Воспаление сетчатки у детей

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одним из признаков, по которым у ребёнка может диагностироваться ангиопатия – это повышение внутричерепного давления. Обычно, такой диагноз малыш получает вследствие родовой травмы или же иными причинами при осложнённых родах. Ангиопатия сетчатки у ребёнка не является распространённым заболеванием.

Характеризуется данное заболевание у детей видоизменением капилляров и более крупных сосудов в глазах по точно такой же схеме, как и у взрослых. У детей симптомы заболевания практически не проявляются, поэтому невозможно вовремя поставить необходимый диагноз и назначить соответствующее лечение. Лишь при травме одного или обоих глаз, а также головы глазное яблоко окрашивается красной сеточкой повреждённых сосудов. И только этот признак может служить сигналом к проверке состояния глазного дна. Хотя при травмах, которые влекут за собой нарушения в сосудах глазного дна, могут встречаться болевые ощущения, снижение остроты зрения и симптомы гипоксии.

Чтобы начать лечение, необходимо выяснить причину, при которой появились признаки ангиопатии. Как и у взрослых детский вариант заболевания встречается из-за осложнения от имеющихся в организме болезней или же полученных травм. Поэтому, типы сосудистых осложнений бывают гипертоническими, диабетическими, гипотоническими, травматическими или юношескими. Диабетическую форму заболевания очень сложно лечить, так как эти два заболевания связаны, а сахарный диабет, обычно не лечится. Юношеский же вид болезни неизлечим вследствие его непонятной этиологии. Гипертоническая и гипотоническая формы заболевания поддаются корректировке, если будут нейтрализованы симптомы основной болезни и давление нормализуется.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ангиопатия сетчатки у новорождённого

С диагнозом ангиопатия сетчатки у новорождённого в настоящее время сталкивается всё больше и больше молодых родителей. Но не стоит нервничать раньше времени, поскольку данная ситуация не совсем такова. Разберёмся в вопросе и успокоим родителей по этому поводу.

Итак, диагноз ставится окулистом на основании осмотра глазного дна новорождённого. При этом специалист наблюдает полнокровие вен, расположенных в сетчатке глаза. Такое состояние глазных сосудов объясняется повышенным внутричерепным давлением младенца, которое не настолько распространено у грудничков.

Специалисты, диагностируя повышение внутричерепного давления у младенцев, опираются на данные осмотра глазного дна. При этом можно наблюдать лишь часть зрительного нерва, его срез круглой или овальной формы. Возле нерва по направлению к поверхности сетчатки глаза расположены кровеносные сосуды, которые представлены венами и артериями. Они помогают получать питание и кислород сетчатке.

Если у младенца имеется внутричерепная гипертензия, то при этом может образовываться отёк зрительного нерва, который меняет форму диска нерва, наблюдаемого при осмотре глазного дна. После чего вены и артерии сжимаются под влиянием расширенного нерва, а артериальная кровь начинает в меньшем объёме попадать в сетчатку. Венозная кровь, соответственно, начинает оттекать не вся, что расширяет вены и заставляет их извиваться.

Соответственно, можно выделить следующие стадии, которые наблюдаются врачом:

деформирование зрительного нерва,
процесс суживания артерий,
процесс расширения вен.

Но ангиопатия сетчатки у младенцев не должна отождествляться только с полнокровностью вен. Дело в том, что данным осложнением считается поражение структуры сосудов, которое произошла вследствие нарушения нервной регуляции. Полнокровие, наблюдаемое в венах, может быть вызвано положением ребёнка – стоячим или лежачим, а также предпринятыми перед этим физическими нагрузками. Кроме того, нельзя говорить о состоянии сосудов новорождённых, как о постоянном явлении.

Ангиопатия сетчатки у грудничка

Ангиопатия сетчатки у грудничка является спорным и сомнительным диагнозом. Чаще всего врачами неправильно диагностируется состояние глазного дна младенца, опираясь только на данные о наполненности кровью вен, сужении артерий, а также появлении кривизны венозных сосудов. При этом необходимо помнить, что при ангиопатии наблюдаются изменения в строении сосудов, которые выражены в поражениях тканей. Всего этого у маленьких детей не удаётся констатировать. Кроме того, чаще всего при повторных осмотрах через некоторое время диагноз снимается, что означает его неправильную постановку в самом начале.

Можно сказать так, что на нашей территории в постсоветских странах данный диагноз среди грудничков очень распространён, но в европейских странах он отсутствует вовсе. Это происходит в силу того, что оборудование офтальмологов позволяет увидеть глазное дно в больших деталях и опровергнуть спорный диагноз.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Юношеская ангиопатия сетчатки

Юношеская ангиопатия сетчатки глаз, названная иначе болезнью Илза, является не до конца исследованным заболеванием, поскольку природа его возникновения не известна. Этот вид проблемы с сосудами считается наиболее неблагоприятным из-за непонимания причин её появления, а также серьёзных последствий, которое оказывает на зрение данная дисфункция.

Возникает заболевание у молодых мужчин. При этом наблюдается периферические поражения сосудов сетчатки, а изменения происходят обязательно в двух глазах.

Проявляется данный вид болезни следующим образом:

воспалительными процессами в сосудах глаз, чаще всего, в венозных,
появлением частых кровоизлияний, которые направлены и в сетчатку, и в стекловидное тело глаза,
в некоторых случаях на сетчатке глаза образовывается соединительная ткань.

Все вышеперечисленные изменения и процессы приводят к образованию в глазах рубеоза радужной оболочки, катаракты и неоваскулярной глаукомы. Также может наблюдаться отслоение сетчатки. Данные осложнения неминуемо сказываются на возможности больного видеть окружающий мир, то есть через некоторое время приводят пациента к слепоте.

Источник

Диагноз «ангиопатия сетчатки», нередко озвучиваемый при первичном офтальмологическом осмотре новорожденного, по сути своей парадоксален. Начать с того, что термин «ангиопатия», строго говоря, не является диагнозом вообще: это лишь указание на то, что выявлены некие проблемы с сосудами – без конкретизации природы и причин этих проблем. Далее, говорить о какой-либо стойкой и четко оформленной патологии непосредственно после рождения также можно далеко не всегда, учитывая напряженный и зачастую осложненный характер самого процесса родов. В очень многих случаях неонатальная патология оказывается транзиторной, сугубо ситуационной, и по прошествии того или иного времени (иногда весьма непродолжительного) исчезает бесследно, не требуя специального лечения.

Безусловно, это не означает, что родителям следует отмахнуться от заключения детского офтальмолога, проигнорировав рекомендации и направление на повторное обследование. Конечно, нет: внимания требует любая, даже незначительная проблема, если она касается глаз ребенка, и всегда разумней перестраховаться, например, просто проконтролировав динамику развития и убедившись в том, что формирование зрительной системы вернулось в нормальное русло.

Под ангиопатией сетчатки у новорожденного чаще всего подразумевается избыточное полнокровие вен; такой феномен может наблюдаться при офтальмоскопическом осмотре структур глазного дна, – в частности, сетчатки и связанного с ней диска зрительного нерва, а также питающей их кровеносной сети. Не исключено, что у младенца повышено внутричерепное давление, вследствие чего система кровоснабжения ретинальной (сетчаточной) ткани работает с некоторой перегрузкой. Такая ситуация, к сожалению, не является уникальной для современных детей, и не случайно в протокол обязательных осмотров и обследований включены консультации и офтальмолога, и невролога, и других специалистов.

Коллегиально опытные врачи разберутся в ситуации, оценив характер, этиопатогенетические механизмы и прогностические риски возможной аномалии, а также назначат комплекс соответствующих профилактических, поддерживающих или терапевтических мероприятий, если таковые, повторим, вообще понадобятся. Таким образом, впадать преждевременно в панику также не стоит; наиболее адекватной реакцией со стороны родителей является внимание к выводам консультанта, умение спрашивать и уточнять непонятные моменты, способность понять и рационально отнестись к высказанному клиницистом мнению. Если же, предположим, компетенция врача по каким-то причинам вызывает сомнения (что маловероятно, учитывая огромный опыт детских офтальмологов и специфику их профессиональной деятельности), то на сегодняшний день офтальмология развита настолько хорошо, что всегда есть возможность после выписки из роддома обратиться к специалисту самой высокой квалификации.

Если, предположим, все-таки имеет место внутричерепная гипертензия (повышенное кровяное давление), это может проявляться также некоторой отечностью и аномальной формой видимого при осмотре диска зрительного нерва, который в норме имеет форму овала. При затруднении циркуляции и оттока крови вены могут быть несколько расширенными, набухшими и извитыми, а артерии, напротив, суженными, – что и обязан констатировать врач.

Следует также учитывать, что состояние кровеносной системы у новорожденного ребенка, – в том числе, калибр и наполнение ретинальных артерий, вен, капилляров, – является нестабильным и постоянно меняется в зависимости от ряда факторов. К таким факторам можно отнести и положение тела (лежа в кроватке или вертикально на руках у матери), и перенесенные родовые перегрузки, и общее состояние ребенка. Требуется наблюдение и, возможно, дополнительное обследование через какое-то время, чтобы окончательно подтвердить или исключить наличие реальной патологии, – будь то патология собственно сосудов (ангиопатия), строения и развития сетчаточной ткани (ретинопатия) или недостаточность нейроциркуляторных механизмов. Мировая, европейская и отечественная практика детской офтальмологии требует лишь обязательной констатации наблюдаемых отклонений от идеальной нормы, однако не рассматривает заключение «ангиопатия сетчатки глаза у новорожденного» как окончательный клинический диагноз, связанный с каким-то конкретным и требующим немедленного лечения заболеванием.

Источник

Борисова А.В., Яблокова И.А., Володин П.Л.

Актуальность. Болезнь Коатса (наружный геморрагический ретинит Коатса) – идиопатическое заболевание ненаследственного характера, характеризующееся появлением множественных телеангиоэктазии сетчатки, обширной интра- и субретинальной экссудацией, с последующим развитием отслойки сетчатки.

По литературным данным средние сроки манифестации заболевания соответствуют возрастному интервалу от 8 до 16 лет [Мосин И.М., 2001; Качалина Г.Ф., 2009; Shields J.A., 2001]. Однако наиболее тяжело ретинит Коатса протекает у детей раннего возраста. Учитывая бессимтомность течения, заболевание нередко диагностируют случайно на диспансерных осмотрах офтальмолога перед поступлением в детское дошкольное учреждение или школу, в связи с появлением косоглазия или лейкокории [Мосин И.М., 1997; Tasman W.S., 1994].

Своевременное выявление данного заболевания у детей до 3-х лет осложняется отсутствием жалоб со стороны ребенка и невозможностью проведения полного офтальмологического обследования без наркоза.

Цель. Разработка оптимального лечебно-диагностического подхода у детей раннего возраста с ретинитом Коатса.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 2 ребенка с впервые выявленным односторонним ретинитом Коатса в возрасте до 3-х лет (2 года 8 мес. и 2 года 10 мес.) на момент обращения.

Клиническая картина в обоих случаях была практически идентична и соответствовала 2-й стадии заболевания по классификации [Shields J.F., 2011]. Офтальмоскопически в макулярной области пораженного глаза определялся округлый проминирующий очаг ярко-желтого цвета с массивными субретинальными отложениями «твердого» экссудата.

На периферии отмечалось выраженное расширение и извитость ретинальных сосудов, сосудистые «муфты», отдельные участки локальной отслойки сетчатки.

Для уточнения стадии заболевания и определения тактики лечения дополнительно к общепринятым офтальмологическим исследованиям проводили цифровую ретиноскопию и флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГ) и оптическую томографию сетчатки (ОКТ). ФАГ выполнялось на широкопольной ретинальной педиатрической камере RetCam-3 (Massie inc., США) c использованием линзы с углом обзора 130°, под масочным севофлюрановым наркозом. 10% раствор флюоресцеина натрия (Novartis) вводился внутривенно болюсно в дозе из расчета 5 мг/кг массы тела ребенка.

В обоих случаях была проведена транспупиллярная непрямая лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) под общим наркозом с использованием лазерной установки «Purepoint» (Alcon) и системы доставки лазерного излучения через налобный бинокулярный офтальмоскоп (НБО). Энергетические параметры: длина волны – 532 нм, мощность – 160-240 мВт, экспозиция – 0,1 с. ЛКС выполнялось в субтотальном объеме, этапно (4 и 3 сеанса соответственно, с интервалом в 1 мес.). В ходе каждого сеанса коагуляты наносились в пределах не более 2-х квадрантов глазного дна, не менее 500 за один сеанс, общее количество достигало 2000 лазерных аппликаций.

Результаты. При проведении ФАГ на педиатрической ретинальной системе Ret-Cam 3 были выявлены патологические изменения, позволившие определить оптимальный объем и методику проведения коагуляции, а именно: на средней периферии сетчатки определялась аневризматическая дилатация сосудов, обширные неперфузируемые зоны, множественные телеангиоэктазии с экстравазальной флюоресценцией во всех квадрантах глазного дна, что послужило основанием для выполнения субтотального объема ЛКС.

В результате проведенного этапного лазерного лечения в обоих случаях была достигнута стабилизация патологического процесса, сопровождающаяся частично резорбцией депозитов твердого экссудата в макулярной области, значительным уменьшением диаметра и извитости ретинальных сосудов в центре и на периферии глазного дна, уменьшением экссудации. При контрольном флюоресцентно-ангиографическом исследовании (через 3-6 мес.) на периферии определялись запустевшие извитые ретинальные сосуды и анастомозы, отмечалось значительное уменьшение интенсивности экстравазальной флюоресценции.

Несмотря на исходно выраженные изменения в макулярной области отмечено повышение остроты зрения с 0,03 до 0,1 – в одном случае и с 0,05 до 0,2 -в другом, при сроках наблюдения от 3-х до 6-ти мес. от начала лечения.

Выводы. Предложенный нами лечебно-диагностический подход, включающий проведение цифровой ретиноскопии, флюоресцентной ангиографии на педиатрической ретинальной камере RetCam-3, с последующим выполнением транспупилярной лазеркоагуляции сетчатки через систему НБО в условиях общего наркоза, является оптимальным для лечения ретинита Коатса у детей раннего возраста.

Страница источника: 84

Источник

Очень распространенная проблема, с которой рано или поздно сталкиваются практически все родители – воспалительные заболевания глаз у детей. Дело в том, что даже достаточно взрослый ребенок зачастую не способен точно описать свои ощущения, что осложняет своевременную диагностику; к тому же маленькие дети не могут контролировать себя, поэтому трогают глаза грязными руками, трут их и т. д.

Признаки воспаления глаза у ребенка

Все воспалительные заболевания в области глаз различаются по их локализации:

воспаление век;
конъюнктивы;
слезных органов;
роговицы;
сосудов глаза;
орбиты;
сочетанные.

Соответственно, и признаки заболевания также будут различными. К числу общих признаков воспалительных патологий органов зрения у ребенка относятся:

ухудшение зрения;
покраснение глаза;
отек;
жалобы на зуд, жжение, боль в области глаза;
повышенная слезоточивость.

При появлении этих признаков следует вызвать детского врача на дом или, если позволяет состояние, обратиться в поликлинику к офтальмологу. Дома в ожидании прихода врача нужно сделать следующее:

вымыть руки;
промыть глаза едва теплой кипяченой водой (при этом каждый глаз промывают с помощью отдельного ватного диска);
уложить больного в постель;
в случае сильного зуда и отека глазаможно сделатьпрохладные компрессы на веки (10-15 минут);
если есть вероятность аллергической реакции,устранить контакт с аллергеном (цветы, растения, животные, определенные продукты питания и т.д.).

Дальнейшие действия лечебного характера должны выполнятьсялишь после постановки диагноза. Самолечение в данном случае совершенно недопустимо.

Причины воспаления глаза у ребенка

К числу наиболее распространенных причин развития воспалений глаза у детей относятся:

бактериальная или вирусная инфекция;
механические травмы глаза;
ожоги глаз (термические, химические);
аллергическая реакция;
недостаток витаминов.

Лечение воспалительных патологий глаз у маленьких пациентов

Наиболее распространенными инфекционными патологиями глаз у детей являются конъюнктивит и блефарит.

При блефарите (воспалении век) внешний край глазного века утолщается, ребенок трет глаз руками – такое поведение является нормальной реакцией детей на дискомфорт. Отмечается покраснение глаз, слезотечение, выпадение ресниц, могут возникать гнойные нарывы и язвы. Как правило, блефарит возникает у детей при несоблюдении обычных правил гигиены, слабом иммунитете, наличии хронических заболеваний, гиповитаминозе. Для лечения применяются лекарственные средства, подавляющие инфекцию (обычно это золотистый стафилококк).

Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы) у детей, в особенности у новорожденных, обычно сопровождается сильным ощущением жжения и зудом, светобоязнью, покраснением конъюнктивы. Болезнь может вызываться разными причинами- вирусной или бактериальной инфекцией, аллергеном, токсическими веществами.Только комплексная диагностика позволит правильно определить форму заболевания.

Офтальмологам нередко приходится сталкиваться с дакриоциститом новорожденных-закупорка слезного канала (полная или частичная) пленкой, которая обычно к моменту рождения ребенка полностью разрывается. Данная патология проявляется примерно у каждого 8-9 младенца, но может развиться и у детей младшего школьного возраста. Причиной дакриоцистита становится закупорка слезного протока. В данном случае помощь врача также необходима. Иногда у детей, как и у взрослых, возникает ячмень на глазу (поражение ресничных луковиц, а также сальных желез, которые расположены на краю век), а также ряд других воспалительных заболеваний.

Профилактика детстких воспалительных патологий глаз

Конечно, очень важна грамотная профилактика воспалительной патологии глаз. Родители не должны забывать о простых рекомендациях, которые позволят предотвратить появление заболеваний глаз у их детей:

исключите попадание в глаза пыли и других инородных предметов;
приучите ребенка следить за чистотой рук и лица;
следите, чтобы ребенок не касался глаз руками;
исключите контакт ребенка с известными аллергенами;
регулярно проветривайте комнату и делайте в ней влажную уборку;
своевременно посещайте офтальмолога для профилактических осмотров.

Внимательные родители способны своевременно заметить изменения в поведении ребенка и обратиться к врачу. Жителей Москвы и гостей нашего города мы приглашаем воспользоваться услугами нашей офтальмологической клиники «ОкоМед».

Источник