Воспаление сетчатки после операции

Операция по замене хрусталика, помутневшего при катаракте, является единственным возможным способом лечения заболевания. Такие оперативные вмешательства проводятся часто и во многих клиниках. Тем не менее осложнения после замены хрусталика глаза возможны. Какими они бывают и можно ли их избежать?

Почему возникают негативные последствия после замены хрусталика?

Если операция по замене хрусталика при катаракте выполнена опытным офтальмохирургом, то она не влечет за собой особых проблем. Для профессионалов, которые провели не одно оперативное вмешательство, удаление хрусталика и размещение на его месте импланта – интраокулярной линзы – простая и быстрая операция. Процесс выздоровления проходит спокойно у большинства пациентов. Вероятность осложнений возникает нечасто. Но все же их нельзя исключать, хоть они и являются достаточно редкими явлениями.

Любой из видов осложнений имеет конкретные причины происхождения. После проведения оперативного вмешательства часто возникает отек глаза. С такой неприятностью сталкиваются многие пациенты в послеоперационный период. Обычно она связана с ослабленным состоянием роговицы. Еще одна причина – особенность реакции организма на ультразвук. Он применяется в тех случаях, когда пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. Если катаракта была запущена, то офтальмохирургам требуется использовать более мощные ультразвуковые волны. Часто это оказывает повышенное воздействие на глазное яблоко.

Возможной причиной возникновения осложнений после замены хрусталика при катаракте может стать и врачебная ошибка. Такие ситуации не так часто встречаются в медицинской практике, но исключать их нельзя. Проблемы могут возникнуть из-за технических или тактических ошибок врача, который проводил операцию. Обычно врачебные ошибки совершаются случайно. Потому и предугадать их риск сложно. Проведение операции при катаракте – единственный возможный метод лечения и офтальмохирурги имеют достаточный опыт в ее выполнении. Но это не отменяет вероятности осложнений, возникших по вине врача.

Какие бывают интраоперационные осложнения при замене хрусталика?

Замена хрусталика при катаракте считается хорошо отлаженной процедурой. Но даже при проведении этой высокотехнологичной операции возможны осложнения. Одним из них является разрыв стенки капсулы, внутри которой прежде располагался помутневший хрусталик глаза, и выпадение его раздробленных частиц в область стекловидного тела. Это осложнение часто влечет за собой развитие глаукомы и поражение сетчатки. Исправить ситуацию может помочь проведение повторной операции. Обычно окулисты наблюдают за пациентом в течение 2-3 недель. После этого хирургическим способом происходит удаление засоренного стекловидного тела.

Смещение интраокулярной линзы в сторону сетчатки – еще один вид осложнений, возможных после замены хрусталика при катаракте. Происходит это из-за неправильного расположения импланта. Это и провоцирует отек макулы – самого центра сетчатой оболочки глаза, в которой фокусируются световые лучи. В этом случае единственным возможным способом устранения этой проблемы является проведение повторной операции и замена «неправильного» хрусталика новым.

Особым видом осложнения является супрахориоидальное кровоизлияние. Это скопление геморрагического содержимого в пространстве между склерой – белковой оболочкой глаза и сосудистой. В большинстве случаев кровоизлияние при катаракте возникает у пациентов преклонного возраста или сопутствующих заболеваниях: глаукоме или гипертонии. Опасность такого осложнения в том, что оно может привести к стремительному снижению зрения и потере глаза.

Воспалительные процессы как осложнения после замены хрусталика

Применять их следует на протяжении 2-3 недель. Регулярность использования подбирается индивидуально.

Если иммунитет пациента был ослаблен еще до постановки диагноза «катаракта», то обычные признаки воспаления могут сопровождаться симптомами увеита или иридоциклита. При увеите воспаляются различные части сосудистой оболочки глаза:

радужка;
цилиарное тело;
хориоидеа.

Проявляется это заболевание покраснением, болезненными ощущениями в области зрительных органов, светочувствительностью, затуманенностью зрения, повышенной слезливостью. В некоторых случаях перед глазами могут возникать мушки, плавающие пятна. Основа лечения увеита заключается в применение мидриатиков, стероидных, иммуносупрессивных препаратов.

Другим офтальмологическим заболеванием, которое может стать последствием воспалительного процесса является иридоциклит. Эта патология затрагивает собой радужную оболочку глаза и цилиарное тело. Болезнь «дает о себе знать» отеком, покраснением, болевыми ощущениями. В особо сложных случаях и при запущенной катаракте радужка может изменять окраску, зрачок – сужаться и деформироваться.

Консервативное лечение иридоциклита включает в себя следующие виды терапии:

антибактериальную;
противовоспалительную;
противовирусную.

Виды осложнений, которые можно лечить консервативно

Гифема – негативное последствие, которое может возникать после операции по удалению катаракты. Это кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть, возникает скопление крови между хрусталиком и радужкой. Гифема возникает из-за того, что при проведении операции офтальмохирург нечаянно повредил сосуды цилиарного тела или радужной оболочки глаза. Такое состояние не представляет серьезной опасности для пациента, хотя может сохраняться несколько месяцев. Гифема не вызывает болевых ощущений и не нарушает зрение. Лечится она с помощью дополнительных промываний. Врачи чаще всего назначают гормональные капли, например, «Дексаметазон», и мидриатики, например, «Атропин».

Неудачно проведенная операция по удалению катаракты может стать причиной повышения внутриглазного давления. Такое состояние часто называют «послеоперационной глаукомой».

К причинам, которые вызывают повышение внутриглазного давление, относятся:

воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза;
недостаточно хорошо смытые гелеобразные суспензии, применяемые при операции;
смещение искусственного хрусталика ближе к радужке и его давление на зрачок;
попадание влаги в прооперированный глаз в течение недели после операции;
воздействие слишком яркого освещения на радужную оболочку глаза.

Пациенты с послеоперационной глаукомой отмечают возникновение болевых ощущений в глазах, повышенное слезотечение, затуманенную видимость. Давление нормализуется после использования специальных капель, например: «Тимолол», «Бринзопт», «Пилокарпин». Если лечение при помощи капель не помогает, то окулист назначает проведение пункции с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Послеоперационный астигматизм – еще одно возможное осложнение, которое может возникнуть после удаления катаракты. При замене хрусталика изменяется форма роговицы. Из-за этого нарушается рефракция глаза и зрение становится нечетким. Корректируется послеоперационный астигматизм контактными линзами, которые имеют торический дизайн, цилиндрическими или сфероцилиндрическими очками.

Очень важно различать симптомы астигматизма, который может развиться спустя несколько месяцев после установки импланта, и диплопию, которая является побочным эффектом хирургического вмешательства. При диплопии нарушаются функции мышц глаза, из-за чего изображение раздваивается. Это состояние проходит через несколько дней и не требует лечения.

Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?

После удаления катаракты возможно возникновение серьезных осложнений. Они требуют проведения повторного оперативного вмешательства. При неправильной фиксации интраокулярной линзы, которая размещается внутри капсульного мешка вместо помутневшего хрусталика, ИОЛ может самостоятельно смещаться назад, вперед или в сторону. В таких ситуациях пациент жалуется на двоящееся изображение отдаленных предметов, быструю усталость зрительных органов. Этот вид осложнения считается довольно тяжелым. Его опасность в том, что при отсутствии принятых мер у пациента может развиться глаукома или отслоиться сетчатка. Консервативное лечение в этом случае будет бесполезно. Исправить ситуацию сможет только повторное проведение операции. Во время нее офтальмохирург скорректирует положение искусственного хрусталика.

Одним из возникающих после удаления катаракты осложнений является регматогенная отслойка сетчатки. Это довольно серьезная патология, которая требует хирургического вмешательства. Регматогенная отслойка происходит из-за того, что слой сетчатки при отделении от стенки глазного яблока, утрачивает доступ к питательным веществам и начинает отмирать. Опасно это состояние тем, что оно может привести к полной потере зрения. Выявить его можно по жалобам пациента на возникновение пелены перед глазами. Лечение осуществляется с помощью проведения:

лазерной коагуляции – лечебной процедуры, при помощи которой офтальмохирурги устраняют дистрофические и дегенеративные изменения сетчатки;
витрэктомии – хирургической операции, применяющейся при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки, травмах зрительного анализатора;
экстрасклерального пломбирования – метода лечения патологий сетчатки путем сдавливания ее специальной пломбой, зафиксированной с наружной стороны склеры.

Редким, но весьма опасным осложнением после удаления катаракты глаза, является эндофтальмит. Это тяжелый воспалительный процесс, при котором происходит скопление гноя в стекловидном теле. Он возникает из-за попадания внутрь глаза инфекции во время операции, при инфицировании слезных протоков. Эндофтальмит часто развивается у людей с ослабленным иммунитетом и у тех, кто перенес другие офтальмологические патологии, например: блефарит, конъюнктивит и т. д. Симптомы заболевания:

резкая боль в глазах;
отечность в области век;
существенное снижение зрения;
покраснение склеры.

При эндофтальмите необходима экстренная госпитализация в офтальмологическое отделение. Если необходимые меры по лечению заболевания не будут своевременно приняты, это может привести к потере глаза или развитию менингита.

Могут ли осложнения возникнуть спустя несколько месяцев?

Некоторые виды осложнений могут «дать о себе знать» через несколько месяцев после операции. Основным из них является развитие вторичной катаракты. Обычно это состояние возникает спустя от 6 месяцев до года. В таком случае помутнение образуется не на хрусталике. Страдает капсула, внутри которой располагается интраокулярная линза. Пациенты отмечают симптомы, присущие катаракте. Осложнение характеризуется:

размытостью очертаний изображения;
ослабленной цветопередачей предметов;
возникновением «мушек» перед глазами.

Лечение вторичной катаракты осуществляется двумя методами. Первый – хирургическая капсулотомия. Эта операция позволяет удалить засоренную пленку капсульного мешка. Второй способ – очистка задней стенки капсулы при помощи лазера.

Другой вид осложнения, который может возникнуть после замены хрусталика, помутневшего при катаракте, это кистоидный макулярный отек. Воспалительный процесс развивается в центральной части сетчатки. Его причиной является разрыв капсулы хрусталика или инфекций в стекловидном теле. При кистоидном макулярном отеке происходит поражение желтого тела – самой важной части сетчатки, в которой фокусируются лучи света.

Опасность этого состояния еще и в том, что ранняя диагностика затруднена. Симптомы выражены нечетко. Поставить точный диагноз возможно только при проведении оптической томографии глаза и ангиографии сетчатки. В лечении заболевания важную роль играет прием противовоспалительных препаратов.

Как избежать осложнений после замены хрусталика?

Для того, чтобы избежать осложнений после удаления катаракты, следует соблюдать рекомендации окулиста. Это позволит ускорить процесс реабилитации и избежать осложнений.

Не следует резко наклонять голову.
Спать лучше на том боку, где находится здоровый глаз.
Следить за тем, чтобы во время гигиенических процедур в прооперированный глаз не попадала вода.
Избегать зрительных нагрузок. Меньше читать, смотреть телевизор, работать за компьютером.
Принимать витамины, употреблять больше фруктов и овощей.
Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
Не поднимать тяжести, вес которых более 10 кг.
Отказаться от управления автомобилем.

При соблюдении рекомендаций, данных врачом после замены хрусталика, осложнений удастся избежать.

Источник

Современная методика удаления катаракты путем факоэмульсификации применяется во всем мире и является максимально безопасной и надежной. Риски послеоперационных осложнений сведены к минимуму, но все же присутствуют. Воспаление роговицы после операции катаракты относится к раннему послеоперационному осложнению, которое при своевременном лечении быстро устраняется. Именно по этой причине важно не пропускать контрольные осмотры после проведения операции.

Причины возникновения воспаления

Воспаление после операции катаракты могут возникнуть из-за чрезмерного воздействия ультразвука во время факоэмульсификации. Длительное воздействие ультразвуковых волн на помутневший хрусталик требуется в случаях удаления созревшей катаракты. Плотность помутнения в таком случае высокая, поэтому хрусталик тяжело поддается дроблению. Длительность воздействия ультразвука увеличивается, что в свою очередь негативно влияет на весь глаз в целом. Для защиты расположенных вблизи элементов зрительного органа применяется вискоэластик, но в редких случаях этого оказывается недостаточно.

Воспаление может возникнуть также в результате проведения имплантации ИОЛ через большой разрез. При увеличении разреза риски воспаления значительно возрастают. Для исключения такого риска применяются мягкие интраокулярные линзы, которые вводятся в переднюю камеру через минимальный разрез в свернутом виде. Высокая квалификация и опыт хирурга, выполняющего операцию, гарантирует точное и аккуратное введение ИОЛ. При формировании микроразреза фемтосекундным лазером достигается более точный профиль разреза, а также быстрейшее его заживление и снижение отечности роговицы после проведения операции.

В очень редких случаях в течение первых суток после проведения операции может возникнуть неинфекционное воспаление, признаком которого является отек роговицы и резкое ухудшение зрения. Причиной такой реакции может быть токсическая реакция на ирригационный раствор, применяемый во время факоэмульсификации. Также реакция может возникнуть на остатки вискоэластика, который не был удален полностью после процедуры.

Какие еще могут быть осложнения

К ранним осложнениям также можно отнести кровоизлияния после удаления катаракты, которые могут быть следствием травматического воздействия фиксирующих элементов конструкции интраокулярной линзы. Такое повреждение может возникнуть в результате травматического воздействия на глаз, давления, трения руками и неосторожного поведения в первые дни после операции. Как правило такое осложнение устраняется при помощи капель, которые помогают рассасыванию кровоизлияния. Также стоит отметить, что моноблочная конструкция интраокулярной линзы из мягкого материала позволяет исключить такой риск травмирования глаза.

Повышение внутриглазного давления может быть вызвано проблемами с дренажной системой глаза, которая возникает в результате недостаточно тщательного вымывания вискоэластика. Для устранения осложнения назначается медикаментозная терапия.

Смещение искусственного хрусталика может возникнуть в случае травматического воздействия на глаз в ранний послеоперационный период. Также в исключительно редких случаях может быть неправильно подобран размер интраокулярной линзы, которая из-за этого недостаточно надежно фиксируется внутри капсулы.

Предотвращение и устранение осложнений

В послеоперационный период нужно придерживаться несложных правил:

применять все назначенные врачом препараты;
следить за самочувствием и в случае обнаружения неприятных симптомов обращаться к офтальмологу;
ограничить физические нагрузки;
исключить употребление алкоголя, чтобы исключить риск травматизма повышения внутриглазного давления;
не тереть глаза и избегать попадания в них воды и мыла во время гигиенических процедур;
отказаться от косметики;
ограничить зрительные нагрузки, следя за усталостью глаз и обеспечивая им своевременный отдых;
отказаться от посещения бассейна, сауны и открытых водоемов;
использовать солнцезащитные очки во время длительного пребывания на улице.

Для предотвращения развития воспаления в послеоперационный период в обязательном порядке назначаются препараты искусственной слезы. Также применяются лекарственный препараты, обеспечивающие стимуляцию процессов регенерации и уменьшения отечности роговицы в первые дни после операции. Зрительная реабилитация в случае регулярного приема назначенных офтальмологом препаратов протекает быстро и без осложнений. Также важно в этот период соблюдать график контрольных осмотров и придерживаться ограничений физической активности.

Источник

19 февраля 2003 18:03 | Краснов М.Л., Беляев В.С. – Руководство по глазной хирургии Москва Издательство «Медицина»

К факторам, осложняющим планирование и проведение операции по поводу отслойки сетчатки, относятся все те, которые в ходе вмешательства окажутся помехой для постоянного офтальмоскопического контроля за состоянием сетчатки, особенно в зонах ее разрыва (отрыва). Это резкий миоз, особенно у больных, длительно пользовавшихся ранее миотиками; нарушение прозрачности оптических сред глаза, в частности катаракта, помутнение стекловидного тела. Оно нередко теряет прозрачность

из-за

кровоизлияния, возникающего в момент образования в сетчатке разрыва, если в его зону попадает сосуд, а также

из-за

импрегнации стекловидного тела глыбками пигмента, происходящего из слоя пигментного эпителия длительно отслоенной сетчатки, ухудшая исход.

Оптимальным путем преодоления указанных дооперационных осложнений было бы проведение через небольшие разрезы непосредственно перед началом основной операции вспомогательных: иридотомии, факофрагментации или витрэктомии. В том случае, если невозможно хорошо герметизировать рану после указанных предварительных действий, то основную операцию можно отложить на несколько дней.

Операционные осложнения связаны почти исключительно с дефектами хирургической техники. К ним относятся следующие.

1. Нарушение прозрачности роговицы вследствие пересыхания, механической, химической (антисептиками) или фототравмы эпителия и стромы роговицы; ожог не только роговицы, но и радужки при световой коагуляции глазного дна; чрезмерное прожигание склеры и сосудистой оболочки при диатермокоагуляции.

2. Незапланированная перфорация и даже разрыв оболочек глаза, в частности с дополнительным повреждением сетчатки (особенно на месте бывшего ранее пережога склеры), и вследствие этого непредвиденное дренирование субретинальной жидкости и стекловидного тела, резкая гипотония и миоз, затрудняющие продолжение операции.

3. Кровоизлияния внутрь глаза (под сетчатку, в стекловидное тело) вследствие повреждения и последующего тромбоза вортикозной вены либо в связи с ранением крупных артериальных стволиков собственно сосудистой оболочки или артерий; кровоизлияния по типу незавершенной экспульсивной геморрагии при форсированном отсасывании субретинальной жидкости.

4. Проникновение материала, предназначенного для пломбирования стекловидного тела (например, силикона или газа), под сетчатку через неблокированный в ней разрыв, под конъюнктиву через рану в склере, в переднюю камеру при афакии в случае повреждения передней пограничной пластинки стекловидного тела, в пространство между оболочками глазного яблока при неполном проколе тканей.

5. Косоглазие, симблефарон, птоз, диастаз конъюнктивальной раны при травматичном вмешательстве и неправильном сопоставлении временно пересеченных и затем сшиваемых тканей.

6. Выпадение через разрезы в склере стекловидного тела при чрезмерном стягивании циркляжной конструкции, при этом прорываются также сосудистая оболочка и сетчатка.

7. Прорезание склеральных швов, накладываемых над пломбой. Это может быть связано с наложением швов слишком поверхностно и близко к краю пломбы. В данную группу осложнений следует отнести также разрыв нитей при неправильном выборе шовного материала по толщине.

8. Эрозия эпителия роговицы, затрудняющая офтальмоскопический контроль в ходе операции и вызывающая боли в послеоперационном периоде, хотя в части случаев при отеке эпителия приходится его специально соскабливать.

9. Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки вследствие создания чрезмерно высокой офтальмогипертензии и в связи с этим внезапная потеря светоощущения (как правило, на короткий срок). Нельзя завершать операцию, не добившись восстановления кровообращения в центральной артерии сетчатки и способности ощущать свет.

Способы предупреждения указанных выше осложнений и тактика офтальмохирурга в случае их возникновения описаны в предыдущем разделе главы при изложении современных методик операции.

Послеоперационные осложнения, так же как и осложнения, возникающие в ходе операции, чаще всего обусловлены дефектами хирургической техники; лишь некоторые из них вызваны неправильным ведением послеоперационного периода и нарушением режима самими больными. Перечисляем эти осложнения.

1. Рецидив отслойки сетчатки вследствие недостаточно точного блокирования найденного разрыва, в том числе

из-за

смещения пломбы или баллона либо необнаружения всех дефектов сетчатки. Возникает необходимость в повторной операции, в части случаев удается ограничиться световой коагуляцией.

2. Рецидив отслойки сетчатки

из-за

неумеренного рубцевания в области вмешательства вследствие слишком сильного прижигания тканей. Новый разрыв возникает на отдалении. Требуется повторная операция.

3. Рецидив отслойки сетчатки

из-за

нарушения больным предписанного ему режима. Обычно офтальмохирурги склонны преувеличивать роль этого фактора, но в отдельных случаях действительно для ликвидации рецидива достаточно увеличить время соблюдения постельного режима.

4. Поздние кровоизлияния внутрь глаза в случае недостаточного тромбирования сосудов, поврежденных при операции. Продлевают срок действия ограничительного режима, сразу после возникновения кровоизлияния назначают аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин К, в последующем – глицерин, фибринолитики, антикоагулянты, протеолитические ферменты. При образовании внутри глаза грубых шварт может развиться рецидив отслойки.

5. Массивный преретинальный фиброз на почве выраженной послеоперационной ретракции стекловидного тела даже без существенных кровоизлияний в полость глаза. По ряду причин он может принимать упорно прогрессирующее течение и спустя несколько недель вызвать рецидив отслойки сетчатки.

6. Иридоциклит, возникающий при слишком травматичном проведении операции, особенно на глазу, на котором возникают рецидивы воспаления радужки и ресничного тела. Для профилактики иридоциклита в ходе операции, сразу по окончании ее и в послеоперационном периоде применяют мидриатики. При начавшемся воспалении добавляют кортикостероиды.

7. Эндофтальмит, нагноение и отторжение пломб или циркляжных лент, панофтальмит. Требуется безотлагательно удалить секвестры и провести бактериологическое исследование. Назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В случае необходимости производят витреопусэктомию.

8. Синдром сдавления (после наложения кругового шва). Вследствие слишком сильного стягивания хирургом циркляжной ленты или неудачного ее положения на вортикозных венах возникают выраженные застойные явления в бульбарных и эпибульбарных сосудах: сужение глазной щели, хемоз конъюнктивы, симптомокомплекс раздражения глаза, тусклость роговицы

из-за

повышения внутриглазного давления. Синдром сдавления сопровождается болями в глазу и вокруг него. Нормализовать внутриглазное давление обычно удается с помощью диакарба, глицерина, аминазина. Иногда приходится прибегать к пересечению или удалению циркляжной ленты. После этого боли, возникающие даже при умеренной офтальмогипертензии, стихают.

9. Продавливание циркляжной ленты или пломбы сквозь склеру в полость глаза – симптом бельевой веревки.

10. Сублюксация хрусталика вследствие чрезмерного стягивания циркляжной ленты, катаракта в результате механического повреждения капсулы хрусталика инструментами, вводимыми в полость глаза, неосторожного диатермического прогревания оболочек глаза, неправильного введения силиконовой жидкости, оказывающейся в конечном счете в контакте с задней капсулой хрусталика. Спешить с экстракцией такой катаракты не следует, так как производить ее необходимо экстракапсулярно, что, как известно, лучше делать при достаточной зрелости катаракты. В случае сохранения задней капсулы хрусталика вероятность рецидива отслойки сетчатки уменьшается.

11. Отслойка сосудистой оболочки. Она изредка возникает при значительной деформации оболочек глаза вдавливающими конструкциями, хрупкости и склерозировании сосудов собственно сосудистой оболочки, а также в тех случаях, когда выпускание субретинальной жидкости не сопровождается полноценным восстановлением объема глазного яблока путем интравитреального пломбирования газом или жидкостью. Обычно отслойка ликвидируется самопроизвольно либо после склеротомии.

12. Стойкое уменьшение размеров глаза вследствие слишком сильного кругового вдавления, чрезмерной по силе и по площади коагуляции склеры и сосудистого тракта. Никогда не следует коагулировать глазное яблоко замкнутым кольцом. Вообще нужно отдать предпочтение криопексии перед диатермокоагуляцией склеры.

13. Выход силиконовой жидкости в переднюю камеру или под конъюнктиву. Если при этом повышается внутриглазное давление либо возникают стойкие дистрофические изменения тканей, граничащих с силиконом, то необходимо вывести его через прокол или небольшой разрез.

Источник