Воспаление сфинктера после операции

1.Общие сведения

В различных зонах человеческого организма функционируют особые запирательные «клапаны», – сфинктеры, – которые представляют собой многослойные кольцевые мышечные жомы. Предназначение сфинктерных систем заключается в регуляции продвижения тех жидкостей и масс, которые должны циркулировать дозированно, в определенных ситуациях, либо выводиться из организма в «назревший», удобный и социально-приемлемый момент. Последнее касается, прежде всего, сфинктеров мочевыводящей системы и прямой кишки: эти запирательные кольца подчиняются контролю и управлению со стороны центральной нервной системы, т.е. в норме человек сам определяет время и место дефекации/мочеиспускания, откладывая (хотя и не до бесконечности, конечно) или форсируя эти процессы в зависимости от ситуации. Прочие сфинктерные системы срабатывают безусловно, вне сознательного контроля: таковы, например, сфинктеры пищевода, желудочного привратника, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, простаты у мужчин, глазного зрачка и пр.

Однако даже управляемые сознанием экскреторные (выводящие) сфинктерные системы устроены сложнее, чем кажется при их «эксплуатации». Так, в мочевых путях предусмотрен не только внешний уретральный сфинктер, но и внутренние, не контролируемые сознанием мышечные слои, и сфинктер в устье мочевого пузыря. Аналогично, по принципу многоуровневой регуляции, построена перистальтика и запирательная система прямой кишки.

Понятие «сфинктерит», согласно исторически сложившимся в медицине правилам словообразования, должно подразумевать воспаление какого-либо сфинктера. В данном случае речь идет об анальном сфинктере, хотя встречаются и иные варианты сфинктерита (напр., патология печеночно-панкреатического сфинктера Одди или воспаление любого другого запирательного жома).

В проктологии сфинктериты распространены настолько широко, что в настоящее время именно они (а не геморрой, полипы, проктиты и т.д.) считаются наиболее частой патологией прямой кишки: в генеральной совокупности всех проктологических пациентов признаки сфинктерита выявляются, как минимум, в 80% случаев.

2.Причины

К основным причинам анального сфинктерита относятся:

• кишечные инфекции;
• дисбаланс кишечной микрофлоры (дисбактериоз);
• острый или хронический геморрой;
• диетологические факторы (нездоровое, раздражающее кишечник питание, алкоголь);
• хронические заболевания ЖКТ (колиты, холециститы, холангиты, гастродуодениты, панкреатиты, дисфункция сфинктера Одди);
• микротравмы в перианальной области, анальные трещины;
• онкопроцесс прямокишечной локализации.

Факторами риска выступают воспалительные процессы в смежных зонах (напр., в органах урогенитальной системы), частые переохлаждения и другие истощающие нагрузки на иммунитет, иррегулярность дефекации, перенесенные хирургические операции на желчевыводящей системе, анальный секс, пожилой возраст.

3.Симптомы и диагностика

Доминирующим симптомом в клинике анального сфинктерита является связанная с дефекацией боль, часто с иррадиацией в промежность. На более поздних этапах, как правило, присоединяется интенсивный зуд и жжение в заднепроходной зоне. Каловые массы могут содержать примеси слизи или гноя, реже – крови.

В начале острого воспалительного процесса может ощущаться сильное недомогание и другие неспецифические симптомы воспаления (головная боль, слабость, повышение температуры и пр.). Для сфинктерита характерны также ложные позывы к дефекации (тенезмы), по болезненности сопоставимые с почечной коликой.

Различают несколько форм анального сфинктерита: катаральный, эрозивный, язвенный (а также смешанную форму, при которой слизистая поражается как эрозиями, так и более глубокими язвочками).

Диагностика сфинктерита включает тщательное изучение анамнеза, в т.ч. образа жизни и привычного рациона, жалоб и динамики состояния. Производится стандартный проктологический осмотр с применением пальцевого ректального исследования, ректороманоскопии и других методов по показаниям. В большинстве случаев назначают также ФГДС (фиброгастродуоденоскопия – незаменимый «золотой стандарт» любого гастроэнтерологического обследования). Отбирается материал для лабораторных анализов (кал, кровь, моча). При необходимости дифференциальной диагностики могут быть назначены также колоноскопия, МРТ и другие инструментальные исследования.

4.Лечение

Этиопатогенетическая (нацеленная на устранение причин) терапия сфинктерита с необходимостью подразумевает нормализацию ферментного баланса и кишечной микрофлоры, купирование обострений заболеваний ЖКТ, антибиотические и противовоспалительные средства, спазмолитики. Эффективна миостимулирующая физиотерапия. Обязательна диета.

При своевременном обращении за помощью и адекватном, комплексном терапевтическом ответе – прогноз благоприятный. Следует, однако, понимать, что попытки выжидания или самолечения чреваты очень серьезными осложнениями: началом некротического процесса, сепсисом, в запущенных формах – малигнизацией (озлокачествлением), панкреатитом, абсцедированием и пр. В этих случаях воспаление, которое на ранних этапах достаточно хорошо поддается консервативному лечению, может результировать жизнеугрожающими состояниями, требующими хирургического вмешательства в неотложном или экстренном порядке.

Источник

С каждым годом количество пациентов, страдающих от функциональных и органических заболеваний прямой кишки, увеличивается. Это обусловлено изменением образа жизни современного человека. Если еще 100 лет назад большинство людей проводили время активно, то сегодня каждый второй человек 2/3 дня сидит на стуле или очень мало двигается.

Такая ситуация ведет к увеличению количества патологий заднего прохода и прямой кишки, что сопровождается возникновением боли в этой области.

«МедПросвет» – клиника, где можно пройти полноценную диагностику причин болезненных ощущений в прямой кишке. Наши врачи для каждого пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения, позволяющую максимально быстро достигнуть желаемого результата.

Причины

Боль в прямой кишке – один из самых распространенных симптомов в проктологии. Дискомфортные ощущения ухудшают качество жизни человека, снижают его трудоспособность. Перед началом лечения нарушений функции кишечника необходимо установить основную причину заболевания. Понимание механизма развития проблемы позволяет врачу подобрать правильную схему лечения.

Ключевые патогенетические механизмы возникновения болевого синдрома:

• Локальный воспалительный процесс. Из-за поражения слизистой оболочки прямой кишки формируется очаг патологической импульсации. Эти импульсы от конечного отдела пищеварительного тракта поступают в головной мозг, сигнализируя о проблеме.
• Травматические повреждения. Удары, проникновение сторонних предметов, хирургические операции ведут к нарушению целостности тканей в соответствующем органе, что вызывает боль.
• Расширение стенок прямой кишки. В данном случае из-за скопления чрезмерного количества каловых масс, роста опухоли или функциональных нарушений (сниженный тонус мышц кишки) происходит раздувание прямой кишки. Это ведет к раздражению рецепторов, расположенных в данной зоне, что провоцирует возникновение болезненных ощущений.
• Ущемление геморроидальных узлов. Сдавливание сосудов ведет к нарушению нормального кровообращения в анальной зоне. Развивается воспаление, возникает боль.

Указанные механизмы являются универсальными для всех людей. Очень редко причиной дискомфорта является только один из них. В 70-75% случаев проктологические заболевания проявляются комбинацией патогенетических механизмов развития характерных симптомов.

Наиболее распространенные причины боли в заднем проходе:

• Выпадение и/или ущемление геморроидальных узлов. Геморрой на ранних стадиях заболевания может протекать малосимптомно. Присоединение боли и жжения в заднем проходе свидетельствует о прогрессировании патологии.
• Анальная трещина. Проблема характеризуется образованием дефекта слизистой оболочки в области ануса. Дискомфорт у пациента возникает преимущественно после акта дефекации.
• Парапроктит. Заболевание характеризуется воспалением подкожной клетчатки в перианальной области.
• Проктит – поражение слизистой оболочки прямой кишки с ее локальным или тотальным воспалением.
• Онкологические заболевания. Однако боль не является первым признаком патологии, она присоединяется на поздних стадиях.

Появление боли внутри прямой кишки может быть связано с нарушением акта дефекации. Запоры, возникающие на фоне употребления «тяжелой» пищи или из-за психологических факторов, ведут к перерастяжению стенки кишки, провоцируя дискомфорт в данной зоне.

Факторы, увеличивающие риск развития патологии прямой кишки, которая может сопровождаться болью:

• «сидячий» образ жизни;
• беременность;
• гинекологические заболевания (кисты яичника, миома матки больших размеров);
• ожирение;
• метаболические заболевания;
• неправильное питание с преобладанием преимущественно мяса, злаков и без достаточного количества клетчатки (овощи, фрукты);
• пожилой возраст пациента;
• аномалии развития кишечника.

Разнообразные варианты боли в прямой кишке

Боль – собирательное понятие, характеризующее комплекс дискомфортных ощущений, нарушающих состояние человека. В зависимости от локализации, причины и выраженности этого признака, пациенты болевые ощущения могут описывать по-разному.

Наиболее распространенные «сценарии» развития патологии:

• Острая режущая боль. Симптом характерен для выпадения геморроидальных узлов с их ущемлением. Параллельно пациент жалуется на жжение и зуд, появление кровянистых выделений, ощущение инородного тела в области анального отверстия.
• Тянущая боль в прямой кишке. Проблема характерна для перерастяжения стенки органа на фоне запора, наличия преграды для нормального опорожнения (опухоль).
• Причины тупой боли в прямой кишке могут быть результатом патологических изменений органов малого таза. У женщин это кисты яичников, патология матки, а у мужчин – хронический простатит, рак предстательной железы.
• Интенсивная боль, возникающая после дефекации, сопровождающаяся зудом и спазмом сфинктера анального отверстия. Такая клиническая картина встречается при анальной трещине.
• Нарастающая боль в заднем проходе и кишке, которая сопровождается резким похудением, общей слабостью. Такая ситуация является показанием для немедленной консультации с проктологом. Симптоматика указывает на возможную онкологическую патологию.
• Резкая боль ночью в заднем проходе. При отсутствии подтвержденных органических изменений со стороны прямой кишки врачи устанавливают диагноз «прокталгия». Он отображает неприятные болезненные ощущения, которые вызваны функциональными изменениями. Причиной патологии чаще является стрессовая ситуация.

Припухлость в перианальной области с повышением температуры тела и появлением гнойных выделений из ануса указывает на парапроктит. Бактериальная флора проникает в подкожную клетчатку этой области, вызывает воспаление, что и обуславливает появление интенсивной боли. Такое заболевание может сопровождаться нарушением стула по типу диареи или запора.

Диагностика

Выявление проктологических симптомов и боли прямой кишки позволяют врачу заподозрить конкретное заболевание. Однако для верификации диагноза обязательным является комплексное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов диагностики.

При посещении проктолога врач проводит сначала осмотр больного, включающий пальпацию живота, пальцевое ректальное исследование. При наличии жалоб на нарушение мочеиспускания или со стороны половой системы пациента направляют на консультацию к урологу или гинекологу.

Лабораторная диагностика включает следующие тесты:

• общий анализ крови и мочи;
• «биохимия» крови;
• копрограмма;
• анализ кала на яйца гельминтов;
• специфические онкомаркеры (при необходимости).

Инструментальная диагностика:

• аноскопия – метод визуальной оценки состояния анального канала и зоны геморроидальных узлов с помощью аноскопа;
• ректороманоскопия – эндоскопическая процедура, которая используется для диагностики заболеваний прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки;
• колоноскопия – еще один эндоскопический метод обследования, который используется при подозрении на распространение патологии в зону толстого кишечника.

Все эндоскопические диагностические процедуры предусматривают введение тонкого зонда в анальное отверстие. Эндоскоп оснащен видеокамерой и источником света. С их помощью проктолог в режиме реального времени оценивает внутреннюю поверхность прямой кишки для выявления возможной причины боли. При обнаружении новообразований врач тут же может взять образец тканей для гистологического исследования (биопсия).

Комплексная диагностика прямой кишки позволяет установить форму заболевания, стадию, причину и возможные риски для пациента.

Лечение

Эффективное лечение боли прямой кишки направлено на устранение неприятного симптома и ликвидацию причины его возникновения. Нужно отметить, что полное выздоровление иногда достигается только с помощью хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Лечение с помощью медикаментозных средств направлено на улучшение функции кишечника, устранение боли, подавление очага воспаления.

С этой целью проктологи используют следующие группы лекарств:

• обезболивающие средства;
• слабительные;
• противовоспалительные медикаменты;
• спазмолитики;
• антибиотики (при необходимости);
• заживляющие мази и кремы.

Выбор оптимальной комбинации проводит врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, нюансов клинического случая и наличия/отсутствия сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение

Прием препаратов не всегда гарантирует полное выздоровление. При наличии образований, кровотечения или механической преграды на пути движения каловых масс пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. В 75-80% случаев все операции проводятся малоинвазивным путем. Такой подход обеспечивает минимальное травмирование здоровых участков перианальной области и ускоряет выздоровление пациента.

Профилактика

Не допустить болезнь легче, чем ее лечить. Профилактика боли в области прямой кишки предусматривает соблюдение следующих правил:

• Умеренные физические нагрузки. Главное – изменить «сидячий» образ жизни на более активный.
• Правильное питание. Нет необходимости соблюдать строгие диеты. Питаться нужно регулярно и полноценно. В рационе обязательно должно быть достаточное количество овощей, фруктов и воды. Такое питание снижает риск запоров.
• Своевременное лечение проктологических заболеваний. Несмотря на определенные психологические неудобства патологий прямой кишки, нельзя игнорировать их симптомы. Из-за этого признаки болезни только усиливаются.
• Контроль веса. При избыточной массе и ожирении показано похудение.
• Минимизация стрессовых воздействий. Отрицательные реакции нервной системы нарушают правильную работу кишечника.

При наличии соматических заболеваний нужно проводить их лечение. Нередко боль в прямой кишке является сигналом патологии мочеполовой системы.

К кому обратиться?

Диагностика и лечение проктологических заболеваний сопряжено с определенными психологическими трудностями для пациента. Не все готовы при незначительном дискомфорте сразу же обращаться за помощью к врачу. Многие больные упускают нужный момент, игнорируя симптоматику, а это ведет к прогрессированию заболеваний.

«МедПросвет» – современная многопрофильная клиника европейского образца. Наши специалисты знают все о заболеваниях прямой кишки и эффективных методах решения проблем, вызывающих боль в области заднего прохода.

Преимущества обращения в «МедПросвет» очевидны:

• Квалифицированные специалисты с опытом работы более 10 лет. Наши проктологи регулярно совершенствуют свои теоретические и практические навыки.
• Современное оборудование. Мы используем современное тонкое эндоскопическое оборудование для комфортной и быстрой диагностики заболеваний толстого кишечника.
• Полная конфиденциальность. Информация о состоянии пациентов и их диагнозах пребывает в строгой тайне.
• Индивидуальный подход. Наши врачи понимают всю деликатность заболеваний прямой кишки. План лечения разрабатывается на основе особенностей клинического случая после комплексного обследования пациента. Это увеличивает эффективность лечения и снижает риск развития побочных реакций.

«МедПросвет» – клиника, врачи которой работают на сохранение вашего здоровья. Для записи на прием достаточно позвонить по контактному телефону или заполнить онлайн-форму на нашем сайте. Наши сотрудники с радостью предоставят всю необходимую информацию. Обращайтесь в «МедПросвет» и будьте здоровы!

Смотрите также:

• Ложные позывы к дификации
• Выделения из заднего прохода
• Запоры у взрослых

Источник