Воспаление щитовидной железы воспаление без воспаления

Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) включает в себя болезни различного происхождения. Все их объединяет наличие воспалительного процесса. Заболеванию подвержены люди разного пола и возраста. В группу риска входят проживающие в районах с загрязненной окружающей средой, недавно перенесшие инфекции, имеющие отклонения в психическом развитии.

Виды и причины тиреоидита

Воспаление тканей щитовидной железы имеет разные патологические формы:

Острая — разделяется на диффузный и очаговый, гнойный и негнойный тиреоидит.
Подострая — бывает диффузной и очаговой, появляется спустя некоторое время после перенесенной инфекции.
Хроническая — классифицируется на зоб Риделя, аутоиммунный зоб, послеродовой и специфический тиреоидит. Последний разделяется на туберкулезный, септикомикозный и сифилитический тиреоидит.

Возможные причины воспаления щитовидной железы:

последствия лучевой терапии;
травмирование органа;
проникновение в эндокринную систему вирусной инфекции;
недостаток йода в употребляемой человеком воде и пище;
стрессы;
чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.

Частой причиной хронической болезни щитовидной железы является наследственная предрасположенность к тиреоидиту. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам ЩЖ, после чего орган перестает продуцировать и выделять в кровь йодсодержащие гормоны. На фоне этого нарушается работа всех систем организма.

Активизация аутоиммунного тиреоидита может произойти в результате печеночной недостаточности, вызванной вирусом гепатита С, длительного приема противовирусных и гормональных лекарств, чрезмерного пребывания на солнце.

Симптомы тиреоидита

Признаки тиреоидита начальной стадии малозаметны. Бессилие, боль в суставах и першение в горле человек обычно списывает на легкую простуду. Если патологические изменения усиливаются под воздействием инфекции или другого раздражающего фактора, симптомы тиреоидита становятся четче.

Острый тиреоидит

Воспаление щитовидной железы негнойного острого типа сопровождает:

температура, озноб, потливость;
увеличение органа;
боль в шее, отдающая в область затылка;
ощущение сдавливания при глотании пищи.

Гнойная форма тиреоидита щитовидной железы характеризуется опуханием местных лимфоузлов, тахикардией, болезненной ломотой в мышцах. Температура тела держится на уровне 40°С. Больного может тошнить, рвать.

Подострая форма

Признаки воспаления щитовидной железы подострого течения проявляются увеличением эндокринного органа. Кожа шеи в области расположения щитовидки выглядит отечной и припухшей. Появляются неприятные ощущения в виде комка или першения в горле, болевой синдром, отдающий в ухо. Держится субфебрильная температура (37-38°С). Постоянно чувствуется ломота в мышцах. У большинства возникает тахикардия, сильная потливость и нарушение глотания.

Хронический фиброзный тип

Фиброзно-инвазивный тиреоидит (зоб Риделя) — редко встречающаяся патология неизвестного происхождения. Разрушенные клетки щитовидной железы замещаются фиброзной тканью (разновидность соединительной).

Горло Воспаление щитовидки может долгое время не проявлять себя ничем, кроме ощущения комка в горле.

Обострение хронического тиреоидита приводит к очаговому или диффузному увеличению органа. Он начинает давить на трахею, спаивается с соседними тканями, что приводит к нарушению функций дыхания и глотания. У больного пропадает голос, появляется головная боль, отекает лицо, снижается зрение, стоит шум в ушах.

Специфические формы

Симптомы специфических форм тиреоидита:

Туберкулезная — щитовидная железа умеренно увеличивается, ее ткани приобретают плотную структуру, местные лимфатические узлы опухают. В большинстве случаев орган нормально функционирует. Реже туберкулезный тиреоидит проявляет себя безболезненным выступающим уплотнением, напоминающим злокачественную или доброкачественную опухоль. Встречаются случаи, когда в толще щитовидки формируется абсцесс со свищом или без него.
Сифилисная — щитовидная железа почти не увеличивается, при пальпации чувствуется ее малоподвижность из-за сращения с другими органами. Запущенная форма сифилисного тиреоидита проявляется наличием в толще щитовидки инфильтратов, на фоне чего возможно прободение пищевода и гортани. Быстро развивающийся патологический процесс сопровождается увеличением лимфоузлов, нарушением глотания и дыхания, тяжелой невралгией.
Актиномикозная — симптомы данного вида тиреоидита напоминают обычное хроническое воспаление щитовидной железы, пока она не потеряет плотность. Постепенно эндокринный орган становится мягким. В нем образовываются гнойные очаги. Из-за инфильтратов на коже шеи появляются свищи, откуда выделяется гной.
Специфическим заболеванием щитовидной железы является аутоиммунный лимфоцитарный хронический тиреоидит. Эндокринный орган увеличивается равномерно и постепенно. У большинства больных патология щитовидной железы протекает бессимптомно. У некоторых на ранней стадии развития присутствует умеренная болезненность в области ЩЖ, нарушается функция глотания. При пальпации ощущается плотность ткани органа, наличие мелких бугорков.

Методы диагностики

Диагностика любого патологического состояния щитовидной железы включает:

Общий анализ крови — показывает уровень лейкоцитов, который при заболевании щитовидной железы повышается. Отклонение скорость оседания эритроцитов (СОЭ) от нормы может указывать на вирусное происхождение болезни, онкологию, наличие гнойного очага в щитовидной железе.
Биохимическое исследование крови — применяется для выявления антител к здоровым клеткам щитовидной железы. Помогает оценить гормональный фон организма, определить уровень гормонов Т3 и Т4.
Доплер-УЗИ — проводится для оценки состояния кровотока в мелких сосудах с целью выявления новообразований.
Сцинтиграфия — назначается для проверки функционального состояния и оценки строения щитовидной железы.
Пункционная биопсия — применяется при узловом зобе с целью выявления происхождения новообразований.

Лечение тиреоидитов

Терапия щитовидной железы должна проходить под контролем эндокринолога, что исключит осложнение болезни. Легкую форму воспаления щитовидки устраняют при помощи противовоспалительных нестероидных препаратов и симптоматической терапии.

Врач и таблетки Выраженные признаки тиреоидита лечат стероидными гормонами или антибиотиками, что зависит от происхождения болезни.

Консервативная терапия

Лечение воспаления щитовидной железы острой формы негнойного типа предусматривает госпитализацию больного. Выздоровление наступает после 3-4 недель приема бета-адреноблокаторов (Пропранолол, Анаприлин). Средства устраняют аритмию, нормализуют АД, улучшают кровоснабжение сосудов головного мозга. Боли купируют анальгетиками (Промедол, Кеторол). Антибактериальное лечение показано в сложных случаях, применяют лекарства пенициллинового ряда. Иммунитет укрепляют поливитаминами — Супрадин, Витрум.

При подострой форме недостаточности щитовидки снять воспаление в домашних условиях можно, лишь строго соблюдая рекомендации врача. При отсутствии адекватного лечения тиреоидит длится не менее 6 месяцев. Эндокринолог прописывает:

Преднизолон — препарат гормонов надпочечников, принимают 1 раз в день по 30-40 мг на протяжении 2-3 недель. Затем еженедельно дозировка снижается на 5 мг. Продолжительность гормонального курса составляет 2-3 месяца.
Метиндол — имеет выраженный противовоспалительный эффект, показан при легкой форме воспаления щитовидки. Рекомендуется применять в комплексной терапии на протяжении 3-4 дней. Принимают до 4 раз в день по 0,025 г после еды.
Пропранолол — для устранения симптомов гиперфункции эндокринного органа. Пьют по 20-40 мг трижды в сутки.
Левотироксин натрия — назначается в индивидуальной дозе в случае гипотиреоза (дефицит гормонов щитовидки).

Аутоиммунный лимфоматозный тиреоидит лечится посредством гормонозаместительной терапии. Пациентам назначается Левотироксин или L-тироксин в индивидуальной дозировке. Каждый четвертый месяц назначается биохимический анализ крови на гормоны и УЗИ. Патология полностью не излечивается, становится хронической.

Оперативное лечение

Лечение тиреоидита фиброзно-инвазивного типа (зоб Риделя) не обходится без оперативного вмешательства. Если щитовидный орган полностью покрылся фиброзной тканью, проводится его удаление, иначе он станет причиной удушья. При образовании соединительной ткани на одной доле щитовидки оперируют только пораженную зону, иссекают спайки и сращения с соседними тканями.

Иногда хирургическое лечение щитовидки назначается при аутоиммунном тиреоидите при выявлении опухолей, неэффективности консервативной терапии и чрезмерном увеличении железы.

Диета и вспомогательные методы

Здоровое питание при воспалении щитовидки формируется из таких продуктов:

Фрукты, ягоды и овощи. Эти продукты содержат клетчатку. Вещество очищает организм от шлаков, которые образовываются по причине метаболизма, вызванного недостаточностью щитовидки.
Морская рыба умеренно-жирных сортов. Является источником жирных ненасыщенных кислот (Омега-3) и витаминов, необходимых для укрепления иммунитета.
Хлеб, каши, макароны. Продукты содержат сложные углеводы, снижают холестерин, нормализуют уровень сахара в крови.
Фундук, фисташки, миндаль, молочные продукты. Предотвращают йододефицит и остеопороз.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению щитовидки, с разрешения эндокринолога можно пить отвары из лекарственных трав и плодов растений:

Чай из календулы полезен при аутоиммунном тиреоидите.
Шалфей показан для профилактики опухолей щитовидки.
Настой боярышника рекомендуется фитотерапевтами для улучшения функционирования щитовидной железы.

Осложнения при воспалении щитовидки

При отсутствии адекватного лечения патология щитовидной железы острого и подострого типа может привести к образованию гнойных очагов. Такие инфильтраты прорывают не только наружу, но и внутрь организма.

Повреждение сосуда Проникновение гноя в ткани шеи или загрудинного пространства приводит к повреждению кровеносных сосудов. Гнойная инфекция может стать причиной сепсиса, распространиться к мозгу.

Прогноз и профилактика

Вовремя начатое лечение острого воспаления щитовидки — залог того, что выздоровление наступит после 1-2 месяцев приема необходимых лекарств. Патология подострого типа излечивается в течение 60-90 дней. Исключением являются ее запущенные формы – в таком случае терапия недостаточности щитовидной железы длится до двух лет. Нередко болезнь принимает хроническую форму. Фиброзно-инвазивный тип характеризуется многолетним прогрессированием с развитием йододефицита.

Профилактика воспаления щитовидки заключается в своевременном лечении любых инфекционных заболеваний. После выздоровления рекомендуется периодически проходить осмотр у эндокринолога, заботиться об укреплении иммунитета, принимая витаминные комплексы и правильно питаясь. Лучше навсегда отказаться от вредных привычек и начать вести здоровый образ жизни.

Источник

Воспаление без воспаления?

С древних времён все врачи знакомы с пятью признаками воспаления. Это простые и легко определяемые без специальных приборов признаки: покраснение, повышение температуры, боль, нарушение функции и отёчность. Чем ближе к поверхности тела находится очаг воспаления, тем выраженнее эти проявления. Чем глубже расположено воспаление, тем менее оно заметно. Иногда только два признака воспаления (боль и нарушение функции) заставляют и пациента, и врача обращать на себя внимание.

Щитовидная железа находится сравнительно поверхностно. Это единственный эндокринный орган, который возможно легко и точно пропальпировать. И при этом оценить его величину, плотность, подвижность и даже выявить узлы, если их диаметр больше сантиметра. Такое расположение железы позволяет гораздо легче определять присутствие в ней воспалительного процесса, чем, например, по отношению к поджелудочной железе или желчному пузырю. Поэтому признаки воспаления щитовидной железы гораздо заметнее. Но, как ни странно, при аутоиммунном тиреоидите эти признаки практически отсутствуют.

Как-то ко мне на консультацию родители привели свою 17-летнюю дочь. Войдя втроём в кабинет, они, конечно же, расселись в соответствии со своим психологическим настроем. Отец молодой пациентки занял наблюдательную позицию подальше от стола. Её мама поначалу подсела к моему столу, заняв то место, куда чаще всего садятся пациенты. Уже только это говорило о её намерении повести «серьезный разговор о серьезном заболевании». И действительно, чуть позже она начала с вопроса о том, смогу ли я помочь при такой неизлечимой болезни. Но, несмотря на то, что мне пришлось поменять местами маму и дочь, я преимущественно обращал свои разъяснения к маме пациентки, чем к ней самой.

Оказалось, что до обращения ко мне они обследовали свою дочь и побывали в Эндокринологическом научном центре РАМН, где им рассказали о необходимости длительного приёма гормональных препаратов, опасностях аутоиммунного процесса и о неопределенности восстановления. Но большее беспокойство у родителей пациентки вызывало воспаление щитовидной железы дочери.

Прежде чем ответить на вопросы мамы пациентки (папа авторитетно молчал) я ознакомился с клиническими особенностями этого случая. Не без помощи мамы расспросил пациентку, изучил результаты обследования (анализ крови, УЗИ щитовидной железы, цитологический анализ и пр.), провёл собственную врачебную и термографическую диагностику. В результате пришел к выводу, что силы щитовидной железы частично истощены: у пациентки наблюдался субклинический гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит. Что же, конечно, печально, когда заболевание развивается в молодые годы, и это вполне объясняет обеспокоенность родителей.

Действительно, мои коллеги из научного центра были правы в том, что функциональная способность щитовидной железы у этой 17-летней пациентки ослабла. Возможно прогрессирование ухудшения и бездействовать нельзя.

Но существует одно важное отличие во взглядах на этот и подобные клинические случаи. Это отличие заключается в односторонности представления о процессах в щитовидной железе и выборе лечения. К сожалению, в научных кругах преобладает понимание деятельности щитовидной железы только с позиции гормонов. Соответственно этому, в лечении доминирует принцип назначения или убавления этих гормональных веществ. Такое однополярное представление о патологическом процессе в щитовидной железе исключает восприятие этого эндокринного органа в единой связи со всем организмом. Получается как в пословице: «За деревьями не видно леса».

Парадокс заключается в следующем. Известно о единстве всех органов и систем. Но изменения в щитовидной железе считают только её собственной болезнью. Или включают в круг основных участников патологического процесса ограниченное количество биологических систем или явлений. Нарпример, только иммунную систему. Остальное обычно считается следствием, не играющим ведущей роли в основе заболевания..

При этом, не все признаки болезни «вписываются» в авторитетное понимание природы заболевания. Их не замечают… для удобства.

Отсюда результат. Распространённый в академической медицине взгляд на аутоиммунный тиреоидит позволил врачу, консультировавшему родителей этой юной пациентки, говорить о воспалении щитовидной железы, постепенном истощении и гибели её клеток.

Безусловно, мне пришлось рассказать маме и её дочери о сущности этого состояния и возможности излечения. Но улыбка на лице мамы появилась только после того, как после первого и особенно после второго курса лечения анализ крови показал улучшение деятельности щитовидной железы (восстановление гормона ТТГ) и уменьшение «признака воспаления» (значительного уменьшения антител). Что же касается самой пациентки, то её отношение к своему состоянию и всему лечению осталось почти без изменения. Её интересовало совсем другое: подруги, друзья, дискотека, поездка на отдых, увлечение роликами и многие другие интересные события жизни. Думаю, это нормально. Наверно, в её годы я тоже не стремился бы лечиться. Тем более, что ничего не болит. А усталость и периодические приступы слабости — ерунда. Наверно, от усердия в учёбе.

Почему же для обозначения «неполноценного» воспаления в железе употребляют термин «аутоиммунный тиреоидит»? Дело в том, что воспаление — это защитный процесс, в котором принимают участие клетки иммунной системы.

Именно эти клетки выделяют различные вещества, которые способствуют появлению признаков воспаления. И поскольку в ткани железы при «аутоиммунном тиреоидите» выявляют иммунные клетки (лимфоциты), то это состояние было классификационно отнесено к воспалению.

В щитовидной железе действительно может развиваться воспаление. Этому, например, способствует бактериальная или вирусная инфекция, оказывающая повреждающее влияние на ткань железы. В этом случае развивается истинное воспаление, которое в зависимости от выраженности и ряда признаков называется «острым тиреоидитом» или «подострым тиреоидитом». Этот процесс характеризуется не только отдельными частными признаками воспаления, такими как присутствие лимфоцитов в ткани щитовидной железы, но и остальными обязательными проявлениями. Именно при остром тиреоидите область щитовидной железы может быть отёчна, иметь повышенную температуру и болезненность. Именно при этих формах тиреоидитов назначаются противовоспалительные средства.

В медицине, как и в других науках, всё «раскладывается на полочки»: классифицируется. Над этим работают отдельные авторы или большие коллективы специалистов. На группы и подгруппы разделяют многое: болезни (!), лекарства, физиопрецедуры, способы лечения, специализации и пр. Основная задача классификации болезней заключается в упрощении и удобстве ориентации во множестве патологических состояний. Все классификации периодически изменяются. По ним можно проследить саму историю медицины.

Согласно международной классификации, тиреоидиты подразделяют на острые, подострые и хронические. К последним и относят аутоиммунный тиреоидит. Логика разработчиков классификации проста: если есть острое воспаление, то должно быть и хроническое, тогда пусть этим хроническим процессом будет аутоиммунный тиреоидит. Тем более, что он имеет один из явных лабораторных признаков воспаления. В результате такая «удобная» классификация и ограничивает умы специалистов.

Таким образом, аутоиммунный тиреоидит характеризуется лишь некоторыми признаками воспалительного характера и сводится к выделению клетками иммунной системы (лимфоцитами) специфических для щитовидной железы антител.

Следующая глава >