного процесса в структурах мошонки – эпидидимит, деферентит, фуникулит. Патология часто развивается после ушиба и присоединения вторичной микрофлоры. Прямой удар в область гениталий приводит к разрыву большой кисты и кровотечению.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-уролог на основании данных пальпаторного исследования, анализа истории болезни. При осмотре обращают внимание на состояние регионарных лимфатических узлов, выделения из уретры. Лабораторные тесты неспецифичны (проводят обследование на ИППП при соответствующей клинической картине, сопутствующем остром воспалении). Для подтверждения фуникулоцеле прибегают к инструментальной диагностике, которая включает:

Диафаноскопию. Визуальная оценка органов мошонки с помощью источника света (диафаноскопия) может быть использована в качестве предварительной диагностики. Водяночная киста канатика свободно и равномерно пропускает лучи, но при диагностической манипуляции невозможно оценить состояние структур с высокой достоверностью.
УЗИ органов мошонки. Ультразвуковое сканирование лоцирует кисту в виде образования круглой или овальной формы, с четкими контурами, расположенное в проекции семенного канатика. Неосложненное фуникулоцеле заполнено однородной жидкостью; формирование полостей, отложение кальцинатов, появление включений подозрительно на опухолевый процесс или туберкулезную этиологию. УЗИ показывает связь фуникулоцеле с брюшной полостью, особенности кровотока.
МРТ. Самым информативным исследованием визуализации остается МРТ органов мошонки. Ее выполняют при подозрении на неопластический процесс в канатике или яичке. На томограммах видна разница между кистой и злокачественным новообразованием, взаимоотношение опухоли с окружающими тканями (степень инвазии). Проведение МРТ обосновано для диагностики гнойно-деструктивных осложнений.

Дифференциальную диагностику проводят с рядом заболеваний: пахово-мошоночной грыжей (содержимое кишки можно вправить, фуникулоцеле не изменяет своего положения), опухолью яичка, придатка (злокачественное новообразование спаяно с тканями, окончательная верификация возможна только после морфологического исследования). Деферентит, фуникулит, эпидидимит имеют болевые проявления и в большинстве наблюдений сопровождаются гипертермией. Исключение – аутоиммуные поражения, но в этих случаях всегда есть связь с основным заболеванием.

Лечение фуникулоцеле

Лечение неосложненных форм не проводят, для этих пациентов выбирают тактику активного наблюдения с контролем УЗИ мошонки один раз в год. У детей применима оценка состояния в динамике до 1,5-2 летнего возраста, однако при остром фуникулоцеле ребенка госпитализируют в отделение урологии. Общие показания к операции: увеличение новообразования, подозрение на злокачественный процесс, появление жалоб, ухудшение качества жизни. При напряженном фуникулоцеле хирургическое вмешательство выполняют для сохранения нормального сперматогенеза. Виды применяемых вмешательств:

Пункция. Под местной анестезией ликвидируют содержимое кисты с последующим назначением антибактериальной терапии для профилактики вторичного инфицирования. Манипуляция может быть полезной для исследования полученной жидкости (цитология, бакпосев, ПЦР) в процессе дифдиагностики. Высокая вероятность рецидивов и осложнений не позволяет рекомендовать этот способ для повсеместного использования.
Аспирация со склерозированием. После аспирации жидкости в полость кисты вводится склерозант, что вызывает склеивание ее стенок. Эффективность выше, чем при простой аспирации, но значительно ниже, чем после хирургического вылущивания кисты. Есть вероятность присоединения воспалительного процесса, что может оказать влияние на фертильность. Вмешательство может выполняться, если рак семенного канатика или яичка полностью исключен.
Операция. Хирургическое лечение патологии возможно с помощью открытого или эндоскопического вмешательства. Последнее считается менее травматичным и применяется для всех возрастных групп. Эффективность близка к 95%. Во время операции возможно выполнение биопсии. Суть хирургии – разобщение брюшной полости и канала вагинального отростка брюшины при сообщающемся фуникулоцеле и иссечение кисты.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при фуникулоцеле благоприятный. Своевременно выполненное оперативное лечение позволяет избежать осложнений. Достоверные профилактические мероприятия для предотвращения врожденного состояния не разработаны, но приверженность здоровому образу жизни, прохождение обследования парой перед планируемой беременностью могут снизить вероятность появления ребенка с пороками развития органов и систем, включая аномалии мочеполовой системы.

Мужчинам следует избегать любых повреждений гениталий, использовать защиту при занятии травматичными видами спорта. Отказ от случайных половых связей без презерватива, профилактика конгестии (регулярное семяизвержение, нормализация стула, ограничение подъема тяжестей) позволяют сохранить мужское здоровье. При наличии пальпируемого образования, симптомов неблагополучия следует немедленно обратиться к врачу. В качестве превентивной меры для раннего выявления патологии каждому мужчине следует проводить регулярное самообследование гениталий.

Источник