Воспаление сердечной сорочки перикардит
В переводе с латинского языка, «перикардит» означает заболевание сердечной сумки воспалительного характера. Между оболочками, которые окружают сердце, имеется выпот (жидкость) до 30 мл, уменьшающая их трение. При выпотном перикардите объем жидкости значительно превышает нормальные значения.
Виды перикардита в зависимости от скопления жидкости
Экссудативный перикардит часто возникает на фоне других заболеваний. Скорость поступления жидкости и ее объем влияют на клиническое течение заболевания и тактику врача.
Медленное накапливание выпота способствует постепенному растяжению сердечной сумки, поэтому патология длительное время остается не выявленной. Не определяются изменения давления внутри перикарда, а также гемодинамики внутри сердца. Максимальные объемы жидкости до 2-х литров начинают себя проявлять, когда сдавливаются нервные окончания и органы, окружающие сердце.
Стремительное скопление жидкости приводит к формированию грозного для жизни состояния – тампонаде сердца.
Классификация экссудативного перикардита
В зависимости от клинических проявлений заболевание имеет следующую классификацию:
острый перикардит – его продолжительность не более 1,5 месяца;
подострый перикардит длиться от 6 недель до 6 месяцев;
хронический перикардит – длиться более 6 месяцев.
Заболевание имеет иную классификацию, которая зависит от состава выпота:
вначале болезни между оболочками присутствует серозный экссудат. В его составе можно обнаружить альбумины.
фибринозный перикардит сопровождается образованием выпота с присутствием в нем фибриновых нитей;
геморрагический экссудат характерен для заболевания с сильным повреждением сосудов. При этом обнаруживается много эритроцитов;
при обсеменении жидкости бактериями обнаруживается гнойный выпот.
Симптомы перикардита
Клиника заболевания тесно связана со скоростью накопления патологической жидкости. При ее медленном поступлении организм адаптируется, поэтому даже существенный объем не вызывает резкого ухудшения состояния. Быстрое накопление приводит к резкому ухудшению самочувствия.
Симптомы и лечение перикардита выявляет и проводит только врач. Во время опроса, пациент предъявляет следующие жалобы:
боль в грудной клетке, которая усиливается при глотательных движениях;
не прекращающаяся икота;
постоянный кашель;
одышка, которая усиливается при положении человека лежа. Из-за этого приходится спать, отдыхать полусидя.
При обследовании удается обнаружить следующие изменения:
бледность кожи лица с проявлением цианоза и отека;
глухость сердечных тонов;
выбухание вен шеи;
увеличение печени в размерах;
учащенное сердцебиение, на вдохе пульс становится реже;
на рентгеновском снимке обнаруживается «треугольное сердце».
При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.
Причины экссудативного перикардита
Заболевание редко проявляется, как ни с чем не связанная патология. Инфекционный перикардит имеет две формы:
неспецифическая форма – возбудителями являются вирусы, бактерии, например, стафилококки, пневмококки;
специфическая форма – возбудители определенного заболевания, например, брюшного тифа, оспы, вызывают клинические изменения, из-за которых развивается перикардит.
На фоне перенесённого инфекционного заболевания может развиться констриктивный перикардит. При этом околосердечные листки утолщаются и плотно сжимают сердце. Другое название патологии слипчивый перикардит.
Туберкулезный перикардит возникает при проникновении в перикард микобактерий из средостенных узлов.
Гнойный выпотной перикардит может развиться в послеоперационный период на сердце, а также после прорыва абсцесса легкого или на фоне заболеваний, снижающий иммунитет.
К перикардиту неинфекционной природы приводят:
злокачественное заболевание околосердечной оболочки;
метастазирование от других органов;
конечная стадия различных соматических заболеваний. Например, уремический перикардит развивается при хронической почечной недостаточности;
тяжелые аллергически е реакции;
патологии соединительной ткани.
При тяжелых механических травмах грудной клетки (ушибы, сдавления) может развиться травматический перикардит. Как правило, симптомы перикардита выражены и опасны для жизни, поэтому затмевают проявление первичного заболевания.
Диагностика экссудативного перикардита
В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.
Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:
ЭКГ;
ЭхоКГ;
Рентген грудной клетки;
Мультиспиральная КТ.
Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.
Лечение экссудативного перикардита
Выявляются симптомы, и лечение перикардита у взрослых проходит в стационарных условиях под наблюдением врача. Разрешить ситуацию возможно с помощью медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. Лечение экссудативного перикардита самостоятельно, а также с помощью средств народной медицины исключено. Терапия направлено на устранение симптомов, а также этиологию и патогенез основного заболевания. Пациенту назначается антибиотики, противовирусные препараты. Лечение констриктивного перикардита оперативное. Лечение эпистенокардического перикардита заключается в назначении глюкокортикостероидов, а также препаратов из группы НПВС.
Как лечить перикардит, если возникла тампонада сердца? Проводится, после обезболивания и назначения диуретиков пункция сердца, то есть откачивание жидкости с помощью иглы и шприца.
Осложнения экссудативного перикардита
Одно из грозных осложнений – тампонада сердца. Согласно статистике встречается в 40% случаев. При этом сердце не способно полноценно сокращаться.
Если воспаление захватывает миокард, то возникает мерцательная аритмия и тахикардия.
Острый перикардит может переходить в хроническую форму, при этом лепестки сердечной сумки срастаются, формируются рубцы, спайки, препятствующие нормальной работе сердца.
Профилактика экссудативного перикардита
Профилактика перикардита направлена на своевременное лечение основных заболеваний, спровоцировавших данное осложнение. Любые инфекционные патологии должны диагностироваться, лечиться только специалистом.
При механических травмах грудной клетки человек должен немедленно быть госпитализирован, чтобы избежать этиологии и развития тампонады.
Последствия экссудативного перикардита
Острый перикардит может перейти в хроническую форму, которая хуже поддается лечению. Чем раньше начато лечение – тем меньше осложнений. Без них прогноз благоприятный – небольшой объем экссудата всасывается, и сердце продолжает работать в нормальном режиме. Согласно статистике на протяжении 5 лет выживают 7 из 10 пациентов. При тампонаде сердца умирает каждый второй человек.
Диагностика перикардита
Опытные специалисты «клиники АБС» помогут определить причину перикардита с учетом знаний и практического опыта. Осуществят дифференциальную диагностику с помощью качественного, европейского оборудования. Своевременное обращение – залог выздоровления и предупреждение развития грозных для жизни осложнений.
Особенности диагностики и лечения в клинике
В «клинике АБС» диагностика и лечение осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента. С этой целью составляется план, в котором расписаны все мероприятия: от диагностики до реабилитации. Медикаментозное лечение проводится только качественными, проверенными препаратами. Можно с уверенностью доверить свое здоровье профессионалам своего дела, которые работают на результат и дорожат своей репутацией.
Цены на лечение перикардита
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени | 2100 рублей |
| Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями | 500 рублей |
| Снятие ЭКГ | 800 рублей |
| Снятие ЭКГ с расшифровкой | 1500 рублей |
Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы
Клиника ABC 2 100 руб.
Улица 1905 года 2 400 руб.
Таганская 2 400 руб.
Парк культуры 2 400 руб.
Цветной бульвар 2 400 руб.
Клиника ABC 2 100 руб.
Улица 1905 года 2 400 руб.
Таганская 2 400 руб.
Парк культуры 2 400 руб.
Цветной бульвар 2 400 руб.
Источник
Перикард (околосердечная сумка, сердечная сорочка) — замкнутый орган, со всех сторон окружающий сердце. Состоит из двух листков: висцерального (эпикард) сращен с мышцей сердца и полностью покрывает ее, и париетального (собственно перикард), состоящий из двух слоев, наружный листок. Между листами перикарда находится щелевидное пространство в норме содержащее 15-30 мл перикардиальной жидкости.
Функции перикарда
Внешний листок перикарда спереди приращен к грудинно-перикардиальной связке, снизу к диафрагме, по бокам к париетальной плевре, сзади к позвоночно-перикардиальным связкам.
Основная его функция — удерживать сердце в определенном положении, защищать его от травм при перемене положения тела.
В щелевидном пространстве поддерживается отрицательное давление, что способствует расправлению камер сердца, и наполнению их кровью. Кроме того перикардиальная жидкость это смазка, уменьшающая трение сердца. Также перикард предохраняет сердце от инфекций.
Внешнее строение сердца
к оглавлению ↑
Причины воспаления
Перикардит — воспаление перикарда бывает острым или хроническим, и, как правило, это местное проявление общего заболевания или сопутствующие заболеванию миокарда или эндокарда. Все причины перикардита можно разделить на три большие группы:
Перикардиты, вызванные аутоиммунными процессами или гиперчувствительностью:
Ревматический перикардит
Ревматический перикардит.
- Ревматоидные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева).
- Постинфарктные (Дресслера синдром).
- Медикаментозные (связанные с приемом гидралазина, новокаинамида и пр.).
Неинфекционные перикардиты:
- Острый идиопатический (причина неизвестна).
- Подагрический (уремический).
-
Анемический (связанный с тяжелой анемией). - Хилоперикард (накопление частичек жира в жидкости сердечной сорочки при массивных переломах костей).
- Травматический (в том числе — послеоперационный).
- Лучевой (лучевая терапия в онкологии, техногенные радиационные катастрофы).
- Связанный с новообразованиями (первичные опухоли и метастазы опухолей).
- Семейные (наследственные) перикардиты.
Эхинококки
Инфекционные:
- Вирусные, наиболее распространенный инфекционный агент при перикардите.
- Бактериальные, аэробные и анаэробные.
- Грибковые, различные виды грибов, наиболее часто дрожжи из рода Кандида.
- Паразитарные (например, эхинококкоз сердца).
к оглавлению ↑
Виды заболевания
Клиническое течение и тяжесть перикардита обусловлено количеством и характером выпота и скоростью развития заболевания.
Различают острый перикардит (менее 1,5 месяца), подострый (от 6 недель до 6 месяцев) и хронический (более полугода).
По количеству выпота различают сухой (фибринозный) и экссудативный перикардит. При сухом перикардите большая часть воспалительной жидкости всасывается, в полости остается белок – фибрин. Он может накапливаться очагово, или равномерно распределяться по всей сердечной сумке, создавая состояние описанное, как «волосатое сердце».
Фибринозный
Экссудативный
Сухой
Выпот при экссудативном перикардите может быть:
- Серозным — жидкость содержит мало белка и форменных элементов крови, при выздоровлении полностью всасывается не оставляя следа, в редких случаях остаются нерастворимые соли кальция, и образуется «панцирное сердце».
- Фибринозным — содержит много белка-фибрина, оставляет спайки.
- Серозно-фибринозным – нечто среднее между первыми двумя.
- Геморрагическим-содержащий эритроциты при травме или туберкулезе.
- Гнойным – содержит бактерии и нейтрофилы.
- Гнилостным — содержит анаэробные бактерии и нейтрофилы.
Экссудативный перикардит
к оглавлению ↑
Симптомы и диагностика
Перикардит очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела. Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время.
Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.
Боль резко усугубляется при надавливании на мечевидный отросток грудины и грудиноключичное сочленение. Прием нитратов не купирует приступы боли. Возможны нарушения ритма, развитие мерцательной аритмии. Аускультативно выслушивается шум трения перикарда как в систолу, так и в диастолу, значительно усиливающийся при надавливании на грудную клетку.
Мечевидный отросток грудины
При экссудативных перикардитах на первый план выступает симптоматика тампонады сердца. Набухают большая и малая полые вены, пульс учащается, становится парадоксальным (пульс пропадает на вдохе).
Больные синюшны, испытывают чувство нехватки воздуха, страх смерти, потерю сознания. У пациентов развивается застой крови в большом круге кровообращения, развиваются отеки, пациенты испытывают сердечную недостаточность. При давлении увеличенного перикарда на диафрагмальный нерв у пациентов начинается икота, неукротимая рвота.
Больные экссудативным перикардитом принимают вынужденное положение, при котором они испытывают наименьшую боль и тошноту, наклоняются вперед и опираются на руки, принимают коленно-локтевое положение.
Как исход туберкулезного, гнойного и геморрагического перикардита возможно развитие констриктивного перикардита с развитием триады Бека: набухание шейных вен, асцит, «тихое» сердце с отрицательным верхушечным толчком. Диагноз перикардит позволяет опровергнуть или подтвердить УЗИ сердца.
к оглавлению ↑
Лечение недуга
Лечение перикардита различно, в зависимости от того, чем он был вызван.
При ревматическом, аллергическом, аутоиммунном перикардите назначаются стероидные противовоспалительные препараты, возможна их комбинация с иммуносупресивными препаратами.
При гнойных перикардитах проводят антибиотикотерапию в зависимости от чувствительности возбудителей. При паразитарных перикардитах назначаются противогельминтные препараты.
Развитие тампонады сердца – показание для пункции перикарда и эвакуации его содержимого. Пункцию перикарда необходимо проводить очень осторожно, под рентген или УЗИ контролем, чтобы исключить возможность травмы сердца. Перикардиоцентез не рекомендован при незначительном объеме выпота, когда листки перикарда отстоят друг от друга менее чем на 1 см.
Тампонада сердца
Транскутанная баллонная перикардиотомия — операция выбора при большом объеме жидкости в перикарде, при необходимости постоянного дренирования перикарда. Операция проводится под местной анестезией, по жесткому катетеру вводится баллон расширяющий отверстие в перикарде, устанавливается катетер для постоянной эвакуации содержимого полости сердечной сумки.
Операция малотравматична и безопасна. Хороший опыт применения плеврального фенестрирования – в полости перикарда делается небольшое окошко (фенестра), которое подшивается к полости плевры. У плевры большая площадь поверхности, через нее происходит всасывание излишков жидкости.
Хирургическое вмешательство единственно возможное лечение при констриктивном (спаечном) перикардите, чтобы удалить спайки, и дать возможность сердцу привычно сокращаться. Также рекомендовано хирургическое лечение при гнойном перикардите и при серьезных нарушениях кровообращения.
При отеках назначают мочегонные препараты, которые могут уменьшить объем жидкости в полости сердечной сумки. Проводят синдромальную терапию в зависимости от развившихся осложнений (восстанавливают ритм, устранение сердечной и дыхательной недостаточности и пр.) Перикардит — грозное заболевание, приводящее к смерти.
к оглавлению ↑
Народные методы лечения
Не занимайтесь самолечением, обратитесь за врачебной помощью.
Из народных методов эффективным и допустимым является прием мочегонных сборов, одновременно с приемом лекарств.
Хорошим мочегонным себя рекомендовал отвар из листьев брусники и листьев толокнянки 1 к 1.
Если острая фаза перикардита уже позади, вы находитесь под присмотром врача, для облегчения последствий перикардита можно принимать бальзам «Прощай перикардит сердца»: в емкости из темного стекла с притертой крышкой смешайте по 200 мл. настойки горицвета весеннего, листьев березы, плодов боярышника, пиона, вахты трехлистной, добавьте по 100 мл. экстракта корня валерианы и мяты перечной. Добавьте в него 5 столовых ложек липового меда. Принимайте по столовой ложке за 10 минут до еды 3 раза в день.
к оглавлению ↑
Прогноз для жизни и здоровья
Прогноз для жизни при гнойном, а тем более гнилостном перикардите — крайне неблагоприятный.
Даже при проведении хирургического лечения в полном объеме с дренированием перикарда и средостения, применения современных антибиотиков реанимационного резерва смертность достигает 50 % и более.
Геморрагический перикардит без своевременного медицинского лечения завершается фатально. Самый благоприятный прогноз для возвращения к привычному образу жизни дается, в случае если перикардит диагностируют и лечат вовремя, и если он не переходит в констриктивный.
Слипчивый перикардит приводит к инвалидизации, однако, при современном хирургическом лечении, пациенты возвращаются к работе. При «панцирном сердце», частых рецидивирующих слипчивых перикардитах, осумковывании выпота производят тотальную или субтотальную перикардэктомию.
Что такое перикардит
Это большая и рискованная кардиохирургическая операция, смертность во время операции составляет 6-12%, только у 60% пациентов наблюдаются улучшения гемодинамических показателей.
Острый идиопатический перикардит, перикардит вызванный вирусной инфекцией, перикардиты при ревматических болезнях при своевременном лечении проходят не оставляя следа и никак не влияют на качество жизни и работоспособность.
Больной Владимир 55л., не работает, алкоголик. Развилась постоянная икота в течение 2 дней, к икоте присоединилась неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Каретой скорой помощи был госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы.
Был поставлен диагноз: Алкогольная интоксикация. Нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Проводилась дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Через сутки нахождения в терапевтическом стационаре у пациента появилась клиническая картина алкогольного делирия – сильное возбуждение, испуг, слуховые и зрительные галлюцинации. Был вызван психиатр. На фоне возбуждения наступила клиническая смерть. Проведенные в полном объеме реанимационные мероприятия не принесли результата.
На вскрытии: отек-набухание головного мозга, вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие. Был обнаружен резко увеличенный перикард, объем перикардиальной жидкости 1 л 600 мл. Жидкость соломенно-желтого цвета, без запаха. Содержание белка 1,8 г/л. Форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты) не обнаружены. Патологоанатомический диагноз: Острый идиопатический перикардит. Острая сердечная недостаточность.
Краткая справка: перикардит, осложнение многих заболеваний, не диагностируется своевременно ввиду отсутствия специфических жалоб и клинических проявлений, является патологоанатомической находкой в 5% вскрытий.
Итак, воспаление сердечных оболочек – распространенное заболевания, осложнение многих патологических процессов. В зависимости от характера выпота и причин, приведших к перикардиту различная степень тяжести заболевания.
Только своевременное медицинское лечение, направленное на устранение причины воспаления сердечной сорочки может обезопасить пациента.
Современные хирургические методы лечения в случаях гнойных, объемных и адгезивных перикардитах позволяют за короткий промежуток времени сохранить жизнь, восстановить здоровье больного и вернуть его к прежнему образу жизни. Назначение глюкокортикостероидов при ревматических и идиопатических воспалениях сердечной сорочки приводит к полному выздоровлению.
Понравилась статья?
Дайте нам об этом знать –
поставьте оценку
Загрузка…
Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка – все это в прошлом. Чувствую себя замечательно!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.
Источник