Воспаление широкой фасции бедра

Лечение Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)

Характерны небольшие боли и скованность в области пораженной фасции; появляются плотные болезненные узелки, которые в дальнейшем исчезают или, наоборот, увеличиваются.

В начальной фазе болезни появляется серознофиброзный выпот, в дальнейшем развивается фибробластическая пролиферация с образованием узелков, а в финале болезни — фибрознорубцовые изменения, иногда с образованием стойких контрактур. Вследствие тесного контакта мышц и фасций поражение этих тканей часто происходит одновременно. Обычно развивается фибромиозит. При этом в интерстициальной ткани мышцы развивается воспалительный процесс с экссудацией, клеточной пролиферацией и склеротическими изменениями. Наиболее часто поражаются мощные фасции — широкая фасция бедра, поясничная и шейная фасции, ладонный и подошвенный апоневрозы.

Показаны терапия нестероидными противовоспалительными препаратами в высоких дозах в течение 1-2 мес, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика; при поражении позвоночника используют вытяжение и механотерапию.

Воспалительные поражения фасций и апоневрозов, объединяемые термином «фиброзит», развиваются главным образом под влиянием травмы или профессиональной микротравматизации (механической, термической, химической и т.д.), а также при некоторых общих заболеваниях инфекционного, токсического, аллергического, эндокринного и метаболического происхождения. Подавляющее большинство фасциитов, апоневрозитов являются самостоятельными заболеваниями.

Обычно одновременно наблюдаются и симптомы миозита — постоянные боли и болезненность при пальпации, неравномерная консистенция мышцы, изменение тонуса и ограничение функции пораженной мышцы, мышечные контрактуры и амиотрофии.

При апоневрозитах на первое место выходит прогрессирующий фиброз апоневроза, заканчивающийся образованием контрактуры, с резким ограничением подвижности пораженного участка апоневроза. При этом болевой синдром слабо выражен, иногда даже отсутствует.

При рентгенографии можно обнаружить уплотнение или обызвествление фасции или апоневроза. Лабораторные признаки воспалительного процесса отсутствуют, но могут быть данные, указывающие на поражение мышц (выделение креатинина с мочой, повышенная активность мышечных ферментов — альдолазы, аминотрансферазы, креатинфосфокиназы).

Диагноз фасциитов и апоневрозитов ставят при появлении скованности пораженного участка фасции и множественных болезненных узелков, апоневрозитов — значительного и прогрессирующего уплотнения ладонного и подошвенного апоневрозов с образованием контрактур.

Большую ценность представляет биопсия пораженного участка с морфологическим исследованием биопсированной ткани. Дифференцируют фасцииты преимущественно от заболеваний мышц, при которых наблюдается резкое усиление болей при напряжении соответствующей мышцы и изменение ее тонуса. Однако необходимо помнить, что поражение мышц и фасций часто сочетается. Фиброзные узелки при фасциитах нужно отличать от воспалительных поражений подкожной жировой ткани (целлулалгий и панникулитов), которые расположены более поверхностно и имеют эластическую консистенцию.

Фасциит широкой фасции бедра развивается в результате травмы или профессиональной микротравматизации наружной поверхности бедра (у носильщиков, столяров и др.). Проявляется спонтанными болями и болезненным узелковым уплотнением в области латеральной поверхности бедра. Боли усиливаются при разгибании и отведении бедра. При движениях бедра иногда слышится щелканье (скольжение измененной фасции по поверхности трохантера).

Фасциит поясничной фасции (поясничный фибромиозит) характеризуется наличием плотных болезненных узелков в поясничной области и часто сопровождает хронический люмбаго.

Выбор лечения требует от врача большого умения. Необходима настойчивость со стороны врача и больного. Противовоспалительные средства (салицилаты, пиразолоновые препараты) обычно мало снижают болевые ощущения. Тем не менее при обострении заболевания салицилаты в больших дозах намного улучшают состояние больных.

В комплексное лечение следует широко включать физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, элекрофорез новокаина, магнито- и озокеритотерапию, грязевые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж, лечебную гимнастику. Рекомендуются также холодовое обертывание, продолжительное мышечное вытяжение, которые способствуют регенерации мышечных волокон и тормозят форсирование вторичных мышечных контрактур. В тех случаях, когда фиброзит связан с поражением позвоночника, показаны вытяжение, массаж, механотерапия.

• Что такое Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)
• Патогенез (что происходит?) во время Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
• Симптомы Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
• Диагностика Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
• Лечение Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов)
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

Диагностика

Первым признаком начала заболевания являются болевые ощущения, возникающие в месте выступа бедренной кости — большого вертела. Боль становится сильнее при ходьбе и движениях. На более поздних стадиях развития бурсита боль может переходить на нижнюю часть бедра, вызывая хромоту. Если не уменьшить нагрузки на пораженную конечность, боль будет появляться и в состоянии покоя.

Диагноз бурсит ставят после осмотра и беседы с больным, а также после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. Врач задает пациенту вопросы о характере болей в бедре, их появлении в те или иные моменты ходьбы. Обязательно выполнение рентгеновского снимка тазобедренных суставов. Самой сумки на снимке видно не будет, однако он поможет доктору оценить состояние суставов. Болезнь часто развивается на фоне сопутствующих патологических состояний в суставах.

При сомнениях в правильности поставленного диагноза внутрь сумки делается инъекция обезболивающего. Если болевые ощущения после этой процедуры проходят, диагноз поставлен верно.

Окончательно решить вопрос, почему у пациента болят ноги в области бедра, можно только на основании дополнительных методов обследования. Обычного клинического осмотра в ряде случаев бывает недостаточно. Поэтому для постановки заключительного диагноза используют различные лабораторные и инструментальные средства:

• Биохимический анализ крови (электролиты, коагулограмма, ревмопробы).
• Магнитно-резонансная томография.
• УЗИ с допплерографией.
• Рентгенография.
• Ангиография.

Для исследования мягких тканей наиболее подходят магнитно-резонансная томография и УЗИ. Сосудистая патология требует проведения допплерографии и ангиографии. При подозрении на переломы или болезни суставов рекомендуют пройти рентгенографию.

При появлении характерной симптоматики необходимо обратиться к специалисту (врачу-ортопеду или травматологу) для проведения диагностики. После анализа жалоб и визуального осмотра, сопровождающегося прощупыванием стопы для установления областей локализации болевого синдрома, назначается рентгенография. При рассмотрении на снимке признаков костных разрастаний на пяточной кости диагностируется пяточный фасциит. При обследовании и постановке диагноза важна дифференциация от следующих заболеваний:

1. Ревматоидный артрит.
2. Тарзальный туннельный синдром.
3. Синдром Рейтера.

Своевременное распознавание заболевания затруднено ввиду редкости болезни. Однако больные с подозрением на эозинофильный фасциит направляются к ревматологу для углубленного анализа. Иногда требуется осмотр дерматолога для исключения заболеваний кожи.

Большое значение имеет наличие апельсиновой корки на коже, ограничение двигательной активности. Диагностическое значение показывает биохимический анализ кожи с верификацией данных гамма-глобулина, СОЭ, фибриногена. Положительный ревматоидный фактор заставляет думать о наличии болезни Шульмана.

Иногда пациенту ошибочно ставится диагноз «системная склеродермия», «тендовагинит» или «ревматоидный артрит». Это связано с недостаточной квалификацией врача и недостаточной изученностью заболевания. Поэтому важна дифференциальная диагностика: болезнь требуется отличать от системной склеродермии, подобных синдромов. Главные отличительные черты болезни Шульмана:

• Отсутствие синдрома Рейно;
• Отсутствие плотного отёка пальцев рук и кистей;
• При системной склеродермии у больного поражаются лёгкие и пищевод;
• При склеродермии Бушке развивается плотный отёк верхней части туловища. Характерное для эозинофильного фасциита поражение фасций отсутствует;
• При тендовагините поражение сустава несимметричное, в отличие от эозинофильного фасциита.

Решающее значение для диагностики имеет биопсия кожи, мышц, мышечных фасций.

Общее описание

Воспалительные поражения фасций и апоневрозов, объединяемые термином «фиброзит», развиваются главным образом под влиянием травмы или профессиональной микротравматизации (механической, термической, химической и т.д.), а также при некоторых общих заболеваниях инфекционного, токсического, аллергического, эндокринного и метаболического происхождения.

Подавляющее большинство фасциитов, апоневрозитов являются самостоятельными заболеваниями.

Диффузный фасциит – патология соединительной ткани с поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц. Протекает на фоне эозинофилии (повышение числа эозинов в крови), гипергаммаглобулинемии (повышение в крови гамма-глобулина). Болезнь названа по имени американского врача, исследователя ревматизма Шульмана, учёный в 1970-х годах выделил заболевание в отдельную форму. Редкость заболевания поразительна: отечественная наука сталкивалась лишь с несколькими случаями.

Болеют преимущественно мужчины в возрасте от 25 до 60 лет. У женщин болезнь Шульмана встречается приблизительно в два раза реже. Начинается заболевание с общих симптомов, многие пациенты не подозревают развитие диффузного фасциита. Специфические симптомы появляются постепенно. Многие терапевты склонны считать, что у пациента развивается системная склеродермия либо прочее аутоиммунное заболевание.

Профилактика

К основным профилактическим мерам, позволяющим предотвратить дегенеративные процессы, вызывающие развитие заболевания, специалисты относят:

• своевременную терапию патологий опорно-двигательного аппарата;
• ношение удобной обуви, при необходимости использование ортопедических стелек;
• снижение повышенных физических нагрузок;
• диету для поддержания нормального веса.

Упражнения на растяжку и специальная гимнастика для поддержания тонуса подошвенной фасции, выполняемые регулярно, помогают не допустить перегрузок связки и снизить вероятность развития ее воспаления. В качестве профилактики фасциита выполняют следующие гимнастические комплексы:

• перекатывания с нажимом на стопу через любой округлый предмет (бутылка, скалка) в течение 3-5 минут;
• растяжка ступней «на себя», по 10 секунд за подход, 20 раз для каждой ноги;
• упражнения на растяжение икроножных мышц.

Тендинит способен поразить и тазобедренный сустав

Периартикулярные воспаления наносят суставам не меньший вред, чем травмы или дегенеративные разрушительные процессы. Они также серьезно ограничивают активное функционирование сустава, ослабляя его, внося дискомфорт и болевые ощущения. Для тазобедренного сустава более привычны травматические патологии (переломы, растяжения связок), а также коксартроз, однако приходится сталкиваться порой еще с одной проблемой ТБС- тендинитом (его также отождествляют с тендинозом).

Тендинит тазобедренного сустава — это воспаление сухожилий бедренных мышц и подвздошно-поясничной мышцы.

Как забыть о болях в суставах?

Эта патология в ТБС развивается постепенно по многим причинам, но чаще из-за хронического напряжения, связанного:

• с соударением ног о поверхность при беге или прыжках;
• с многократным сокращением тазобедренных мышц.

Тендинит ТБС — профессиональное спортивное заболевание легкоатлетов, чьи постоянные тренировки и соревнования проходят на твердых покрытиях.

У прочих людей как самостоятельное заболевание тендинит тазобедренного сустава бывает редко. Обычно он развивается как следствие:

• артроза или артрита;
• инфекционного или системного воспалительного процесса;
• врожденных дисплазий ТБС;
• нарушения кальциевого обмена;
• возрастного старения периартикулярных тканей;
• недостаточной деятельности щитовидной железы.

Чаще всего наблюдается тендинит в верхней области бедра, в паху и в тазу, так как микротравмы, усталостные разрывы сухожилий в основном бывают в месте их крепления к костям таза и бедра.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Какую гимнастику делают при тендините ТБС

При тендините суставов помогают упражнения на растяжения мышц.

Выполнять ЛФК нужно не при сильных болях, постепенно наращивая угол подъема ног и время удержания в фиксированном положении.

После окончания гимнастики во избежание усталостных болей, рекомендуется полежать в расслабленном состоянии, прикладывая к болезненным местам лед.

Примеры упражнений

Упражнение при тендините сухожилия отводящей мышцы:

• Лежа на боку, опереться на предплечье, другую руку положить на бедро.
• Помогая рукой на первых этапах, поднимать верхнюю ногу вверх, напрягая широкую фасцию бедра.
• Зафиксировать положение так же, как и в предыдущем упражнении.
• Со временем выполнять это упражнение с сопротивлением эластичного шнура или ленты.

Упражнение при тендините сухожилия приводящей мышцы:

• Лежа на полу и облокотившись, верхнюю ногу согнуть и выставить ее перед собой, поставив ступню выше колена нижней ноги.
• Потянув носок нижней ноги на себя, медленно поднять ее, а затем плавно опустить, не кладя на пол.
• Повторить возвратно-поступательные движения нижней ногой, до тех пор, пока не почувствуется жар в мышцах.
• Затем можно опустить ногу, расслабиться, и перевернуться на другой бок для повторения упражнения для другой ноги.
• Усложнить это упражнение можно, фиксируя нижнюю ногу эластичной лентой.
• Также есть еще вариант:
  • Лежа на боку, поместить мяч между икрами выпрямленных ног.
  • Поднимать и опускать обе ноги, не касаясь ими пола.

Упражнение при тендините четырехглавой мышцы:

• Опустившись на колени, присесть на пятку левой ноги.
• Приподняв икру правой ноги, захватить сзади ступню руками и тянуть ее вверх до появления ощутимого напряжения в четырехглавой мышце.
• Зафиксировав положение, сохранять его сколько возможно, затем опустить ногу и расслабиться.
• Сменить положение ног и повторить упражнение.

Тендинит тазобедренного сустава можно успешно лечить, контролируя нагрузку и поддерживая мышцы, отвечающие за работу ТБС, в надлежащей форме.