Воспаление сфинктера у беременных

Геморрой при беременности – это варикозное расширение сосудов геморроидального сплетения, возникновение или обострение которого спровоцировано гестацией. Проявляется зудом, жжением, дискомфортом, болью в области заднего прохода, кровянистыми и слизистыми выделениями из ануса, выпадением узлов. Диагностируется с помощью пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии. Для лечения применяют диетотерапию, растительные слабительные средства, флеботоники, свечи и мази с противовоспалительным, анальгезирующим, кровоостанавливающим действием, малоинвазивные вмешательства, радикальную геморроидэктомию.

Общие сведения

Геморрой является одним из наиболее распространенных экстрагенитальных заболеваний, диагностируемых при беременности. В 1-м триместре он выявляется у 33% пациенток, во 2-м – у 35%, в 3-м – у 42%. Болезнь диагностируется у 41% родильниц. Хотя распространенность патологии в целом не зависит от пола, большинство случаев ее возникновения у женщин связано именно с гестацией. По данным исследований в сфере проктологии, частота выявления геморроя у больных, которые родили хотя бы одного ребенка, в 5 раз выше, чем у нерожавших пациенток, при этом расстройство чаще возникает во второй половине беременности либо в родах. Вероятность поражения геморроидальных сосудов при гестации повышается с увеличением возраста женщины.

Геморрой при беременности

Причины

Геморрой при беременности обусловлен патологическими изменениями в геморроидальных венах на фоне изменившихся условий функционирования организма. В большинстве случаев заболевание возникает в период гестации, реже уже существующая патология клинически дебютирует или обостряется из-за происходящих в организме физиологических изменений. По мнению специалистов в сфере современной проктологии, развитию геморроя у беременных способствуют:

Влияние прогестерона. Под действием гормона снижается тонус гладкомышечных волокон, разрыхляется соединительная ткань. Из-за расслабления стенки венозных сосудов и ослабления эластичных волоконных компонентов в геморроидальном сплетении депонируется кровь, формируются типичные кавернозные тельца. Ситуацию усугубляет снижение перистальтики, приводящее к запорам.
Застойные явления. По мере развития беременности постепенно увеличивается уровень внутрибрюшного давления, что приводит к нарушению работы пищеварительных органов и оттока крови. Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, вызывая застой крови в нижних конечностях, половых органах, геморроидальном сплетении. Под влиянием повышенного давления венозные сосуды расширяются.
Изменение образа жизни. Часть женщин воспринимают беременность как болезненное состояние и намеренно уменьшают физическую активность. На фоне гиподинамии снижается общий тонус и ухудшается моторика кишечника, что усиливает запоры, вызванные действием прогестерона. При натуживании внутрибрюшное давление еще больше повышается, кавернозные синусы прямой кишки переполняются кровью.
Роды. Пусковым моментом в манифестации геморроя могут стать нагрузки при родовой деятельности. Во время потуг происходит повышение внутрибрюшного давления, при опускании головки в малый таз сдавливаются прямокишечные вены. Ослабленные участи сосудистой стенки выбухают. Кроме того, при прорезывании головки возможно смещение кнаружи существующих геморроидальных узлов и их разрыв.

Дополнительными провоцирующими факторами становятся увеличение объема циркулирующей крови, изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови, усиленный синтез различных медиаторов. После родов геморрой, возникший в период гестации, подвергается инволюции или продолжает прогрессировать. Важную роль в развитии болезни после беременности играет конституциональная предрасположенность в виде расстройств иннервации и субклинической дисплазии соединительной ткани с нарушением структуры коллагена и несостоятельностью средней оболочки венозных сосудов.

Патогенез

Существует универсальный механизм развития геморроя при беременности, не зависящий от непосредственной провоцирующей причины и обусловленный анатомическими особенностями ректальных кавернозных телец. В отличие от обычных прямокишечных вен сосуды геморроидального сплетения имеют прямые артериовенозные анастомозы, соединяющие завитковые артерии и кавернозные вены. Гиперплазия кавернозных телец наблюдается при усилении притока артериальной крови на фоне повышения уровня внутрибрюшного давления и ухудшении венозного оттока вследствие сдавливания беременной маткой нижней полой и воротной вен.

Расслабление гладкомышечного слоя венозной стенки и размягчение соединительнотканных волокон под влиянием прогестерона способствуют быстрому формированию мешотчатых (узловатых) образований при беременности. Варикоз сильнее выражен у женщин с наследственными коллагенопатиями. При прогрессировании процесса с разрушением связок Паркса и мышц Трейца, поддерживающих аппарат внутреннего геморроидального сплетения, образовавшиеся узлы могут выпячиваться, а затем воспаляться и ущемляться. Слизистая, покрывающая их стенку, травмируется, изъязвляется, начинает кровоточить.

Классификация

С учетом локализации по отношению к зубчатой линии прямой кишки узлы бывают наружными (подкожными), внутренними (подслизистыми), комбинированными. Обычно при беременности геморрой протекает хронически с минимально выраженным болевым синдромом. Реже отмечается острый процесс с интенсивными болезненными ощущениями, воспалением окружающих тканей и последующим некрозом тромбированных участков. В развитии аноректального расстройства различают четыре стадии, у беременных чаще наблюдаются первая и вторая:

I стадия. Анатомическая локализация геморроидальных узлов не нарушена. Возможно возникновение жжения, зуда, других дискомфортных ощущений в области ануса, периодическое выделение небольших количеств алой крови при увеличении давления в брюшной полости.
II стадия. Набухшие кавернозные тельца выпадают из заднепроходного отверстия при опорожнении кишечника, натуживании, значительной физической нагрузке, а затем спонтанно вправляются. Отмечаются кровянистые и слизистые ректальные выделения.
III стадия. Увеличенные узлы выпадают даже при незначительных нагрузках. Из-за невозможности самостоятельного вправления их приходится вправлять вручную. Слизистая может изъязвляться. Во время дефекации и после нее возникают кровотечения.
IV стадия. Выпадение узлов и прилежащей слизистой прямой кишки отмечается даже без нагрузок, их ручное вправление становится невозможным. Может определяться расслабление сфинктера. В эпителии происходят дистрофические и эрозивные процессы.

Симптомы геморроя

Для начальных этапов геморроя при беременности характерны жалобы на жжение, незначительный зуд, дискомфортные ощущения в перианальной зоне, обычно возникающие после дефекации. У женщин с наружным геморроем возле заднепроходного отверстия выявляются мягкие тугоэластичные образования бородавчатого типа на широком основании. Внутренние узлы вначале не видны. По мере прогрессирования патологического процесса из ануса начинает выделяться слизь, а после опорожнения кишечника – небольшое количество крови алого цвета. У некоторых беременных кровь течет струйкой при натуживании. Из-за постоянного раздражения кожа краснеет, мацерируется, зудит.

На следующей стадии отмечается выпадение узлов, расположенных в складках ректальной слизистой. При их возможном тромбозе или ущемлении возникает резкая интенсивная боль, усиливающаяся в вертикальном положении и во время ходьбы. Пораженные узлы становятся багрово-синюшными, анодерма отекает, уплотняется. В последующем на багровой слизистой оболочке узлов появляется белый фибринозный налет, изъязвления, участки омертвения. Повышается температура. Возникают и усиливаются признаки общей интоксикации – слабость, разбитость, головные боли, отсутствие аппетита, кожный зуд. При хронически протекающем неосложненном геморрое болевой синдром обычно отсутствует.

Осложнения

В отсутствие адекватной медицинской помощи тромбоз и ущемление геморроидальных узлов на фоне геморроя при беременности осложняются распространением деструктивно-некротических процессов на окружающие ткани и инфицированием. У пациентки развивается тромбофлебит ректальных вен, парапроктит, повышается риск внутриутробного инфицирования плода. Обычно геморрой не влияет на течение гестации и не провоцирует акушерские осложнения, хотя при постоянном подкравливании может усугублять течение анемии при беременности. Во время потужного периода родов возможно возникновение анального кровотечения.

Диагностика

При бессимптомном течении или незначительной выраженности симптоматики геморрой при беременности зачастую становится случайной находкой во время планового осмотра или проявляется клинически во время родов. У пациенток с характерными симптомами заболевание не представляет каких-либо сложностей в диагностическом плане. Наружные и выпавшие узлы выявляются уже на этапе визуального осмотра и пальпации промежности. Наиболее информативными методами диагностики внутреннего геморроя при беременности являются:

Пальцевое исследование прямой кишки. При пальпации рельеф слизистой изменен. В ее складках определяются тугоэластичные образования с широким основанием и гладкой поверхностью, которые при надавливании спадаются, а при покашливании и натуживании выбухают, становятся напряженными.
Аноскопия. Во время визуального осмотра с помощью аноскопа оценивается состояние зубчатой линии, анальных крипт, эпителиальной оболочки. Выявляются внутренние узлы, определяется их локализация, размеры, структура. В ходе аноскопии прямая кишка осматривается на глубину 8-12 см.
Ректороманоскопия. Данный метод подтверждает и дополняет данные аноскопического исследования. Выполняется в обязательном порядке для исключения процессов, локализующихся в дистальных отделах сигмовидной кишки и сопровождающихся кровянистыми выделениями из анального отверстия.
Дополнительные исследования. При необходимости с помощью сфинктерометрии и электромиографии оценивается запирательная функция ануса. В качестве дополнительных лабораторных методов показаны общий анализ крови, позволяющий оценить влияние геморроя на анемию при беременности, и коагулограмма, показатели которой изменяются при тромбозе геморроидальных узлов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с трещиной заднего прохода, кровоточащими полипами, раком прямой кишки, дивертикулезом, заболеваниями других отделов толстого кишечника, патологиями, которые сопровождаются анальным зудом, – сахарным диабетом, гельминтозами (энтеробиозом, аскаридозом), кандидозом. Пациентке рекомендованы консультации проктолога, осмотр хирурга, при необходимости – онколога, эндокринолога, инфекциониста.

Лечение геморроя при беременности

Немедикаментозные методы

Выбор врачебной тактики зависит от наличия и выраженности клинической симптоматики, остроты течения заболевания. Комплексный подход к ведению беременных с геморроем предполагает коррекцию диеты, обеспечение гигиенического ухода, выполнение специального комплекса упражнений, медикаментозное и хирургическое лечение. Специалисты в сфере акушерства выделяют три группы пациенток. Первую составляют больные с бессимптомным течением геморроя. Таким женщинам рекомендовано динамическое наблюдение и профилактика дальнейшего прогрессирования болезни. Ведущей является диетотерапия с достаточным потреблением воды, направленная на предупреждение запора и размягчение каловых масс.

Допустимо употребление кисломолочных продуктов, растительных масел, нежирного мяса, яиц, круп, фруктов, ягод, свеклы, капусты, моркови, тыквы, других овощей, содержащих клетчатку. Запрещены свежий хлеб, сдоба, мучное, жирное мясо, солености, копчености, маринады, грибы, бобовые, манная и рисовая каши, крепкие бульоны, фрукты с вяжущим эффектом (айва, груша), продукты, усиливающие брожение (виноград, редис, чеснок, лук), крепкий чай, кофе. Эффективны ЛФК, дозированные прогулки, уход за перианальной областью после дефекации. Возможно назначение растительных препаратов со слабительным эффектом.

Медикаментозная терапия

Вторая группа включает больных с начальными стадиями геморроя при наличии показаний к консервативной медикаментозной терапии. Подбор конкретного препарата определяется клиническим вариантом и особенностями течения заболевания. В дополнение к перечисленным выше лечебным и профилактическим мероприятиям беременным назначают теплые сидячие ванны с отварами вяжущих растений и следующие группы медикаментов:

Комбинированные свечи, мази. Ингредиенты, входящие в их состав, эффективно устраняют зуд и боль, препятствуют инфицированию тканей, способствуют уменьшению отеков и заживлению эрозий. Они также обладают гемостатическим, подсушивающим, антиоксидантным, регенерирующим действием.
Флеботоники и флебопротекторы. Повышают тонус гладкомышечной мускулатуры кавернозных синусов, делают менее проницаемой сосудистую стенку, восстанавливают микроциркуляцию. Благодаря повышению устойчивости геморроидальных вен к высокому внутрибрюшному давлению узлы уменьшаются в размерах.
Антикоагулянты. Рекомендованы при повышенной кровоточивости. Ускоряют рассасывание существующих тромбов и предотвращают формирование новых. Обладают противовоспалительным, противоотечным эффектом. Регенеративно воздействуют на соединительную ткань. С осторожностью применяются в конце беременности.

Возможно назначение средств для улучшения микроциркуляции и реологии крови, витаминно-минеральных комплексов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и рутина. Чтобы размягчить стул, снять местное раздражение, устранить воспаление используют микроклизмы с маслами и отварами лекарственных трав (объем жидкости – до 40 мл). При инфицировании и наличии боли применяют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Пациенткам с частыми обострениями геморроя, выпадением узлов, интенсивным болевым синдромом, осложненным течением заболевания рекомендовано оперативное лечение. При беременности предпочтительны малоинвазивные техники:

латексное лигирование;
радиоволновое иссечение;
инъекционная склеротерапия;
фотокоагуляция;
электрокоагуляция;
дезартеризация расширенных кавернозных синусов или комбинация процедур.

При внешнем тромбозе выполняется тромбэктомия (эвакуация тромботического сгустка). Женщинам с тяжелым рецидивирующим течением болезни, обильными анемизирующими кровотечениями показаны радикальные операции при геморрое – подслизистая, открытая, закрытая геморроидэктомия, трансанальная резекция слизистой по Лонго. По возможности вмешательства проводят на ранних сроках беременности или переносят на послеродовый период.

Беременных больных с геморроем обычно наблюдают амбулаторно. Неотложная госпитализация выполняется при ущемлении и некрозе узлов, возникновении массивного геморроидального кровотечения. Наличие геморроя не оказывает влияния на выбор способа родоразрешения. Беременность обычно завершается естественными родами. Кесарево сечение проводится при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и лечение геморроя при беременности на ранних стадиях развития заболевания позволяют стабилизировать процесс. Оперативное лечение обычно приводит к полному выздоровлению. С профилактической целью беременным женщинам, имеющим субклинические признаки соединительнотканной дисплазии и склонным к запорам, рекомендованы регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, умеренная двигательная активность, рацион с повышенным содержанием пищевых волокон и растительных жиров, достаточное потребление воды, ограничение употребления продуктов, способных оказывать закрепляющих эффект.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сфинктерит – это воспаление сфинктера любой локализации (печеночно-панкреатической ампулы (сфинктера Одди), прямой кишки. В данной статье пойдет речь о сфинктерите прямой кишки, так как данное заболевание может стать причиной развития тяжёлых последствий.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

K59.4 Спазм анального сфинктера

K61.0 Анальный [заднепроходный] абсцесс

Эпидемиология

Сфинктерит диагностируют почти у 80% всех пациентов, вследствие чего его теперь считают наиболее распространённым заболеванием вместо считавшегося таковым ранее геморроя.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины сфинктерита

Патология может развиваться вследствие довольно большого количества разнообразных причин:

инфекционный процесс, поражающий органы ЖКТ;
кишечный дисбактериоз;
геморрой в острой либо хронической форме;
повреждения в области прямой кишки, анальные трещины;
неправильное питание, злоупотребление алкоголем, копчёной и жирной пищей;
хронические заболевания органов пищеварительной системы: холецистит либо панкреатит (в т.ч. острый), а помимо этого холангит с дуоденитом и нарушение функции сфинктера Одди, при котором желудочный секрет и желчь не поступают в 12-перстную кишку;
рак прямой кишки;
аутоиммунные патологии наследственного характера.

[11], [12]

Факторы риска

Среди факторов, также способных спровоцировать появление сфинктерита – воспаления располагающихся рядом органов, проблемы с дефекацией, регулярные переохлаждения.

Факторами риска также считаются следующие ситуации:

пациенты, у которых наблюдаются болезни ЖКТ (колит, геморрой, панкреатит, а также холецистит в хронической форме и пр.);
пациенты, которые практикуют занятия анальным сексом;
люди пожилого возраста;
пациенты, ранее перенесшие операции на желчевыводящих протоках;
люди, имеющие слабую мускулатуру ануса.

[13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

Существует несколько форм воспаления, которые развиваются в сфинктере. Каждая из них является стадией прогрессирования болезни. Она начинается с возникновения катарального поражения, длящегося только несколько дней, и в отсутствие необходимого лечения быстро переходящая в следующую форму – эрозивную. Эта форма заболевания является затяжной, а её развитие обуславливается тем, что воспалённая слизистая начинает механически повреждаться проходящими по кишке каловыми массами.

[18], [19], [20], [21]

Симптомы сфинктерита

Вне зависимости от причин, вызвавших развитие сфинктерита, его проявления практически одинаковы. Основной симптом – это боль, нарастающая при процессе дефекации. Эта боль также способна иррадиировать в промежность, а кроме этого в соседние органы. Со временем помимо боли возникает постоянное жжение вместе с сильным зудом в заднем проходе.

Кроме того, сфинктерит проявляется в виде ложных и очень болезненных позывов к опорожнению (тенезмов). Помимо этого на каловых массах возникает пенящаяся слизь либо гнойный налёт, а моча становится тёмной. Нередко в кале наблюдаются и кровавые прожилки.

Начавшееся воспаление сопровождается повышением температуры до 38 градусов, общим сильным недомоганием. Также пациенты отмечают возникновение колик – эти приступы по интенсивности похожи на печеночные колики. После приёма пищи боль усиливается, ощущаясь в области правого подреберья. Возможно и появление рвоты с тошнотой.

В случае присоединения при сфинктерите заболеваний печени может периодически наблюдаться желтуха, сопровождаемая горьким привкусом во рту, а также резким зудом.

Сфинктерит у детей

Сфинктерит у детей развивается реже, чем у взрослых. В основном детская форма патологии – это следствие микротравм в заднем проходе при криптитах (воспалительный процесс в криптах ануса) или хронических запорах. Если не вылечить криптит, может начаться воспаление тканей в клапанном аппарате, а также слизистой всей дистальной части прямой кишки.

Распознать возможное развитие сфинктерита у малыша довольно просто – ребёнок начинает жаловаться на зуд и дискомфортные ощущения в заднем проходе, а позднее отказывается от походов в туалет, так как боится почувствовать боль при опорожнении.

Стадии

Все 3 типа заболевания способны перетекать из одного в другой либо развиваться одновременно на разных участках сфинктера, так что подобное разделение можно считать условностью. В основном первой стадией болезни становится её катаральная форма, после она переходит в эрозивную, а далее уже в эрозивно-язвенную.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Формы

Основными видами сфинктерита являются: катаральный, эрозивно-язвенный, эрозивный, язвенный.

[31], [32], [33], [34], [35]

Катаральный сфинктерит

При катаральном сфинктерите наблюдается характерный усиленный рисунок сосудов. Основными симптомами этого вида патологии являются краснота, отёки, болезненность в тканях мышц и слизистой прямой кишки.

[36], [37], [38], [39]

Эрозивный сфинктерит

Эрозивный сфинктерит – это проявление язвенного колита (при развитии этой патологии желчь с трудом поступает в тонкую кишку, из-за чего нарушается секреция ферментов поджелудочной железы – в результате наблюдается повышение давления в желчных путях).

[40], [41], [42]

Эрозивно-язвенный сфинктерит

При данном типе заболевания на слизистой наблюдаются эрозии и язвы. Помимо этого основными симптомами этой патологии являются такие проявления: возникновение кровотечений с разной степенью выраженности, а также выделение гнойного секрета.

[43], [44]

Осложнения и последствия

Запущенный сфинктерит может привести к развитию таких последствий:

происходят некротические изменения – участки сфинктера начинают отмирать;
воспалительный процесс переходит на соседние клетки и ткани;
усиливается процесс интоксикации;
вследствие некроза может развиться сепсис (он способен стать угрозой для жизни пациента).

Среди возможных осложнений заболевания – развитие таких патологий:

подпеченочная желтуха;
холестатическая форма гепатита;
панкреатит в хронической форме;
злокачественная опухоль.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Диагностика сфинктерита

Диагностику начинают с того, что собирают анамнез, особо отмечая (если есть) хронические патологии различных органов ЖКТ. При осмотре у проктолога может быть выявлена проблема с сокращением сфинктера (в результате ректоскопии либо пальцевого обследования).

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Анализы

Необходимо пройти следующие лабораторные исследования: сдать кровь на общий анализ – при воспалении повышается количество лейкоцитов. Также проводится копрограмма – исследуются каловые массы, чтобы определить в них наличие гнойной фракции, прожилок крови, и вместе с этим всех прочих изменений.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Инструментальная диагностика

Проводятся также процедуры инструментальной диагностики – это дуоденоскопия, а также дуоденальное зондирование, которые помогают оценить функционирование печени вместе с желчными протоками. Проводится ректоскопия для определения состояния слизистой прямой кишки.

Лечение сфинктерита

Чтобы лечение заболевания было эффективным, нужно устранить причины, которые спровоцировали его развитие. Основные цели, которых необходимо придерживаться лечащему доктору:

нормализация баланса ферментов и микрофлоры в кишечнике;
пресечение развития острой формы панкреатита либо холецистита;
симптоматическая терапия для улучшения состояния больного;
устранение интоксикации и восстановление дефекационной функции.

Методы терапии можно разделить на 3 отдельных категории: консервативное, народное, а также хирургическое лечение. Последний метод применяется, если имеется угроза для жизни пациента – при некрозе сфинктера, обширных абсцессах с гноем, сепсисе.

Лекарства

Медикаментозное лечение обычно состоит из антибактериальных лекарств и спазмолитиков. Сначала требуется устранить спазмы, а также воспаление в области сфинктера. Помимо этого при необходимости стимулируется процесс отхождения желчи. Для этого используются анальгезирующие и желчегонные ЛС в форме свечей либо мазей (такие, как постеризан, а также релиф ультра, прокто-гливенол и свечи с белладонной, а помимо этого ультрапрокт).

Постеризан в виде мази назначается 2 р./сут. (с утра и по вечерам); в виде суппозиториев – 1 шт., также 2 р./сут. Курс в среднем длится около 5-7 суток.

Среди побочных эффектов лекарства – у пациентов, имеющих повышенную чувствительность к его элементам, может возникнуть аллергия (в виде кожного зуда, крапивницы, а также экзематозной сыпи). Местное раздражение может также вызывать вещество фенол, которое содержится и в мази, и в свечах. Лекарство противопоказано пациентам, у которых имеется непереносимость действующих компонентов, а также детям.

Дозировка Прокто-гливенола, а также продолжительность лечебного курса определяются врачом, каждому больному индивидуально.

Побочные реакции – в отдельных случаях появляется аллергия под видом зуда, а также ощущение жжения в области заднего прохода. Среди противопоказаний – индивидуальная непереносимость лекарственных компонентов, 1 триместр беременности, а помимо этого не рекомендуется назначать детям, так как отсутствуют достоверные сведения о безопасности и эффективности применения Прокто-гливенола в педиатрии.

Ультрапрокт в форме мази применяется дважды в сутки, но в первый лечебный день количество нанесений разрешается увеличить до 4-х, чтобы быстрее облегчить симптомы заболевания. В виде свечей достаточно 1-го раза в сутки, но в 1-ый день также можно ввести 2-3 свечи, чтобы устранить неприятные проявления.

Не оказывает побочных эффектов, которые характерны для препаратов ГКС, так как в нём содержится небольшая доза флуокортолона (но в случае продолжительного (более 1 мес.) использования местные побочные реакции возможны – такие, как кожная атрофия). В очень редких случаях развивается аллергия – крапивница, зуд, сыпь на коже. Противопоказан при туберкулёзе или сифилитическом процессе в месте нанесения, а помимо этого при вирусных патологиях (ветрянка). Также нельзя применять, если срок беременности составляет менее 14 нед.

Физиотерапевтическое лечение

Методом физиотерапевтического лечения является электростимуляция, которая помогает улучшить мышечную трофику и тонус. Помимо этого ещё применяются упражнения лечебной физкультуры, помогающие повысить скорость сокращения мышц, а также их работоспособность.

Выполнение упражнений приводит к утомлению мышц, в результате чего увеличивается число рекрутированных двигательных единиц.

Народное лечение

Сфинктерит можно также лечить при помощи народных методов (но делать это нужно на раннем этапе развития болезни). Есть несколько довольно эффективных рецептов:

Марганцовые ванночки, которые требуется принимать на протяжении 15 мин. По завершении процедуры нужно обработать задний проход раствором октенидерма. Принимать такие ванны нужно в течение 2-х нед.

Применение тампонов, смоченных в мази из лечебных трав. Сначала требуется приготовить саму мазь – растопить на огне маленький ломтик свиного сала и смешать его жир с цветками льнянки, дубовой корой, а также водяным перцем. Нанести эту мазь на тампон из марли, после чего ввести в анальное отверстие на 3-4 ч. Повторять эту процедуру требуется 2 р./сут. в течение 2-х нед. Затем сделать перерыв на 10 дн. и повторить лечебный курс.

Клизма с ромашковой настойкой. Требуется заварить простую аптечную ромашку, а затем использовать её вместе с клизмой, которая очищает кишечник. Для полноценного лечебного курса требуется сделать примерно 10 таких клизм.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

Лечение травами

Важным этапом лечения является тщательная регулярная гигиена. Требуется подмываться каждый день, по утрам и вечерам, плавными движениями. При этом для подмывания лучше использовать не мыло, а отвары из лечебных трав – ромашки с календулой, которые оказывают противовоспалительное и обеззараживающее воздействие, а также дуба, оказывающего вяжущий эффект.

Оперативное лечение

Существует несколько типов хирургического лечения данной патологии:

папиллосфинктеротомия;
холедохотомия (есть несколько видов процедуры – супродуоденальная, а также ретродуоденальная и трансдуоденальная);
дренаж желчевыделительных путей;
сфинктеротомия.

При холедохотомии выполняется рассечение стенок общего желчевыводящего протока – чтобы удалить конкременты. Зачастую шов после операции делают при помощи атравматической иглы.

Наложение холедоходуоденоанастомоза, при котором происходит объединение холедоха с 12-типерстной кишкой. В процессе выполнения подобной операции требуется внимательно следить за ходом срастания стенок ЖВП, а также ДПК. Чтобы укрепить клеточную структуру сшиваемых тканей, используется ксимедон. Данное средство ускоряет процесс заживления послеоперационных швов, а также стенок ЖКТ.

Процедура транспапиллярного дренирования – при этом дуоденальный сосочек проводится к просвету 12-типерстной кишки, начиная от холедохотомического отверстия. Далее в этом просвете ставится дренаж, после чего сосочек, служащий проводником, удаляют.

Диета при сфинктерите

Ещё одной важной частью терапии при сфинктерите является правильный режим питания. Больному необходима диета – употреблять нужно пищу, которая не будет раздражать слизистую кишечника, желудка и прочих органов ЖКТ.

Поэтому в рацион питания больного требуется включить яйца с творогом, речную рыбу, а также нежирное мясо. Ягоды и фрукты разрешается употреблять только в форме киселя либо компота. Запрещено употребление острых, жареных, а также жирных блюд, алкоголя, крепкого чая и кофе, отдельных сырых фруктов с овощами (в особенности морковь и картошку, а помимо этого клубнику и яблоки со сливами).

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86]

Профилактика

Чтобы избежать развития сфинктерита, требуется соблюдать такие профилактические меры: своевременно лечить анальные трещины и геморрой, а помимо этого холецистит с панкреатитом.

Также требуется питаться пищей, которая не будет раздражать слизистую кишечника – сократить употребление чрезмерно острых блюд или вообще отказаться от них.

[87], [88], [89], [90], [91]

Прогноз

Сфинктерит хорошо поддаётся лечению, поэтому имеет благоприятный прогноз – своевременная компетентная терапия быстро облегчит состояние пациента. Самолечением заниматься не рекомендуется – при появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к колопроктологу.

[92], [93], [94]

Источник