Воспаление щитовидной железы лечение преднизолоном

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов.

Лечебная программа при подостром тиреоидите.

Лечение глюкокортикоидными препаратами.
Применение НПВС.
Лечение метронидазолом.
Лечение тиреоидными препаратами.
Иммуномодулирующая терапия.
Местное лечение.
Лечение симптоматического тиреотоксикоза.

1. Лечение глюкокортикоидными препаратами

Лечение глюкокортикоидами является основным методом лечения подострого тиреоидита. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации, подавляют процессы аутоантитедообразо-вания в щитовидной железе.

Наиболее часто применяют преднизалон, его назначают в дозе 30-40 мг в сутки (6-8 таблеток), Причем 2/3 дозы следует назначать в первую половину дня (с учетом суточного ритма деятельности надпочечников). Длительность лечения обусловлена сроками устранения боли в области щитовидной железы и нормализации СОЭ. Через 2-3 недели при ежедневном приеме дозу преднизолона постепенно уменьшают на 2.5-5 мг каждые 5-7 дней до минимальной поддерживающей (обычно 10 мг преднизолона в сутки), затем можно подключить НПВС, а дозу преднизолона уменьшить до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня и далее отменить.

Если снижение дозы преднизолона приводит к возобновлению или усилению болей и увеличению СОЭ, следует вернуться снова к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше.

Некоторые эндокринологи предлагают во избежание угнетения функции надпочечников применять альтернирующий метод лечения преднизалоном (т.е. назначать 48-часовую дозу препарата 1 раз утром через день). Однако назначение препарата через день клинически менее эффективно, в то же время длительность курса лечения (около 1.5-2 месяцев) не так уж велика и при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

При отсутствии преднизолона можно проводить лечение другими глюкокортикоидными препаратами, назначая их в дозе, эквивалентной дозе преднизолона (например, дексаметазон в начальной дозе 2-4 мг).

В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1.5-2 месяцев, однако подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность лечения глюкокортикоидами в этом случае может составить 4-6 месяцев. При такой длительности лечения могут развиваться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, появление стрий в области грудной клетки, живота, гипергликемия.

По мнению Г. Ф. Александровой (1991), если отказаться от глюкокортикоидной терапии не удается в течение 6-8 месяцев, показано оперативное вмешательство — резекция соответствующей доли щитовидной железы.

Положительные результаты получены также при введении глюкокортикоидных препаратов непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю (например, кеналог по 10-30 мг).

2. Применение НПВС

НПВС ингибируют синтез про воспалительных простагландинов, уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе, оказывают “мягкий” иммунодепрессантный эффект, проявляют болеутоляющее действие.

Однако НПВС могут оказаться эффективными только при легких формах подострого тиреоидита, который может проявляться иногда очаговой болезненностью и уплотнением в щитовидной железе, умеренным увеличением СОЭ.

Таким образом, показаниями к назначению НПВС являются:

легкие формы подострого тиреоидита;
выраженные боли в области щитовидной железы (в этом случае назначается 3-4-дневный курс НПВС на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита).

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия — метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.

Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВС обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0.025 г 3 раза в день. Возможно увеличение дозы до 0.05 г 3 раза в день.

При лечении НПВС следует помнить об их побочных действиях, в первую очередь, о влиянии на ЖКТ (диспептические явления, эрозии, язвы).

3. Лечение метронидазолом

В редких случаях подострый тиреоидит может вызываться анаэробной флорой или анаэробная флора наслаивается на уже имеющийся тиреоидит вирусного генеза.

В таких случаях может быть эффективен метронидазол (трихопол). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Иногда метронидазол эффективен при рецидивирующем подостром тиреоидите, когда рецидив заболевания связан с обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначается метронидазол по 0.25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

4. Лечение тиреоидными препаратами

Тиреоидные препараты назначаются приблизительно через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами (по мере купирования симптомов гипертиреоза), если сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе и пункционная биопсия не выявляет признаков злокачественного новообразования. Тиреоидные препараты уменьшают аутоиммунные изменения и способствую нормализации консистенции щитовидной железы.

Назначают трийодтиронин по 20-40 мкг в сутки или тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Лечение продолжается около 1-1.5 месяцев, после устранения пальпаторных изменений в щитовидной железе тиреоидные препараты отменяют.

В некоторых случаях подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза. В этой ситуации назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).

5. Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая терапия рекомендуется при затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита. Нормализуя функцию иммунной системы и подавляя аутоиммунные реакции, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему выздоровлению больных.

Наиболее часто применяются тимолин по 20 мг внутримышечно в день в течение 5 дней или Т-активин по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней.

Целесообразно лечение натрием нуклеиновокислым по 0.1 г 3 раза в день внутрь в течение 15-30 дней.

Е. А. Холодова (1991) в качестве иммуномодулирующего средства рекомендует спленин — препарат, полученный из селезенки крупного рогатого скота. Препарат стимулирует функции Т- и В~ лимфоцитов, в том числе и функцию Т-лимфоцитов-супрессоров. Назначается спленин по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.

Можно также применять экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат нормализует количество Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, В-лимфоцитов, О-клеток и стимулирует продукцию эндогенного интерферона (Г. Н. Дранник с соавт., 1994).

6. Местное лечение

При подостром тиреоидите широко применяется местное лечение, способствующее быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадионовой мазей или геля диклофенак-натрия. Указанные мази с вечера наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации мази покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом. Длительность первой аппликации составляет 15 мин, далее при отсутствии явлений раздражения кожи можно продлить время экспозиции до 30-40 мин, затем до 1-2 ч и при хорошей переносимости можно оставить аппликацию на всю ночь. Курс лечения — 8-10 аппликаций.

Указанные мази можно применять одновременно с аппликациями димексида, который обладает противовоспалительным действием и усиливает поступление в ткань щитовидной железы других лекарственных веществ, в данном случае индометацина, диклофенак-натрия.

Димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее следует поступить, как указано выше.

Полезны димексид-гидрокортизоновые аппликации. Методика применения этих аппликаций такая же, как и димексид-индометациновой аппликации, но на кожу шеи в области щитовидной железы наносится тонкий слой гидрокортизоновой мази.

Кроме того, возможно применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, а также сухого тепла и электродрегинга преднизолона (см. в гл. “Лечение аутоиммунного тиреоидита”).

7. Лечение симптоматического тиреотоксикоза

В начальном периоде подострого тиреоидита происходит поступление в кровь в избыточном количестве тиреоидных гормонов вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления, что обусловливает появление в клинической картине симптомов тиреотоксикоза. Однако лечение антитиреоидными средствами (мерказолил) в гипертиреоидную фазу нецелесообразно, так как тиреотоксикоз обусловлен ускоренным поступлением в кровь ранее синтезированных гормонов. Истинного же повышения гормонообразовательной функции щитовидной железы обычно нет.

Рекомендуется назначение p-адреноблокаторов, которые устраняют тахикардию, способствуют переходу Т4 в неактивную реверсивную форму Т3. Применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг на протяжении гипертиреоидной фазы.

При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. Однако в некоторых случаях (обычно при запоздалой диагностике, неправильном лечении, нарушении иммунного статуса) возможны частые рецидивы и заболевание длится до 2 лет. Подострый тиреоидит может закончиться развитием латентного или клинически выраженного гипотиреоза.

8. Диспансеризация

Лица, перенесшие подострый тиреоидит, должны находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога в течение 2 лет. Обязательными являются динамическое исследование состояния щитовидной железы, т.е. определение ее размеров, плотности, подвижности; изучение содержания в крови Т3, Т4, ТТГ, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену; ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Больные снимаются с диспансерного учета только в случае полного клинического и лабораторного выздоровления.

При развитии гипотиреоза диспансерное наблюдение и заместительная терапия тиреоидными препаратами проводятся пожизненно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Знаете ли вы, что боль в горле, глотание, лихорадка, хрипота, кашель, боль в ухе и другие, казалось бы, респираторные симптомы могут оказаться признаками одного из специфических заболеваний щитовидной железы? Если нет, давайте познакомимся с особенностями подострого тиреоидита и узнаем, как с ним справиться.

Что такое тиреоидит

Болезнь, о которой мы говорим, это подострый тиреоидит. «Тиреоидит» означает воспаление щитовидной железы.

Щитовидная железа производит несколько жизненно важных гормонов. Эти гормоны обеспечивают нормальный обмен веществ в организме, регулируют обмен белков, жиров и углеводов, участвуют в росте, физических и эмоциональных реакциях.

Существует много видов тиреоидитов: аутоиммунный, вызывающий привыкание, лучевой, тихий, острый и многое других. Большинство из них вызывают гипертиреоз или гипотиреоз. При гипертиреозе щитовидная железа чрезмерно активируется и перепродуцируется гормонами, тогда как при гипотиреозе ее активность нарушается и количество вырабатываемых гормонов недостаточно.

Подострый тиреоидит — одна из редких форм тиреоидита, которая характеризуется ощущением боли и дискомфорта в области щитовидной железы. У людей с этой проблемой сначала развиваются симптомы гипертиреоза, а затем и гипотиреоза. Патологические изменения в щитовидной железе при этом типе тиреоидита, как правило, носят временный характер, хотя симптомы или ошибочный диагноз могут быть постоянными.

Причины и факторы риска

В отличие от других типов тиреоидитов, подострый тиреоидит считается вирусной инфекцией. В основном встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Эта проблема относительно редко встречается у мужчин. Подострый тиреоидит, как правило, развивается после вирусной инфекции верхних дыхательных путей — гриппа, челюстной кости, аденовируса, вируса Коксака и др.

Как определить причину

В отличие от других типов тиреоидитов, подкожный тиреоидит характеризуется болью в щитовидной железе. В некоторых случаях боль может распространиться на другие части горла, ушей и нижней челюсти. Щитовидная железа отекает и растягивается и очень чувствительна к прикосновениям. Боль может длиться от 1 до 3 месяцев. Другие симптомы подострого тиреоидита включают:

Лихорадку;
Усталость;
Слабость;
Искажение звука;
Проблемы с глотанием.

Лихорадка

Слабость

В начальной фазе подострого тиреоидита у большинства пациентов развиваются симптомы, характерные для гипертиреоза.

Это:

Раздражительность;
Тревога;
Беспокойство;
Ослабление способности концентрироваться;
Диарея;
Быстрая и внезапная потеря веса;
Учащение или нерегулярность сердечного ритма;
Чрезмерное потоотделение;
Тремор (дрожь);
Нарушения менструального цикла.

На следующем этапе, как мы уже говорили, гипертиреоз сменяется гипотиреозом. Типичными для этого этапа являются:

Усталость;
Выпадение волос;
Недержание мочи при холодной погоде;
Запор;
Прибавка в весе;
Депрессия.

Выпадение волос

Запор

Первая фаза подострого тиреоидита длится до 3 месяцев, а вторая может длиться до 9-15 месяцев.

Подтипы тиреоидита

Существует четыре основных подтипа тиреоидита. Это:

Подострый гранулематозный тиреоидит. Это самая распространенная форма подострого тиреоидита. Его причина в основном вирусная инфекция.
Послеродовой тиреоидит. Эта форма тиреоидита развивается примерно через год после родов и длится в среднем 18 месяцев. Причиной является аутоиммунное расстройство. Клиническое проявление обычно делится на две фазы: сначала с симптомами гипертиреоза, затем с гипотиреозом.
Лимфоцитарный тиреоидит. Эта форма тиреоидита чаще всего наблюдается после родов. Симптомы гипертиреоза появляются вскоре после этого (примерно через 3 месяца после родов).
Пальпаторный тиреоидит. Его развитие вызвано механическим раздражением фолликулов щитовидной железы, которое может быть результатом частого обследования и хирургического вмешательства.

Все подтипы тиреоидита имеют сходную тенденцию к клиническому течению, которое начинается с фазы гипертиреоза и заканчивается фазой гипотиреоза. Различия зависят от причины.

Диагностика

Эндокринолог сначала проверит горло и прощупает область щитовидки, чтобы понять, увеличена ли щитовидная железа. Также врач задаст вопросы о симптомах и жалобах, спросит, были ли у вас какие-либо вирусные инфекции верхних дыхательных путей в недавнем прошлом.

После сбора клинического анамнеза врач приступит к лабораторной диагностике. Пациенту необходимо сдать анализы на уровни гормонов щитовидной железы в крови: в первую очередь проверяются гормон щитовидной железы (ТТГ) и свободный тироксин (FT4). От результатов анализов зависит на какой стадии находится подтип тиреоидита.

На начальной стадии, которая характеризуется гипертиреозом, уровни FT4 будут повышаться, а уровни TSH уменьшаться.
На следующем этапе, который характеризуется гипотиреозом, уровень FT4, напротив, будет снижен, а уровень TSH повышен.
Между фазами гипертиреоза и гипотиреоза также может существовать переходная фаза — эутиреоидная, где уровни TSH и FT4 находятся в пределах диапазона.

Анализы на уровни гормонов

В общих анализах крови важно отследить скорость оседания эритроцитов — ЭДС, а не рост лейкоцитов (что характерно для бактериальных инфекций).

В течение подострого тиреоидита пациент должен обследоваться и проверяться на уровень гормонов щитовидной железы каждые 4 недели.

Лечение подострого тиреоидита

После постановки диагноза эндокринолог назначит специальные процедуры, которые уменьшат боль, воспалительные процессы и другие сопутствующие симптомы. Эти процедуры включают в себя:

Прием кортикостероидов, например, преднизолона. Первоначально назначается относительно большая доза, которая постепенно уменьшается. Кортикостероиды уменьшают воспалительный процесс и отек щитовидной железы и помогают уменьшить боль.
Бета-блокаторы. Эта группа лекарств используется, когда есть симптомы, характерные для дегипертиреоза — тахикардия и артериальная гипертензия. Они помогают регулировать сердечный ритм и кровяное давление. Некоторые врачи, наряду с бета-блокаторами, рекомендуют принимать калий.
Защитные желудочные препараты. Кортикостероиды могут раздражать слизистую оболочку желудка. Чтобы избежать этого, желательно принимать желудочные защитные лекарства — омепразол или нексиум.
Гормоны щитовидки. Как мы уже неоднократно упоминали, гипотиреоз развивается на более поздней стадии подострого тиреоидита. Поскольку в это время щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество тироксина, может возникнуть необходимость дополнить его аналогом синтетического гормона — левотироксином. Левотироксин доступен на рынке в двух формах: эвтироксин и L-тироксин.

Лечение подострого тиреоидита не длится вечно — после нормализации симптомов медицинское вмешательство прекращается.

При этом типе тиреоидита важно воздерживаться от приема йодных добавок и йодсодержащих продуктов (морские водоросли, йодированная соль) — они могут ухудшить состояние.

Профилактика и прогноз

Конкретных мер по профилактике подострого тиреоидита не существует. Рецидивы встречаются довольно редко, хотя постнатальный гипотиреоз может возникнуть во время последующих беременностей.

Прогноз заболевания зависит от степени и формы повреждения щитовидной железы. Когда травма серьезная, с функционированием органа могут быть постоянные проблемы, поэтому необходимо постоянное наблюдение.

Какое решение

Обычно для лечения подострого тиреоидита требуется от 12 до 18 месяцев. В 90-95% случаев результат очень хороший — болезнь заканчивается полным выздоровлением, но бывает и так, что на поздней стадии гипотиреоз переходит в хроническую форму и остается постоянной проблемой.

По данным Американской ассоциации щитовидной железы, постоянный гипотиреоз развивается у 5-10% людей с более низким тиреоидитом. Постоянный зоб и дисфункция щитовидной железы наиболее вероятны после послеродового тиреоидита.

Если вы подозреваете тиреоидит немедленно запишитесь к эндокринологу. Ранняя диагностика и своевременное лечение играют важную роль в предотвращении перехода болезни в хроническую форму.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Общие сведения

Состояние щитовидной железы влияет на все процессы в организме. В случае ее заболеваний возможны серьезные изменения во многих системах и ухудшение качества жизни больного. Именно поэтому важно знать проявления патологий железы, их диагностику и возможности лечения.

Термин «тиреоидиты» включает заболевания щитовидной железы различные по причине и патогенезу, они характеризуются различными изменениями структуры, размеров и функции железы. Это могут быть заболевания воспалительного характера и аутоиммунного. Сегодня мы рассмотрим подострый тиреоидит.

Подострый тиреоидит (или тиреоидит де Кервена) — негнойное воспаление железы, которое развивается после вирусной инфекции через 4-5 недель. Подострый тиреоидит — это редкое и недостаточно изученное заболевание описано французским хирургом в начале ХХ века. В настоящий момент среди всех заболеваний железы на его долю приходится 1-2% случаев. В группе риска по данному заболеванию находятся женщины в возрасте 30-50 лет и носители гена HLA-BW 35 (эти лица более восприимчивы к вирусным заболеваниям, чем остальные). Заболевание имеет разное течение, в том числе бывает и легкое с самопроизвольным излечением.

С именем этого хирурга связано еще одно заболевание — болезнь де Кервена, стенозирующий теносиновит мышц, которые управляют движениями первого пальца кисти. Это хроническое заболевание, протекающее с воспалением и утолщением связок и сухожилий первого пальца, а болевой синдром связан с ущемлением их в просвете сухожильного канала. Данный синдром рассматривается как ревматическая патология околосуставных тканей. Чаще болеют женщины и с возрастом риск данной патологии возрастает. При отсутствии лечения тенносиновит переходит в хроническую форму. Как видим, заболевания разные, не связаны между собой, тем не менее мы кратко коснемся и этой патологии.

Патогенез

В ткани железы в ответ на внедрение вируса развивается гранулематозная инфильтрация гигантскими клетками. Образование гигантских клеток характерно для аутоиммунных процессов, а у части больных в крови появляются аутоантитела к щитовидной железе. Этот факт указывает на наличие вторичных аутоиммунных механизмов при данном заболевании. Внедрение вируса в клетку щитовидной железы сопровождается ее разрушением, при этом содержимое фолликула попадает в кровь и на фоне деструкции развивается тиреотоксикоз. В последующем происходит восстановление функции железы и временный тиреотоксикоз сменяется гипотиреозом и нормализацией функции (эутиреоидное состояние).

Классификация

В клинической практике применяется классификация тиреоидитов Brawerman, 2000 г. В ней выделяются:

Неаутоиммунные (острый гнойный, острый негнойный, подострый тиреоидит).
Аутоиммунные (собственно аутоиммунный гипертрофический формы и атрофический, послеродовый, медикаментозный и безболевой).
Особенные формы (тиреоидит Риделя, карциноматозный, при гранулематозах, лучевой).

Согласно другой классификации тиреоидиты делятся на:

Неспецифические (к ним относят острый, подострый и хронический).
Специфические (сифилитический, туберкулезный, актиномикозный, паразитарный).

Если рассматривать подострый тиреоидит, то в его течении имеются стадии:

I стадия — ранняя, тиреотоксическая (продолжительность 4-8 недель);
II стадия — эутиреоидная (продолжительность ее 1-3 недели);
III стадия — временный гипотиреоз (длится 2-6 месяцев);
IV стадия — восстановление функции и выздоровление.

В 1-4% отмечается подострый тиреоидит с рецидивирующим течением. После окончания лечения, и даже через несколько месяцев после лечения, развивается рецидив заболевания. Встречаются случаи, когда рецидив бывает не один. Лечение тиреоидита с рецидивирующим течением проводится так же.

Причины

Вероятной причиной тиреоидита считается вирусная инфекция. У всех больных имеется связь с перенесенными гриппом, аденовирусной инфекцией, корью, а также выявляется высокий уровень антител к вирусу Коксаки, пиковирусам, цитомегаловирусу. Также имеются случаи подострого тиреоидита при системной склеродермии.

Если рассматривать болезнь де Кервена, то причины болезни, следующие:

большая нагрузка на кисть, выполнение повторяющихся движений (вязание, печатание на клавиатуре, игра на пианино);
травмы кисти (вывихи, растяжения);
гормональные изменения;
воспалительные процессы в суставах, при которых вторично вовлекаются околосуставные ткани.

Среди факторов риска выделяют женский пол, занятия спортом (особенно теннисом и бадминтоном), возраст старше 50 лет, а также профессии, связанные с нагрузками на кисть (маляр, слесарь, доярка, каменотес).

Симптомы

Симптомы подострого тиреоидита

Развитию заболевания предшествуют продромальные симптомы, которые появляются после выздоровления от ОРВИ или гриппа через 1,5 месяца. Это могут быть общее недомогание, боль в мышцах, слабость, утомляемость. Само заболевание начинается остро:

озноб, повышение температуры до 38, боль по передней поверхности шеи, которая усиливается при глотании, кашле и поворотах шеи, она иррадиирует в ухо и нижнюю челюсть. Если боль сначала появляется в одной половине шеи, то по мере прогрессирования процесса она распространяется на другую сторону.
Болезненность может быть выраженной, поэтому осмотр железы затруднен. Характерным является переменная интенсивность боли, а также она может переходить из одной области доли в другую. Причиной боли является отек железы и растяжение капсулы, которая ее окружает. При пальпации железы определяется локальная или разлитая болезненность (это зависти от того насколько железа вовлечена в воспалительный процесс). Увеличенная доля железы (или вся железа) плотная.

Кожа обычно не изменена, но может определяться покраснение ее из-за рефлекторного расширения сосудов. Нередко боль является единственным проявлением этой формы тиреоидита. Лимфатические узлы не изменены. У 50% больных выявляется тиреотоксическая фаза (высвобождение тиреоидных гормонов в кровь), что сопровождается повышенной возбудимостью и раздражительностью, слабостью, потливостью, тахикардией и подтверждается исследованием гормонов. У половины больных тиреотоксикоз вообще отсутствует. Также часто встречаются случаи без болевого синдрома, но отсутствие его не исключает заболевания, если есть другие критерии, подтверждающие это заболевание. Достоверный клинический критерий — болезненность железы и умеренное ее увеличение.

При классическом течении заболевания явления тиреотоксикоза сменяются симптомами гипотиреоза, поскольку истощается синтез гормонов. При этом уровни Т3 и Т4 снижаются, а уровень тиреотропного гормона повышается. Через 6-8 месяцев восстанавливается эутиреоидное состояние. Классическая смена фаз функции железы не является обязательной. Заболевание может проявлять себя только тиреотоксикозом или сразу гипотиреозом.

Возможны следующие клинические формы заболевания:

фульминантная (выраженные проявления, быстрое течение);
пролонгированная (медленное развитие симптомов, незначительная болезненность, субфебрильная температура, отсутствие интоксикации);
псевдотиреотоксическая (преобладают признаки тиреотоксикоза);
псевдонеопластическая (быстрое увеличение железы и выраженное уплотнение).

Симптомы болезни де Кервена (стенозирующий теносиновит)

Больных беспокоят боли в области основания I пальца руки (место сочленения с лучевой костью предплечья), ограничение движений, припухлость, местное повышение температуры, покраснение. При смене положения пальца ощущается трение сухожилий и усиливается боль. Усиление боли наиболее выражено при отведении пальца в сторону и приведению его к мизинцу. Боль может быть настолько выраженной, что распространяется на предплечье. Синдром де Кервена может иметь длительное течение. Сначала боли и нарушение функции не выраженные и пациент не придает этому значения и не обращается к врачу. При длительном течении формируется плотный узелок (утолщение сухожилия) в области лучевой кости, которое смещается при движении пальца.

Анализы и диагностика

Лабораторная диагностика включает:

Общий анализ крови. Выявляются изменения: повышается скорость оседания эритроцитов (30-70 мм/ч), нормальное или несколько увеличенное количество лейкоцитов.
Биохимический анализ крови. Повышение С-реактивного белка, сиаловых кислот, α2-глобулина, фибриногена.
В тиреотоксическую стадию повышение уровня Т3 и Т4 при одновременном снижении тиреотропного гормона. В дальнейшем уровни ТЗ и Т4 снижаются, и отмечается повышение ТТГ. Через 2-3 недели с момента начала заболевания повышается титр антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. По прошествии нескольких месяцев антитела исчезают.

УЗИ щитовидной железы. Для подострого тиреоидита характерны: увеличение щитовидной железы, нечеткость ее контуров, пониженная эхогенность в зоне поражения. Иногда отмечается миграция зон пониженной эхогенности, если проводится УЗИ в динамике. При этом отмечается нормальная эхогенность непораженной доли.

Нормализация эхоструктуры железы происходит с запозданием, если сравнивать с клинико-лабораторными показателями.

Сцинтиграфия железы. Не считается обязательным методом и применяется только в сложных диагностических случаях. На сцинтиграфии отмечают снижение захвата радиоактивного препарата или отсутствие захвата. Зона воспаления является «холодной».

Тонкоигольная аспирационная биопсия железы и исследование материала. Также является редкой процедурой при исследовании. Ее проводят при неопределенности диагноза. При гистологическом исследовании отмечается картина гранулематозного воспаления с наличием гигантских клеток.

Бопсия железы

Диагноз подтверждает тест Крайля: он считается положительным при хорошем ответе на прием преднизолона. Уже через 1-2 суток у больных уменьшаются размеры железы и боль.

Лечение подострого тиреоидита

По рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации лечение больных при легком течении предусматривает прием:

β-блокаторов (пропранолол, атенолол), которые ликвидируют симптомы тиреотоксикоза при их наличии. Нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Нимулекс, Ибупрофен, Аркоксия) с противовоспалительной целью.
Глюкокортикоидов при недостаточной эффективности НПВП. Наиболее часто назначаемым препаратом является Преднизолон. Его принимают 30-40 мг/сутки, а при тяжелом течении дозу увеличивают до 40-60 мг/сутки. В этой дозе препарат принимают до исчезновения боли и нормализации СОЭ. Затем дозу уменьшают каждую неделю на 5 мг и постепенно отменяют. При тяжелом течении курс глюкокортикоидов может занять 2-3 месяца. При другом варианте приема преднизолона его принимают по 30-40 мг каждый день 10 дней, потом переходят на прием 30-40 мг через день в течение 6-8 недель.

Антибиотики самостоятельного значения не имеют.

Учитывая, что гипотиреоз обратимый, прием гормонов щитовидной железы не требуется. Лишь некоторые больные могут нуждаться в назначении L-тироксина 50-100 мкг в день на протяжении 3-6 месяцев. При восстановлении функции железы заместительную терапию отменяют.

Лечение народными средствами данной формы тиреоидита предусматривает прием отваров растений с противовоспалительным действием — лабазник, донник, корни солодки, лист малины цветки бузины, листья липы, кора ивы и осины, трава шалфея, корни синюхи. В сборе могут присутствовать растения, которые богаты витамином С — шиповник, плоды черной смородины, калины, крапива, череда. Известны следующие сборы, применяемые при данном заболевании:

трава лабазника, почки тополя, трава мелиссы, цветки бузины, взятые в равны?