Воспаление семенных канатиков у собак
Большая часть новообразований тестикул (семенников) кобелей, носит, к сожалению, злокачественный характер и лишь небольшой процент составляют доброкачественные.
Опухоли тестикул у самцов собак представляют около 85-93% всех новообразований половой системы и от 5% до 33% общего количества опухолевидных образований («серебро» по наблюдаемости). Обычно выделяют три разновидности опухолевидных образований: опyхоль клеток Лeйдигa, сеpтолиомa, cеминoмa. Изредка, в тестикулах наблюдаются гемaнгиoмы, гранулёзноклеточная опyхoль, теpатoмы, саpкомы, эмбриональные карциномы, гонaдобластoмы, слизеобpазующее aденокаpциномы сeти тeстикул. В большинстве случаев (до 50%), опyхоли тестикул несут смешанную структуру онкогенности.
Опухоли семенников в случае котов отмечены реже, есть описания сертолиом, семином, опухолей интерстициальных клеток и тератома. В связи с крайне низкой заболеваемостью котов, биологическое поведение опухолей семенников не определено, а единым способом лечения будет их эктомия яичек, то есть кастрация.
В этой статье подробнее расскажем о семиноме кобелей, как о наиболее часто встречающейся неопластической патологии тестикул. По многолетним наблюдениям ветеринарных врачей, чаще всего данная патология встречается у таких пород, как немецкая овчарка, шелти, бишон фризе, доберман пинчер, китайская хохлатая, русский той-терьер, йоркширский терьер, чихуа-хуа. В свою очередь хочется заметить крайние сомнения в породной предрасположенности к данной проблеме.
Этиология
К основным факторам, влияющим на развитие опухолевого процесса следует отнести:
– Травмы брюшной полости и непосредственно мошонки.
– Перенесённые инфекционные заболевания, такие как лептоспироз, чума плотоядных, аденовирусная инфекция, герпесвирусная инфекция.
– Крипторхизм. Это отсутствие в полости мошонки одного (левосторонний или правосторонний) или двух (двусторонний или полный крипторхизм) тестикул (семенников). Крипторхизм следует считать основным этиологическим фактором возникновения семиномы у самцов. 90% случаев возникших семином – пациенты крипторхи, и лишь незначительная часть – опухоли возникшие в нормально опущенных в мошонку семенниках. Почему это происходит чаще всего с крипторхами? Точных исследовательских данных на этот счёт нет, но скорее всего это обусловлено тем, что температура в брюшной полости значительно выше, чем в мошонке. Видимо именно аномально высокая температура брюшной полости (для семенника) провоцирует рост канцероклеток.
Патогенез
К счастью для владельцев таких пациентов и их лечащих врачей, большинство случаев семином, характерезуются локальным ростом и слабым метастазированием, оно отмечается лишь в 10-15% случаев. Но это ничуть не умаляет опасность данной патологии. Семинома может давать метастазы в регионарные лимфоузлы и далее по всем органам и системам, включая ЦНС. Достаточно часто семинома вызывает в организме самца нарушение гормонального фона, в следствие чего мы можем наблюдать признаки, так называемой феминизaции: двусторонняя симметричная aллопeция кожи, гипepпигментация кожи, увеличение молочных желёз (мастопатия) с галaкторeeй (выделение «молозива» молочными железами), «перепутывание» с самкой другими самцами. Фeминизaция наблюдается именно при крипторхизме.
Симптоматика и диагноз
Феменизирующий синдром, о котором было сказано выше. Зачастую поводом для обращения является фертильность (асексуальное поведение) высоко породного кобеля. Отметим, что ярких внешних симптомов заболевания нет. Очень часто патология становится «случайной находкой» ветеринарного врача общей практики. Первичный (первоначальный) диагноз ставится путём пальпации уплотнённого семенника, при этом отмечается гипоплазия (уменьшение в размерах и атрофия) соседнего семенника (это же справедливо и для двусторонних крипторхов).
При подозрении на семиному, пациенту назначается ректальное исследование, для оценки состояния и локализации простаты, оценивается состояние регионарных лимфоузлов. Наиболее доступным и наиболее информативным и достоверным методом диагностики, позволяющим оценить ситуацию в реальном времени, является сонографическое исследование (УЗИ). УЗИ, косвенно, позволяет диагностировать метастазирование в регионарные лимфоузлы, что позволяет судить о тяжести злокачественного роста опухоли. Картина опухоли при УЗ исследовании выглядит, как хорошо визуализирующийся с чёткими контурами гиперэхогенный очаг. Также, иногда визуализируется незначительное количество свободной жидкости в брюшной полости.
Несмотря на достоверность при УЗИ диагностики, для постановки окончательного диагноза требуется патоморфологическое исследование (гистология). Такое исследование может быть проведено до лечения (исследование биоптата), так и после лечения (хирургического), когда исследуется удалённая опухоль.
У самцов с признаками дисбаланса половых гормонов, желательно проводить измерение соотношения уровня эстрадиола и тестостерона. Нужно принимать во внимание, что не у всех кобелей с признаками феминизации отмечается абсолютное повышение уровня эстрадиола, и признаки могут быть больше связаны с изменением соотношения андрогенов к эстрогенам.
Безусловно уместными будут исследования крови (общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови), общий анализ мочи, рентгенография грудной и брюшной полости, ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
– Перекрут семенного канатика
– Травма семенника и семенного канатика
– Орхит и эпидидимит
– Сперматоцеле, варикоцеле
– Грыжа или новообразование мошонки
Лечение
После прохождения всех необходимых анализов, инструментальных методов диагностики, животному обычно назначается хирургическое лечение (кастрация по показаниям). Химиотерапия назначается по результатам УЗИ, рентгенографии, гистологического исследования удалённой опухоли, лечащим врачом.
Прогноз
Прогноз обычно благоприятный, при ненаблюдении метастазирования и признаков подавления миелоцитов. У самцов с признаками повышенного содержания эстрогенов, исчезновение признаков постепенно наблюдается в течении 1-4 месяцев после удаления тестикул, при метастазировании – признаки не исчезают.
У самцов с признаками подавления функции костного мозга – прогноз от осторожного до неблагоприятного, из-за большого количества осложнений, обусловленного нейтропенией и тромбоцитопенией (высокая вероятность кровотечений и вторичных инфекций). При наличии признаков подавления миелоцитов, наблюдаем апластическую анемию)-в таком случае прогноз, крайне неблагоприятный.
Клинический случай
В нашу клинику обратился владелец собаки породы русский той-терьер, кобель, возраст 9 лет. Цель обращения ультразвуковая чистка зубов и санация ротовой полости. В связи с тем, что возраст собаки превышал 8 лет, владельцу были предложены дополнительные клинические обследования физиологического состояния питомца, дабы выявить возможные анестезиологические риски. Общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ не выявили каких-либо отклонений в состоянии здоровья пациента. При визуальном осмотре собаки и сборе анамнеза, врачом было выяснено, что пациент является двусторонним (билатеральным) крипторхом, без каких-либо признаков феминизации. Было назначено УЗИ брюшной полости, по результатам которого был поставлен предварительный диагноз – новообразование семенника.
При УЗ исследовании, а так же при рентгенографии брюшной полости не было выявлено увеличения регионарных лимфатических узлов, что с большой долей вероятности помогло нам судить о том, что метастазирования в лимфосистему нет и тем более в паренхиматозные органы.
Пациенту была назначена плановая операция – кастрация по показаниям, которая была успешно проведена. Пациент был выписан домой на следующие сутки после операции. В настоящее время пациент чувствует себя хорошо, имеет отличный аппетит, активен на прогулке.
Необходимо отметить, что окончательный диагноз семинома был поставлен путём гистологического исследования удалённой опухоли у пациента. Исследования проводились в аккредитованной лаборатории.
Проблемы патологий репродуктивной системы самцов не менее актуальны, чем у самок. Всё выше изложенное свидетельствует о том, что самцов, не подлежащих племенному разведению необходимо кастрировать в наиболее раннем возрасте, а именно с 8-12 месячного возраста. А кобелей-крипторхов – в обязательном порядке! Именно кастрация будет являться, практически 100% профилактикой онкологических процессов в репродуктивной системе самца.
Источник
ВНИМАНИЕ! Материалы статьи содержат фотографии операции и не подходят для впечатлительных.
Крипторхизм – патологическое состояние, характеризующееся неопущением одного или обоих семенников в мошонку.
На стадии эмбрионального развития щенков семенники находятся в области почек и соединены с мошонкой особой связкой – Gubernaculum testis. По мере роста собаки данная связка укорачивается и тянет за собой через брюшную полость и паховый канал семенники в мошонку. Опущение семенников в мошонку у кобелей происходит на 10 – 14-й день после рождения (у некоторых пород это может происходить позже). Закрытие пахового канала происходит, чаще всего, в возрасте 6-ти месяцев, следовательно, опущение семенников в более позднем возрасте у кобелей маловероятно.
Неестественное расположение семенников сопровождается снижением их репродуктивной функции. Известно, что нормальный сперматогенез у кобелей осуществляется семенником в мошонке при определенной температуре (на 2 – 4°С ниже температуры тела), поэтому семенник, находящий вне мошонки, функционировать нормально не может. В итоге крипторхизм у собак приводит к снижению или полному угасанию сперматогенеза и высоким (в 14 раз выше) риском его неопластического (опухолевого) перерождения. Наиболее частые опухоли семенников у собак это сертолиомы, семеномы и лейдигомы. Некоторые из них являются гормонально активными и вырабатывают эстрогены, что неблагоприятно сказывается на здоровье кобеля и может приводить к кистозному простатиту, гиперплазии анальных желез и подавлению активности костного мозга. Также неопустившийся семенник часто может быть подвергнут различным механическим повреждениям, включая перекрут семенного канатика, сопровождающийся симптомом «острого живота».
Причины возникновения крипторхизма
В зависимости от времени возникновения:
1) Эмбриональные
2) Постэмбриональные
В зависимости от характера возникновения:
- Анатомические: короткий семенной канатик, узость пахового канала или его отверстия, врождённые соединительно-тканные складки у основания мошонки, крупный семенник, недоразвитие мошонки.
- Механические – ушибы или другие травмы паховой области щенка, замедляющие или останавливающие процесс опущения яичка.
- Инфекционные – грибковые или бактериальные заболевания, приводящие к воспалительному процессу и как следствие непроходимости или узости пахового канала.
- Гормональные – могу быть вызваны недостаточностью гонадотропина и тестостерона(в эмбриональный период), что приводит к неполному сокращению связки (Gubernaculum testis), соединяющей яичко и дно мошонки.
Видно, что причин вызывающих крипторхизм множество, но в итоге имеется одинаковый результат – отсутствие одного или обоих семенников в мошонке. Известно, что большинство факторов, вызывающих это заболевание наследуются по полигенно-аутосомно-рецессивному типу. Частота встречаемости данной патологии составляет, по разным оценкам, от 7 до 13% от всех заболеваний кобелей. Существует породная предрасположенность – чаще встречается у карликовых и малых пород собак.
Симптомы крипторхизма у собак типичны. Отмечается недоразвитие мошонки со стороны, где при пальпации не обнаруживается семенник. При одностороннем крипторхизме часто бывает гипертрофирован здоровый семенник, при паховом типе крипторхизма у кобелей нередко можно пальпацией установить локализацию крипторхоидного семенника.
Виды крипторхизма у собак
- Врождённый.
- Приобретённый.
- Билатеральный (не опустились оба семенника).
- Монолатеральный (не опустился правый или левый семенник)
- Интраабдоминальный (брюшной).
- Паховый.
Истинный – семенник может находиться в верхней или средней части мошонки, паховом канале, у пахового кольца или в брюшной полости. Невозможно опущение семенника в мошонку безоперационным& способом.
Ложный – низведение семенника в мошонку возможно независимо от его изначального расположения.
Поднявшийся семенник – явление, возникающее при замедлении роста семенного канатика уже после опущения яичка в мошонку, что по мере роста щенка приводит к обратному подъёму семенника.
Классификация крипторхизма по пальпируемости.
Пальпируемые семенники:
1) Ретрактильные – находятся в верхней части мошонки и подтягиваются вверх из-за чрезмерной активности мышцы, поднимающей семенник.
2) Эктопические – располагаются в нетипичном месте (внутренняя поверхность бедра и др.).
3) Неопустившиеся – любые семенники, располагающиеся не в мошонке(исключая ретрактильные и эктопические)
Непальпируемые семенники:
1) Каналикулярные – распологаются в паховом канале, не пальпируются.
2) Интраабдоминальные – располагаются в брюшной полости.
3) Развивающиеся – не достигшие вовремя определяемых размеров.
4) Отсутствующие – семенники подвергшиеся атрофии или агенезии (полное врождённое отсутствие).
Диагностика крипторхизма у собак
Диагностика крипторхизма у собак происходит следующим образом.
Сначала собирается подробный анамнез. Для постановки таких диагнозов как ретрактильный или поднявшийся семенник очень важна история болезни, так как необходимо наблюдать расположение семенников в динамике.
Далее следует визуальный осмотр. Пациента осматривают в спокойном, естественном положении. Если обследование для животного является стрессом, то диагностировать ретрактильный семенник затруднительно. В таком случае необходимо оценить степень развитости мошонки с той стороны, где семенник отсутствует. При ретрактильном или поднявшемся семеннике мошонка, обычно, достаточно сформирована, но при других видах крипторхизма развита слабо.
Пальпация – один из основных и наиболее точных методов диагностики крипторхизма. Сначала следует убедиться в отсутствии семенника в мошонке, далее исследуются те места, где встречаются эктопические семенники. При отсутствии семенника в мошонке проводится пальпация в направлении от пахового канала до мошонки. В случае обнаружения семенника в паховом канале его пытаются опустить в мошонку. Это позволяет дифференцировать истинный и ложный крипторхизм.
Ультразвуковая диагностика – используется при пальпируемых видах крипторхизма, когда паховые лимфатические узлы или мошоночный жир имитируют семенник и при интраабдоминальном крипторхизме. Метод считается не самым точным. На достоверность может влиять расположение неопустившегося семенника, пневмотизация (газы) кишечника, качество аппарата УЗИ, опыт врача визуальной диагностики и др. Для постановки окончательного диагноза результаты УЗИ-диагностики недостаточны.
Крипторхоидный семенник щенка в подкожной жировой клетчатке
Дифференциальная диагностика крипторхизма с использованием гонадотропина.
Суть метода заключается в учёте уровня тестостерона в крови до инъекции гонадотропина и через 60 минут после инъекции. Повышение уровня тестостерона во второй пробе является следствием крипторхизма.
Лапароскопия – самый точный метод диагностики крипторхизма. Особенно актуален при интраабдоминальном типе. Плюсом метода является малая инвазивность, травматичность и более короткий период реабилитации пациента после вмешательства, относительно лапаротомии (открытая операция).
Лечение крипторхизма у собак
1. Консервативное (терапевтическое)
При консервативном лечении крипторхизма у кобелей применяются курсы массажа и гормонотерапия. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Наибольшего результата (около 20%) можно добиться у пациентов в возрасте до 6 месяцев, позднее, когда паховый канал закрывается, эффективность процедур значительно падает. Использование массажа рационально, если семенник возможно пропальпировать и он находится в непосредственной близости к мошонке. При выполнении процедуры семенник постепенно подтягивается в каудальном направлении, опускается в мошонку и удерживается там в течение некоторого времени. Чем чаще осуществляются сеансы, тем эффективнее лечение.
При гормонотерапии используются такие препараты как хориогонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон. Препараты повышают выработку эндогенного лютеотропного гормона, способствующего опусканию яичка. Следует отметить, что гормонотерапия применяется только когда заболевание вызвано нарушением работы эндокринной системы. Если крипторхизм вызван другими причинами, то использование препаратов может вызвать ускорение неопластических изменений в неопустившемся семеннике. Подобное лечение должно проводиться под строгим контролем ветеринарного врача.
2. Орхипексия
Орхипексия – это операция, целью которой является низведение семенника и закрепление его в мошонке. Существуют различные методики проведения этой процедуры. По инвазивности, травматичности и длительности это оперативное вмешательство практически не отличается от кастрации. Имеются данные о плодотворных вязках и постепенном улучшении качества сперматогенеза у 20-30% прооперированных кобелей. Учитывая наследственный характер заболевания, применение орхипексии в большинстве стран, включая РФ, признано мошенничеством и запрещено законодательством. Рекомендуется выбраковка кобеля из разведения и кастрация. Данная операция в нашей клинике не проводиться.
3. Орхиэктомия (кастрация)
Орхиэктомия – это операция по удалению семенников. Проводится под общей анестезией с использованием седативных и обезболивающих средств. Существуют различные техники выполнения орхиэктомии и их выбор осуществляется в зависимости от типа крипторхизма. При паховом типе во время операции не требуется вскрытие брюшной стенки (операция не полостная), инвазивность и травматичность малая, длительность около 15-25 минут, то есть столько же, как и при кастрации нормального кобеля. При лечении интраабдоминального крипторхизма проводится полостная операция. Её продолжительность (30-60 минут) и сложность варьируются в зависимости от места расположения семенника в брюшной полости.
Этапы подготовки к плановой операции
1) Перед вмешательством проводится клинический осмотр животного
2) Для минимизации анестезиологических рисков сдаются анализы: для молодых и здоровых животных – биохимический и общий анализ крови (рекомендована ЭхоКГ), для ослабленных и больных – бх, ОАК, анализ мочи, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование.
3) Кобель должен быть вакцинирован (не позднее 20-30 дней до вмешательства)
4) Обработка от эктопаразитов и дегельминтизация (за 10-14 дней до вакцинации)
5) Мытьё животного (за сутки до операции)
6) 10-12 часовая голодная диета и ограничение приёма жидкости за 6 часов.
Ход операции
Рассмотрим ход проведения орхиэктомии на конкретном случае. Пациент – кобель, 7 лет, метис. Левый семенник криптороидный – расположен интраабдоминально в гипогастрии. Поставлен диагноз – истинный односторонний крипторхизм с интраабдоминальной локализацией левого семенника. Сперва перед операцией проводится премедикация и затем, животное вводится в наркоз.
Первый этап – подготовка операционного поля проводится с учётом общепринятых правил асептики.
Рис. 1. Подготовка операционного поля.
Следующий этап – операционный доступ. Операционный доступ проводится послойно, над местом расположения семенника. Рассечённые сосуды коагулируются.
Рис. 2. Операционный доступ.
Рис. 3. Операционный доступ, коагуляция сосудов.
Рис. 4. Вскрытие брюшной полости.
Следующим шагом извлекается левый (крипторхоидный) семенник. Как видно, он значительно увеличен, что говорит о его неопластическом перерождении.
Рис. 5. Извлечение крипторхоидного семенника.
Затем лигируется и рассекается яичковая вена, артерия и семенной канатик. Семенник удаляется.
Далее рана ушивается послойно.
Рис. 6. Послойное ушивание раны.
Последним этапом удаляется нормальный семенник. Это происходит как при обычной кастрации кобеля.
Рис. 7. Операционный доступ к правому (здоровому) семеннику.
Рис. 8. Вид правого семенника.
Рис. 9. Сосуды и семенной канатик лигируются/коагулируются и рассекаются.
Рис. 10. Семенник удалён. Рана ушивается.
Рис. 11. Вид пациента сразу после операции.
Послеоперационный уход
После окончания операции пациент поступает в стационар и приходит в себя в течение 30-120 минут. Длительность выхода из наркоза зависит от: применяемых препаратов, физиологического состояния, количества жировой массы, возраста, длительности операции и др. факторов. Для полного выделения из организма препаратов используемых при анестезии может потребоваться 6-12 часов. На время послеоперационной реабилитации питомца можно оставить в стационаре, но в большинстве случаев это не требуется. После операции необходимо обрабатывать швы 1-2 раза в сутки на протяжении 10-14 дней. Используются различные антисептические растворы, мази или спреи, которые назначаются врачом для каждого конкретного случая. При необходимости применяется сопутствующая антибактериальная терапия и болеутоляющие. Во избежание загрязнения, разлизывания и механического повреждения шва, пациенту нужно носить елизаветинский воротник иили послеоперационную попону. Шовный материал снимается на 10-14 день после вмешательства.
На что следует обращать внимание после наркоза?
Дыхание – в норме ровное.
Цвет видимых слизистых оболочек должен быть розовый или бледно-розовый.
Мочеиспускание не позднее чем через сутки после операции.
Дефекация через 1-2 суток.
Температура тела – 38,0-39,0 градусов Цельсия.
Жажда должна сохраняться на обычном для пациента уровне (поить и кормить можно через 4-5 часов после наркоза).
Рвота не более 1-2 раз.
Поведение – снижение активности не более чем на сутки.
Желательно исключить нагрузки и длительные прогулки на 5-7. Мыть животное и купаться в открытых водоёмах можно через 2-3 дня после снятия швов.
Прогноз при лечении крипторхизма положительный. Если Вы заметили симптомы данного заболевания у своего питомца, то следует обратиться к врачу и получить подробную консультацию.
Источник